心脏康复心功能评定

江 苏 卫 生 健 康 职 业 学 院心 功 能 评 定 1心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 2021-4-21 学 习 目 标 掌 握 心 肺 运 动 试 验 的 概 念 、 相 关 术 语 、 基 本 测 试 流 程 。 熟 悉 心 肺 运 动 试 验 的 设 备 、 方 案 、 心 功 能 分 级 。 了 解 评 定 指 标 及 意 义 。 2心 肺 康 复 魏 潇 3心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 2011年 12月 17日 在 搭 乘野 战 列 车 时 ， 突 发 重 症急 性 心 肌 梗 塞 ， 并 由 此引 发 了 心 源 性 休 克 。 最终 因 医 治 无 效 去 世 。 著 名 小 品 演 员 高秀 敏 2005年 8月 18日 凌 晨 4时 ， 因心 脏 病 突 发 在 家中 猝 死 。 谢 晋 2008年 10月18日 ， 一 代 名 导谢 晋 在 赴 母 校 参加 百 年 校 庆 时 然离 世 。 消 息 一 经证 实 ， 震 惊 了 整个 娱 乐 圈 经 过 调查 ， 确 定 死 于 心源 性 猝 死 。4心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 2021-4-21 5心 肺 康 复 魏 潇 2021-4-21 对 于 冠 状 动 脉 疾 病 心 脏 康 复 的 改 善 效 果 48个 前 瞻 性 研 究 结 果 的 总 结 报 告 （ 患 者 人 数 总 计 8940人 ） ， 对 于 冠 状 动 脉 疾 病 患 者相 比 通 常 的 治 疗 ， 进 行 心 脏 康 复 可 以 使 总 死 亡 率 减 少 20%， 心 脏 疾 病 死 亡 率 减 少 26%， 非致 死 性 心 梗 的 发 病 率 减 少 21%。 （ Am J Med 2004; 116: 682-92） 6心 肺 康 复 魏 潇 2021-4-21 对 于 稳 定 型 心 绞 痛康 复 治 疗 和 PCI手 术 治 疗 效 果 的 比 较 101名 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 分 为 运 动 康 复 治 疗 组 和 经 皮 腔 内 冠 状 动 脉 介 入 （ PCI） 手术 组 ， 观 察 12个 月 。 结 果 显 示 ： 缺 血 性 心 脏 危 险 事 件 发 生 率 ， 运 动 组 比 PCI组 明 显减 少 （ 88%vs70%, P=0.023） ， 治 疗 费 用 节 省 近 50%（ 3429美 元 vs6956美 元 , P30%、 中 心 肥 胖 、 血 脂 超 标 、hs-CRP高 、 服 药 未 见 好 转 14心 肺 康 复 魏 潇 心 血 管 评 定 心 率 血 压 心 电 分 级 运 动 试 验 心 肺 运 动 试 验 15心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 ： 体 力 活 动 不 受 限 ： 体 力 活 动 轻 度 受 限 ： 体 力 活 动 明 显 受 限 ， 但 休息 后 无 症 状 ： 体 力 活 动 能 力 完 全 丧 失 ，休 息 时 也 有 症 状 16心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 17心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 心 室 容 量 (超 声 心 动 图 ) 每 搏 排 血 量 （ 血 压 ） 心 输 出 量 ： 心 室 输 出 量 /分 （ 心 电 运 动 试 验 ） 心 脏 指 数 ： 心 输 出 量 /体 表 面 积 (超 声 心 动 图 ) 射 血 分 数 ： 每 搏 血 量 /心 室 舒 张 末 期 容 积 ， 反 映 心肌 收 缩 力 (超 声 心 动 图 ) 18心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 2021-4-21 19心 肺 康 复 魏 潇 定 义 ： 通 过 听 诊 、 触 诊 、 心 电 图 等 方 法 ， 评 估 受检 者 安 静 或 者 活 动 中 心 室 搏 动 次 数 的 评 定 方 法 。 适 应 证 ： 需 要 明 确 心 室 搏 动 次 数 ， 以 分 析 心 血 管功 能 的 对 象 。 设 备 与 用 具 ： 徒 手 、 听 诊 器 或 者 心 电 图 等 。 20心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 徒 手 操 作 技 术 ： 触 摸 并 计 算 体 表 可 扪 及 的 大 动 脉 （ 桡 动 脉 、 颈 动脉 等 ） 的 脉 搏 次 数 。 安 静 状 态 下 常 测 定 15-30秒 的 次 数 ， 并 折 算 成 每分 钟 脉 搏 率 。 听 诊 技 术 ： 听 诊 器 置 于 受 检 者 心 尖 部 ， 一 般 位 于 左 锁 骨 中 线 内 侧 第5肋 间 处 。 器 械 技 术 ： 心 电 图 、 超 声 心 动 图 都 可 以 准 确 地 记 录 心 率 。 21心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 正 常 心 （ 室 ） 率 ： 60-100次 /分 。 异 常 心 率 ：心 动 过 缓 ： Hr100次 /分 ， 建 议 行 24小 时 动 态 心 电 图 、超 声 心 动 图 检 查 ； 22心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 徒 手 评 定 技 术 测 定 的 是 脉 率 ， 在 心 律 失 常 时 可 能 与 心 率 不同 ， 此 法 适 用 于 无 心 律 失 常 患 者 。 心 率 评 定 需 要 结 合 受 检 者 的 用 药 情 况 综 合 分 析 ， 如 -阻 滞剂 会 减 慢 心 率 。 23心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 定 义 ： 通 常 是 指 肱 动 脉 收 缩 压 和 舒 张 压 的 评 定 。 适 应 证 ： 需 要 明 确 动 脉 血 压 ， 以 分 析 心 血 管 功 能 的 对 象 。 禁 忌 证 ： 无 （ 有 明 显 出 血 倾 向 的 患 者 慎 用 袖 带 法 ？ 目 前 无非 袖 带 法 的 测 量 工 具 ） 设 备 与 用 具 ： 24心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 受 检 者 取 坐 位 或 仰 卧 位 ， 肱 动 脉 中 段 放 于 同 心 脏 等 高 的 位置 ， 将 血 压 计 袖 带 缚 于 上 臂 ， 袖 带 下 缘 在 肘 窝 上 2-3cm处 ，将 听 诊 器 放 于 袖 带 下 缘 肱 动 脉 搏 动 处 。 向 袖 带 内 充 气 ， 边 充 气 边 听 诊 。 当 肱 动 脉 搏 动 声 消 失 后 ，继 续 打 气 使 汞 柱 再 升 高 20-30mmHg， 缓 慢 放 气 。 当 开 始 听 到 第 一 声 动 脉 搏 动 声 时 ， 血 压 计 上 所 表 示 的 压 力数 字 即 是 收 缩 压 ； 取 动 脉 音 消 失 时 的 压 力 值 为 舒 张 压 。 25心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 26心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 27心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 血 压 应 重 复 测 2次 ， 取 平 均 值 。 测 定 时 袖 带 不 可 过 松 或 过 紧 ， 听 诊 器 不 应 放 在 袖 带 里 ， 避免 过 分 压 迫 动 脉 。 血 压 计 要 放 平 ， 汞 柱 不 应 倾 斜 ， 打 气 前 观 察 汞 柱 是 否 在“ 0” 点 。 重 复 测 压 时 ， 应 在 复 测 前 将 气 袋 内 气 体 放 净 ，使 汞 柱 下 降 到 “ 0” ， 稍 等 片 刻 然 后 再 复 测 。 血 压 值 和 活 动 状 态 有 关 ， 通 常 采 用 安 静 坐 位 或 者 卧 位 的 数值 ， 安 静 血 压 必 需 在 充 分 休 息 后 进 行 。 活 动 状 态 的 血 压 测定 必 须 标 记 相 应 的 状 态 。 28心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 2021-4-21 案 例 罗 某 ， 女 ， 57岁 ， 退 休 家 庭 主 妇 ， 身 高 1.60米 ，体 重 68kg。 有 心 脏 病 家 族 史 。 近 期 （ 将 近 1个 月 ）感 觉 憋 气 ， 走 得 快 些 或 上 楼 时 会 有 心 慌 、 气 短 的感 觉 。 去 社 区 医 院 做 安 静 的 心 电 图 未 发 现 异 常 。 我 们 已 经 完 成 了 什 么 ？ 获 得 的 信 息 有 什 么 用 ？ 接 下 来 需 要 做 什 么 ？ 运 动 试 验 29心 肺 康 复 魏 潇 2021-4-21 什 么 是 心 肺 运 动 测 试 ？相 关 术 语应 用 范 围常 用 设 备常 用 运 动 试 验 方 案心 肺 运 动试 验 概 述 30心 肺 康 复 魏 潇 2021-4-21 心 肺 运 动 试 验 （ cardiopulmonary exercise testing,CPET） 通 过 测 量 气 道 内 气 体 交 换 、 血 压 、 心 率 、 心 电图 、 临 床 症 状 与 体 征 等 对 同 一 运 动 应 激 的 各 种 反 应， 来 判 断 其 心 、 肺 、 骨 骼 肌 等 的 储 备 功 能 （ 实 际 负荷 能 力 ） 和 机 体 对 运 动 的 耐 受 能 力 。 31心 肺 康 复 魏 潇 什 么 是 心 肺 运 动 测 试 ？ 2021-4-21 外 周 循 环 肺 循 环CPET原 理 ： 内 外 呼 吸 偶 联 的 气 体 运 输 机 制 QCO 2QO2 运 动 时 每 搏 量 心 率 气 体 交 换 呼 吸 频 率 32心 肺 康 复 魏 潇 运 动 试验 常 用的 设 备 33心 肺 康 复 魏 潇常 用 设 备 两 种 记 功 器 的 比 较自 行 车 记 功 器 固 定 跑 台优 点 价 格 低 占 地 面 积 小试 验 时 上 体 固 定 易 于 测 定指 标比 较 安 全 全 身 活 动 ， 容 易 测 得 最 大 强 度； 运 动 方 式 自 然 ； 受 试 者 不 可自 行 改 变 运 动 强 度 ； 可 直 接 得到 F.C.的 MET值 ； 可 供 儿 童 测试 。缺 点 局 部 疲 劳 ， 所 得 结 果 低 于固 定 跑 台 ； 受 试 者 可 通 过减 少 蹬 车 频 率 而 改 变 功 率。 价 格 昂 贵 、 占 地 面 积 大噪 音 大 、 强 度 大 时 不 易 测 定 生理 指 标 、 安 全 性 差 、 需 保 护 、不 能 用 功 率 表 示 强 度 1w=6Kgm/分功 率 (Kgm/分 )=阻 力 (Kg) 转 速 （ 周 /分 ） 6m/周 速 度 单 位 “ 公 里 /小 时 ”坡 度 用 “ %” =跑 台 斜 面 /水 平夹 角 34心 肺 康 复 魏 潇 2021-4-21 CPET的 可 以 用 于 以 下 情 况 ： 1、 鉴 别 诊 断 2、 残 障 评 估 3、 康 复 治 疗 4、 外 科 手 术 前 风 险 评 估 5、 心 衰 严 重 程 度 分 级 6、 评 定 治 疗 的 效 果 7、 其 他 35心 肺 康 复 魏 潇 应 用 范 围 2021-4-21 评 定 运 动 强 度 的 3个 主 要 指 标 心 率 最 大 心 率 =220-年 龄 /195-年 龄 摄 氧 量 ml/Kgm-1 梅 脱 每 公 斤 体 重 ， 从 事 1分 钟 活 动 ， 消 耗 3.5ml的 氧 ， 其 运 动 强 度 为 1MET。 1MET=3.5mlO2/Kgm-1 36心 肺 康 复 魏 潇 相 关 术 语 2021-4-21 日 常 生 活 活 动 的 梅 脱 值 37心 肺 康 复 魏 潇 2021-4-21 常 见 运 动 的 梅 脱 值 38心 肺 康 复 魏 潇 评 定 心 脏 功 能 和 制 定 运 动 处 方 的 三 个 专 用 指 标 ： 功 能 能 力 （ Function Capacity F.C.） 机 体 在 尽 力 活 动 时 ， 所 能 达 到 的 最 大 MET值 。 健 康 人 ， F.C.相 当 于 与 最 大 吸 氧 量 相 应 的 MET值 。 计 算 方 法 ： F.C.=VO2max(ml/Kgm-1)/3.5(ml/Kgm-1) 年 老 、 体 弱 、 有 病 的 人 ， F.C.只 相 当 于 在 没 有 出 现 或刚 出 现 异 常 时 ， 所 能 达 到 的 吸 氧 量 水 平 的 相 应 MET值 。 39心 肺 康 复 魏 潇 运 动 能 力 （ Exercise Capacity,E.C.） 即 进 行 心 脏 进 行 锻 炼 时 ， 应 达 到 并 保 持 的 运 动强 度 。 通 常 以 F.C.%来 计 算 ， 单 位 为 MET。 靶 心 率 （ Target Heart Rate,THR） 通 过 心 脏 功 能 能 力 评 定 之 后 ， 确 定 的 心 脏 锻 炼时 ， 所 应 达 到 和 保 持 的 心 率 。 40心 肺 康 复 魏 潇 递 增 负 荷 运 动 试 验 二 次 台 阶 试 验 41心 肺 康 复 魏 潇 常 用 运 动 试 验 方 案 递 增 负 荷 运 动 试 验 （ Graded Exercise Testing,GXT) 在 试 验 过 程 中 ， 逐 渐 增 加 负 荷 强 度 ， 同 时 测 定 某些 生 理 指 标 ， 直 到 受 试 者 达 到 一 定 强 大 的 一 种 运 动 耐量 实 验 。 42心 肺 康 复 魏 潇 递 增 负 荷 运 动 试 验 的 分 类 按 终 止 试 验 的 标 准 分 类 ： 最 大 强 度 运 动 试 验 次 大 强 度 运 动 试 验 （ 亚 极 量 运 动 试 验 ） 症 状 限 制 最 大 强 度 运 动 试 验 * 受 试 者 在 心 率 、 血 压 、 心 电 、 呼 吸 、 主 观 感 觉 、 客 观 表 现 任 一 方 面 出 现 异 常 ， 终 止 试 验 。 低 水 平 运 动 试 验 * 心 率 130-140b/min 血 压 最 高 达 160mmHg， 用 于 心 肌 梗 死 或 术 后 早 期 康 复 。 43心 肺 康 复 魏 潇 按 试 验 目 的 分 类 诊 断 性 递 增 负 荷 运 动 试 验 （ 危 险 性 大 ） 运 动 医 学 递 增 负 荷 运 动 试 验 预 防 、 监 督 及 康 复 性 递 增 负 荷 运 动 试 验按 试 验 方 案 分 类 单 级 运 动 试 验 多 级 运 动 试 验 44心 肺 康 复 魏 潇 禁 忌 症绝 对 禁 忌 症 相 对 禁 忌 症急 性 心 肌 梗 死 （ 2天 内 ） 左 冠 状 动 脉 主 干 狭 窄高 危 的 不 稳 定 型 心 绞 痛 中 度 狭 窄 的 瓣 膜 性 心 脏 病未 控 制 的 、 伴 有 症 状 或 血 流 动 力学 障 碍 的 心 律 失 常 电 解 质 异 常有 症 状 的 严 重 主 动 脉 狭 窄 严 重 的 高 血 压未 控 制 的 有 症 状 的 心 力 衰 竭 快 速 性 或 缓 慢 性 心 律 失 常急 性 肺 栓 塞 或 肺 梗 死 肥 厚 型 心 肌 病 和 其 他 形 式 的 流 出 道 梗 阻 急 性 心 肌 炎 或 心 包 炎 精 神 或 身 体 异 常 不 能 运 动急 性 主 动 脉 夹 层 分 离 高 度 房 室 阻 滞 45心 肺 康 复 魏 潇 阶 梯 式 递 增 方 案 （ 左 ） 斜 坡 式 递 增 方 案 （ 右 ）常 用 46心 肺 康 复 魏 潇 跑 台 试 验 方 案 （ 平 板 运 动 试 验 ） 分 级 速 度 坡 度 (%) 时 间 (min) 代 谢 当 量 (METs) 总 运 动 时 间(min)(英 里 /小时 ) (公 里 /小时 )1 1.7 2.7 10 3 4 32 2.5 4.0 12 3 7 63 3.4 5.5 14 3 9 94 4.2 6.8 18 3 13 125 5.0 8.0 18 3 16 15 6 5.5 8.9 20 3 19 187 6.0 9.7 22 3 22 21BRUCE方 案 健 康 人 用 47心 肺 康 复 魏 潇 改 良 Bruce方 案分 级 速 度 坡 度 (%) 时 间 (min) 代 谢 当 量 (METs) 总 运 动 时 间(min)(英 里 /小时 ) (公 里 /小时 )1 1.7 2.7 0 3 2 32 1.7 2.7 5 3 3 63 1.7 2.7 10 3 5 94 2.5 4.0 12 3 7 125 3.4 5.5 14 3 10 156 4.2 6.8 18 3 13 18 7 5.0 8.0 20 3 16 21注 ： 坡 度 1度 =1.75%。 （ 据 ： 汤 亚 明 等 心 脏 负 荷 试 验 2005） 年老体弱者用该 方 案 每 3分 钟 负 荷 就 有 大 幅 度 的 增 加 ， 是 生 理 反 应 的 变 化 倾 向 与与 增 加 的 负 荷 不 一 致 ， 估 算 的 运 动 能 力 会 偏 高 ， 难 以 精 确 描 述 缺 血性 EGC或 心 绞 痛 的 阈 值 。 48心 肺 康 复 魏 潇 Naughton跑 台 试 验分 级 速 度（ mph） 坡 度 (%) 时 间 (min) 代 谢 当 量(METs)1 1 0 2 1.82 2 0 2 2.53 2 3.5 2 3.54 2 7.0 2 4.55 2 10.5 2 5.46 2 14.0 2 6.47 2 17.5 2 7.4 49心 肺 康 复 魏 潇 Balke方 案 50心 肺 康 复 魏 潇 分 级 速 度（ mph） 坡 度 (%) 时 间 (min) 代 谢 当 量(METs)1 1.2 0 3 2.12 1.2 3 3 2.33 1.2 6 3 3.04 1.7 6 3 3.3心 肌 梗 死 后 运 动 试 验 方 案 （ 低 水 平 运 动 方 案 ） 51心 肺 康 复 魏 潇 个 性 化 方 案 总 测 试 时 间 控 制 在 8-12min内 如 老 人 、 缺 乏 锻 炼 、 心 血 管 /肺 部 疾 病 患 者功 率 自 行 车 每 分 钟 增 加 10-15瓦 ， 平 板 测 试 ， 每 分钟 坡 度 增 加 1%-3%， 速 度 保 持 在 2.4-4.0km/h. 52心 肺 康 复 魏 潇 案 例 罗 阿 姨 57岁 ， 退 休 家 庭 主 妇 ， 身 高 1.60米 ， 体 重 68kg。有 心 脏 病 家 族 史 。 近 期 （ 将 近 1个 月 ） 感 觉 憋 气 ， 走 得 快些 或 上 楼 时 会 有 心 慌 、 气 短 的 感 觉 。 去 社 区 医 院 做 安 静 的心 电 图 、 超 声 心 动 图 ， 均 未 发 现 异 常 。 我 们 已 经 知 道 了 什 么 ？ 选 择 什 么 方 案 ？ 可 以 开 始 测 试 了 吗 ？ 接 下 来 还 需 要 做 什 么 ？ 53心 肺 康 复 魏 潇 测 试 前 说 明 知 情 同 意 书内 容 ： （ 1） 试 验 目 的 及 说 明 ； （ 2） 可 能 出 现 的 风 险 及 不适 ； （ 3） 受 试 者 的 责 任 ； （ 4） 预 期 获 得 的 益 处 ； （ 5） 要求 ； （ 6） 医 学 记 录 的 用 途 ； （ 7） 自 愿 参 加 ； （ 8） 受 试 者 、保 证 人 内 科 医 生 或 授 权 代 表 签 名 。应 包 括 急 救 的 过 程 和 所 需 的 设 备 ， 项 目 必 须 确 保 救 护 人 员受 过 相 应 培 训 并 得 到 试 用 相 关 急 救 设 备 的 授 权 。最 好 有 医 院 的 风 险 机 构 、 伦 理 委 员 会 、 法 律 顾 问 来 决 定 参与 者 可 接 受 的 知 情 同 意 书 内 容 是 否 合 适 。 54心 肺 康 复 魏 潇 受 试 者 说 明 书 在 测 试 3小 时 之 内 禁 食 、 不 饮 酒 、 不 喝 咖 啡 。 测 试 当 天 要 注 意 休 息 ， 避 免 当 天 参 与 明 显 费 力 的 体 力 活 动或 运 动 。 受 试 者 着 装 。 （ 宽 松 衣 服 、 运 动 鞋 ） 如 果 是 门 诊 患 者 ， 测 试 可 能 会 疲 劳 ， 可 带 陪 伴 者 。 如 测 试 出 于 诊 断 目 的 ， 病 人 最 好 停 止 服 用 心 血 管 处 方 药 ，但 须 经 内 科 医 生 许 可 。 如 受 体 阻 滞 药 、 钙 拮 抗 药 停 3d。 如 测 试 出 于 评 价 功 能 或 制 定 运 动 处 方 的 目 的 ， 病 人 可 继 续按 日 常 需 要 服 药 。 受 试 者 提 供 自 己 所 服 药 物 名 称 、 剂 量 、 次 数 ， 尤 其 是 测 试前 最 后 一 次 的 实 际 服 药 量 。 受 试 者 可 随 身 带 药 。 在 测 试 前 24小 时 要 喝 充 足 的 水 。 55心 肺 康 复 魏 潇 测 试 工 作 准 备实 验 室 准 备 实 验 人 员 准 备保 护 个 人 隐 私 舒 适 （ 轻 音 乐 ） 室 温 、 室 内 通 风 急 救 设 备 与 药 品 心 脏 除 颤 器 、 临 时 心 脏 起 搏 器 、 人 工 呼 吸 机 和 吸 痰 器 、 氧 气 、 氧 气 插 管 、 面 罩 吸 氧 器 具 静 脉 穿 刺 及 输 液 装 置 、 心 内 注 射 针 药 品 ： 肾 上 腺 素 、 异 丙 肾 上 腺 素 、 毛 花 苷 C 利 多 卡 因 、 阿 托 品 、 硝 酸 甘 油 、 多 巴 胺 、 葡 萄 糖 注 射 液 、 0.9%氯 化 钠 注 射 液 、 甘 露 醇 、 地 塞 米 松 及 呼 吸 兴 奋 药 等 。实 验 用 表 格预 试 验 、 医 师 评 估 、 熟 悉 仪 器 内 科 医 生 、 技 师 、 护 士工 作 人 员 的 言 谈 举 止 得 当 56心 肺 康 复 魏 潇 案 例 罗 阿 姨 57岁 ， 退 休 家 庭 主 妇 ， 身 高 1.60米 ， 体 重68kg。 有 心 脏 病 家 族 史 。 近 期 （ 将 近 1个 月 ） 感 觉憋 气 ， 走 得 快 些 或 上 楼 时 会 有 心 慌 、 气 短 的 感 觉。 去 社 区 医 院 做 安 静 的 心 电 图 、 超 声 心 动 图 ， 均未 发 现 异 常 。 开 始 运 动 试 验 评 定 57心 肺 康 复 魏 潇 递 增 负 荷 运 动 试 验 的 基 本 方 法 及 流 程筛 查 临 床 诊 断 排 除 禁 忌 症 者 ；体 格 检 查 、 家 族 史 、 病 史 、 药 物使 用 调 查 ；对 体 检 结 果 进 行 分 析 评 定 及 建 议 。负 荷 前 测 试 安 静 心 率 、 血 压 和 心 电 图 。（ 测 试 体 位 与 试 验 体 位 一 致 ） 58心 肺 康 复 魏 潇 自 行 车试 验 准 备 工 作 人 员 的 准 备 （ 设 备 安 装 、准 备 主 观 用 力 感 觉 等 级 表 （ RPE） 、 填 表 ）受 试 者 准 备 （ 衣 着 、 心 理 ）调 节 坐 高 与 股 骨 大 转 子 齐 平 ， 受 试 者 上 车 。绑 好 血 压 计 袖 带 计 时 器 调 “ 0” 调 好 节 拍 器 59心 肺 康 复 魏 潇 运 动 心 电 监 护 电 极 固 定 60心 肺 康 复 魏 潇 呼 吸 面 罩 和 动 态 血 压 的 佩 戴 61心 肺 康 复 魏 潇 开 始 试 验 开 启 功 率 自 行 车 、 调 节 阻 力 设 定起 始 负 荷受 试 者 开 始 按 节 拍 器 的 节 律 蹬 车试 验 中 指 标 测 定 HR 每 分 钟 最 后 10s 1次血 压 每 级 最 后 一 分 钟 1次心 电 图 每 分 钟 最 后 10s记 录 1次注 意 心 电 示 波 的 变 化吸 氧 量 每 分 记 录 1次受 试 者 主 观 感 觉 （ RPE） 62心 肺 康 复 魏 潇 63心 肺 康 复 魏 潇 RPE 分 析 有 没 有 终 止 指 征终 止 试 验 :受 试 者 尽 快 卧 床测 恢 复 期 前 5min每 min末 心 率 、 心 电 及 1、 3、 5min血 压 Y N 加 负 荷再 分 析Y每 隔 5min测 一 次 上 述 指 标接 近 安 静 水 平结 束 试 验 评 定 F.C.、 计 算 E.C.及THR记 录 试 验 结 束 原 因 64心 肺 康 复 魏 潇 选 择 固 定 跑 台 GXT的 补 充 说 明 ： （ 1） 正 式 试 验 前 ， 受 试 者 练 习 跑 台 上 行 走 ， 动 作 自 然后 ， 调 速 度 、 坡 度 ， 开 始 计 时 。 （ 2） 如 运 动 中 无 法 测 血 压 ， 应 在 试 验 停 止 后 ， 测 定 即刻 血 压 ， 定 为 最 后 一 级 血 压 。 （ 3） 试 验 停 止 后 ， 速 度 降 至 第 一 级 ， 坡 度 将 为 “ 0” ，在 慢 走 中 测 恢 复 期 指 标 。 65心 肺 康 复 魏 潇 终 止 试 验 的 标 准1.摄 氧 量 在 最 大 强 度 运 动 试 验 时 已 达 到 最 大 摄 氧 量 。2.心 率 15岁 以 上 受 试 者 ， 进 行 最 大 强 度 运 动 试 验 时 ， 心 率 达 到100 最 大 心 率 ， 即 220-年 龄 。 进 行 次 大 强 度 运 动 试 验 时 ， 心 率 达 到 85 最 大 心 率 ， 或 195-年 龄 。 虽 未 达 到 上 述 吸 氧 量 或 心 率 ， 如 出 现 以 下 症 状 ， 也 必 须 立即 终 止 试 验 。 66心 肺 康 复 魏 潇 直 测 定 法 VO2max的 判 定 标 准 ： 继 续 运 动 后 ， 摄 氧 量 的 差 小 于 5 或 150mL min-1或 2mLkg-1 min-1（ 出 现 平 台 ） 。 呼 吸 商 成 人 大 于 1.10， 少 儿 大 于 1.00， 心 率 大 于 180次 min-1 (马 拉 松 运 动 员 相 对 低 一 些 )， 血 乳 酸 大 于 7mmol L-1-8 mmol L-1。 体 力 达 到 力 竭 状 态 ， 受 试 者 不 能 保 持 原 有 的 运 动 速 度 。 继 续 运 动 时 摄 氧 量 出 现 下 降 。 67心 肺 康 复 魏 潇 3.症 状 气 急 、 呼 吸 困 难 、 紫 绀 、 头 晕 、 耳 鸣 、 恶 心 、 胸 闷 、 绞痛 、 极 度 疲 劳 、 下 肢 痉 挛 、 严 重 跛 行 、 身 体 摇 晃 、 步 态 不稳 、 意 识 不 清 、 面 部 有 痛 苦 表 情 、 面 色 苍 白 、 出 冷 汗 等 。4.心 率 运 动 负 荷 不 变 或 增 加 时 ， 心 率 下 降 超 过 10次 /分 、 心 跳 节律 显 著 改 变 。 68心 肺 康 复 魏 潇 5、 血 压 运 动 强 度 增 加 下 降 ， 超 过 10mmHg， 收 缩 压 上 升 ， 超 过 220-250mmHg ； 舒 张 压 上 升 ， 超 过 110 120mmHg； 或 舒 张 压 上 升 超 过 安 静 时 。 69心 肺 康 复 魏 潇 6 心 电 图 改 变 常 见 的 有 (1)S-T段 改 变 S-T下 降 或 上 升 超 过 0.2mv。 (2)心 律 失 常 包 括 各 种 异 位 心 动 过 速 ； 频 发 (30 )、 多 源或 成 对 出 现 的 早 搏 、 R落 在 T上 现 象 ； 房 颤 、 房 扑 、 室 扑 、室 颤 等 。 (3)传 导 阻 滞 以 上 房 室 传 导 阻 滞 ， 完 全 性 束 支 传 导 阻 滞等 ；7 受 试 者 要 求 停 止 8 仪 器 设 备 失 灵 70心 肺 康 复 魏 潇 自 行 车 GXT记 录 表姓 名 ： 罗 - 性 别 ： 女 年 龄 ： 57 检 查 日 期 ： 检 查 者 ：安 静 心 率 ： 63b/min 安 静 血 压 ： 126/84mmHg身 高 ： 160cm 体 重 ： 68kg要 求 作 试 验 的 原 因 : 近 期 （ 将 近 1个 月 ） 感 觉 憋 气 ， 走 得 快 些 或 上 楼时 会 有 心 慌 、 气 短 的 感 觉 。 与 原 心 电 图 对 比 结 果 ： 无 明 显 异 常 服 用 药 物 ： 试 验 前 数 日 内 停 药 是 否 做 过 试 验 前 体 检 ： 已 做 未 做 过 体 检 原 因 71心 肺 康 复 魏 潇 分 钟 工 作 负 荷 心 率 血 压 心 电 图 变 化 症 状1 20W 782 20W 753 20W 76 126/964 40W 785 40W 786 40W 79 130/9413 100W 102 腿 酸 稍 气 喘14 100W 11215 100W 115 160/80 S-T段 偶 尔 下 降 气 喘 稍 有 胸闷16 120W 126 188/78 S-T段 下 降 0.2mv 房 颤 气 喘 胸 闷17 120W18 120W 恢 复 期 心 率 ： 1 120 2 102 3 92 15 76 恢 复 期 血 压 ： 1 188/78 3 138/74 15 106/78 恢 复 期 症 状 ： 房 颤 胸 闷 恢 复 时 间 ： 10分 钟 停 止 试 验 原 因 ： ST段 下 降 大 0.2mv， 房 颤 ， 胸 闷 ， 气 喘 等 最 大 心 率 ： 115bpm 靶 心 率 （ 70-85%） 80-100bpm 运 动 强 度 ： 60-80W 73心 肺 康 复 魏 潇 运 动 测 试 （ 运 动 心 电 图 ） 了 解 运 动 中 的 各 项 指 标有 无 心 肌 缺 血有 无 严 重 的 心 律 失 常血 压 是 否 过 高 或 降 低有 无 心 绞 痛 发 作运 动 能 力心 率 恢 复 时 间 74心 肺 康 复 魏 潇 75心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 运动心电图 76心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 VO2max/峰 值 VO2CPET获 得 的 参 数 中 ， 峰 值摄 氧 量 最 为 重 要 ， 是 评 价功 能 能 力 的 金 标 准 ， 并 且已 经 被 确 定 为 心 血 管 疾 病患 者 最 强 的 预 后 指 标 ， 峰值 摄 氧 量 也 是 确 定 理 想 运动 强 度 的 重 要 指 标 。 引 自 Prakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru Kodama等 文 献 77心 肺 康 复 魏 潇 运 动 耐 量 是 预 后 最 强 预 测 因 子 N=6213， 因 临 床 原 因 进 行 过 运 动 平 板 试 验 者 ， 其 中 3679例 心 血 管 病 患 者 ， 平 均 随访 6.2年 ， 评 估 运 动 耐 量 对 患 者 预 后 的 影 响 ， 将 运 动 耐 量 5分 位 中 最 大 的 亚 组 作 为参 照 ， 相 对 死 亡 风 险 为 1， 其 余 各 亚 组 与 其 进 行 对 比 计 算 相 对 死 亡 风 险Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 78 无 氧 阈 （ AT） AT对 应 心 率 氧 脉 搏 峰 值 心 率 峰 值 心 肌 缺 血 时 对 应 心 率 通 气 效 率 VE/VCO2斜 率 79心 肺 康 复 魏 潇 最 后 测 试 结 果 患 者 峰 值 VO2为 22.75ml/Kgm-1请 计算 她 的 FC？ 属 于 哪 个 级 别 ？ 并 进 行 危 险 分 层 。纽 约 心 脏 协 会 心 功 能 等 级 代 谢 当 量 关 系分 类 代 谢 当 量 (METs)心 功 能 级 6-10心 功 能 级 4-5心 功 能 级 2-3心 功 能 级 1健 康 人 10-11体 力 劳 动 者 16 80心 肺 康 复 魏 潇 危 险 分 层低危 中危 高危运 动 或 恢 复 期 无 心 绞 痛 症 状 或心 电 图 缺 血 改 变 中 度 运 动 （ 5-6.9METs） 或 恢 复 期出 现 心 绞 痛 的 症 状 或 心 电 图 缺 血 改变 低 水 平 运 动 （ 50% LVEF 40%49% LVEF40%功 能 储 备 7METs 功 能 储 备 5METs血 肌 钙 蛋 白 浓 度 ： 正 常 血 肌 钙 蛋 白 浓 度 ： 升 高每 一 项 都 存 在 时 为 低 危 不 符 合 典 型 高 危 或 低 危 者 为 中 危 存 在 任 何 一 项 为 高 危低 危 患 者 与 大 多 数 成 年 人 一 样 ， 可 以 在 无 监 护 条 件 下 进 行 锻 炼 ；中 、 高 危 患 者 应 延 迟 运 动 ， 或 在 医 生 /康 复 治 疗 师 监 护 下 进 行 锻 炼 . 81 运 动 试 验 并 发 症 的 处 理 头 晕 胸 痛 急 性 心 肌 梗 死 急 性 左 心 衰 竭 严 重 心 律 失 常 晕 厥 心 脏 骤 停 发 病 率（ 1.2-2.4） /10000心 肌 梗 死 、 急 性 肺 水 肿及 恶 性 心 律 失 常 82心 肺 康 复 魏 潇 出 现 症 状 ： 心 绞 痛 、 呼 吸 困 难 、 极 度 疲 劳 ； 严 重 心 律 失 常 ； ST段 压 低 或 抬 高 0.2 mv； 运 动 中 心 率 及 收 缩 压 下 降 ； 收 缩 压 230mmHg; 舒 张 压 130mmHg. 83心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 运 动 试 验 当 天 及 前 1天 不 要 进 行 大 量 的 体 力 活 动 ; 试 验 前 避 免 吸 烟 、 饮 酒 、 咖 啡 、 浓 茶 、 可 乐 等 ; 试 验 前 适 当 休 息 (30 分 钟 ); 不 可 饱 餐 或 空 腹 ; 受 检 者 穿 着 宽 松 、 舒 适 的 衣 服 及 运 动 鞋 ， 以 便 于 运 动 ; 感 冒 或 其 它 病 毒 、 细 菌 性 感 染 者 一 周 内 不 宜 进 行 运 动 试 验 ; 运 动 试 验 应 有 两 名 工 作 人 员 在 场 ， 一 人 操 作 仪 器 、 观 察 心电 图 ； 一 人 测 量 血 压 、 观 察 受 检 者 的 表 现 。 84心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21 徒 手 评 估 法 6分 钟 步 行 试 验 2分 钟 踏 步 试 验 200米 快 速 行 走 试 验 85心 肺 康 复 魏 潇 6分 钟 步 行 试 验 独 立 预 测 心 衰 致 残 率 和 病 死 率 的 因 子 ， 可 用 于 评定 患 者 心 脏 储 备 功 能 ， 评 价 药 物 治 疗 和 康 复 治 疗的 疗 效 。 测 6分 钟 内 步 行 的 距 离 。 距 离 150米 ， 心 衰 程 度 严 重 150-425米 ， 中 度 心 衰 426-550米 ， 轻 度 心 衰 。 86心 肺 康 复 魏 潇 TH ANK YOUWWW.PPTK OREA.COM 87心 肺 康 复 魏 潇2021-4-21