心电图心电监护操作

LOGO 心 电 监 护 仪 、 心 电 图 机 操 作 Company Logo （ 一 ） 心 电 监 护 仪 Company Logo Company Logo Company Logo Contents目 的2 血 压 监 护 4 概 述31 心 电 监 护3 血 氧 监 护 35 操 作 程 序36 注 意 事 项37 Company Logo 一 、 概 述v20世 纪 60年 代 开 始 应 用 ,v从 单 一 的 心 电 已 经 发 展 只 目 前 具 有 复 杂 、多 功 能 的 监 护 仪 ， 其 内 容 包 括 心 电 、 呼 吸 、血 压 、 体 温 、 血 氧 、 有 创 动 脉 压 、 中 心 静脉 压 等 。 Company Logo 1. 心 电 信 号 输 入2. 显 示 器3. 记 录 器 实 时 记 录 和 延 时 记 录 24小 时 心 电 情 况4. 报 警 装 置5. 其 他 装 置 血 压 、 血 液 动 力 学 监 测 、 血 PH和 电解 质 等 基 本 组 成 Company Logo 二 、 目 的 24小 时 连 续 监 测 患 者 的 生 命 体 征 :心 率 、心 律 、 呼 吸 、 血 压 、 SPO2等 ， 并 作 出 分析 ， 及 时 发 现 危 重 患 者 的 病 情 变 化 ， 为临 床 诊 断 和 救 治 患 者 提 供 重 要 的 参 考 依据 。 Company Logo Company Logo 三 、 心 电 监 护 ： 意 义对 心 房 、 室 腔 增 大 或 肥 厚 以及 心 室 肌 劳 损 的 观 察了 解 所 测 导 联 的 心 肌 缺 血 表 现诊 断 心 律 失 常 类 型 Company Logo 了 解 某 些 药 物 、 电 解 质 紊 乱 和酸 碱 平 衡 对 心 肌 的 影 响观 察 心 脏 手 术 及 心 导 管 检 查时 ， 病 人 的 心 律 与 心 肌 情 况心 律 及 心 肌 供 血 改 善 的 估 价 指 标意 义意 义 Company Logo 协 助 观 察 某 些 疾 病 的 演 变 情 况心 电 监 护 对 临 床 诊 断 有 一 定 的价 值 ， 但 应 避 免 以 心 电 监 护 代替 体 格 检 查 及 其 它 检 查意 义 Company Logo 适 应 症1 2 3 手 术 前 后 的保 护 性 应 用其 他 脏 器 疾 病导 致 急 性 循 环衰 竭 者 （ 严 重创 伤 、 感 染 、大 量 失 血 、 电解 质 紊 乱 等 ）各 种 心 血 管 疾病 者 （ AMI，心 律 失 常 、 心肌 病 等 ） Company Logo 五 个 电 极 的 安 放 位 置 :v 右 上 (RA)： 胸 骨 右 缘 锁 骨 下方 ； 靠 近 右 肩v 右 下 (RL)： 右 锁 骨 中 线 剑 突水 平 处 ；v 中 间 (C)： 胸 骨 左 缘 第 4肋 间 ；v 左 上 (LA)： 胸 骨 左 缘 锁 骨 下方 ； 靠 近 左 肩v 左 下 (LL)： 左 锁 骨 中 线 剑 突水 平 处 。 Company Logo 三 导 联 装 置 的 电 极 安 放 位 置 电 极 放 置右 臂 (RA/白 ) 靠 近 右 锁 骨 中 线 ,就 在 锁 骨 下 方左 臂 (LA/黑 ) 靠 近 左 锁 骨 中 线 ,就 在 锁 骨 下 方 左 腿 (LL/绿 ) 在 左 锁 骨 中 线 上 , 胸 肌 下 方 或 左 6、 7肋间 Company Logo 影 响 因 素患 者 、 操 作 者 走 纸 速 度电 极 位 置 振 幅 大 小与 常 规 心 电 图 的关 系 和 区 别影 响 心 电 监 护 质 量 相 关 因 素 Company Logo 患 者 、 操 作 者 对 心 电 示 波 的 影 响1. 患 者 的 呼 吸 、 躁 动 、 寒 颤 、 变 换 体 位 以 及 其 它 原因 更 换 电 极 片2. 避 免 贴 在 肌 肉 较 多 、 骨 隆 凸 处 ;局 部 皮 肤 应 清 洁 、脱 脂 处 理 ,以 减 少 阻 力 ; 用 5 电 极 监 护 仪 应 全 部 应用 ,因 胸 前 电 极 可 抗 电 干 扰 ,使 图 形 更 清 晰 ; 3. 尽 可 能 避 开 为 病 人 进 行 常 规 心 电 图 描 记 、 各 瓣 膜听 诊 、 心 胸 部 叩 诊 、 胸 外 心 脏 按 压 及 心 脏 电 复 律的 位 置 ,以 便 在 抢 救 的 同 时 不 影 响 观 察 心 电 示 波 ; 4. 避 免 在 心 电 监 护 仪 2 m 范 围 内 使 用 手 机 等 通 讯 设备 ,以 减 少 对 心 电 示 波 的 干 扰 Company Logo 常 见 的 干 扰 图 形 及 其 原 因肌 颤 ： 附 近 有 地 磁 波 交 流 电 ； 病 人 紧 张 躁 动 ； 寒 战 或 地 极 位 置 不 当不 规 则 基 线 ： 呼 吸 干 扰 呼 吸 机 除 颤 机 治 疗混 乱 波 形 ： 电 极 松 弛 或 接 触 不 良 、 皮 肤 干 燥 Company Logo 电 极 片 的 更 换 时 间 的 研 究v一 次 性 心 电 电 极 片 48更 换 最 为 合 理v24、 48、 72、 96从 皮 肤 反 应 、 黏 贴 牢 固 程 度 、心 电 图 波 形 清 晰 程 度 和 患 者 主 诉 皮 肤 不 适 进 行比 较 。 中 国 使 用 护 理 杂 志 2006.05 Company Logo v测 定 一 个 人 昼 夜 24小 时 内 ， 每 间 隔 一 定 时 间 内 的 血 压 值称 为 动 态 血 压 。 可 定 时 给 袖 带 充 气 。 主 要 缺 点 是 袖 带 频繁 地 充 气 和 放 气 ， 晚 间 影 响 病 人 休 息 。 此 外 ， 肢 体 活 动可 能 干 扰 测 量 ， 使 测 量 结 果 不 准v优 点 ： 去 除 了 偶 测 血 压 的 偶 然 性 ， 避 免 了 情 绪 、 运 动 、进 食 、 吸 烟 、 饮 酒 等 因 素 影 响 血 压 较 为 客 观 真 实 地 反 映血 压 情 况 。 动 态 血 压 可 获 知 更 多 的 血 压 数 据 ， 能 实 际 反 映 血 压在 全 天 内 的 变 化 规 律 。 血 压 监 测 发 现 24小 时 内 血 压 有 规律 地 变 化 着 。 即 白 昼 血 压 升 高 ， 夜 晚 血 压 下 降 ， 有 资 料提 示 较 高 的 夜 间 血 压 值 是 预 后 不 良 的 征 兆 。四 、 血 压 监 护 Company Logo 压 力 性 紫 癜 ： 血 管 内 压 增 高 ， 导 致 微 血 管 破 裂出 血 所 致 ， 高 血 压 的 病 人 容 易 发 生v袖 带 松 紧 适 宜 ， 不 可 在 一 处v避 免 长 时 间 的 捆 绑v避 免 在 偏 瘫 的 肢 体 上 使 用v密 切 观 察 病 人 的 皮 肤 情 况 ， 严 格 交 接 班 Company Logo v适 用 于 需 要 测 定 血 氧 饱 和 度 的 病 人 ： 如 新生 儿 、 婴 幼 儿 、 高 危 病 人 、 麻 醉 病 人 、 气 管内 插 管 病 人 及 手 术 中五 、 血 氧 监 护 Company Logo 1. 使 用 时 应 固 定 好 探 头 ， 尽 量 使 病 人 安 静 ， 以 免 报 警 及 不 显示 结 果 。2. 传 感 器 的 位 置 应 安 放 正 确 、 固 定 良 好 ， 如 寒 战 、 躁 动 和 传感 器 移 位 等 均 会 影 响 结 果 。3. 低 温 (小 于 35 )、 低 血 压 (小 于 50mmHg)、 心 排 出 量 减 少和 贫 血 ， 以 及 使 用 血 管 收 缩 剂 等 均 可 影 响 结 果 。4. 肠 源 性 发 绀 、 高 铁 血 红 蛋 白 等 情 况 不 能 正 确 地 反 映 SaO2。5. 长 期 吸 烟 、 皮 肤 变 厚 变 黄 者 的 监 测 结 果 低 于 实 际 水 平 。6. 指 甲 油 和 静 脉 内 染 色 如 :亚 甲 蓝 。7. 需 定 时 (6 8小 时 )更 换 探 测 部 位 Company Logo43 2 1准 备流 程 或 具 体 步 骤评 价评 估六 、 心 电 监 护 操 作 步 骤 Company Logo 病 人 年 龄 、 病 情 、 皮 肤 情 况病 人 心 理 状 态 、 合 作 程 度监 护 仪 性 能 评 估核 对 医 嘱 及 监 测 项 目 Company Logo 病 人 准 备 ： 皮 肤 和 体 位环 境 ： 整 洁 有 电 源 和 插 座用 物 ： 监 护 仪 及 模 块 探 头 、 电 极 片75%酒 精 棉 球 、 监 护 记 录 单 、 弯 盘准 备护 士 自 身 准 备 Company Logo 操 作 步 骤、 4、 根 据 监 护 内 容 ， 设 置 相 应 的 监 护 通 道 5、 心 电 监 测 ： 暴 露 胸 部 ， 定 位 、 清 洁 皮 肤 ， 连 接 导 联线 、 选 择 比 较 清 晰 的 导 联 、 调 节 振 幅6、 血 压 监 测 ： 选 择 合 适 部 位 ， 箭 头 指 向 肱 动 脉 处 .按 START； 设 定 测 量 间 隔 时 间 。3、 连 接 监 护 仪 电 源 ， 打 开 主 机 开 关1、 核 对 病 人 ： 解 释 目 的2、 安 置 舒 适 体 位 Company Logo 、 9、 调 至 主 屏 。 巡 视 监 护 并 记 录7、 监 测 SPO2： 安 放 在 合 适 部 位 红 点 照 指 甲8、 根 据 病 人 情 况 ： 设 定 报 警 限 ， 打 开 报 警 系 统操 作 步 骤10、 停 止 监 护 ： 解 释 整 理 物 品 进 行 终 末 处 理 Company Logo 各 波 形 显 示 良 好 ， 无 干 扰 波 形 。 病 人 皮 肤 保 持 完 整 ， 无 破 溃 。 监 护 仪 期 间 ， 病 人 的 心 律 失 常及 时 被 发 现 和 处 理 评 价病 人 能 说 出 使 用 监 护 仪 的 目 的 ，并 能 接 受 。 Company Logo 护 士 的 责 任 心提 升 对 报 警 认 识 注 意 事 项监 测 的 连 续 性 护 士 自 身 业 务 素 质 Company Logo 七 、 注 意 事 项 和 容 易 忽 视 问 题电 极 片 与 皮 肤 接 触 良 好 ， 部 位 准 确 一 般 导 联按 需 更 换 电 极 片放 置 电 极 时 留 出 心 前 区 ， 除 颤 时 放 置 电 板 用血 压 袖 带 专 人 专 用 ， 成 人 、 儿 童 袖 带 分 开放 置 在 键 侧 ， 松 紧 适 宜 （ 1指 ） ， SPO2与 血 压 分 开 ，6-8h更 换 监 测 部 位 一 次躁 动 、 肢 体 痉 挛 时 有 很 大 误 差 。 严 重 休 克 、 心 率 小于 40次 大 于 200时 需 与 人 工 测 量 结 果 相 比 较 。整 理 并 固 定 好 各 种 导 线 ， 不 宜 从 腋 下 走根 据 患 者 情 况 正 确 设 置 各 参 数 范 围监 护 仪 附 近 避 免 电 磁 干 扰 Company Logo 心 电 监 护 理 论 测 试 题一 、 心 电 监 护 的 目 的 ？二 、 心 电 监 护 注 意 事 项三 、 置 心 电 监 护 电 极 时 ， 为 什 么 要 留 出 一 定 范 围 的 心 前 区 ？ 四 、 心 电 监 护 能 代 ： 替 常 规 心 电 图 吗 ， 为 什 么 ？ 五 、 造 成 心 电 监 护 伪 差 的 原 因 有 哪 些 ？答 ： 1、 肌 电 干 扰 （ 情 绪 过 分 紧 张 、 寒 战 或 有 甲 亢 及 帕 金 森 征 ）2、 交 流 电 干 扰 （ 病 房 内 各 类 电 器 或 使 用 手 机 ）3、 基 线 不 稳 （ 病 人 活 动 、 过 度 呼 吸 动 作 或 线 路 连 接 不 良 等 ）4、 不 规 则 杂 波 （ 皮 肤 准 备 不 佳 ）5、 心 电 波 形 呈 一 直 线 （ 可 能 导 联 线 脱 落 ） Company Logo (二 ) 心 电 图 Company Logo Contents相 关 知 识2 定 义31 操 作 程 序3 注 意 事 项34 理 论 题35 Company Logo 一 、 定 义 心 脏 在 发 生 机 械 收 缩 之 前 ， 心 肌 细 胞 先 发 生 兴 奋 ,在 心 奋 的 过 程 中 所 产 生 的 微 小 生 物 电 流 (既 心 电 ),通 过 人 体 组 织 传 到 体 表 ,在 体 表 不 同 部 位 显 示 电位 差 ， 用 特 制 的 精 密 仪 器 （ 心 电 图 机 ） 将 其 用曲 线 方 式 连 续 描 记 出 来 的 图 形 称 为 心 电 图 Company Logo 二 、 心 电 图 导 联v标 准 导 联 ： 双 极 肢 体 导 联 （ 、 、 ）v加 压 单 级 肢 体 导 联 ： 单 级 导 联 （ aVR、 aVL、aVF）v电 极 放 置 部 位 ： 右 臂 （ R） 、 左 臂 （ L） 、 左 腿（ L） Company Logo 肢 体 导 联 导 联 左 臂 右 臂 左 腿 右 臂 左 腿 左 臂 Company Logo 肢 体 导 联 导 联 aVR 右 臂 左 臂 、 左 腿 aVL 左 臂 右 臂 、 左 腿 aVF 左 腿 右 臂 、 左 臂 Company Logo 胸 导 联v 导 联 部 位v V1 胸 骨 右 缘 第 4肋 间v V2 胸 骨 左 缘 第 4肋 间v V3 V2与 V4两 点 连 线 的 中点v V4 左 锁 骨 中 线 与 第 五 肋间 相 交 处v V5 左 腋 前 线 V4水 平 处v V6 左 腋 中 线 V4水 平 处v V7 左 腋 后 线 V4水 平 处v V8 左 肩 胛 骨 线 V4水 平 处v V9 左 脊 旁 线 V4水 平 处 Company Logo 三 、 心 电 监 护 操 作 步 骤 Company Logo Company Logo Company Logo 病 人 年 龄 、 病 情 、 皮 肤 情 况病 人 心 理 状 态 、 合 作 程 度心 电 图 机 性 能 评 估核 对 医 嘱 Company Logo 病 人 准 备 ： 皮 肤 和 体 位环 境 ： 整 洁 有 电 源 和 插 座用 物 ： 心 电 图 机 、 75%酒 精 棉 球 、 屏 风心 电 图 纸 和 报 告 单 、 剪 刀 、 胶 水 、 弯 盘准 备护 士 自 身 准 备 Company Logo 操 作 步 骤、 5、 连 接 胸 导 联 ： 解 开 衣 钮 ， 暴 露 胸 前 区 ， 酒 精 棉 签 擦 拭接 触 部 位 接 胸 前 导 联3、 连 接 电 源 ， 打 开 开 关1、 核 对 病 人 ： 解 释 目 的2、 安 置 舒 适 体 位 ： 平 卧 位4、 连 接 肢 体 导 联 ： 暴 露 两 手 腕 内 侧 、 两 下 肢 内 踝擦 拭 接 触 部 位 ： 手 腕 关 节 内 侧 上 方 3横 指 处 、 内 踝 上 3横 指 处 。 接 肢 体 导 联 Company Logo 、 8、 观 察 病 情 ， 注 意 保 暖 去 除 导 联 线 并 记 录6、 调 节 热 笔 位 置 、 定 电 压 和 走 纸 速 度7、 按 “ STAR/STOP”按 钮 ， 描 记 心 电 图操 作 步 骤9、 关 闭 心 电 图 机 、 整 理 物 品 Company Logo 正 常 心 电 图 Company Logo v心 电 图 记 录 纸 ： 纵 线 和 横 线 划 分 成 各 为 1m 方格v走 纸 速 度 为 25mm/s时 则 两 条 纵 线 间 表 示 0.04s（ 40ms）v标 准 电 压 1mV=10mm则 两 条 横 线 间 表 示 0.1mVv心 率v振 幅v时 间 心 电 图 测 量 Company Logo 终 末 评 价v操 作 熟 练 ， 达 到 目 的 。 按 导 联 顺 序 贴 一 份 心电 图v关 心 爱 护 病 人 （ 贯 穿 始 终 ）v用 物 、 污 物 处 置 恰 当v能 识 别 正 常 和 常 见 异 常 心 电 图 波 形 Company Logo 四 、 注 意 事 项 静 卧 、 保 暖 观 察 病 情 正 确 用 机 ： 稳 固 、 平 坦 ， 避 免 震 荡 地 线 、 电 压 、 电 池 、 电 量 正 确 开 、 关 避 免 除 颤 电 极 与 心 电 图 机 的 电 极 接 触 简 易 操 作 流 程 Company Logo 各 类 心 律 失 常 的 紧 急 处 理v快 速 心 律 失 常1阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 ： 异 搏 定 、 同 步 电 复 律2房 扑 房 颤 ： 洋 地 黄 类 、 同 步 电 复 律3窦 性 过 速 ： 查 看 原 因 适 当 镇 静 或 B受 体 阻 滞 剂4室 早 ： 利 多 卡 因 或 胺 碘 酮5室 速 ： 利 多 卡 因 或 胺 碘 酮 、 电 复 律6室 扑 和 室 颤 ： 非 同 步 电 复 律v缓 慢 心 律 失 常 ： 阿 托 品 异 丙 肾 或 安 装 起 搏 器 Company Logo 案 例女 性 62Y,有 冠 心 病 心 绞 痛 病 史 10余 年 ， 近 2周 出 现 持续 发 生 心 悸 气 短 就 诊 。 体 检 P84.BP100/70,HR110,心 律 绝 对 不 规 则 ， 第 一 心 音 强 弱 不 等 ， ECG显 示 P波 消 失 ， 代 之 f波 ， QRS波 间 距 绝 对 不 规 则v1该 患 者 发 生 了 何 种 心 律 失 常v2此 种 心 律 失 常 易 发 生 哪 两 种 常 见 并 发 症v3若 想 减 慢 心 室 率 ， 首 选 哪 一 种 药 物 ， 还 可 以 选 择哪 些 药 物v4若 患 者 心 率 增 达 156， 出 现 心 绞 痛 症 状 ， 应 如 何处 理 Company Logo （ 三 ） 仪 器 的 保 养 和 消 毒 Company Logo 消 毒v主 机 和 显 示 屏 ：v电 缆 和 传 感 器 ： 用 消 毒 液 进 行 擦 洗 ， 但 不 能 放 在 高 压 容 器 中 消 毒 。 ( 应 按 仪 器 说明 书 的 要 求 使 用 消 毒 液 ) 。v 袖 带 ： Company Logo 保 养v 监 护 仪 主 机 的 保 养 主 要 是 “ 四 防 ” ： 防 水 ，防 尘 ， 防 震 和 防 热 。 v仪 器 放 置 通 风 干 燥 处v电 压 稳 定v保 持 仪 器 清 洁 ， 勿 让 液 体 流 入 机 器 内 部v导 线 勿 折 叠 受 压 ， 过 长 可 弯 成 较 大 圆 圈 妥 善 放 置v避 免 频 繁 开 关 仪 器v工 作 人 员 注 意 指 甲 损 坏 显 示 屏 Company Logo 心 电 图 理 论 测 试 题一 、 如 何 判 断 是 窦 性 心 律1， 心 率 60 100次 /min；2， P波 在 2、 3、 AVF、 V3-V6直 立 ， AVR倒 置3， P R间 期 0.12 0.20S二 、 各 期 的 正 常 时 限 P波 不 超 过 0.11s； P R0.12 0.20s；QRS0.06 0.10s三 、 房 室 传 导 阻 滞 的 心 电 图 特 点 Company Logo （ 四 ） 心 电 图 识 别 Company Logo 描 述 早 搏 的 几 个 概 念v偶 发 ： 每 分 钟 少 于 35次v频 发 ： 每 分 钟 5次 以 上v二 联 律 ： 一 个 窦 性 搏 动 继 一 个 早 搏v三 联 律 ： 真 性 （ 一 个 窦 性 继 两 个 早 搏 ） 、 假性 （ 两 个 窦 性 继 一 个 早 搏 ）v偶 合 时 间 ： 早 搏 与 前 一 个 P或 QRS波 之 间 距v代 偿 间 期 ： 早 搏 与 后 一 个 P或 QRS波 之 间 距v代 偿 间 期 完 全 ： 偶 合 时 间 +代 偿 间 期 =正 常 两个 RR或 PP Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo LOGO