心电图诊断术语标准化的临床应用朱立华2015改

江 苏 大 学 附 属 医 院 朱 力 华 国 际 ： 2009 心 电 图 标 准 化 及 解 析 的 建 议 国 内 ： 2011 心 电 学 技 术 全 国 卫 生 专 业 技 术 资 格 考 试 专 家 委 员 会 编 写概 述 国 际 术 语 2009 由 以 下 学 会 共 同 制 定 ： 1 美 国 心 脏 协 会 临 床 心 脏 病 分 会 心 电 图 及 心 律失 常 委 员 会 ； 2 美 国 心 脏 病 学 会 基 金 会 ； 3 心 律 学 会 。 经 国 际 自 动 化 心 电 图 协 会 认 可 的 “ 心 电 图 标 准化 与 解 析 建 议 ” 。 建 议 与 中 国 发 布 的 医 学 名 词 相 比 ， 其 可 操 作性 极 强 ， 相 抵 触 部 分 很 少 。 全 国 卫 生 专 业 技 术 资 格 考 试 专 家 委 员 会编 写 1 不 能 定 性 的 术 语 不 用 ； 2 说 不 清 楚 的 不 用 ； 3 没 有 证 据 的 不 用 ； 4 对 所 有 心 电 图 诊 断 术 语 进 行细 化 。 本 建 议 仅 仅 从 术 语 的 应 用 上 使 业内 人 士 有 遵 循 的 依 据 ， 以 改 变 模 糊 、 混 乱的 状 况 。 然 而 更 核 心 的 问 题 是 术 语 本 身 的“ 诊 断 标 准 ” 。 诚 如 建 议 提 到 的 ： 表格 没 有 制 定 任 何 一 个 术 语 的 诊 断 标 准 。 这并 不 认 为 现 在 能 够 制 定 一 个 统 一 的 标 准 ，继 后 相 关 人 士 共 同 努 力 去 制 定 。 分 5类 200余 条 1 首 要 诊 断 术 语 ： 是 心 电 图 常 用 专 业 术 语 分14个 类 别 、 117条 ； 2 次 要 诊 断 术 语 ： 分 建 议 和 考 虑 性 临 床 上某 种 疾 病 的 诊 断 术 语 ， 共 27条 ； 3 修 饰 性 词 汇 ： 形 容 急 缓 ， 多 少 等 共 47条 ； 4 比 较 性 术 语 ： 用 于 前 后 对 照 ； 5 应 用 与 配 对 规 则 （ 除 1 外 均 不 可 单 独 应用 ） 。 【 能 直 接 单 独 用 语 】 1 总 述 部 分 标 准 心 电 图 ； 其 它 正 常 心 电 图 ； 异 常 心 电图 ； 无 法 解 释 的 心 电 图 。 2 操 作 技 术 肢 体 导 联 反 接 ； 胸 导 联 位 置 错 误 ； 导 联 脱落 ； 右 心 前 区 导 联 ； 人 工 伪 差 ； 数 据 质 量 差 ； 后 壁 导 联 。一 、 首 要 诊 断 术 语 3 窦 性 心 律 及 心 律 失 常 窦 性 心 律 窦 性 心 动 过 速 窦 性 心 动 过 缓 窦 性 心 律 失 常 一 度 窦 房 阻 滞 二 度 窦 房 阻 滞 窦 性 停 搏 不 确 定 性 室 上 性 心 律 4 室 上 性 心 律 失 常 房 性 早 搏 房 性 早 搏 未 下 传 折 返 性 房 性 早 搏 不 稳 定 性 心 房 起 搏 心 房 异 位 节 律 多 源 性 心 房 异 位 节 律 交 界 性 早 搏 交 界 性 逸 搏 交 界 性 心 律 加 速 交 界 性 心 律 室 上 性 心 律 室 上 性 非 窦 性 心 动 过 缓 5 快 速 室 上 性 心 律 失 常 心 房 颤 动 心 房 扑 动 房 性 心 动 过 速 （ 单 源 性 ） 房 性 心 动 过 速 （ 多 源 性 ） 交 界 性 心 动 过 速 室 上 性 心 动 过 速 窄 QRS波 群 心 动 过 速 6 室 性 心 律 失 常 室 性 早 搏 融 合 波 室 性 逸 搏 室 性 自 主 心 律 加 速 性 室 性 自 主 心 律 分 支 性 节 律 并 行 收 缩 7 室 性 心 动 过 速 室 性 心 动 过 速 非 持 续 性 室 性 心 动 过 速 多 源 性 室 性 心 动 过 速 尖 端 扭 转 型 室 性 心 动 过 速 心 室 颤 动 分 支 性 心 动 过 速 宽 QRS波 群 心 动 过 速 8 房 室 传 导 PR间 期 过 短 PR间 期 延 长 二 度 房 室 阻 滞 ， 莫 氏 型 二 度 房 室 阻 滞 ， 莫 氏 型 2 1房 室 传 导 房 室 阻 滞 （ 不 稳 定 传 导 ） 高 度 房 室 阻 滞 三 度 房 室 阻 滞 （ 完 全 性 ） 房 室 分 离 以 下 均 为 首 要 诊 断 术 语 ST段 改 变 ； 短 Q T间 期 ； ST T改 变 ； U波 高 尖 ； T波 异 常 ； 插 入 性 U波 ； Q T间 期 延 长 ； T波 U波 融 合 等 。 9 ST段 、 T波 、 U波 的 诊 断 术 语 10 心 室 内 及 房 内 传 导 （ 无 中 隔 支 阻 滞 ） 室 上 节 律 异 常 传 导 左 前 分 支 阻 滞 左 后 分 支 阻 滞 左 束 支 阻 滞 不 完 全 性 右 束 支 阻 滞 右 束 支 阻 滞 室 内 差 异 性 传 导 心 室 预 激 右 心 房 传 导 异 常 左 心 房 传 导 异 常 Epsilon波 首 要 术 语 ： 前 壁 、 下 壁 、 后 壁 、 侧 壁 、前 间 壁 、 广 泛 前 壁 及 右 室 心 肌 梗 死 。 修 饰 词 为 ： 急 性 、 亚 急 性 、 陈 旧 性 、 不确 定 和 演 变 期 。 废 除 真 后 壁 及 超 急 性 期 。11 心 肌 梗 死 的 诊 断 术 语 12 心 腔 肥 厚 及 扩 大 左 房 肥 大 右 房 肥 大 左 室 肥 厚 右 室 肥 厚 室 间 隔 肥 厚 13 电 轴 与 电 压 电 轴 右 偏 电 轴 左 偏 右 上 电 轴 不 确 定 电 轴 电 交 替 低 电 压 心 前 区 R波 异 常 增 高 P波 电 轴 异 常 14 起 搏 器 心 房 起 搏 心 律 心 室 起 搏 心 律 非 右 室 心 尖 来 源 的 心 室 起 搏 心 房 感 知 心 室 起 搏 波 或 节 律 房 室 双 腔 起 搏 心 房 失 夺 获 心 室 失 夺 获 心 房 感 知 不 良 心 室 感 知 不 良 心 房 起 搏 不 良 心 室 起 搏 不 良 分 为 两 个 部 分 ： 建 议 性 术 语 ， 和 考 虑 性 术语 。 这 一 部 分 充 分 考 虑 到 诊 断 中 的 特 殊 性 ， 并与 临 床 紧 密 结 合 。 有 一 段 时 间 ， 国 内 认 为 心 电 图 医 师 不 能 下 急性 心 包 炎 、 急 性 肺 动 脉 栓 塞 、 急 性 心 肌 缺 血 等诊 断 性 术 语 ， 这 是 不 科 学 的 ， 也 不 符 合 实 际 情况 。 建 议 界 定明 确 ， 更 具 科 学 性 和 可 操 作 性 ， 列 举 了 心 电 图可 定 性 的 临 床 疾 病 、 药 物 及 电 解 质 紊 乱 所 致 心电 图 改 变 的 诊 断 性 名 词 ， 计 28条 。 次 要 诊 断 术 语 和 首 要 诊 断 术 语 构 成 了 “ 核 心术 语 ” ， 纠 正 了 以 往 一 些 模 糊 和 面 对 现 实 又 不敢 下 定 论 的 怪 现 象 。二 、 次 要 诊 断 术 语 建 议 性 术 语 急 性 心 包 炎 急 性 肺 动 脉 栓 塞 Brugada综 合 征 慢 性 肺 血 管 疾 病 中 枢 神 经 系 统 疾 病 洋 地 黄 效 应 洋 地 黄 中 毒 高 钙 血 症 高 钾 血 症 甲 亢 性 心 肌 病 低 钙 血 症 低 钾 血 症 或 药 物 作 用 低 体 温 房 间 隔 缺 损 心 包 积 液 窦 房 结 功 能 障 碍次 要 诊 断 术 语 【 不 可 单 独 用 语 】 次 要 诊 断 考 虑 性 术 语 急 性 心 肌 缺 血 房 室 结 折 返 房 室 折 返 先 天 性 复 极 异 常 高 位 心 前 区 导 联 甲 状 腺 机 能 减 退 心 肌 缺 血 左 心 室 室 壁 瘤 正 常 变 异 肺 动 脉 疾 病 右 位 心 右 转 位 主 要 用 来 修 饰 诊 断 术 语 ， 但 不 能 改 变核 心 术 语 的 意 义 。 修 饰 核 心 术 语 的 形 容 词 中 ， 在 形 容早 搏 多 少 时 可 用 成 对 、 二 联 律 、 三 联 律 ；形 容 早 搏 形 态 时 可 用 单 形 性 、 多 形 性 ； 需要 注 意 的 是 ， 心 肌 梗 死 的 修 饰 词 中 仍 沿 用急 性 、 亚 急 性 、 陈 旧 性 。 共 列 举 了 修 饰 性词 汇 计 47条 。三 、 修 饰 性 词 汇 一 般 修 饰 语 边 界 性 增 加 的 间 断 的 中 度 多 数 的 偶 然 一 个 经 常 可 能 术 后 显 著 的 特 殊 导 联 特 殊 电 极 非 特 异 性修 饰 性 词 汇 交 接 性 修 饰 考 虑 或 并 且 伴 随 相 反 心 肌 梗 死 急 性 亚 急 性 陈 旧 性 演 变 心 律 失 常 及 快 速 心 律 失 常 成 对 二 联 律 三 联 律 单 形 性 多 形 性 单 部 位 起 源 的 快 心 室 反 应 缓 慢 心 室 反 应 夺 获 差 异 性 传 导 多 源 性 复 极 化 异 常 0.1mV 0.2mV 压 低 抬 高 低 电 压 倒 置 后 除 极 该 章 节 中 所 述 内 容 ， 应 该 是 心 电 工 作 者 必须 做 到 的 科 目 之 一 ， 要 求 在 作 出 诊 断 时 ， 应 参照 患 者 以 往 的 临 床 及 心 电 图 资 料 ， 作 出 前 后 的比 较 性 分 析 ， 从 正 常 心 电 图 中 发 现 可 疑 之 处 ，从 异 常 心 电 图 中 发 现 新 的 改 变 线 索 和 端 倪 。 为 了 便 于 操 作 ， 在 书 写 比 较 性 术 语 中 ， 建 议 作 了 详 细 的 条 款 规 定 。 例 如 描 述 “ 心律 显 著 改 变 ” 一 词 时 ， 就 有 3条 规 定 ： 新 的 或者 排 除 性 心 律 失 常 诊 断 ； 心 率 改 变 20bpm； 新 的 或 已 排 除 起 搏 器 诊 断 。 这 些 术 语 的 描 写 ， 对 临 床 具 有 很 重 要 的 参考 价 值 ， 作 为 心 电 工 作 者 应 尽 快 准 确 应 用 。四 、 比 较 性 术 语（ 前 后 对 照 ） 1 次 要 诊 断 术 语 必 须 伴 随 首 要 诊 断 术 语 ； 2 修 饰 性 词 汇 必 须 伴 随 首 要 诊 断 术 语 ； 3 首 要 诊 断 术 语 可 以 单 独 出 现 ， 也 可 以 至 少 有 一个 修 饰 性 术 语 或 是 次 要 诊 断 术 语 ， 或 两 者 兼 有 ； 4 次 要 诊 断 术 语 只 能 伴 随 特 定 的 首 要 诊 断 术 语 ； 5 一 般 修 饰 词 汇 只 能 伴 随 特 定 的 首 要 诊 断 术 语 ； 6 特 定 修 饰 词 汇 只 能 在 其 分 类 范 围 内 修 饰 主 要 诊断 术 语 。五 、 一 般 使 用 规 则 急 性 心 包 炎 可 搭 配 ST段 改 变 ST-T改 变 T波 异 常六 、 首 要 诊 断 及 次 要 诊 断 术 语配 对 规 则建 议 性 术 语 房 间 隔 缺 损 可 搭 配 PR间 期 延 长 IRBBB CRBBB 电 轴 右 偏 低 钾 血 症 或 药 物 作 用 可 搭 配 T波 异 常 QT间 期 延 长 U波 高 尖 洋 地 黄 效 应 洋 地 黄 中 毒 可 搭 配 ST段 改 变 ST-T改 变 T波 异 常 Brugada综 合 征 可 搭 配 IRBBB CRBBB ST段 改 变 ST-T改 变 窦 房 结 功 能 障 碍 可 搭 配 非 窦 性 心 动 过 缓 P波 电 轴 异 常 ST段 改 变 ST-T改 变 T波 异 常 急 性 心 肌 缺 血 可 搭 配 ST段 改 变 ST-T改 变 T波 异 常 插 入 性 U波考 虑 性 术 语 房 室 结 折 返 房 室 折 返 可 搭 配 室 上 性 心 动 过 速 窄 QRS波 心 动 过 速 左 心 室 室 壁 瘤 可 搭 配 ST段 改 变 ST-T改 变 T波 异 常 1. 基 本 心 律 ；2. 异 常 心 电 图 。 【 有 以 下 构 成 】 (1)首 要 诊 断 -心 电 图 用 语 (2)次 要 诊 断 -临 床 用 语 (3)修 饰 性 词 语异 常 心 电 图 诊 断 术 语 的 构 成 核 心 部 分 心 电 图 结 论 ： 1.窦 性 心 律 （ 首 要 ） ； 2.标 准 心 电 图 正 常 心 电 图 （ 首 要 ） 。 签 名 日 期无 异 常 情 况 的 心 电 图 术 语 构 成 1. 窦 性 心 律 ； 或 ： 窦 性 心 动 过 速 ； 或 窦 性 心 动 过 缓 。 以 上 为 首 要 术 语 可 直 接 列 出 。 2. 频 发 （ 修 饰 ） 窦 性 停 搏 （ 首 要 ） 。 或 ： 二 度 窦 房 阻 滞 。 例 如 ： 次 要 必 须 伴 随 首 要 术 语 1. 窦 性 心 动 过 速 ； 2 .STT改 变 -急 性 心 包 炎 。例 如 ： 修 饰 性 词 语 必 须 伴 随 首 要 术 语 1.窦 性 心 律 ； 2.急 性 广 泛 前 壁 心 肌 梗 死 。例 如 ： 特 定 配 对 规 则 1.窦 性 心 动 过 速 ； 2.术 后 T波 改 变 。 1. 窦 性 心 律 ； 2. 交 界 性 早 搏 三 联 律 。 或 ： 1. 窦 性 心 律 ； 2.加 速 交 界 性 心 律 （ 原 非 阵 发 性交 界 性 心 动 过 速 ） 。 1.窦 性 心 律 ； 2.房 性 早 搏 （ 首 要 ） 二 联 律 （ 修 饰 ）或 ： 1. 窦 性 心 律 ； 2.多 源 性 心 房 异 位 节 律 （ 原 紊 乱 性 心 房律 ） 。 1.心 房 颤 动 ： 2.STT改 变 ； 或 ST段 改 变 ； T波 异 常 ； 3.洋 地 黄 效 应 （ 次 要 ） 。 1.窦 性 心 律 ；2.多 形 性 （ 修 饰 ） 室 性 早 搏 （ 首 要 ） 三 联 律（ 修 饰 ） ；3.心 前 区 R波 异 常 增 高 （ 首 要 ） ；4.STT改 变 （ 首 要 ） ；5.左 心 室 肥 厚 （ 首 要 ） 。 1. 窦 性 心 律 ； 2. PR间 期 过 短 （ 原 短 PR综 合 征 ） 。 或 ： 1. 窦 性 心 律 ； 2. PR间 期 延 长 （ 原 一 度 房 室 阻 滞 ） 。 目 前 建 议 早 搏 期 前 收 缩 ， 额 外 收 缩 联 律 间 期 偶 联 间 期 ， 配 对 间 期 窦 房 或 房 室 阻 滞 窦 房 或 房 室 传 导 阻 滞 窦 性 停 搏 窦 性 静 止 二 度 房 室 阻 滞 度 房 室 阻 滞 心 室 预 激 预 激 综 合 征 非 特 异 性 室 内 传 导 异 常 室 内 传 导 阻 滞国 际 术 语 2009 国 标 1997 左 右 心 房 传 导 异 常 房 间 /内 传 导 阻 滞左 右 心 室 肥 厚 左 右 心 室 肥 大室 间 隔 肥 厚心 前 区 R波 增 高 左 室 高 电 压劳 损 、 压 力 负 荷 国 际 术 语 国 标 不 建 议 使 用 的 诊 断 名 词 正 后 壁 心 肌 梗 死 Mahaim型 预 激 不 典 型 左 束 支 阻 滞 左 间 隔 支 阻 滞 双 束 支 阻 滞 ， 双 分 支 阻 滞 ， 建 议 分 别 诊 断国 际 不 建 议 使 用 术 语 心 房 肥 大 心 房 扩 大心 肌 梗 死 心 肌 梗 塞阻 滞 传 导 阻 滞 早 搏 期 前 收 缩房 性 异 位 心 律 房 性 逸 搏 心 律交 界 性 自 主 心 律 交 界 逸 博 性 心 律室 性 自 主 性 心 律 室 性 逸 博 性 心 律心 房 颤 动 心 房 纤 颤心 室 颤 动 心 室 纤 颤国 际 建 议 变 更 术 语建 议 用 名 词 不 建 议 用 名 词 ST段 改 变 的 建 议 ST段 改 变 ： 描 述 ST段 偏 移 的 形 态 、 幅 度 及 出 现的 导 联 。ST段 改 变 的 阈 值 ： （ 1） 40岁 男 性 ， V2-V3导 联 J点 抬 高 2mm， 其他 导 联 1mm。 （ 2） 40岁 男 性 ， V2-V3导 联 J点 抬 高 2.5mm。 （ 3） 女 性 ， V2-V3导 联 J点 抬 高 1.5mm， 其 他 导 联J点 抬 高 1mm。 （ 4） V3R-V4R、 V7-V9导 联 J点 抬 高 0.5mm， -1.0 mV)等 做 定 性 描述 。 提 出 可 能 的 原 因 ： 原 发 /继 发 性 、 缺 血 、心 肌 炎 等 不 明 原 因 时 ， 诊 断 ： T波 轻 微 异 常 、 不 确 定 性 T波 异 常 。描 述 性 建 议 1. 病 因 学 诊 断 ： 病 史 详 细 ， 心 电 图 改 变 典 型 。 如 ： 急 性 心 肌 梗 死 、 右 位 心 等 。 2.提 示 /符 合 某 种 疾 病 的 心 电 图 改 变 ： 临 床资 料 不 全 面 ， 心 电 图 改 变 比 较 典 型 。 如 ： 提 示 /符 合 心 尖 肥 厚 性 心 肌 病 、 二 尖 瓣 型 P，高 钾 血 症 、 低 钾 血 症 、 甲 亢 性 心 脏 病 等 。心 电 图 报 告 书 写 基 本 要 求 3.图 像 诊 断 ： 缺 少 临 床 资 料 ， 心 电 图 非 特异 性 改 变 。 如 ： 异 常 Q波 、 ST-T改 变 、 心 前 区 R波 异常 增 高 等 。 4.对 照 诊 断 ： 对 比 既 往 心 电 图 ， 发 现 新发 改 变 ， 协 助 疾 病 诊 断 。 5.心 律 失 常 的 诊 断 ， 要 结 合 DCG、 电 生理 等 资 料 综 合 判 断 。 6.定 期 随 访 、 观 察 心 电 图 变 化 。 7.认 真 学 习 ， 更 新 知 识 ， 提 高 诊 断 水 平 。心 电 图 报 告 书 写 基 本 要 求 一 般 项 目 和 信 息心 电 图 记 录 和 报 告 时 间心 电 图 现 象 的 描 述结 论 和 诊 断医 生 双 签 名心 电 图 报 告 的 五 項 内 容 一 、 患 者 信 息 基 本 原 则 ： 不 遗 漏 内 容 ： 姓 名 、 性 别 、年 龄 、 科 室 、 床 号 、 住 院 号 、 检 查 时 间 与发 报 告 时 间 ， 急 诊 心 电 图 要 写 明 具 体 时 间到 时 、 分 等 。 二 、 心 电 图 现 象 的 描 述 基 本 原 则 ： 主 要 描 述 异 常 现 象 顺 序 （ P-QRS-ST-T-U） 同 步 （ 12导 联 、 相 邻 导 联 ）心 电 图 报 告 步 骤 和 内 容 ： 1.确 定 基 本 节 律 ， 填 写 主 导 心 律 窦 性 心 律 ： 以 窦 P为 多 异 位 心 律 ： 以 异 位 心 搏 为 多 窦 性 +异 位 心 律 ： 窦 性 和 异 位 均 较 多 2.测 量 并 填 写 心 电 图 常 规 数 据 ： 心 率 、 P-R间 期 、 QRS波 时 限 、 QT间 期 、 QTc间 期 、 心 电 轴 等 ； 3.异 常 心 电 现 象 描 述 ： 按 心 脏 除 极 、 复 极 顺序 ， 12导 联 同 步 分 析 。 P、 QRS、 J、 ST、 T、 U波 等 ； 描 述 波 形 特 点 、 时 限 、 各 波 段 间 的 相 关性 等 心 电 图 现 象 的 描 述 三 、 诊 断 结 论 的 书 写1.基 本 节 律 ： 窦 性 心 律 /异 位 心 律 / 起 搏 心 律2.心 电 图 总 结 论 ： 正 常 与 否 正 常 心 电 图 标 准 心 电 图 大 致 正 常 心 电 图 其 他 正 常 心 电 图 异 常 心 电 图 可 疑 心 电 图 无 法 解 释 的 心 电 图 起 搏 心 律心 电 图 报 告 3.异 常 心 电 图 的 诊 断 基 本 原 则 ： 先 重 后 轻 、 先 急 后 缓 ； 如 ： 急 性 心 肌 梗 死 ， 室 速 ， 室 颤 等一 般 顺 序 ： 心 律 失 常 ST-T改 变 洋 地 黄 作 用 病 因 诊 断 临 床 建 议心 电 图 报 告 1） 心 律 失 常 的 书 写 顺 序 ： 先 重 后 轻 ： 高 危 性 或 致 死 性 心 律 失 常 在 前 如 ： 急 性 心 肌 梗 死 、 阵 发 性 室 速 、 室 扑 、室 颤 、 心 室 停 搏 等 先 原 后 伴 ： 三 度 AVB， 室 性 逸 搏 心 律 先 慢 后 快 ： 缓 慢 性 心 律 失 常 ： 阻 滞 、 停 搏 等 。 快 速 性 心 律 失 常 先 上 后 下 ： 窦 性 -房 性 -交 界 性 -室 性 先 单 后 连 ： 同 一 水 平 的 心 律 失 常 ， 按 单 -对 -速 顺 序 。如 ： 早 搏 、 成 对 、 心 动 过 速 、 扑 动 颤 动 等 。心 电 图 报 告 2） 心 脏 肥 大 ： 先 心 房 ， 后 心 室 。 如 ： 左 房 肥 大 /异 常 、 右 房 肥 大 /异 常 ； 左 室 肥 大 /肥 厚 、 右 室 肥 大 /肥 厚 ； 心 前 区 R波 异 常 增 高 ； 低 电 压 。 3） 复 极 改 变 ： ST段 改 变 、 ST-T改 变 、 T波 异 常 、 QT间 期 延 长 /缩 短 、 过 早 复 极 、 心 室 肥 厚 所致 的 ST-T改 变 、 Osborn波 等 心 电 图 报 告 4） 病 因 学 诊 断 ： 根 据 心 电 图 表 现 ， 结 合 临 床 资 料 ，做 出 肯 定 的 病 因 诊 断 、 或 可 能 的 病 因 诊 断 或 不 作 出病 因 诊 断 。 如 ： 急 性 心 包 炎 、 急 性 心 肌 缺 血 、 心 肌 梗 死 、Brugada综 合 征 等 、 提 示 /符 合 低 血 钾 /高 血 钾 等 。 5） 起 搏 器 诊 断 ： 起 搏 方 式 、 感 知 及 起 搏 功 能 等 。 6） 提 出 建 议 ： 进 一 步 检 查 明 确 或 排 除 某 些 病 变 。 医 生 签 名 。心 电 图 报 告 1.窦 性 心 律 ；2.异 常 心 电 图 ；3.急 性 前 壁 心 肌 梗 死 ；4.肢 体 导 联 低 电 压 。心 电 图 诊 断 男 ， 70岁 ， 高 血 压 病 史 20余 年 ， 心 慌 、 胸 闷 5-6年 ， 加 重 5天 。 诊 断 ： 1.窦 性 心 律 ； 2.异 常 心 电 图 ； 3.多 形 性 成 对 室 早 ； 4. ST-T变 化 ； 5.左 胸 前 导 联 R波 异 常 增 高 ； 6.左 室 肥 厚 ； 7.建 议 超 声 心 动 图 检 查 。实例报告 诊 断 ： 1.异 位 心 律 ； 2.异 常 心 电 图 ； 3.心 房 颤 动 （ 心 室 率 快 ） ； 4.ST-T变 化 ； 5.提 示 甲 亢 性 心 肌 病 ； 6.心 脏 增 大 待 排 ； 7.建 议 超 声 心 动 图 检 查 。 甲 亢 病 史 5年 心 电 图 诊 断 ： 1.窦 性 心 律 ； 2.异 常 心 电 图 ； 3.T波 改 变 ； 4.符 合 高 血 钾 心 电 图 改 变 。 密 切 结 合 临 床 分 析 判 断 心 电 图 的 改 变 ； 与 过去 心 电 图 对 照 诊 断 ， 发 现 新 的 、 细 微 变 化 ； 设 危 急 报 告 制 度 ： 遇 有 严 重 或 预 警 心 电 异 常 ， 必须 尽 快 通 知 临 床 医 师 ； 然 后 完 善 报 告 ； 避 免 书 写 顺 序 颠 倒 ； 要 用 标 准 的 诊 断 名 称 ， 写 全 称 ； 诊 断 医 师 要 署 全 名 ； 注 明 报 告 日 期 ， 必 要 时 注 明 时 间 。 心 电 图 报 告 要 求 结 束 语