新生儿颅脑超声检查

新生儿颅脑超声检查讲座最近一段时间我做了一些新生儿颅脑的超声检查，结合文献资料有一些图片和大家交流一下. 由于囟门的存在为超声提供了良好声窗，所以2岁内小儿均可以进行超声检查.一般选用前囟 门进行系列冠状切面和系列矢状切面.进行头颅检查前，应系统复习颅脑的解剖（大部分超声同志，包括我自己不如CT同志熟悉颅脑 的解剖结构），这是认识正常超声结构的基础，也利于进一步进行疾病的诊断.仪器:均可由于囟门较小，一般选用小凸阵探头,频率最好大于5Mhz我们使用直肠端扫探头, 频率一般为7.5Mhz.手法:注意检查前用酒精棉球擦手和探头，防止交叉感染.体位:小儿取舒适安静位即可.准备:小儿毛发软，不用备皮，适当加用偶合剂.扫查切面示意图（老外书拷贝）（缩略图，点击图片链接看原图） 与之对应的超声图象（缩略图，点击图片链接看原图） 与之对应的超声图2（所有简写下帖提供）（缩略图，点击图片链接看原图） 示意图缩写如下:CC:脑皮质,B V侧脑室体部;FH:侧脑室前角;OH:侧脑室枕角（后角）;CN:尾状 核;M:中间块;PR:松果体隐窝;3:第三脑室;TH:侧脑室颞角;SR:视交叉上隐窝;IR:漏斗隐窝;CP: 脉络膜组织;4:第四脑室;CB:小脑；超声图缩写FL:额叶;f:侧脑室前角;C:尾状核;TL:颞叶;P:豆状核;B:脑干;S:半卵圆中心;b:侧脑 室体部;c:脉络膜组织;T:丘脑;V:小脑蚓部;PL:顶叶;G:脉络丛;O L:枕叶.实心黑箭头:大脑纵裂;白色三角:胼胝体;实心白大箭头:外侧裂;空心白箭头:颈内动脉分叉;长 实心白箭头:扣带回;弯箭头:小脑幕； 以上为足月儿的切面，早产儿与足月儿的区别在于：1大脑沟回发育不完全，脑沟回产生的 回声线较少且稀疏，脑整体回声较细腻、纯净。2早产儿脑室尚未回缩，呈伸展的“S型。3早产儿透明隔间腔尚为回缩，十分明显。一般，以34周为分界。下图为正常早产儿侧脑 室增宽，脑回声细腻的表现。（缩略图，点击图片链接看原图）Post is deleted看到开展这个讲座我真是太开心了，因为我医院我经常做新生儿颅脑超声检查，但是我自己 在这方面的知识还欠缺，而且我们这的病例种类不多，最多看到的是脑室扩张，脑出血（主 要是脉络丛出血），未成熟儿声像图。不知cuijuegang战友能否传多点图片上来给我们学习一下呢我爱超声wrote:强烈感谢cuijuegang战友，希望你继续讲座真好，希望能继续!谢谢大家的鼓励，我周末没法上网。今天继续。经前囟矢状断：1正中矢状断：示意图：CC：胼胝体；CSP：透明隔间腔；CP：脉络膜； CV （cavum vergae）：查字典为环腔，与CSP相通；PR：松果体隐窝；SR：视上隐窝；IR： 垂体下隐窝；A：中脑导水管；CB：小脑；PCA： 胼周动脉（大脑前动脉的分支）；CS:扣 带回；M：中间块；T：小脑幕；OPF:枕顶沟。超声图：FL：额叶；P：顶叶；OL：枕叶; 细常箭头：胼胝体；短粗箭头：扣带回；CS:透明隔间腔；C：脉络膜；V：小脑（蚓部）; 3：第三脑室；4：第四脑室。（缩略图，点击图片链接看原图） 探头平面向外侧偏转：2旁正中矢状断：示意图：F：额叶；P：顶叶；O：枕叶；FH：侧 脑室前角；CTG：尾状丘脑沟；B：侧脑室体部；OH：枕角；TH：颞角；SF：外侧裂；T： 丘脑。超声图：FL：额叶；P：顶叶；T：丘脑；c：尾状核；C：脉络膜组织；箭头：尾状 丘脑沟；CH：小脑半球。注意：侧脑室走行与矢状面有夹角，所以扫查时，探头的切面应 与正中矢状面有一定夹角，即：切面的额叶端内偏，沿侧脑室的长轴扫查。（缩略图，点击图片链接看原图） 矢状断面扫查，探头继续向外偏转，可以看到岛叶的声像图表现，足月儿岛叶脑沟回呈树枝 状分布，而早产儿沟回回声少。通过沟回的分布，可以判断新生儿脑的发育情况。后囟窗较小，一般不用。侧囟扫查平面类似CT断层，但探察范围有限，一般在检测大脑中 动脉血流时使用。随后几天内会有病例提供。由于产科超声的广泛应用，目前新生儿的颅内畸形已罕见。超声的主要检查疾病：各种原因 的颅内出血，缺血缺氧性脑损伤，以及以上疾病继发的脑积水等改变，此外可以评价脑的发 育程度。脑出血的原因有：产伤（可发生硬膜下和蛛网膜下腔出血，超声不敏感）；缺血缺氧、机械 通气等引起血液动力学改变的因素导致脑室和脑实质的出血（超声敏感并特异），此种原因 对早产儿更重要：1.早产儿血管壁调节能力差，处于被动灌注。2早产儿生发层未完全退化 并且有丰富的毛细血管网，容易受影响，是出血的好发部位。即:室管膜下，尾状丘脑沟处。 足月儿以脉络从为多。超声发现出血后应动态观察，一般急性期程中强回声，边缘淡薄，边 界清晰。2-3天后，出血稳定局部回声增强，均匀，边界清晰，表明无继续新鲜出血。7-10天后，血块处于吸收期，中心可为无回声，最终出血可完全吸收或成囊腔或机化成团。早产儿室管膜下出血，左侧尾状核头区异常强回声，左右不对称。（缩略图，点击图片链接看原图） 足月儿脉络膜出血，右侧脉络膜增粗，可见异常强回声附着，侧脑室后角增大明显并强回声 团呈铸形样分布。（缩略图，点击图片链接看原图） 出手不凡，您辛苦啦!脑出血的分度与CT的分度一样，根据出血侵犯的部位而划分。超声观察颅内出血后，随访 的主要目的1.出血是否引起脑实质组织的积压，即脑室旁的白质病变2.出血导致的梗阻性脑 积水，争取在临床发现颅压高的症状前提示临床及时治疗。超声特征：侧脑室明显扩张，前 角圆钝，甚至呈球形；中线到侧脑室外缘距离与中线到同侧颅骨内板距离之比增大，大于 1/3。矢状面侧脑室深大于2mm；冠状面第三脑室增宽，大于3mm。精制的脑积水可临床观 察，而进行性发展者要及时外科处理。除颅内出血外，另一类疾病既缺血缺氧性脑病或曰脑损伤（HIE，HIBD）。在足月儿一般表 现为大脑皮层周围及背侧矢状窦两旁的区域水肿、缺血梗死等病理变化。早产儿则以PVL（脑室旁白质软化）和室管膜下出血（上述）为多。依据病理过程：脑水肿：强回声，根据 发病的程度和患儿是否足月，可以是广泛大脑半球的，也可以是局限在脑室周围的，回声增 强使得脑内结构显示不清。同时，水肿压迫造成不同程度侧脑室受压变小的改变；在水肿的 基础上，7-10天后，强回声不消退，提示出现神经元坏死的表现，即大脑半球回声不均匀 增强，散在分布的粗大强回声颗粒，此时脑室多以恢复正常大小；随病程进一步发展，出现 脑实质的萎缩表现和原水肿区内脑梗死后的多发软化灶，即囊腔样结构（3-4周后）。下面 是一例动态观察的PVL（缩略图，点击图片链接看原图） 冠状切面（缩略图，点击图片链接看原图）7天后随访（缩略图，点击图片链接看原图）20天后（缩略图，点击图片链接看原图）此患儿急性期的CT（缩略图，点击图片链接看原图） 我也观察过一些新生儿尤其是早产儿及窒息的新生儿主要从以下几方面1颅内结构层次是否清晰2.脑中线是否居中3双侧脑室脑室扩张情况4双侧脉络从是否对称，回声是否均匀，形态是否规整5.脑室周围情况6大脑皮质沟回显示情况