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什 么 是 PNF？ PNF是 由 谁 在 什 么 时 间 发 明 的 ？ PNF的 常 用 技 术 有 哪 些 ？ PNF的 特 殊 技 术 有 哪 些 ？ PNF的 运 动 模 式 是 什 么 ？ 如 何 在 临 床 应 用 PNF？思 考 时 间 主 要 应 用20世 纪 40年 代 脊 髓 灰 质 炎1950年 应 用 于 疼 痛 、 膝 关 节 疾 患 术 后和 其 他 疾 病1955年 应 用 于 作 业 治 疗20世 纪 80年 代 应 用 于 言 语 治 疗 及 体 育 训 练我 国 20世 纪 80年 代 末 90年 代 初 应 用 于 偏 瘫 、 截 瘫 、 肢 体 功 能训 练 。 美 国 Herman Kabat1.PNF发 展 简 史 神 经 肌 肉 本 体 感 觉 促 进 技 术 （ PNF技 术 ）是 指 通 过 刺 激 本 体 感 受 器 来 改 善 和 促进 肌 肉 功 能 的 一 种 方 法 。 螺 旋 、 对 角 线 型 的 运 动 模 式 是 PNF技 术的 基 本 特 征 。2.定 义 及 技 术 特 点 1. 阻 力 （ resistance） 2. 扩 散 和 强 化 （ irradiation and reinforcement） 3. 手 法 接 触 （ manual contacts） 4. 体 位 及 身 体 力 学 （ body position and body mechanics） 5. 言 语 刺 激 或 指 令 （ verbal stimulation commands ） 6. 视 觉 （ vision ） 7. 牵 引 和 挤 压 （ traction and approximation ） 8. 牵 张 （ stretch） 9. 节 律 （ normal timing)10. 运 动 模 式 （ pattern）一 、 基 本 手 法 技 术 1.阻 力 (resistance)1） 大 部 分 PNF技 术 是 从 阻 力 的 疗 效 中 发 展 起 来 的 。2） 当 肌 肉 的 收 缩 抵 抗 阻 力 时 ， 肌 肉 对 皮 层 刺 激 的 反 应 增 加 。肌 肉 抗 阻 所 产 生 张 力 的 增 加 ， 是 最 有 效 的 本 体 感 觉 刺 激 方法 之 一 。 3） 治 疗 师 所 给 予 患 者 的 阻 力 ， 能 使 患 者 自 身 产 生 运 动 且 使关 节 能 顺 利 地 通 过 整 个 运 动 范 围 。4） 肌 肉 在 最 大 阻 力 之 后 ， 可 获 得 完 全 的 松 弛 。 2.扩 散 和 强 化(irradiation and reinforcement)扩 散 ： 刺 激 反 应 的 传 播 。强 化 ： 通 过 添 加 力 量 ， 使 之 变 得 更 强 。 治 疗 师 通 过 较 强 肌 肉 增 加 阻 力 ， 把 强 化 效 应 传 递 到较 弱 的 肌 肉 。 3.手 法 接 触 (manual contacts) 为 控 制 运 动 及 抵 抗 旋 转 治疗 师 使 用 蚓 状 肌 抓 握 。优 点 ：1、 治 疗 师 易 于 把 持 患 者 肢 体2、 不 会 阻 碍 患 者 运 动3、 引 导 正 确 运 动 方 向4、 避 免 疼 痛 4.体 位 及 身 体 力 学（ body position and body mechanics）l 治 疗 师 面 向 患 者 肢 体 运动 方 向 站 立 。l 治 疗 师 双 脚 分 开 呈 “ 丁 ”字 步 （ 或 弓 箭 步 ） ， 与运 动 方 向 保 持 一 致 。l 双 脚 的 位 置 或 “ 丁 ” 字步 的 指 向 要 随 着 运 动 方向 的 改 变 而 转 换 。l 阻 力 来 源 于 治 疗 师 的 身体 ， 而 手 臂 相 对 放 松 。 5.言 语 刺 激 或 指 令（ verbal stimulation commands）l 合 理 应 用 口 令 的 语 音 与 语 速l 预 备 口 令 ： 必 须 清 楚 、 明 白l 动 作 中 的 口 令 ： 短 、 准 确 、 时 间 正 确l 纠 正 的 口 令 ： 及 时 、 准 确 、 达 到 目 的 6.视 觉 （ vision ） 在 进 行 头 、 颈 、 躯 干 上 部动 作 模 式 时 ， 视 觉 可 引 导正 确 的 运 动 方 向 ， 令 患 者的 眼 球 追 随 运 动 的 方 向 ，可 以 使 动 作 更 容 易 完 成 ，也 有 助 于 动 作 的 发 动 与 协调 。 为 治 疗 提 供 了 另 一 条 沟 通的 渠 道 。 7.牵 引 和 挤 压 （ traction and approximation） 牵 引 ： 增 大 关 节 间 的 间 隙 - 作 用 : 激 活 关 节 感 受 器 ； 关 节 周 围 的 肌 群 被 拉 长 ， 可 引 起 肌 肉 的 牵 张 反 射 ； 增 加 血 液 循 环 ， 从 而 到 达 缓 解 疼 痛 的 目 的 。 - 分 类 ： 持 续 牵 引 变 化 性 牵 引 牵 引 和 挤 压（ traction and approximation 挤 压 ： 减 小 关 节 间 的 间 隙 - 作 用 : 激 活 关 节 感 受 器 ； 促 进 关 节 的 稳 定 ； 促 进 负 重 和 抗 重 力 肌 群 的 收 缩 ； 促 进 身 体 的 直 立 反 应 。 - 分 类 ： 快 速 关 节 挤 压 ： 以 引 发 反 射 性 的 反 应 ； 慢 速 关 节 挤 压 ： 根 据 患 者 的 对 诱 发 动 作 的 反 应 及 耐 受力 ， 缓 慢 地 加 以 施 加 。 8.牵 张 (stretching） 当 肌 纤 维 被 动 伸 长 时 会 自 动 产 生 牵 张 刺激 ， 该 刺 激 反 过 来 可 促 进 被 拉 长 的 肌 肉及 相 关 的 协 同 肌 群 产 生 收 缩 。 牵 张 反 射 可 从 肌 肉 被 拉 长 或 正 在 收 缩 的位 置 引 出 。- 潜 伏 期 的 脊 髓 反 射 ： 产 生 较 小 的 、不 具 有 功 能 性 的 力 量- 功 能 性 的 牵 张 反 应 ： 产 生 有 力 的 功能 性 力 量- 与 口 令 的 实 施 密 不 可 分 可 提 高 本 体 感 觉 的 兴 奋 性 。 9.节 律 (pattern of movement) 节 律 是 运 动 的 顺 序 。 正 常 节 律 是 产 生 协 调 动 作 的 运 动 顺 序 或 过 程 。 强 调 节 律 是 改 变 动 作 的 异 常 节 律 ， 强 调 重 视 特 定的 肌 肉 、 肌 群 或 希 望 获 得 的 活 动 。 10.运 动 模 式 （ pattern）特 点 ： 螺 旋 对 角 交 叉 的运 动 模 式屈 曲 伸 展外 展 内 收外 旋 内 旋 二 、 特 殊 技 术节 律 启 动等 张 组 合拮 抗 肌 逆 转 具 体方 法 重 复 牵 张收 缩 放 松维 持 放 松 1.节 律 性 启 动 沿 运 动 方 向 被 动 地 、 反 复 地 给 患 者 运 动 感 觉 的 输 入 辅 助 地 诱 导 患 者 进 行 该 运 动 方 向 的 运 动 主 动 地 、 有 节 律 地 完 成 相 同 的 动 作 能 抵 抗 阻 力 完 成 相 同 的 动 作 目 的 ： 帮 助 运 动 起 始 ； 改 善 协 调 和 运 动 感 觉 ； 运 动 速 度 正 常 化 ， 或 增加 或 降 低 ； 指 导 运 动 ； 帮 助 患 者 放 松 。 适 应 症 ： 起 始 运 动 困 难 ； 运 动 过 慢 或 过 快 ； 不 协 调 或 运 动 缺 乏 节律 性 ； 全 身 性 紧 张 。1.节 律 性 启 动 2. 等 张 组 合 等 张 向 心 性 收 缩 等 张 离 心 性 收 缩 等 张 稳 定 性 收 缩 2. 等 张 组 合 目 的 ： 运 动 的 主 动 控 制 协 调 增 加 主 动 活 动 度 增 强 肌 力 离 心 运 动 控 制 的 功 能性 训 练 适 应 症 ： 离 心 收 缩 运 动 的 控 制 降 低 缺 乏 协 调 或 向 需 要 的 方 向 运动 的 能 力 不 足 主 动 关 节 活 动 度 降 低 在 关 节 活 动 度 中 缺 乏 主 动 运动 3. 拮 抗 肌 逆 转 动 态 逆 转 稳 定 性 逆 转 节 律 性 稳 定 3. 拮 抗 肌 逆 转动 态 逆 转 目 的 ： 增 加 主 动 关 节 活 动度 增 强 肌 力 发 展 协 调 预 防 或 减 轻 疲 劳 增 加 耐 力 适 应 症 ： 主 动 关 节 活 动 度 下 降 主 动 肌 无 力 运 动 方 向 改 变 能 力 降低 锻 炼 的 肌 肉 开 始 疲 劳 3. 拮 抗 肌 逆 转稳 定 性 逆 转 目 的 ： 增 加 稳 定 和 平 衡 增 强 肌 力 增 加 主 动 肌 和 拮 抗 肌之 间 的 协 调 适 应 症 ： 稳 定 性 下 降 肌 无 力 患 者 不 能 做 等 长 肌 肉 收 缩 3. 拮 抗 肌 逆 转节 律 性 稳 定 目 的 ： 增 加 主 动 和 被 动 关 节活 动 度 增 强 肌 力 增 强 稳 定 和 平 衡 减 轻 疼 痛 适 应 症 ： 关 节 活 动 度 受 限 疼 痛 ， 特 别 是 试 图 运 动 时 关 节 不 稳 定 拮 抗 肌 群 无 力 平 衡 能 力 降 低 3. 拮 抗 肌 逆 转 稳 定 性 反 转 和 节 律 稳 定 之 间 的 不 同稳 定 性 反 转 节 律 性 稳 定等 张 肌 肉 活 动 等 长 肌 肉 活 动有 意 识 的 活 动 无 意 识 的 活 动动 态 指 令 静 态 指 令允 许 从 身 体 的 一 侧 转 到 另 一 处 只 治 疗 身 体 一 部 分肌 肉 活 动 ： 肌 肉 活 动 ：主 动 肌 -拮 抗 肌 -主 动 肌 -拮 抗 肌 主 动 肌 和 拮 抗 肌 活 动 （ 可 能 共 同 收 缩 ） 4. 重 复 牵 张 起 始 范 围 的 反 复 牵 张 牵 拉 刺 激 牵 张 反 射 全 范 围 的 反 复 牵 张 4. 重 复 牵 张起 始 范 围 的 反 复 牵 张 目 的 ： 促 进 运 动 的 起 始 增 加 主 动 的 关 节 活 动 度 增 强 肌 力 防 止 或 减 轻 疲 劳 在 需 要 的 方 向 上 指 导 运 动 适 应 症 ： 肌 无 力 由 于 肌 无 力 或 强 直 而 不能 起 始 运 动 疲 劳 运 动 知 觉 降 低 4. 重 复 牵 张全 范 围 的 反 复 牵 张 目 的 ： 增 加 主 动 的 关 节 活 动 度 增 强 肌 力 防 止 或 减 轻 疲 劳 在 需 要 的 方 向 上 指 导 运 动 适 应 症 ： 肌 无 力 疲 劳 运 动 知 觉 降 低 5. 收 缩 -放 松 目 的 ： 增 加 被 动 关 节 活 动 度 适 应 症 ： 被 动 关 节 活 动 度 降 低 6. 维 持 -放 松 目 的 : 增 加 关 节 被 动 活 动 度 减 轻 疼 痛 适 应 症 ： 被 动 关 节 活 动 度 降 低 疼 痛 患 者 等 张 收 缩 太 强 ， 治 疗 师 无 法 控 制 第 三 节 螺 旋 对 角线 模 式 一 、 上 肢 运 动 模 式 屈 曲 内 收 外 旋 (D1F)关 节 运 动 主 要 参 与 的 肌 肉肩 胛 骨 上 提 、 外 展 、 外 旋 斜 方 肌 、 前 锯 肌 （ 部 ）肩 屈 曲 、 内 收 、 外 旋 胸 大 肌 （ 上 部 ） 、 三 角 肌 （ 前 部 ） 、肱 二 头 肌 喙 肱 肌前 臂 旋 后 肱 桡 肌 、 旋 后 肌腕 屈 曲 、 桡 侧 偏 桡 侧 腕 屈 肌 、 掌 长 肌手 指 屈 曲 指 屈 肌 、 蚓 状 肌 、 骨 间 肌拇 指 屈 曲 、 内 收 拇 屈 肌 （ 长 肌 和 短 肌 ） 、 拇 内 收 肌 上 肢 运 动 模 式 伸 展 外 展 内 旋 (D1E)关 节 运 动 主 要 参 与 的 肌 肉肩 胛 骨 下 降 、 内 收 、 内 旋 菱 形 肌肩 伸 展 、 外 展 、 内 旋 背 阔 肌 、 三 角 肌 、 肱 三 头 肌 、 大圆 肌 、 肩 胛前 臂 旋 前 肱 桡 肌 、 旋 前 肌腕 伸 展 、 尺 侧 偏 尺 侧 腕 屈 肌 上 肢 运 动 模 式 屈 曲 外 展 外 旋 (D2F)关 节 运 动 主 要 参 与 的 肌 肉肩 胛 骨 上 提 、 内 收 、 外 旋 斜 方 肌 、 肩 胛 提 肌 、 前 锯 肌肩 屈 曲 、 外 展 、 外 旋 三 角 肌 （ 前 部 ） 、 肱 二 头 肌 （ 长 头 ） 、喙 肱 肌 、 冈 上 肌 、 冈 下 肌 、 小 圆 肌前 臂 旋 后 肱 二 头 肌 、 肱 桡 肌 、 旋 后 肌腕 伸 展 桡 侧 偏 桡 侧 腕 伸 肌手 指 伸 展 指 长 伸 肌 、 骨 间 肌拇 指 伸 展 外 展 拇 伸 肌 （ 长 肌 和 短 肌 ） 、 拇 长 展 肌 上 肢 运 动 模 式 伸 展 外 展 内 旋 (D2E)关 节 运 动 主 要 参 与 的 肌 肉肩 胛 骨 下 降 、 外 展 、 内 旋 前 锯 肌 （ 下 部 ） 、 胸 小 肌 、 菱 形 肌肩 伸 展 、 内 收 、 内 旋 胸 大 肌 、 大 圆 肌 、 肩 胛 下 肌前 臂 旋 前 肱 桡 肌 、 旋 前 肌腕 屈 曲 尺 侧 屈 尺 侧 腕 屈 肌 、 掌 长 肌手 指 屈 曲 指 屈 肌 、 蚓 状 肌 、 骨 间 肌拇 指 屈 曲 内 收 拇 屈 肌 （ 长 肌 和 短 肌 ） 、 拇 内 收肌 、 拇 对 掌 上 肢 运 动 模 式 D1F D1E 上 肢 运 动 模 式 D2F D2E 二 、 下 肢 运 动 模 式 基 本 模 式屈 曲 内 收 外 旋 (D1F)关 节 运 动 主 要 参 与 的 肌 肉髋 关 节 屈 曲 、 内 收 、 外 旋 髂 肌 、 内 收 肌 、 缝 匠 肌 、 耻 骨肌 、 股 直 肌踝 关 节 背 屈 、 内 翻 胫 骨 前 肌足 趾 伸 展 踇 伸 肌 、 趾 伸 肌 下 肢 运 动 模 式 伸 展 外 展 内 旋 （ D1E）关 节 运 动 主 要 参 与 的 肌 肉髋 关 节 伸 展 、 外 展 、 内旋 臀 中 肌 、 臀 大 肌 （ 上 部 ） 、 腘 绳 肌踝 关 节 跖 屈 、 外 翻 腓 肠 肌 、 比 目 鱼 肌 、 腓 骨 肌 （ 长 肌 和 短 肌 ）足 趾 屈 曲 踇 屈 肌 、 趾 屈 肌 下 肢 运 动 模 式 屈 曲 外 展 内 旋 （ D2F）关 节 运 动 主 要 参 与 的 肌 肉髋 关 节 屈 曲 、 外 展 、 内 旋 阔 筋 膜 张 肌 、 股 直 肌 、 臀 中 肌 、 臀 大 肌踝 关 节 背 屈 、 外 翻 腓 骨 肌足 趾 伸 展 伸 肌 、 趾 伸 肌 下 肢 运 动 模 式 伸 展 内 收 外 旋 （ D2E）关 节 运 动 主 要 参 与 的 肌 肉髋 关 节 伸 展 、 内 收 、 外 旋 内 收 大 肌 、 臀 大 肌 、 腘 绳 肌 、 外 旋 肌踝 关 节 跖 屈 、 内 翻 腓 肠 肌 、 比 目 鱼 肌 、 胫 骨 后 肌足 趾 屈 曲 屈 肌 、 趾 屈 肌 下 肢 运 动 模 式 D1F D1E 下 肢 运 动 模 式 D2F D2E 第 四 节 临 床 应 用 一 、 评 定评 定 原 则 ：1.评 定 的 顺 序 应 从 近 端 到 远 端2.按 照 从 头 到 尾 的 方 向 评 定3.观 察 肢 体 的 运 动4.观 察 功 能 性 活 动 临 床 应 用1.疼 痛程 序 ：1） 间 接 治 疗 ： 训 练 健 侧 ， 通 过 扩 散 效 应 影 响 患 侧2） 应 用 不 引 起 紧 张 或 疼 痛 的 阻 力3） 双 侧 运 动4） 牵 拉5） 舒 适 的 体 位技 术 ：1） 节 律 稳 定 2） 维 持 -放 松 3） 稳 定 逆 转组 合 ：1） 等 张 组 合 之 后 使 用 维 持 -放 松2） （ 缓 慢 ） 动 态 逆 转 之 后 使 用 节 律 稳 定 技 术二 、 治 疗 临 床 应 用2.肌 力 和 主 动 关 节 活 动 度 下 降程 序 ： 技 术 ：1） 适 宜 的 阻 力 1） 起 始 端 重 复 牵 张2） 强 调 节 律 2） 全 范 围 重 复 牵 张 3） 牵 张 3） 等 张 组 合 4） 牵 拉 或 推 挤 4） 拮 抗 肌 的 （ 缓 慢 ） 动 态 逆 转5） 患 者 的 体 位 组 合 ：1） 拮 抗 肌 的 动 态 逆 转 ， 结 合 较 弱 运 动 模 式 的 全 范 围 重 复 牵 张 。2） 较 弱 运 动 模 式 的 全 范 围 重 复 牵 张 以 后 ， 在 活 动 较 强 的 位 置 使用 节 律 稳 定 技 术 。 3.被 动 关 节 活 动 度 下 降程 序 ： 技 术 ：1） 强 调 节 律 1） 收 缩 -放 松 或 维 持 -放 松2） 牵 拉 2） 拮 抗 肌 的 稳 定 逆 转3） 适 宜 的 阻 力 3） 节 律 稳 定 组 合 ：1） 在 新 的 活 动 范 围 内 应 用 等 张 组 合 之 后 进 行 收 缩 -放 松 。2） 在 新 的 活 动 范 围 内 应 用 动 态 逆 转 之 后 进 行 收 缩 -放 松 。3） 拮 抗 肌 的 动 态 逆 转 之 后 进 行 节 律 稳 定 或 稳 定 逆 转 。临 床 应 用 临 床 应 用4.协 调 和 控 制 能 力 下 降 技 术 ：程 序 ： 1） 节 律 启 动1） 运 动 模 式 2） 等 张 组 合 2） 徒 手 接 触 3） 拮 抗 肌 的 动 态 逆 转3） 视 觉 刺 激 4） 稳 定 逆 转4） 适 当 的 语 言 提 示 5） 随 着 功 能 的 改 善 逐 渐 减 少 促 进 技 术 的 使 用 。组 合 ：1） 节 律 启 动 ， 逐 步 过 渡 到 等 张 组 合 。2） 节 律 启 动 ， 逐 步 过 渡 到 拮 抗 肌 逆 转 。3） 等 张 组 合 结 合 拮 抗 肌 稳 定 逆 转 或 动 态 逆 转 。 临 床 应 用5.稳 定 性 和 平 衡 能 力 下 降程 序 : 技 术 ：1） 推 挤 1） 稳 定 逆 转2） 视 觉 刺 激 2） 等 张 组 合3） 徒 手 接 触 3） 节 律 启 动4） 适 当 的 口 令组 合 ：1） 拮 抗 肌 的 动 态 逆 转 ， 逐 步 过 渡 到 稳 定 逆 转 。2） 动 态 逆 转 （ 离 心 性 收 缩 ） ， 逐 步 过 渡 到 稳 定 逆 转 。 临 床 应 用6.耐 力 下 降程 序 ：牵 张 反 射技 术 ：拮 抗 肌 逆 转 适 应 证 适 用 于 多 种 神 经 疾 患中 风 后 偏 瘫 、 脑 瘫 、 脑 外 伤 、 脊 髓 损 伤 、 帕 金 森 、 脊髓 灰 质 炎 后 的 运 动 功 能 障 碍 的 恢 复 适 用 于 骨 关 节 疾 病 、 软 组 织 损 伤 等 疾 患 骨 折 、 手 外 伤 后 禁 忌 证 合 并 骨 折 部 位 、 骨 折 未 愈 合 或 有 开 放 性 损 伤 部 位 的 患 者 ， 不 能应 用 牵 伸 手 法 持 续 抗 阻 的 重 复 收 缩 不 能 用 于 脑 血 管 病 急 性 期 有 以 下 情 况 的 患 者 也 不 适 宜 使 用 PNF技 术 ：伤 口 和 手 术 刚 缝 合 部 位 、 皮 肤 感 觉 缺 乏 部 位 、 听 力 障 碍 的 患 者 、对 命 令 不 能 准 确 反 应 的 婴 幼 儿 患 者 、 无 意 识 的 患 者 、 骨 质 疏 松患 者 、 血 压 非 常 不 稳 定 患 者 、 关 节 不 稳 定 、 本 体 感 觉 障 碍 的 部位