超声规范检查和测量

超声检查规范、测量和报告单书写 超声专业医师所应该具有的条件扎实的医疗和医学物理基础医学物理：超声，器械，电器，医学医疗基础：解剖，生理，病理，临床健康的身体和健康的思想身体心态 丰富的医疗经历 基层超声医学专业的发展知识的更新，修正陈旧观念超声检查技术和仪器使用等的统一制定和临床紧密结合的超声检查程序研讨超声检查的诸项事宜诊断和鉴别诊断术语的规范统一报告单的格式和内容，提示程度 超声检查断面的特点 灵活 多断面（全面、忠实于解剖轴线） 倾斜角度（减少盲区、测量误差） 加压手法的影响（形态、大小、质地） 连续、动态 影响图像显示的因素 探头形态 局部解剖等结构 超声探查基本原则 局部解剖特点声波传递的有利因素：软组织、平滑界面声波传递的不利因素：高密度、复杂组织、不平滑界面、创口 超声探头类型和频率综和利用 手法合理应用患者的配合体位呼吸调节准备 脏器特点和超声检查规则 肝脏局部解剖 肝脏检查内容检查范围：大于肝脏显示范围主要区域：剑下、肋弓下、肋间检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和肋间顺序连续扫查 肋弓下扫 查 肋间扫查剑下横断 腹部超声检查常用体位平仰卧位左侧半侧卧位右侧卧位坐位站立位膝肘卧位 肝脏超声检查技巧滑行扫查探头垂直腹壁匀速推移 肝脏超声检查技巧扇形扫查以皮肤为轴心匀速摆动探头 肝脏超声检查技巧腹式呼吸和肝脏运动的应用一动一静动静互换肋间扫查 探头摆放部位和脏器解剖的关系 超声探头放置 胰腺超声检查技巧腹式呼吸和肝脏透声窗的应用双手后支撑坐卧位下检查胃充盈后坐位检查 探头加压检查 座位 座位、消化管下垂膵重少。縁腰掛安定座位保。 充水胃和胰腺显示 标准超声断面的设定和图像记录脏器立体形态和图像断面的关系：平面图对立体结构的局部反映正常解剖结构结构特点方位标记测量病理解剖反映形态结构特点诊断和鉴别诊断依据 超声测量中的数学概念u 立体几何的概念u 临床病理的沟通 肝脏测量 肝脏左叶（正中纵断面） 胆囊 胆嚢胆嚢胆嚢 胆嚢右腎右腎胆嚢胆嚢 分隔胆囊 胆囊形态的鉴别 皱褶胆囊 分隔胆囊 胆囊测量相加法： 折曲（皱褶）胆囊 相加测量胆嚢胆嚢 总长度：游离长度 ？游离胆囊长度测量的方法和必要性 分隔胆囊 胆囊大小 各囊腔测量 胆囊测量注意事项 胆道 肝外胆管的测量长轴短轴 胰腺测量 胰管测量正常胰管： 2mm胰管扩张： 3mm主要于头体部多见， 尾部不易见到。 脾脏体表投影 脾脏测量 正常脾脏测值厚度： 4.0 cm面积1： a b k （ k 0.9 ）正常范围：22.7 6.7 cm2（ 16 30 cm2 ）面积2： a c k 正常范围： 30 40 cm2 脾脏测量注意事项显示脾脏尽量完整脾门结构必须清楚厚度防止过大长度容易测小不在同一图上测量 脾脏测量脾脏膈面和脾门显示最清楚时测量脾脏厚度脾脏内上缘到外下缘最大距离是脾脏最长径（最大斜径） 脾脏自肋弓下到最下缘距离。在脐水平附近者以脐水平为0，以上为“”以下为 “+” 测量脾脏最右侧（内侧）缘到左锁骨中线或腹正中线的横向距离。腹正中线为0，以左为“”以右为“+” 肾脏测量长轴切面测量肾的长径、宽径实质的厚度寻找扩张的输尿管短轴切面测量肾脏宽径、前后径实质厚度彩色多普勒：测量肾内各分支血管血流 肾脏测量 肾脏测量1.长轴显示：以肾门为轴，求的肾脏上下极最大线段2.反复扫查、重复测量，选最大径线 肾脏长轴测量 肾脏短轴的选择 肾脏短轴的选择 右肾短轴测量 肾实质、集合系统的测量95110mm 15mm下極髄質洞部右腎皮質上極1.长轴加短轴2.中极部位3.切线位测量 测量中需要注意的问题反复扫查、确认主轴断面长轴应显示主轴最大最长断面短轴：选择和长轴垂直的肾门附近断面 测量横径和前后径参考既往、外院的超声及其它影像检查结果，对照各个测量数值 脏器大小判断（肝脏）前下角：左叶：45 o右叶：60 o 前膈面：平滑左右叶比例和体型测量 超声报告单书写要求和技巧 一般实质脏器描写位置形态边缘 大小实质回声脏器内血管占位彩色多普勒超声 肝脏位置（正常，转位，升高，下移）形态（正常，饱满，稍小）表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平）边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐）大小（形态、上下界、测量）实质回声（均匀程度、回声情况，声学特性）肝内血管分布、形态、测量、血流实质、肝门、相关附属血管占位彩色多普勒超声（分布、流速测量） 脾脏位置（肋间、肋弓下）形态大小测量：肋间：厚度最长径线系数上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁骨中线，腹正中线）实质回声：回声等级，均匀程度血管：（实质、脾门和相关血管）占位彩色多普勒超声（同肝脏） 胆道肝内、外胆管有无扩张扩张程度、范围扩张的原因肝外胆管测量内径肝总管段常规测量管腔情况（结石、占位、壁厚等）管壁（厚度、回声） 胆囊形态、结构特点和充盈程度：大小：最长径前后径横径 cm3囊壁：厚度回声内膜平滑程度、有无隆起囊腔：回声结石等异常 胆管扩张（有无、程度、范围）管径显示情况（清晰情况、显示范围）测量（内径）管壁（厚度、回声、平滑程度）管腔（清晰程度、异常回声） 胰腺形态和大小 回声（程度、均匀否）表面平滑程度胰管（走行、测量、管壁）异常回声周围;血管其它（小网膜、淋巴结、其它） 肾脏位置，对称性；大小：长径横径前后径cm3实质厚度和回声集合系统回声有无扩张周围（脂肪囊、相邻器官、异常回声）彩色多普勒超声 输尿管有无扩张扩张程度范围原因（结石、外压、占位、畸形） 膀胱充盈程度和腔内情况壁结构厚度回声隆起其它彩色输尿管喷尿情况 （必要时：怀疑肿瘤、结石造成梗阻者; 频率、对称性、大小、形状）周围 前列腺形态大小：长径横径前后径cm3边缘、边界回声（回声程度、均匀程度）结石或钙化：大小、分布 胃肠空腹有无异常回声有无管腔异常充盈充盈充盈情况管壁：厚度、层次、蠕动排空等周围和远位脏器 结石分布形态数量：慎重确定数量，约大小：最小最大；回声活动性声影 彩色多普勒超声凡是彩超多普勒报告必须写彩超所见脏器和附属血管血流未见异常分脏器描写血管和血流凡是彩超多普勒报告必须在彩色条件下打印图像重要者按照要求记录二维彩色血流分布、 特点、频谱测量和计算 肿瘤声像图分析（一）1.位置、范围2.形态（体积图形、规则程度）3.边界（清晰度）4.边缘（规整度，光滑度）5.数量（单发、数个、多发）6.大小（立体径线测量、周长、体积计算） 7. 回声（回声性质、均匀程度）8. 声学特性（特异性声学伪像）9. 血流特点10.周围临界11.病理生理变化12.转移病灶有无肿瘤声像图分析（二） 术语规范使用不提倡用的词语光点、光斑、光带等肾盂分离胆总管准确用词点状，块状，条带状+回声等级充盈、增宽、积水肝外胆管 不规范的术语光点、光斑、光带等代之以：点状，块状，条带状+回声等级肾盂分离代之以：肾盂充盈状、增宽、积水 超声如何对疾病进行诊断和鉴别诊断临床症状体征检验辅助检查（超声、其它影像）医师的经验超声专业和相关专业的联合 超声报告单其它要求患者一般信息：姓名、性别、年龄、科别、临床资料、既往资料，联络（必要时）超声编号使用仪器书写工整，严禁涂改，涂改者必须将重新抄写的交给患者，科室两份全留档阳性者图片存储超声检查医师签字或有效印章（有资格认证）、记录者签字 其它注意临床科室的特点外科内科疾病性质弥漫性病变局灶性病变恶性肿瘤 提示与诊断切忌绝对，少用肯定留用余地，因科制宜考虑内外科的要求词汇：考虑；不除外；建议（必要时空腹、排便后复查；CT佐证） 超声诊断和提示常用词语 .不除外考虑.可能建议必要时（空腹条件下）超声复查建议CT增强（或其它方法的）佐证 建议超声引导下穿刺活检确诊 超声报告单提示顺序原则位置和形态学判断 位置异常肿大萎缩结构判断：囊实性数量判断：单发、数个、多发弥漫性疾病在先，局灶性病变在后功能性病变在前，器质性病变随后重要疾病在先，继发或次要排后 超声报告单提示举例阻塞性黄疸病例：超声提示：1.肝内外胆管扩张的部位和程度提示2.阻塞部位的提示3.阻塞病因的形态提示（器官肿大或萎缩、管壁增厚，管腔狭窄、阻断）4.病因的可疑病理考虑（占位）5.周围转移和器官转移情况提示6.其它阳性表现 肝脏弥漫性病变和占位病变超声提示：1.肝脏形态学提示：肿大、萎缩2.结构学提示：弥漫性病变性质的考虑3.占位病变4.脾脏肿大分度5.门静脉：高压、栓塞、侧支循环6.腹水程度7.其它 TH ANK YOU!