胃大部切除术的围手术期的护理.ppt

胃 大 部 切 除 术 的 围 手 术 期 的 护 理 内 容 提 要胃 的 解 剖 生 理胃 大 部 切 除 术 术 式术 后 并 发 症围 手 术 期 的 护 理 一 、 胃 的 解 剖位 置分 区 与 形 态韧 带血 管淋 巴神 经胃 壁 结 构 1、 胃 的 位 置胃 中 等 充 盈 时大 部 分 在 左 季 肋 区小 部 分 在 腹 上 区 2、 胃 的 分 区 与 形 态 2、 胃 的 分 区贲 门 部 胃 底胃体幽 门 管幽 门 窦幽门部 幽 门 部中 间 沟 贲 门 部 靠 近 贲 门 的 部 分胃 底 贲 门 左 上 方 高 出 贲 门 的 部 分胃 体 胃 底 与 角 切 迹 之 间 的 部 分幽 门 部 （ 胃 窦 ） 幽 门 窦 左 侧幽 门 管 右 侧 角 切 迹 与 幽 门之 间 的 部 分 2、 胃 的 形 态前壁入 口 贲 门出 口 幽 门续 十 二 指 肠接 食 管上 缘 胃 小 弯角 切 迹 下缘胃大弯 2、 胃 的 分 区 与 形 态两 口 入 口出 口两 缘两 壁 贲 门 ， 接 食 管 幽 门 ， 续 十 二 指 肠上 缘 胃 小 弯 ， 凹 向 右 上 方 ， 最 低 处 为 角 切 迹下 缘 胃 大 弯 ， 较 长 ， 凸 向 左 下 方前 壁 较 隆 凸后 壁 较 平 坦 3、 胃 的 韧 带 胃 的 韧 带 胃 与 周 围 器 官 有韧 带 相 连 接 ， 包 括 胃 隔 韧带 、 肝 胃 韧 带 、 脾 胃 韧 带 、胃 结 肠 韧 带 和 胃 胰 韧 带 ，胃 凭 借 韧 带 固 定 于 上 腹 部 。胃 胰 韧 带 位 于 胃 后 方 ， 自腹 腔 动 脉 起 始 处 向 上 达 到胃 与 贵 门 部 ， 其 内 有 胃 左动 脉 走 行 ， 参 与 组 成 小 网膜 囊 后 壁 。 4、 位 的 血 管胃 的 动 脉 胃 左 动 脉 胃 右 动 脉 胃 网 膜 左 动 脉 胃 网 膜 右 动 脉 胃 后 动 脉 胃 短 动 脉 胃 的 静 脉 胃 左 静 脉 胃 右 静 脉 胃 网 膜 左 静 脉 胃 网 膜 右 静 脉 胃 短 静 脉 胃 后 静 脉 4、 胃 的 血 管 胃 的 后 面 观 5、 胃 的 淋 巴 引 流胃 的 淋 巴 引 流 胃 粘 膜 下 淋 巴 管 网 丰 富 ， 并 经 责 门 与 食 管 、 经 幽 门 与十 二 指 肠 交 通 。 胃 周 淋 巴 结 ， 沿 胃 的 主 要 动 脉 及 其 分 支 分 布 ， 淋 巴 管回 流 逆 动 脉 血 流 方 向 走 行 ， 经 多 个 淋 巴 结 逐 步 向 动 脉 根 部 聚 集 。胃 周 共 有 16组 淋 巴 结 。 按 淋 巴 的 主 要 引 流 方 向 可 分 为 以 下 四 群 ： 腹 腔 淋 巴 结 群 ； 幽 门 上 淋 巴 结 群 ； 幽 门 下 淋 巴 结 群 ； 胰 脾 淋 巴 结 群 6、 胃 的 神 经 胃 的 神 经 胃 受 自 主 神 经 支 配 ， 支 配胃 的 运 动 神 经 包 括 交 感 神 经 与 副 交感 神 经 。 胃 的 交 感 神 经 来 自 腹 腔 神经 丛 的 节 后 纤 维 ， 和 动 脉 分 支 伴 行进 入 胃 主 要 抑 制 胃 的 分 泌 和 运 动 并传 出 痛 觉 ； 胃 的 副 交 感 神 经 来 自 迷走 神 经 ， 主 要 促 进 胃 的 分 泌 和 运 动 。迷 走 神 经 的 胃 前 支 、 后 支 都 沿 胃 小弯 行 走 ， 最 后 的 3-4终 末 支 ， 在 距 幽门 约 5-7cm处 进 入 胃 窦 ， 形 似 “ 鸦爪 ” ， 管 理 幽 门 的 排 空 功 能 ， 在 行高 选 择 性 胃 迷 走 神 经 切 断 术 时 作 为保 留 分 支 的 标 志 。 7、 胃 壁 结 构胃 壁 的 结 构 胃 壁 从 外 向 内 分 为 浆 膜 层 、 肌层 、 粘 膜 下 层 和 粘 膜 层 。胃 粘 膜 层 由 粘 膜 上 皮 、 固 有 膜 和 粘 膜 肌 构成 。 粘 膜 层 含 大 量 胃 腺 ， 分 布 在 胃 底 和 胃体 ， 约 占 全 胃 面 积 的 2/3的 胃 腺 为 泌 酸 腺 。主 细 胞 分 泌 胃 蛋 白 酶 原 与 凝 乳 酶 原 ； 壁细 胞 分 泌 盐 酸 和 抗 贫 血 因 子 ； 粘 液 细 胞 分泌 碱 性 因 子 。 贲 门 腺 分 布 在 贲 门 部 ， 该 部腺 体 与 胃 体 部 粘 液 细 胞 相 似 ， 主 要 分 泌 粘液 。 幽 门 腺 分 布 在 胃 窦 和 幽 门 区 ， 腺 体 除含 主 细 胞 和 粘 蛋 白 原 分 泌 细 胞 外 ， 还 含 有G细 胞 分 泌 胃 泌 素 、 D细 胞 分 泌 生 长 抑 素 ，此 外 还 有 嗜 银 细 胞 以 及 多 种 内 分 泌 细 胞 可分 泌 多 肤 类 物 质 、 组 胺 及 五 羟 色 胺 等 。 二 、 胃 的 生 理运 动 胃 的 运 动 食 物 在 胃 内 的 储 藏 、 混 合 、 搅 拌 以 及 有 规 律 的 排 空 ， 主 要 由 胃 的 肌 肉 运 动 参 与 完 成 。 胃 的蠕 动 波 起 自 胃 体 通 向 幽 门 ， 胃 窦 部 肌 层 较 厚 ， 增 强 了 远 端 胃 的 收 缩 能 力 ， 幽 门 发 挥 括 约 肌 作 用 ， 调控 食 糜 进 入 十 二 指 肠 。 胃 腔 的 容 量 仅 为 50ml， 但 在 容 受 性 舒 张 状 况 下 ， 可 以 承 受 1000ml而 无 胃 内压 增 高 。分 泌 胃 液 分 泌 胃 腺 分 泌 胃 液 ， 正 常 成 人 每 日 分 泌 量 约 15002500ml， 胃 液 的 主 要 成 分 为 胃 酸 、 胃 酶 、电 解 质 、 粘 液 和 水 。 壁 细 胞 分 泌 盐 酸 ， 而 非 壁 细 胞 的 分 泌 成 分 类 似 细 胞 外 液 ， 一 略 呈 碱 性 ， 其 中 钠是 主 要 阳 离 子 。 胃 液 的 酸 度 决 定 于 上 述 两 种 成 分 的 配 合 比 例 ， 并 和 分 泌 速 度 、 胃 粘 膜 血 液 流 速 有 关 。 胃 液 分 泌 分 为 基 础 分 泌 (或 称 消 化 间 期 分 泌 )和 餐 后 分 泌 (即 消 化 期 分 泌 )。 基 础 分 泌 是 指 不 受 食 物 刺激 时 的 自 然 胃 液 分 泌 ， 其 量 较 小 餐 后 胃 液 分 泌 明 显 增 加 三 、 胃 大 部 切 除 术 定 义 ： 是 切 除 胃 的 远 侧 2/3-3/4， 包 括 胃 体 的 大部 、 整 个 胃 窦 部 、 幽 门 和 部 分 十 二 指 肠 球 部 ， 然后 行 胃 肠 道 重 建 。 切 除 胃 窦 部 ， 消 除 胃 泌 素 引 起 的 胃 酸 分 泌 切 除 胃 体 大 部 ， 使 分 泌 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 的 腺 体 减 少 ； 切 除 溃 疡 本 身 ； 切 除 了 溃 疡 好 发 部 位 。 从 而 使 出 血 、 穿 孔 、 癌 变 和 慢性 溃 疡 得 到 治 疗 。 胃 大 部 切 除 的 术 式 1、 毕 （ Billroth） 式 2、 毕 （ Billroth） 式 3、 胃 空 肠 Roux-Y术 式 毕 （ Billroth） 式 胃 大 部 切 除 后 将 胃 的 剩 余 部 分 与 十 二 指 肠 切端 吻 合 ， 在 此 原 则 下 有 多 种 变 式 优 点操 作 简 单重 建 接 近 正 常 生 理 状 态并 发 症 、 后 遗 症 少 缺 点球 部 变 形 游 离 困 难范 围 有 限多 用 于 胃 溃 疡 毕 （ Billroth） 式 在 胃 大 部 切 除 后 ， 将 十 二 指 残端 闭 合 ， 而 将 胃 的 剩 余 部 分 与空 肠 上 段 吻 合 。 优 点切 除 范 围 大吻 合 口 张 力 低复 发 率 低 缺 点生 理 改 变 大胃 肠 道 功 能 紊 乱多 用 于 十 二 指 肠 溃 疡 胃 空 肠 Roux-Y术 式 十 二 指 肠 关 闭 ， 屈 氏 韧 带以 远 10-15cm空 肠 横 断 ， 远断 端 与 残 胃 吻 合 ， 近 端 与距 前 胃 肠 吻 合 口 45-60cm的远 端 侧 吻 合 。 可 防 止 胆 胰液 流 入 残 胃 招 致 的 反 流 性胃 炎 胃 大 部 切 除 术 后 并 发 症1)术 后 胃 出 血 ： 发 生 在 术 后 24小 时 内 。 为 术 中 止 血 不 底 ;术 后 4 6天 ， 吻 合口 黏 膜 坏 死 脱 落 ;术 后 l0 20天 ， 吻 合 口 黏 膜 下 脓 肿 腐 蚀 血 管 。 较 严 重 的早 期 出 血 ， 甚 至 发 生 休 克 ， 需 要 果 断 再 次 探 查 止 血 。2)十 二 指 肠 残 端 破 裂 ： 多 发 生 在 术 后 3 6天 (或 1 2天 )， 临 床 表 现 酷 似 溃 疡急 性 穿 孔 。 预 防 方 法 是 ： 要 妥 善 缝 合 十 二 指 肠 残 端 。 一 旦 发 生 残 端 破 裂 ，手 术 修 补 很 难 成 功 ， 应 即 行 引 流 术 。 保 护 伤 口 周 围 皮 肤 以 防 消 化 液 的 腐蚀 。 纠 内 稳 态 失 衡 、 营 养 支 持 与 瘘 流 量 控 制 。3)吻 合 口 瘘 ： 多 发 生 在 术 后 5 7天 。 须 立 即 手 术 进 行 修 补 ， 多 能 成 功 。4)术 后 梗 阻 ： 输 入 段 梗 阻 ， 急 性 完 全 性 梗 阻 时 ， 呕 吐 物 不 含 胆 汁 ;慢 性 不 完 全 性 梗 阻 时 ， 呕 吐 物 含 胆 汁 ， 无 食 物 。吻 合 口 梗 阻 时 ， 多 为 胃 排 空 障 碍 ， 禁 忌 再 次 手 术 。输 出 段 梗 阻 ， 呕 吐 胆 汁 和 食 物 。 5)倾 倒 综 合 征 和 低 血 糖 综 合 征 。 是 胃 大 部 分 切 除 术 后 比 较 常 见 的 并 发 症 。 在 毕 罗 氏 式 吻 合 法 发 生 机 会 更多 。 临 床 上 将 倾 倒 综 合 症 分 为 早 期 倾 倒 综 合 症 和 晚 期 倾 倒 综 合 症 二 类 。A、 早 期 倾 倒 综 合 症 ： 表 现 为 进 食 后 上 腹 胀 闷 、 心 悸 、 出 汗 、 头 晕 、 呕 吐及 肠 鸣 腹 泻 等 。B、 晚 期 倾 倒 综 合 症 ： 性 质 与 早 期 综 合 症 不 同 ， 一 般 都 发 生 在 手 术 后 半 年左 右 ， 而 多 在 食 后 2 3小 时 发 作 ， 表 现 为 无 力 、 出 汗 、 饥 饿 感 、 嗜 睡 、眩 晕 等 。预 防 倾 倒 综 合 症 的 发 生 ， 一 般 认 为 手 术 时 胃 切 除 不 要 过 多 ， 残 胃 适 当 固定 ， 胃 肠 吻 合 口 不 要 太 大 。 术 后 早 期 应 少 食 多 餐 ， 使 胃 肠 逐 渐 适 应 。一 旦 出 现 症 状 多 数 经 调 节 饮 食 ， 症 状 逐 渐 减 轻 或 消 失 。 极 少 数 病 人 状 严重 而 经 非 手 术 治 疗 持 续 多 年 不 改 善 者 ， 可 考 虑 再 次 手 术 治 疗 。胃 大 部 切 除 术 后 并 发 症 6)碱 性 反 流 性 胃 炎 ： 三 联 征 ， 即 剑 突 下 持 续 烧 灼 痛 ， 胆 汁 性 呕 吐 ， 体 重减 轻 。 这 一 并 发 症 非 手 术 治 疗 效 果 不 佳 ， 症 状 严 重 应 考 虑 手 术 治 疗 。7)吻 合 口 溃 疡 ： 多 见 于 空 肠 侧 。 吻 合 口 溃 疡 一 般 主 张 采 用 手 术 治 疗 。8)营 养 性 并 发 症 ： 营 养 不 足 、 贫 血 、 腹 泻 与 脂 肪 泻 、 骨 病 。9)残 胃 癌 ： 指 胃 因 良 性 病 变 施 行 胃 大 部 切 除 术 至 少 5年 以 后 所 发 生 的 残 胃原 发 性 癌 。 胃 大 部 切 除 术 后 并 发 症 围 手 术 期 护 理一 、 入 院 后 评 估1.健 康 史 ：2.身 体 状 况 ：3.心 理 社 会 状 况 ： 1、 心 理 护 理2、 择 期 手 术 病 人 护 理 1） 饮 食 和 用 药 管 理 ： 指 导 进 食 和 使 用 药 物 。 2） 营 养 支 持 ： 摄 入 不 足 者 ， 静 脉 营 养 。 3） 胃 酸 测 定 ： 迷 走 神 经 切 断 者 ， 术 前 测 定 胃 酸 分 泌 量 ，包 括 夜 间 12小 时 基 础 胃 酸 、 最 大 胃 酸 及 胰 岛 素 试 验 分 泌 量 。 4） 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 ， 术 前 3天 开 始 每 晚 用 生 理 盐 水 洗 胃 ，以 减 轻 胃 粘 膜 的 水 肿 ； 输 液 纠 正 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 。 5） 手 术 前 常 规 进 饮 食 、 插 胃 管 。二 、 手 术 前 护 理 三 、 手 术 后 护 理1.常 规 护 理 术 后 常 规 吸 氧 心 电 监 护 。 全 麻 未 清 醒 ， 每 半 小 时 监 测 一 次 生 命 体 征 变 化 。病 人 清 醒 血 压 平 稳 后 ， 可 延 长 监 测 时 间 。 术 后 取 去 枕 平 卧 位 ， 病 人 清 醒 血 压 平 稳 后 可 给 予 半 卧 位 ， 以 减 轻 腹 部 刀口 张 力 ， 减 轻 疼 痛 ； 减 轻 心 脏 负 担 ， 有 利 于 呼 吸 和 循 环 ； 有 利 于 炎 症 局限 于 盆 腔 ， 防 止 引 起 膈 下 脓 肿 ， 减 少 腹 膜 对 毒 素 的 吸 收 。 禁 食 ， 胃 肠 减 压 ， 减 轻 胃 肠 道 张 力 ， 促 进 吻 合 口 愈 合 。 输 液 ： 禁 食 期 间 静 脉 输 液 ， 应 用 抗 菌 药 物 预 防 感 染 ， 静 脉 营 养 支 持 ， 必要 时 输 血 或 白 蛋 白 ， 有 利 于 吻 合 口 及 刀 口 愈 合 。 记 录 24小 时 出 入 液 量 。 疼 痛 的 护 理 ： 协 助 病 人 采 取 舒 适 卧 位 ， 避 免 引 流 管 牵 拉 活 动 ， 适 当 应 用止 痛 药 物 。 必 要 时 应 用 病 人 自 控 镇 痛 泵 。 使 用 过 程 中 要 预 防 并 处 理 可 能发 生 的 并 发 症 ， 尿 潴 留 、 恶 心 呕 吐 等 。 饮 食 护 理 ： 术 后 肠 蠕 动 恢 复 拔 除 胃 管 当 日 可 少 量 饮 水 每 次 不 超 过 30ml，如 无 不 适 ， 第 2日 可 进 清 流 质 如 米 汤 蛋 汤 ， 每 次 不 超 过 100ml， 每 日7 8次 。 第 3日 进 全 量 流 质 ， 每 次 可 150 200ml。 如 无 无 痛 腹 胀 等 不适 ， 第 4日 可 进 半 流 质 。 如 稀 饭 、 蛋 羹 、 面 条 等 ， 每 日 5-6次 。 避 免食 用 易 产 气 食 物 ， 如 豆 浆 、 牛 奶 、 洋 葱 及 过 甜 食 物 。 以 免 腹 胀 。 1014天 后 如 无 不 适 可 进 软 食 ， 经 过 2周 后 进 普 食 。 进 食 应 注 意 少 食 多 餐 ，逐 渐 恢 复 正 常 饮 食 。 活 动 ： 鼓 励 病 人 早 期 活 动 ， 可 促 进 肠 蠕 动 ， 预 防 肠 粘 连 ， 促 进 呼 吸 和血 液 循 环 ， 减 少 术 后 并 发 症 。 术 后 生 命 体 征 平 稳 后 可 床 上 翻 身 。 24小时 后 可 协 助 病 人 床 上 坐 起 并 作 轻 微 的 床 上 活 动 。 术 后 第 2日 可 进 行 床边 活 动 ， 第 3日 可 在 室 内 活 动 。 活 动 应 根 据 病 人 个 体 差 异 而 定 。三 、 手 术 后 护 理 2.胃 管 护 理 保 持 胃 管 负 压 引 流 通 畅 ， 胃 管 与 引 流 管 衔 接 处 玻 璃 管 口 径 要 大 ， 防 止 堵 塞管 道 。 固 定 妥 善 ， 防 止 引 流 管 扭 曲 、 受 压 及 脱 落 。 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 性 质 及 量 ， 如 引 流 出 鲜 红 色 血 液 ， 每 小 时 超 过 200ml者 提 示 有 活 动 性 出 血 ， 应 立 即 报 告 医 生 及 时 理 。 置 胃 管 者 ， 应 每 日 给 予 口 腔 护 理 。 若 管 腔 堵 塞 用 生 理 盐 水 冲 洗 ， 胃 手 术 者冲 洗 压 力 宜 低 ， 每 次 20ml。 肠 蠕 动 恢 复 ， 肛 门 排 气 后 可 拔 除 胃 管 。三 、 手 术 后 护 理 3.腹 腔 引 流 管 的 护 理 保 持 腹 腔 引 流 管 通 畅 ， 固 定 妥 善 ， 防 止 引 流 管 扭 曲 、 受 压 及 脱 落 。 活 动时 保 持 引 流 袋 低 于 引 流 管 出 口 水 平 ， 防 止 引 流 液 倒 流 ， 引 起 腹 腔 感 染 。 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 性 质 及 量 ， 如 引 流 出 鲜 红 色 血 液 ， 每 小 时 超 过 200ml者 提 示 有 活 动 性 出 血 ， 应 立 即 报 告 医 生 及 时 理 。 每 日 更 换 引 流 袋 ， 严 格 无 菌 操 作 ， 先 消 毒 引 流 管 口 再 连 接 引 流 袋 。4.尿 管 的 护 理 保 持 引 流 通 畅 ， 固 定 妥 善 ， 防 止 引 流 管 扭 曲 、 受 压 及 脱 落 。 活 动 时 保 持 尿袋 低 于 耻 骨 联 合 水 平 ， 防 止 尿 液 倒 流 ， 引 起 逆 行 感 染 。 观 察 记 录 尿 液 的颜 色 、 性 、 质 量 。 每 日 更 换 尿 袋 ， 行 尿 道 口 擦 洗 两 次 ， 严 格 无 菌 操 作 。 锻 炼 膀 胱 功 能 ， 持 续 夹 管 间 断 放 尿 ， 病 情 平 稳 后 及 时 拔 除 尿 管 。三 、 手 术 后 护 理 5.静 脉 营 养 的 护 理 营 养 液 应 现 用 现 配 ， 配 置 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 。 输 液 速 度 不 宜 过 快 ， 以 40滴 /分 为 宜 ， 控 制 在 20小 时 左 右 输 完 。 输 液 速 度 调整 不 应 变 化 很 大 。 应 控 制 在 15%左 右 ， 以 免 血 糖 波 动 较 大 或 液 体 入 量 变 化 较大 使 心 脏 负 荷 加 重 。 输 注 过 程 中 注 意 观 察 患 者 有 无 大 汗 淋 漓 、 面 色 苍 白 、 手 足 发 抖 等 症 状 ， 监 测血 糖 变 化 。 输 注 过 程 中 ， 需 特 别 注 意 患 者 有 无 气 促 ， 端 坐 呼 吸 、 咳 嗽 、 粉 红 色 泡 沫 痰 等心 衰 的 表 现 。 若 发 生 心 衰 ， 须 马 上 通 知 医 生 抢 救 。 注 意 维 持 液 体 出 入 量 及 电 解 质 平 衡 特 别 注 意 的 是 低 血 钾 的 表 现 。 注 意 输 液 血 管 的 保 护 。 浓 度 较 低 的 3升 袋 可 以 经 外 周 静 脉 输 注 ， 应 注 意 观 察有 无 静 脉 炎 发 生 的 迹 象 。 深 静 脉 输 注 时 需 注 意 管 道 的 护 理 ， 防 止 导 管 性 细菌 感 染 。 三 、 手 术 后 护 理 6.肠 内 营 养 的 护 理 检 查 营 养 液 的 出 厂 日 期 、 外 包 装 ， 避 免 使 用 过 期 污 染 的 营 养 液 ， 增 加 感 染 危险 ， 操 作 前 应 洗 手 ， 并 摇 匀 营 养 液 ， 开 启 后 ， 最 多 放 置 时 间 不 宜 超 过 24h(冰箱 内 2 8 )。 营 养 液 温 度 的 控 制 温 度 一 般 为 35 37 左 右 ， 寒 冷 季 节 输 液 时 应 先 加 温输 注 ， 可 以 用 输 液 增 温 器 ， 夹 在 输 注 管 道 上 ， 通 过 调 节 增 温 器 离 输 入 口 的 距离 来 调 节 温 度 ， 并 且 应 不 断 更 换 位 置 ， 以 避 免 局 部 温 度 过 高 。 营 养 液 的 输 注 应 遵 循 循 序 渐 进 的 原 则 ， 浓 度 由 低 到 高 ， 速 度 由 慢 到 均 匀 ， 输注 量 由 少 到 多 。 起 步 速 度 为 20 40ml/h， 每 小 时 增 加 5 20ml， 最 终 速 度 可达 到 80 100ml/h， 最 大 速 度 不 超 过 120ml/h。 总 量 ： 第 一 日 可 试 用 500ml，逐 日 增 量 500ml， 3 4天 达 到 1500 2000ml。三 、 手 术 后 护 理 输 注 时 取 头 部 抬 高 30 45 卧 位 ， 此 卧 位 保 留 输 注 后 30min。 保 持 导管 通 畅 ， 预 防 堵 塞 。 在 持 续 输 注 高 浓 度 的 营 养 液 时 每 2 4h用 温 开 水10 20ml冲 洗 导 管 1次 ， 体 外 输 注 管 每 24h更 换 ， 间 歇 或 输 注 ， 每 次 输注 前 应 用 20 30ml温 开 水 冲 洗 喂 养 管 。 .检 测 水 和 电 解 质 情 况 ： 协 助 做 好 各 项 辅 助 检 查 及 了 解 有 无 电 解 质 和 酸碱 失 衡 ， 正 确 掌 握 病 情 ， 预 防 代 谢 紊 乱 。 口 腔 护 理 ： 大 多 数 经 鼻 肠 置 管 的 病 人 ， 由 于 缺 乏 食 物 对 口 腔 腺 体 的 刺激 ， 唾 液 分 泌 减 少 ， 所 以 清 醒 病 人 应 定 时 帮 助 其 用 水 或 漱 口 液 漱 口 ，昏 迷 病 人 应 用 生 理 盐 水 擦 拭 口 腔 每 天 2 3次 ， 防 止 口 腔 感 染 。三 、 手 术 后 护 理 7.并 发 症 的 观 察 及 护 理 术 后 胃 出 血 ： 术 后 24小 时 内 胃 管 内 引 流 出 少 量 暗 红 色 或 咖 啡 色 液 体 一 般 不超 过 300ml， 是 因 术 后 残 留 及 缝 合 剖 面 少 量 渗 血 所 致 ， 属 正 常 范 围 ， 但 如在 短 期 内 大 量 鲜 血 从 胃 管 引 出 或 出 现 呕 血 、 便 血 、 血 压 下 降 时 ， 应 及 时 通知 医 师 配 合 抢 救 ， 给 病 人 禁 食 ， 止 血 药 物 ， 输 血 、 输 液 ， 同 时 密 切 观 察 生命 体 征 变 化 ， 若 经 保 守 治 疗 仍 不 能 止 血 应 立 即 手 术 。 十 二 指 肠 残 端 破 裂 ： 术 后 3 6天 ， 病 人 突 感 右 上 腹 剧 烈 疼 痛 ， 腹 肌 紧 张 ，恶 心 、 呕 吐 ， 白 细 胞 升 高 ， 体 温 升 高 ， 出 现 急 性 腹 膜 炎 症 状 ， 应 立 即 做 好术 前 准 备 ， 行 手 术 治 疗 。 胃 肠 吻 合 口 破 裂 或 瘘 ： 因 吻 合 口 张 力 过 大 或 缝 合 不 当 、 病 人 有 低 蛋 白 血 症 、严 重 贫 血 时 ， 组 织 愈 合 能 力 差 而 造 成 吻 合 口 破 裂 。 早 期 出 现 急 性 腹 膜 炎 症状 ， 较 晚 可 出 现 局 部 脓 肿 ， 诊 断 明 确 后 宜 手 术 治 疗 。三 、 手 术 后 护 理 梗 阻 的 护 理 ： 观 察 病 人 呕 吐 的 时 间 、 次 数 ， 呕 吐 物 的 性 质 及 量 ， 以 及其 他 临 床 症 状 ， 以 确 定 梗 阻 的 部 位 ， 一 般 分 为 输 入 段 、 吻 合 口 、 输 出段 梗 阻 。 治 疗 通 常 给 予 禁 食 、 胃 肠 减 压 、 静 脉 补 液 、 抗 生 素 ， 经 保 守治 疗 不 缓 解 应 手 术 。 胃 瘫 ： 胃 癌 术 后 较 常 见 的 并 发 症 ， 许 多 因 素 均 可 引 起 ， 往 往 手 术 彻 底性 越 高 ， 出 现 的 可 能 性 越 大 ， 此 与 迷 走 神 经 切 断 及 胃 张 力 改 变 有 关 。常 发 生 于 术 后 开 始 禁 食 或 饮 食 改 变 时 ， 胃 肠 减 压 可 吸 出 大 量 胃 液 ， 常超 过 2000ml/d， 同 时 伴 腹 胀 、 胸 闷 、 上 腹 不 适 ， 持 续 时 间 可 十 多 日或 60天 左 右 ， 如 果 胃 液 颜 色 改 变 或 量 减 少 ， 则 为 病 情 有 恢 复 迹 象 ， 真正 好 转 时 病 人 可 自 觉 胃 有 突 然 排 空 感 ， 引 流 胃 液 量 明 显 减 少 ， 直 至 正常 进 食 。 处 理 措 施 包 括 药 物 治 疗 胃 瘫 对 药 物 治 疗 的 反 应 不 一 ， 较 常 用的 药 物 有 红 霉 素 、 新 斯 的 明 等 。 禁 食 、 进 行 持 续 胃 肠 减 压 。 心 理 安 慰帮 助 患 者 建 立 信 心 。 三 、 手 术 后 护 理 倾 倒 综 合 征 ： 发 生 的 原 因 是 由 于 行 胃 切 除 后 胃 容 量 变 小 ， 使 食 物 在 胃 内 存留 的 时 间 短 ， 并 且 食 物 不 是 被 充 分 消 化 后 逐 渐 地 向 肠 内 输 送 ， 而 是 迅 速地 送 到 肠 内 。 肠 管 为 了 尽 快 地 将 这 大 量 食 物 加 以 消 化 吸 收 ， 就 要 大 量 分泌 消 化 液 。 特 别 是 作 为 主 食 的 碳 水 化 合 物 在 肠 道 内 可 很 快 被 吸 收 。 在 短时 间 内 吸 收 大 量 的 碳 水 化 合 物 ， 机 体 就 会 出 现 血 糖 升 高 的 现 象 ， 这 就 是早 期 倾 倒 综 合 征 发 生 的 机 制 。 对 倾 倒 综 合 征 的 主 要 对 策 是 饮 食 疗 法 。 应采 取 小 量 多 餐 的 饮 食 方 法 ， 让 食 物 少 量 分 批 进 入 胃 内 、 肠 内 。 并 选 择 低糖 高 蛋 白 、 高 脂 肪 的 食 物 ， 以 少 量 分 次 食 入 为 好 。 如 仍 一 日 三 餐 ， 应 在每 餐 大 大 地 减 少 食 量 ， 然 后 在 上 午 10点 和 下 午 3点 再 吃 些 东 西 ， 则 不 会 发生 倾 倒 综 合 征 。 为 了 不 使 血 糖 速 升 、 速 降 ， 应 减 少 碳 水 化 合 物 食 物 (米 、面 等 )的 摄 入 量 ， 多 吃 些 蛋 白 质 饮 食 。 在 进 食 时 应 先 吃 干 食 ， 后 吃 流 食 ，并 缓 慢 进 食 ， 饭 后 安 静 卧 床 20-30分 钟 ， 这 些 均 可 使 食 物 进 入 肠 内 的 速 度减 慢 ， 从 而 预 防 了 倾 倒 综 合 征 的 发 生三 、 手 术 后 护 理 四 、 健 康 指 导四 、 健 康 指 导1 保 持 心 情 舒 畅 ， 适 量 活 动 ， 避 免 劳 累 及 受 凉 。 2 饮 食 定 量 、 适 量 、 宜 清 淡 饮 食 ， 避 免 生 、 冷 、 硬 、 辛 辣 、 酒 等 刺 激 性 食 物 ，多 食 蔬 菜 及 水 果 ， 不 食 胀 气 及 油 脂 食 物 ， 食 后 卧 床 0 5 lh可 预 防 倾 倒 综合 征 。 3 少 量 多 餐 出 院 后 每 日 5 6餐 ， 每 餐 50g左 右 ， 逐 渐 增 加 ， 至 6 8个 月 恢 复 每 日 3餐 ， 每 餐 100g左 右 ， 1年 后 接 近 正 常 饮 食 。 4， 遵 医 嘱 服 助 消 化 剂 及 抗 贫 血 药 物 。 5 保 持 大 便 通 畅 ， 并 观 察 有 无 黑 便 、 血 便 ， 发 现 异 常 及 时 门 诊 或 急 诊 就医 。 6 忌 过 甜 食 物 摄 入 ， 餐 后 休 息 30min后 再 活 动 。 7 如 有 腹 痛 、 反 酸 、 暖 气 甚 至 恶 心 、 呕 吐 者 及 时 检 查 ， 及 早 治 疗 。 8 胃 癌 术 后 坚 持 行 化 疗 ， 出 院 指 导 同 “ 化 疗 患 者 的 护 理 ” 。