外科护理常规解读课件

外科护理常规解读外科护理常规解读滕昭晖2012-08常规常规l常规routine;rule;convention经常实行的规矩或规定常规常规l通常的规则；一般的规则。l日常奉行的规则。l沿袭下来经常实行的规矩。l医学上称经常使用的处理方法，如“血常规”“三大常规”-符合医学科学原理护士条例护士条例l护士的义务：l护士在执业中，应当：l遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；l发现问题医嘱提出质疑；l尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；l在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安排，参加紧急救护；医疗事故处理条例医疗事故处理条例l第一章第一章 总总 则则l第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。法律法律l中华人民共和国传染病防治法l中华人民共和国执业医师法l中华人民共和国献血法ll主席令行政法规行政法规l护士条例l医疗废物管理条例l医疗事故处理条例ll国务院令，卫生部令部门规章及文件部门规章及文件l药品不良反应报告和监测管理办法l医院感染管理办法l护士执业注册管理办法l病历书写基本规范ll卫生部诊疗护理规范、常规诊疗护理规范、常规l医疗诊疗常规l护理常规一般护理常规各专科护理常规基础护理操作规程专科护理操作规程l卫生行政部门l医学会，护理学会护理常规护理常规l特殊症状护理常规：指各种疾病均可出现的共同症状，如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等。l各科一般护理常规：是指根据各个专科疾病的共同点，从中找出疾病发展的一般规律而制定的常规，如内科病人的一般护理常规，外科病人的一般护理常规，肿瘤病人的一般护理常规等。l各种疾病护理常规：是根据每一种疾病的特点制定的各项具体护理常规，如甲状腺手术护理常规，经蝶垂体瘤切除术护理常规，牵引护理常规，食管癌根治术护理常规等。外科一般护理常规外科一般护理常规【入院护理】1患者入院时，热情接待，安置床位，将备用床改为暂空床，介绍入院须知，介绍责任护士及床位医师。危急重症患者，立即通知医师，做好急救处理。2全面收集资料，做好入院评估。常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，按病历书写规范及时完成护理病历书写。3根据患者心理状况，做好相应的心理护理。4认真执行医嘱，落实专科护理常规、分级护理、饮食护理。外科一般护理常规外科一般护理常规【术前护理】1心理护理：根据患者的心理需求，给予心理支持。2病情观察：加强生命体征和疼痛症状的观察，根据病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。3落实各项检查、检验：遵医嘱做好血、尿、粪常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。4饮食和休息：遵医嘱鼓励患者摄入营养丰富、易消化食物，注意活动与休息相结合。5术前准备：遵医嘱做好药物过敏试验、备皮、备血、肠道准备；教会患者深呼吸、有效咳嗽，翻身和肢体活动的方法；进行排尿训练；吸烟者劝其戒烟；术前晚通知患者禁食、禁水。6术日晨护理：遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱，给予麻醉前用药；取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物；填写手术联系单，查对手术所需物品与手术室交接；按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物；停止术前所有医嘱。外科一般护理常规外科一般护理常规l【术后护理】1妥善安置患者：将患者平稳搬运至床上，搬运时应保护引流管及输液管。2评估术中情况：与麻醉师交接，了解手术名称、麻醉方式和术中输血、输液等情况。3体位正确：根据麻醉方法、手术部位和各专科特点给患者采取合适卧位。4病情观察（1）观察生命体征：观察患者意识、知觉、体温、脉搏、呼吸、血压、四肢活动度、皮肤温度、色泽及远端动脉搏动等情况并及时记录。（2）观察水、电解质、酸碱平衡。（3）观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。（4）观察术后不适及并发症：如恶心呕吐、呃逆、腹胀、尿潴留、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张等，并做好相应处理。5心理护理：创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导。6引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、量，引流管多时应分别注明名称，有异常及时汇报医生。7疼痛护理：评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效的方法，减轻或解除患者疼痛。8生活护理：做好基础护理，预防护理并发症，防止意外伤害。9营养支持：禁食期间，按医嘱提供肠内和肠外营养；肠功能恢复后，给予流质、半流质、软饭、普饭，并鼓励患者合理进食足够热量、蛋白质和丰富维生素饮食。10健康教育：按健康教育计划鼓励并指导患者早期活动及功能锻炼。外科一般护理常规外科一般护理常规【出院护理】1通知患者出院。2实施出院健康教育，包括服药、饮食、休息、功能锻炼、复诊时间、注意事项等；发放满意度调查表，听取患者意见建议。3完成出院护理记录，撤销各种卡片，在体温单上书写出院时间，整理病历。4办理出院手续；协助患者整理用物，必要时护送出病室。5床单元终末处理。然后铺好备用床。附：手术区皮肤准备附：手术区皮肤准备l一般皮肤准备范围1乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。2胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5CM以上。3腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。4会阴及肛周手术：剃除阴毛。5四肢手术：以切口为中心、上下20CM以上，一般准备患侧整个肢体。l特殊手术的皮肤准备范围1颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。2口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。3颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。手术前2小时剃净头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。4骨、关节、肌腱手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用70%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，70%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。5阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，手术前1天备皮，范围同会阴部手术。普外科一般护理常规普外科一般护理常规1.按外科一般护理常规护理。2.术前护理:(1)心理护理:向病人说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得病人的配合。(2)了解病人的体温、脉搏.、呼吸、血压，出、凝血时间，心、肝、肾功能，手术部位皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性病人月经来潮日期以及病人的情绪等。(3)皮肤准备:术前1日病人应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助按手术部位做好手术野皮肤准备工作。(4)遵照医嘱做血型、备血准备，完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。(5)肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12h禁食，术前4一6h禁水。(6)准备术中用物:特殊药品、X线片、CT片、MRI片、胸带、腹带。(7)做床上大小便、床上翻身及深呼吸有效咳嗽练习。(8)手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。(9)整理床单位:包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管(袋)以及各种监护设备。普外科一般护理常规普外科一般护理常规l3.术后护理:(1)做好麻醉医师交接班，了解术中情况及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。(2)正确连接各种输液管、引流管及氧气管，妥善固定，保持通畅。(3)正确执行术后医嘱。(4)按麻醉不同给予正确的卧位，血压稳定后给予半卧位。(5)注意保暖，防止意外损伤。必要时使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痴堵塞气道引起缺氧、窒息。(6)密切观察生命体征的变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧度要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量。(7)局麻或小手术病人术后即可进食，全麻病人当日禁食，第2日可进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给少量流质，2一3日后给全量流质，再1一2日改半流质，2周后可改软食或普通饮食。(g)禁食、置胃管、生活不能自理的病人行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。(9)疼痛者及时给予疼痛评估，分散病人的注意力，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1一2日可适量使用镇静镇痛药物。(10)鼓励病人床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。一般术后第1日床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所.，以后逐渐增加活动量。(11)病情危重者设危重病记录单，为治疗提供依据。4.健康教育:根据病人的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进病人康复。普外科疾病护理常规普外科疾病护理常规l腹外疝护理常规l急性阑尾炎护理常规l急性腹膜炎护理常规l甲状腺功能亢进症手术护理常规l甲状腺瘤手术护理常规l甲状腺癌手术护理常规l乳腺癌手术护理常规l乳腺疾病手术护理常规l胰腺疾病手术护理常规l胆石症、胆道蛔虫及胆道肿瘤手术护理常规l肝叶切除术护理常规l射频治疗肝癌术护理常规l门静脉高压症手术护理常规l胃切除护理常规（部分及全部切除术）l肠梗阻护理常规l肠瘘护理常规l泌尿外科一般护理常规泌尿外科一般护理常规1.按外科一般护理常规护理。2.心理护理:主动和病人沟通，取得病人的信赖，了解病人的病情、生理、心理及社会等方面的需求，提供相应的指导，减轻病人的心理负担。3.新人院的病人进行常规检查，严密观察尿的量、颜色、性质，必要时记出人量。鼓励病人多饮水，一般每日入量在3000m1左右(尿少、尿闭、肾功能差、继发性高血压、水肿者除外)，保持每日的尿量在1500m1以上。4.有尿失禁和尿漏的病人，使用尿不湿或一次性中单，保持床单和内裤的清洁、干燥，注意会阴部皮肤，防止发生糜烂、湿疹及褥疮。5.经泌尿系统器械检查和治疗后，如有发烧、寒战、尿少、尿痛等反应者，及时报告医生，做出相应的处理。特别要注意老年病人由此而发生心脑血管疾病。6.留置尿管和引流管的护理:(1)行导尿术或更换引流管时严格执行无菌操作技术，引流袋每日更换i次，导尿管每周更换1次。(2)定时倾倒引流液，引流管末端不能接触引流液，保持引流袋的高度低于耻骨联合水平，以防逆行感染。(3)保持尿道口清洁，用碘伏(安尔碘)棉球每日消毒2次;保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠，固定好引流管，防止脱落。(4)尿管如有堵塞，用生理盐水冲洗，及时清出管内堵塞物。泌尿外科一般护理常规泌尿外科一般护理常规7.手术前准备:(I)劝病人戒烟、酒，练习在床上大小便、做深呼吸及有效咳嗽练习。(2)术前日配血，手术区皮肤准备，做抗生素、普鲁卡因皮试。(3)术前晚、术晨给予灌肠或导泻药(如开塞露)。(4)术前晚必要时给予镇静剂。(s)术前3Omin给予麻醉前用药。(6)术前12h禁食，4一6h禁水。8.术后护理:(1)术后病人去枕平卧6h，小儿及全麻病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时心电监护、吸氧，严密观察生命体征及神志变化。(2)正确连接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，必要时做好记录，出现异常及时报告医生。(3)严密观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥;疼痛时给予止痛药物。(4)术后病人腹胀、通气困难时，可腹部热敷或新期明双足三里封闭，也可使用肛管排气或低压灌肠等方法，促进肠蠕动、减轻腹胀。(5)术后24一48h肠鸣音恢复后可给流质饮食，无不适后可给半流质食物。给予高热量、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。多吃蔬菜、水果，多饮水，以防便秘。(6)鼓励术后及长期卧床病人咳嗽，预防坠积性肺炎及肺不张发生。鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。9.做好出院指导，定期复查。泌尿外科疾病护理常规泌尿外科疾病护理常规l肾挫伤护理常规l输尿管结石手术护理常规l膀胱及尿道结石手术护理常规l膀胱肿瘤切除手术护理常规l尿道损伤护理常规l尿道下裂手术护理常规l阴茎癌手术护理常规l睾丸或附睾切除术后护理常规l乳糜尿手术护理常规l前列腺手术护理常规l库欣综合征手术护理常规l嗜铬细胞瘤切除术护理常规l经皮微穿刺造瘘输尿管镜碎石护理常规l肾上腺手术护理常规l骨科一般护理常规骨科一般护理常规1.按外科疾病手术一般护理常规常规。2.饮食：饮食：除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。3.体位和搬运：体位和搬运：根据病情正确安置体位，抬高患肢，高于心脏水平(术后3-5天患肢可因创伤及手术等原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀)，保持关节功能位；协助或指导搬运患者。4.全身护理：全身护理：密切观察病情变化，监测生命体征、面色、意识状态、尿量；检查全身，查清受伤部位；排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题。5.专科护理：专科护理：观察伤口及患肢末梢血液循环、感觉、运动、动脉搏动情况，发现异常及时报告医师；注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动的功能锻炼。6.预防并发症：预防并发症：活动受限、卧床时间长的患者，注意预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。7.心理护理：心理护理：了解患者心理状态，做好心理护理。8.按照各种疾病做好健康指导健康指导：加强营养；循序渐进，根据各种骨折部位进行功能锻炼；保持良好心境；预防再次外伤；定期复查。骨科疾病护理常规骨科疾病护理常规l开放性骨折护理常规l手外伤护理常规l断指(肢)再植护理常规l肢体骨折固定术护理常规l截肢手术护理常规l骨盆骨折护理常规l化脓性骨髓炎护理常规l关节感染护理常规l骨与骨关节结核护理常规l骨筋膜室综合征护理常规l膝关节置换术护理常规l髋关节置换术护理常规l肩关节置换术护理常规l脊柱骨折护理常规l神经外科一般护理常规神经外科一般护理常规 1.执行住院护理常规2.病情观察：观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及颅高压症状，并注意观察恶心、呕吐、头痛、肢体活动情况。3.体位：头部手术后病人，一般抬高床头1530,以利颅内静脉回流。后颅凹手术病人取侧卧位，注意勿使骨瓣受压，尤其是颅骨缺损处更不可受压。脊髓手术后的病人，不论仰卧或侧卧，都必须使头颈和脊柱的轴线保持一直线。手术麻醉未清醒的病人，应取去枕平卧位，伴恶心呕吐时，头偏向一侧。4.饮食护理：根据医嘱予饮食指导，鼻饲流质者按要求执行5.急救护理：备好急救用物配合抢救（气切包、监护仪、吸引装置、氧气等），出现脑疝等突然变化时，按脑疝护理常规。6.药物护理：根据医嘱合理用药，对于脱水剂，如甘露醇，甘油果糖，速尿等，应注意用药间隔时间及速度，注意观察患者尿量及血电解质情况。神经外科一般护理常规神经外科一般护理常规7.安全护理：昏迷、躁动、癫痫、肢体活动不便者、年老及儿童应加床档以防坠床或跌倒。对定向障碍，幻听，幻视，失明等病人外出时要有专人陪护。翻身及搬运病人时避免动作粗暴，头颈部轻缓移动，并保持功能和舒适位。后组颅神经受累者防食物呛入气道或哽噎窒息。有尿崩症状者防病人随意饮用性质不明液体。有精神症状者防自伤或伤人。8.围手术期护理：完善术前常规检查及准备，颅高压者禁忌灌肠。术日晨准备:测生命体征,完善术前评估准备，与手术室交接班。术后回室护理：按患者术后返室流程执行。9.落实基础护理：床单元清洁整齐（病室、床位、病员服、床头柜）；病人舒适（三短六洁、卧位舒适安全、符合治疗要求）；管道护理符合要求（固定、通畅有标记，按时更换）10.心理护理:评估心理问题,针对性予沟通交流解释11.健康教育：针对不同病种予相应健康宣教。神经外科疾病护理常规神经外科疾病护理常规l颅脑损伤护理常规l颅内血肿清除术护理常规l颅骨缺损护理常规l大脑半球肿瘤护理常规l后颅窝肿瘤护理常规l脑干肿瘤护理常规l蝶鞍区肿瘤护理常规l脑出血性疾病护理常规l脑缺血性疾病护理常规l脊髓疾病护理常规l微血管减压手术护理常规l脑积水护理常规l颅内感染疾病护理常规l眼科一般护理常规眼科一般护理常规 l【护理评估】【护理评估】1.评估患眼有无红、疼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等情况。2.疑有眼压升高者应评估其头痛的程度及有无恶心、呕吐、虹视、视曚等现象。3.评估伤口疼痛性质，持续时间；有无出血或脓性分泌物。4.评估缩、扩瞳眼液使用后的用药反应及效果。5.评估患者的心理状况及社会支持情况。l【护理措施护理措施】l术前护理术前护理1.心理护理做好患者术前宣教工作，根据不同手术目的给予安慰和解释，减轻患者的紧张情绪。2.协助患者完成各项常规检查，如血常规、心电图、全胸片或CT等。3.注意预防上呼吸道感染,术前勿吸烟，勿饮酒。术中应尽量避免咳嗽、打喷嚏,如无法避免时应告知医生。4.术晨测体温、脉搏，按医嘱术前给药。5.术晨嘱患者进少量清淡饮食。全麻手术者按全麻护理常规准备。眼科一般护理常规眼科一般护理常规l术后护理术后护理1.根据医嘱进行分级护理。2.根据不同的手术目的和部位给予相应的体位。3.嘱患者放松头部，不要用力挤眼，勿揉眼，避免低头拾物和下蹲动作。4.监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及局部切口有无出血、感染。5.观察加压包扎敷料有无移位，必要时带眼罩。6.若患者有头痛、术眼疼痛剧烈或伴有恶心、呕吐等情况时应立即通知医生。7.避免辛辣、刺激性的食物。8.保持大便通畅，必要时给予通便剂。9.全麻者按全麻术后护理常规。l【健康指导健康指导】1.保护术眼，勿碰撞，勿剧烈运动。2.按时滴眼药水。3.注意劳逸结合，心情舒畅，控制好血压、血糖。4.定期门诊复查。5.如有眼痛，流泪、视力下降应及时就诊。眼科疾病护理常规眼科疾病护理常规l青光眼护理常规l白内障护理常规l视网膜脱离护理常规l眼外伤急诊护理常规l斜视护理常规l外眼手术护理常规l泪道阻塞护理常规l玻璃体切割术护理常规l眼科肿瘤切除术护理常规l急性结膜炎护理常规l角膜溃疡护理常规l视网膜动静脉阻塞护理常规l角膜移植手术护理常规l耳鼻咽喉科疾病一般护理常规耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1.应用护理程序对患者实施整体护理。2.保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。3.遵医嘱给予分级护理及饮食护理，并做好饮食指导。4.保证适当的活动和充分的休息。5.准确执行医嘱，指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。6.密切观察患者的生命体征与临床表现，观察分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。7.严重鼻出血、耳源性颅内并发症、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤患者人院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医师抢救。耳鼻喉科疾病护理常规耳鼻喉科疾病护理常规l耳部手术护理常规l鼻部手术护理常规l咽部手术护理常规l乳突根治术与鼓室成形术护理常规l突发性耳聋护理常规l鼻窦内镜手术护理常规l鼻出血护理常规l扁桃体手术护理常规l阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规l急性会厌炎护理常规l喉、气管异物取出术护理常规l喉肿瘤及喉发音重建手术护理常规l梅尼尔病护理常规l.胸外科一般护理常规胸外科一般护理常规1.按外科疾病手术一般护理常规。2.全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后，可采取高半坐位，有利于呼吸和引流。3.根据患者的耐受程度，鼓励其术后早期活动，逐渐增加活动量。麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。手术后第23天开始尝试下床活动。先坐床沿片刻，做深呼吸和咳嗽，再床旁站立，试着站立排尿，并稍走动或椅子上略坐片刻，再逐渐增加活动量。4.患者术后全身麻醉清醒，恶心、呕吐消失后，可逐步进食。其他术后6小时也可逐渐恢复饮食。5.保持呼吸道通畅，预防肺部感染。术前戒烟、戒酒2周以上。鼓励患者咳嗽、排痰，给予翻身拍背，必要时吸痰及雾化吸入。6.密切观察病情变化，定期测量生命体征。注意有无发热、血压下降、伤口疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困难、发绀、肺部啰音等，预防各种并发症的发生。7.遵医嘱予以补液、抗感染等治疗，维持水电质平衡。8.注意手术切口敷料清洁、干燥，观察有无渗血、渗液，预防切口感染。一般胸部切口79天拆除缝线。9.保持各种管道通畅，注意引流液的性质和量。安置胸腔闭式引流装置者按其护理常规。禁食及留置胃管患者做好口腔护理；留置导尿管的患者做好会阴部护理。10.保持急救物品、药品的完好。胸外科疾病护理常规胸外科疾病护理常规l胸部损伤护理常规l脓胸手术护理常规l肺叶切除手术护理常规l食管癌手术护理常规l纵隔肿瘤手术护理常规l手术室护理常规手术室护理常规l择期手术患者接入手术室的护理常规l择期手术术后患者送出手术室护理常规l急症手术术前准备护理常规l手术体位摆放护理常规l送手术后患者回病区护理常规l手术体位摆放护理常规手术体位摆放护理常规 l【护理评估】【护理评估】l患者的情况评估、包括姓名、年龄、身高、体重、疾病诊断、精神状况、皮肤的完整性、神经系统状况等。l患者手术情况评估，包括手术类型、所需的手术体位及受压部位。l患者麻醉情况评估，包括麻醉类型、体位摆放后是否影响患者气管通气（如全麻患者）。手术体位摆放护理常规手术体位摆放护理常规l【常用手术体位】【常用手术体位】l一、仰卧位一、仰卧位l适用范围常用于头、面、腹、胸、四肢等身体各部手术。l用物准备托手板、约束带、头架、头圈、小软垫、小沙袋等。l护理措施l患者仰卧于手术台上，麻醉架固定于头部，双臂用中单固定于身体的两旁，掌心向下，如需行上肢静脉输液，可将一手臂外展于有软垫的搁手板上；头部、足跟部垫软枕，双腿伸直不交叉，腘窝下垫长圆枕托垫，约束带固定于双膝关节。l开颅手术：患者头部固定于头架上，床头抬高1015。l面部或颈部手术，患者头部垫上凹形枕或头圈，床头抬高1015，颈部手术的患者肩下垫软枕或调整手术床，头后仰，颈下垫一圆枕，防止颈部悬空。头两侧置小沙袋或头圈固定头部。l肩部手术，肩下放置小沙袋或软枕，手术床稍向健侧倾斜。l胸部前外侧切口的手术，患者患侧背部垫长沙袋，抬高患侧3040，患侧上肢悬吊于头部撑单架上。l胸骨正中切口手术，患者胸背部垫软枕，抬高胸部。l肝、胆、脾手术，必要时患侧肋缘下后方垫小沙袋，前列腺、子宫手术必要时臀部放置软垫，使手术部位显露良好。l乳腺癌根治手术，患侧上肢外展，肩下垫小软枕，手术床稍向健侧倾斜。l注意事项手臂外展时，手臂与身体夹角不得大于90，以免因手臂外展过度和时间过长而损伤支配上臂、前臂和手的神经丛，腘窝处用长圆枕托垫，以免膝关节长时间强直。手术体位摆放护理常规手术体位摆放护理常规l二、俯卧位二、俯卧位l适用范围常用于脊柱、背部、后颅和腿部手术。l用物准备俯卧架或可拆分的船形垫、约束带、软枕、软垫、马蹄形头托或头部垫圈等。l护理措施l患者俯卧，胸、腹部置于一特制的船形软枕上，头部置于头架或软形圆圈上，以利于呼吸；两臂固定于身体两侧或自然弯曲于头旁；脚和踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，约束带系在膝部下方。椎间盘手术患者俯卧于可自动调节手术床上。l4注意事项l头架上包裹软枕，以免损伤面部皮肤；胸腹部要悬空，以免呼吸运动受限，或l压迫下腔静脉而引起低血压；女性患者注意保护乳腺部位，男性患者勿压迫阴l茎和阴囊；防止足背过神，引起足背神经拉伤；全身麻醉患者摆放体位时，注l意头颈部防止气道受压，颈椎脱位或颈部肌肉扭伤。护理常规护理常规l制定护理常规是为了保证护理质量和安全，加强质量控制，达到标准化、科学化、规范化；l护理人员要掌握各种疾病护理常规的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行；l严肃认真落实疾病护理常规，不可任意改变，以免加重病情或发生意外；l为适应医学科学发展需要，疾病护理常规应及时进行修改和充实；