圆锥角膜全球专家共识2015

圆锥角膜全球专家共识（2015）虽然圆锥角膜好发于青少年，即发病年龄轻，但她却并不是一个最近几年才发现的疾 病。总所周知，科学对他的认识已有约150年的历史。最早报道圆锥角膜（Keratoconus） 的是Mauchart（1748年）教授。Nottingham于1854年又对它作了详细的讨论，并从其他角膜 扩张中区分出来。我国罗宗贤于1933 年首先报道了本病。该疾病在全世界的发病率也不近 相同。欧美发病率在O.1%o-O.5%o,日本：O.7%o-O.8%o，然而我国并没有确切的资料。据有关 专家估计大约有百万数量级的青少年患者。由于其发病年龄轻，对视力危害大，因此能够进 行有效的筛查诊断与治疗，对于患病青少年的一生的健康快乐成长显得格外重要。近 3O 年，随着科学认知的发展及技术的革新，对于诊断圆锥角膜的能力已有所提高， 但仍存在许多很多争议，为了更好地实现圆锥角膜及角膜扩张疾病的诊治，来自 Cornea Society （美国），EuCornea （欧洲）,PanCornea （拉丁美洲、美国和加拿大）及 Asia Cornea Society （亚洲）四大角膜协会的全球眼科专家组于2015年发布了全球专家共识。 全球专家共识链接： https:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=25738235 下面就2015年发布的专家共识进行解读，不对之处敬请指正。专家共识解读：能成为全球四个组织的专家组成员需通过严格的入选标准： 1）具有丰富的处理圆锥角膜 与角膜扩张性疾病的临床经验；2）在高分值影响因子的医学杂志中发表过相关论文；3）具 有特殊医学组织的较高荣誉；4）愿意积极参与圆桌、面对面会谈并遵守相应是时间准则。 协调员及专家组成员（Fig2）专家组的成员经过的讨论，最终在圆锥角膜及角膜扩张性疾病的定义、诊断、治疗方面 达成共识。其中，关于非手术治疗及包括角膜交联与角膜移植的手术治疗的循序渐进治疗过 程也进行了阐述。主要包括以下3部分。1. risk factor（危险因素）During the face -to-face meeting, the experts found it relevant to agree on the most important risk factors for keratoconus （an aspect that was not addressed during the previous rounds）. Still, during the face-to-face meeting, no consensus was reached regarding this issue. Therefore,a postmeeting 4th questionnaire round was required involving the Definition/diagnosis panel to identify the relevant risk factors: Down syndrome,relatives of affected patientsespecially if they are young, ocular allergy, ethnic factors（eg, Asian and Arabian）, mechanical factors, eg, eye rubbingfloppy eyelid syndrome, atopy, connective tissue disorders（Marfan syndrome）, Ehlers 一 Danlos syndrome, and Lebercongenital amaurosis. The consensuses reached by theDefinition/diagnosis panel are summarized in Table关于圆锥角膜相关发病的危险因素，专家们一致赞同如下危险致病因素：Down syndrome（唐 氏综合征）， relatives of affected patients especially if they are young （家族成员中患有圆锥角 膜病的年轻人），ocular allergy （过敏性眼病），ethnic factors（eg, Asian and Arabian）（种族 因素：亚洲人与阿拉伯人），机械的因素：揉眼睛，眼睑松软综合征，异位，结缔组织病（如 马方综合征），Ehlers - Danlos综合征，leber病。以上这些都是导致圆锥角膜发病的危险因素，其中揉眼及过敏性疾病是最最值得引起重视 的两个方面。因此，青少年特别是有圆锥倾向的人禁止揉眼睛（重要问题说3 遍）。关于有 过敏性疾病的人，如过敏性鼻炎的人，尽早去治疗控制基础的过敏性疾病，减缓圆锥角膜发 发展。2. 非手术治疗 专家组对非手术治疗的措施进行了重要性的分级，其中，口头告知患者不能揉眼睛排在首位。 再次，使用局部抗过敏的药物及使用局部的润滑剂，从而减少揉眼睛的机会。同时认为，干 眼病与圆锥角膜无相关性。虽然没有相关性，但是干眼症的患者通常需要使用人工泪眼。为 此，他们建议使用无防腐剂的人工泪液。关于散光及视力矫正方面，主观验光及相差测量值得推荐。当然，建立良好的基础检查资料 对于后续的数据的对比分析，观察圆锥角膜的进展与否至关重要。这里建议大家，选择一家 正规的医院，最好使用同一台机器，连续随访观察记录资料，以便日后判断病情的进展及决 定手术与否。关于角膜接触镜（包括软性角膜接触镜，RGB巩膜镜等）的使用，专家们承认其在视力 恢复方面的重要性。然而，他们认为角膜接触镜并不能减缓或者阻止圆锥角膜的进展。同时 指出，为了美容目的而佩戴 RGP 或者软性角膜接触镜（隐形眼镜）的做法不值得鼓励，因 为角膜接触镜的佩戴比较复杂而且同时增加相关的并发症的发生风险（如角膜感染）。 以上文字我使用的红色字体，为了强调其重要性。同时，原文贴出来，供大家查阅（图 2）。既然角膜接触镜 没有延缓或者阻止 圆锥角膜的发展的作用，那他为什么被发明呢？他 到底什么时候用呢？（你肯定有种种疑问吧） 专家是这样解释地：当患者对佩戴框架眼镜及软性角膜接触镜所获得的视力不满意的时候， 为了工作生活学习的需要，这时候需要通过佩戴 RGP 来矫正视力从而达到让你满意的视力 效果。换言之，仅仅为了提高一下视力，而不得不去佩戴RGP. 这里我解释一下，为什么有些医生或者验光师说 RGP 有可能延缓圆锥角膜发展，可能包含 有商业利益，或者他们没有阅读最新的科技文献。但是，对于上述不能通过框架眼镜及软性 角膜接触镜可以获得满意视力的患者，佩戴RGP仍然是必须的选择.到底什么是RGP?, RGP是Rigid Gas-Permeable lenses （硬性透气镜）三个英文单词是首字 母。对于不能耐受常规RGP的患者，当然也有其他的一些选择，如：1混合镜（中央硬镜， 周边软镜）2.totic或bitoric镜3.下面软镜子上面RGP叠套一起的戴法4.圆锥角膜设计的软 性角膜接触镜。 5.角巩膜镜 6.小巩膜镜 7.半巩膜镜 8.全巩膜镜。（一些先进的接触镜我国家 可能很多医院没有）。对于急性水肿的患者，通常采用微创的方法进行前房注气治疗。3.手术治疗 到底什么时候需要进行手术治疗？毕竟大多人害怕手术，尽量不手术就不手术，或者尽 量拖延手术的时间。共识中的一句叙述： The consensus was that surgery should be considered when patients were not fully satisfied with nonsurgical treatments（. 当患者对非手术治疗不满意的时候，手术治疗 就被考虑）（老外说话真严谨！） 只要正确把握手术适应症，才能做到科学合理地使用手术这一把最后的利器。1）角膜交联术的适应症：a.有临床资料证实圆锥角膜病情发展；b.角膜屈光手术后的角膜扩 展患者；c.对于临床资料未证实病情进展但是患者自我感知病情进展的情况。d.曾经接受过 其他手术治疗的圆锥角膜患者.对于上述4 种情况专家们一直赞成角膜交联手术。2）板层角膜移植术，尤其是深板层角膜移植术及穿透性角膜移植术是最常用的手术治疗方 法。角膜基质环植入式（如奥环），当然也有但并不常见。专家们指出深板层角膜移植目前大多被用于那些对角膜接触镜不能耐受的患者。对于有角膜 白斑的患者，不能耐受角膜接触镜，别的手术治疗失败者，角膜厚度低于 200微米，具有急 性角膜水肿风险的患者，都应该考虑使用穿透性角膜移植术。最 后 专 家 们 还 绘 制 了 一 副 科 学 合 理 的 治 疗 流 程 图 ：闻睚厚度合适 考虑交联对视力滿意厨丽叩*Gm和例ond 何诃* CLi对视力不潘竄FIGURL Z KBratDconuE treatmen! Fluw-lidit. CLi, willdU leulShC 耳 CXL comeai cross-linking； PTKa phototherapeutic kerMeH3rny-摟触镜或巩機gu樹141上氯也逼怎&疑甜巩痕篩总之，得了圆锥角膜并不可怕，因为其并非致盲性疾病。简言之，最终就是通过角膜移植的 方法更换一片健康的角膜，而不会失明。一旦被查出得了圆锥角膜后，很多人都感觉人生无 望-什么高考，考研，工作仿佛一下子都不那么重要了。其实不然，只要科学的施治，做到 早发现早干预，一定能取得好的治疗效果。人一旦从思想上被打垮，整个人也就沉沦了。年 轻人请相信：上帝为你关上一扇门的时候必然为你开了另一扇窗。人生,必然不会一帆风顺, 会遇到许多坎坷.我们应该保持平和的心态来看待,“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”,要有 积极的态度面对,并全力以赴去解决,只要不放弃,就有希望走出阴霾.