《脑出血的护理》PPT课件

脑出血的护理 脑出血的护理 解剖结构及定义 病因及发病机制 临床现及辅助检查 治疗、监测及护理 头的解剖结构 脑的组成 脑的功能 脑有三个基本功能系统： 1、 调节紧张度或觉醒状态的联合区； 2、 接受 、 加工和保存来自外部信息的联合区； 3、 制定程序 ， 调节和控制心理活动的联合区 。 脑的各部分功能 脑各部分的主要功能 大脑 : 思维 、 运动 、 语言 、 视听嗅等高级神经运动 间脑： 丘脑产生意识 ， 发放意思 下丘脑调节内分泌 脑干： 心血管运动中枢 、 呼吸中枢 、 吞咽中枢 小脑： 维持平衡 定义 脑出血又名脑溢血 ， 是指原发性非外伤性脑实质 内出血 。 是病死率较高的疾病 。 脑出血的病因 1.高血压并发细小动脉硬化 （ 最常见 ） 2.颅内动脉瘤 3.脑动静脉畸形 4.其他 如脑动脉炎 、 血液病 （ 白血病 、 血小板减少 ） 、 脑底异常血管网症 ， 使用抗凝及溶栓等药物等 发病机制 高血压 脑内 A硬化 微血管瘤 破裂 出血 高血压 血管痉挛 坏死 、 破裂 BP 缺血缺氧 发病机制 目前国内高血压的诊断采用 2000年中国高血压治疗指南建议的标准： 类别 收缩压 （ mmHg） 舒张压 （ mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120 139 80 89 高血压 140 90 1级高血压 （ 轻度 ） 140 159 90 99 2级高血压 （ 中度 ） 160 179 100 109 3级高血压 （ 重度 ） 180 110 单纯收缩期高血压 140 40.1 ） 脑出血高热的特点： 1) 体温 39-40 以上 ， 持续高热不退 ， 无寒战 2) 体温分布不均匀 ， 躯体及头部温度高而肢体温度 不高 。 3) 全身皮肤干燥无汗 ， 一般药物降温效果不好 ， 而 物理降温有效 。 4) 是病情危重的标志之一 。 脉 搏 1) 脉搏 ， 应观察频率 、 节律和强弱 。 2) 正常脉搏 60 100次 /min。 脑出血病人脉搏特点： 脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭 ， 是临危的表现 呼吸功能的监护 （ 1） 呼吸率 、 呼吸幅度 （ 2） 呼吸节律 （ 3） 肺部听诊呼吸音 ， （ 4） 肺部线检查 ， 可早期发现肺部异常 情况 （ 5） 脉搏血氧饱和度监测 （ SPO2） （ 6） 动脉血气分析 脑出血损伤脑桥和延髓的呼吸中枢 ， 会有呼吸节律和频率的改变 。 1 紧张 、 烦躁 2 Cushing 反应 （ 呼吸深慢 、 脉搏缓慢有力 、 血压升高 ， 为脑疝典型期表现 ） 3 原有高血压 血压监测 血压升高的原因 神经系统功能监测 肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量 。 肌力分级： 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可轻微收缩 ， 但不能产生动作 。 2级 肢体能在床上平移 ， 不能对抗地心引力 。 3级 肢体能抬离床面 ， 但不能对抗阻力 。 4级 肢体能对抗阻力但力量较弱 。 5级 正常肌力 。 监测病人是否有视力 、 视野障碍 。 监测病人是否有咳嗽 、 吞咽功能障碍 。 监测病人是否有失语 、 失读 、 失写症 。 颅内压监测 通过脑室外监测压力 ， 通过骨窗按压监测压力 颅内压正常时按压骨窗如压嘴唇 ， 骨窗膨隆且按 压时如同压鼻尖则提示颅内压增高 。 病情监测 1.头痛 是脑出血常见症状之一 2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性 ， 呕吐物为咖啡色提示有应急性溃疡 。 3.出入水量与尿量 大剂量脱水剂 ， 可导致肾功能受损和水电解 质紊乱 ， 需监测出入量 。 4.腹部情况 观察病人是否有腹胀 ， 二便是否正常 。 脑出血的护理 1 、 不能进食者给予鼻饲 ， 发病 1 2 h内禁食 。 （ 1） 急性期患者给予低脂 、 高蛋白 、 高维生素 、 高热量 饮食 。 （ 2） 限制钠盐摄入 （ 少于 3 g/d） ， 钠盐过多储留会加 重脑水肿 。 （ 3） 食物温度适宜 ， 对于尚能进食者 ， 喂水或食不宜过 急 ， 遇呕吐或返呛时应暂停片刻 ， 防止食物呛入气管引起 窒息或吸入性肺炎 。 （ 4） 昏迷不能进食者鼻饲流质 ， 4 5次 /d， 每次 200 300 ml， 如牛奶 、 豆浆 、 藕粉或混合匀浆等 。 定时回抽胃 液 ， 观察有无上消化道出血 ， 保持口腔清洁 。 脑出血的护理 2神志不清 、 躁动及合并精神症状者加护栏 、 适当约束 ， 防止 跌伤 ， 必要时给予少量镇静剂 。 3舌根后坠明显时 ， 取侧卧位；及时清除气管内分泌物 ， 合并 呼吸节律或深度改变时 ， 做好气管插管或气管切开的准备 ， 确保呼吸道通畅 。 4保持瘫痪肢体功能位置 ， 足底放托足板或穿硬底鞋 ， 防止足 下垂 。 脑出血的护理 5 急性期应绝对卧床休息 4 6周 ， 不宜长途运送及过多搬动 ， 翻身应保护头部 ， 动作轻柔 ， 以免加重出血 ， 抬高床头 15 30度 ， 促进脑部血液回流 ， 减轻脑水肿 。 生命体征平 稳后开始被动运动训练 ， 循序渐进 ， 失语者进行语言康复 训练 。 脑出血的护理 6、 严密观察体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 瞳孔 、 意识等变化 。 若血压升高 ， 脉搏 、 呼吸减慢甚至呕吐 ， 则为颅压升高表 现 ， 密切注意神志 、 瞳孔变化 ， 立即报告医生 ， 进行脱水 、 降颅压处理 ， 防止脑疝发生 。 7、 保持皮肤清洁干燥 。 8 、 保持大便通畅 。 切忌大便时用力过度和憋气 ， 导致再次 发生脑出血 。 9 、 做好心理护理 ， 避免情绪激动 。 出院指导 1. 脑出血可多次发作 ， 应经常随诊 ， 每天测血压 ， 定期做血 糖 、 血脂 、 心电图等检查 。 在医生的指导下服药 。 如出现 肢麻木 、 偏瘫 、 失语及突然头痛 、 呕吐 、 意识改变加重 ， 必须及时到医院就诊 。 2.选择清淡 、 低盐 、 低脂 、 适量蛋白质 、 高维生素 、 高纤维 素食物 ， 多食蔬菜及水果 ， 避免辛辣食物 ， 戒烟酒 ， 保持 大便通畅 出院指导 3.体胖者适当减轻体重 ， 减少热量摄入 ， 忌食纯糖 。 4.康复训练过程艰苦而漫长 ， 或终生伴随 ， 需要有信 心 、 耐心 、 恒心 ， 应在医生指导下循序渐进 ， 持之 以恒 。 5.生活规律 ， 注意劳逸结 合 。