支气管哮喘防治指南解读

支气管哮喘防治指南解读 哮喘的定义 (GINA2011) 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 (cellular elements)参与的 气 道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致 气道高反应性 ，并引起反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的 可逆性 气流受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解 GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org 哮喘防治指南 (基层版 ) 支气管哮喘： 是一种慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有 关 哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用 的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、 咳嗽等症状，常在夜间和 (或 )清晨发作、加剧， 大多数患者可经药物治疗得到控制。 SR D- 201 1-SS -12 -102 8 气道慢性炎症 , 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系 炎 症 危险因素 (哮喘的发生 ) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作 ) 症状 可逆性气流受限 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重 /持续 宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org SR D- 201 1-SS -12 -102 8 气道慢性炎症与哮喘发病 粘液分泌过多 嗜酸性 粒细胞 肥大细胞 组胺 过敏原 CD4 T淋巴细胞 血管扩张 新血管形 成 血浆渗出 水肿形成 中性粒 细胞 粘 液 栓 巨噬细胞 / 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮细胞 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 上皮脱落 释放炎性介质， 如嗜酸性粒细胞 趋化因子， NO 释放炎性介质， 如 IL-4,IL-5,IL-13, GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org 气道慢性炎症的不同阶段 早期炎症 接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质 (如组胺 )，立即引起支气管收缩 晚期炎症 发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间 其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质 气道重塑 持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄 晚期 炎症 （迟发相变态反应） 气道重塑 早期 炎症 （速发相变态反应） 时间 GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org 哮喘诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘 息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验 阳性； 支气管 舒张试验阳性 一秒 钟用力呼气容积（ FEV1） 12%以上，且 FEV1增加绝 对值 200 ml ； 呼气峰流速（ PEF）日内变 异率或昼夜波动率 20%。 符合 1-4条或 4+5条者，可以诊断为支气管哮喘 支气管哮喘防治指南 . 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185. 哮喘的 分期 根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（ acute exacerbation） 慢性持续期（ chronic persistent）：每周均 有 临床缓解期（ clinical remission）：临床控 制并维持 3个月以上。 哮喘的分级 控制水平的分级 哮喘的分级 哮喘严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第 1级） 症状 每周 1次 短暂出现 夜间哮喘症状 每月 2次 FEV180%预计值或 PEF80%个人最佳值 ， PEF或 FEV1变异率 20% 轻度持续 （第 2级） 症状 每周 1次，但 每月 2次，但 30% 重度持续 （第 4级） 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV160%预计值或 PEF30% Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. A. 临床特征 控制 （满足以下所有情况） 部分控制 （ 任何 1周出现以下任一表现） 未控制 日间症状 2次 / 周 2次 / 周 任意 1周出现哮 喘部分控制的 表现 3 项 活动受限 无 任何 1次 夜间症状 / 夜间觉醒 无 任何 1次 需缓解剂 /急救治疗 2次 / 周 2次 / 周 肺功能 （ PEF 或 FEV1） 正常 30次 /min 辅助呼吸肌活动及 三 凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾 运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次 /min） 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无， 25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用 2激动剂后 PEF预计值 或个人最佳值 % 80% 60%80% 60%或 100 L/min或 作用时间 2 h PaO2(吸空气 ,mmHg) 正常 60 60 60 PaCO2(mmHg) 45 45 SaO2（吸空气 ,%） 95 9195 90 90 pH 降低 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南 . 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185. 哮喘急性发作时严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大 汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常 30次 /min 辅助呼吸肌活动及 三 凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾 运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次 /min） 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无， 25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可 支气管哮喘防治指南（基层版） . 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336. 哮喘的鉴别诊断 哮喘 COPD 支气管扩张 支气管炎 ABPA 变应性支气 管肺曲霉病 CSS 变应性肉芽 肿性血管炎 上气道阻塞 病变 心脏病变 哮喘治疗药物 治疗并达到哮喘控制 吸入性糖皮质激素（ ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性 2受体激动剂 （ LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服 2受体激动剂 抗 IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物 速效吸入性 2受体激动剂 （ SABA） 全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服 2受体激动剂 控制药物 缓解药物 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 吸入性糖皮质激素的等效日剂量 药物 低剂量 (g) 中等剂量 (g) 高剂量 (g) 丙酸倍氯米松 200500 5001000 10002000 布地奈德 200400 400800 8001600 丙酸氟替卡松 100250 250500 5001000 糠酸莫米松 200400 400800 8001200 治疗并达到哮喘控制 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 治疗方案的确定和选择 药物的疗效 药物的安全性 患者状况：经济收入、文化水平、依从性等 当地的医疗资源 治疗分级 降级 升级 第 1级 第 2级 第 3级 第 4级 第 5级 控制 部分控制 未控制 急性发作 控制水平 维持治疗并明确最低治疗级别 考虑升级治疗，以达到控制 升级治疗直至达到控制 按照急性发作进行治疗 治疗措施 降低 增加 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 治疗并达到哮喘控制 第 1级 第 2级 第 3级 第 4级 第 5级 缓释茶碱 低剂量 ICS+ 白三烯调节剂 抗 IgE治疗 白三烯调节剂 中高剂量 ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 (最小剂量 ) 中高剂量 ICS+ 长效 2激动剂 低剂量 ICS+ 长效 2激动剂 低剂量 ICS 加用 1种 或多种 加用 1种 或多种 选择 1种 选择 1种 可选择的 控制药物 按需使用速效 2激动剂 按需使用 速效 2激动剂 治疗分级 低剂量 ICS+ 缓释茶碱 患者教育 环境控制 降级 升级 ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 轻度哮喘选择第 2级治疗方案 第 1级 第 2级 第 3级 第 4级 第 5级 缓释茶碱 低剂量 ICS+ 白三烯调节剂 抗 IgE治疗 白三烯调节剂 中高剂量 ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 (最小剂量 ) 中高剂量 ICS+ 长效 2激动剂 低剂量 ICS+ 长效 2激动剂 低剂量 ICS 加用 1种 或多种 加用 1种 或多种 选择 1种 选择 1种 可选择的 控制药物 按需使用速效 2激动剂 按需使用 速效 2激动剂 治疗分级 低剂量 ICS+ 缓释茶碱 患者教育 环境控制 降级 升级 ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘患者症状明显，应直接选择第 3级治疗方案 支气管哮喘防治指南（基层版） . 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336. 第 1级 第 2级 第 3级 第 4级 第 5级 缓释茶碱 低剂量 ICS+ 白三烯调节剂 抗 IgE治疗 白三烯调节剂 中高剂量 ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 (最小剂量 ) 中高剂量 ICS+ 长效 2激动剂 低剂量 ICS+ 长效 2激动剂 低剂量 ICS 加用 1种 或多种 加用 1种 或多种 选择 1种 选择 1种 可选择的 控制药物 按需使用速效 2激动剂 按需使用 速效 2激动剂 治疗分级 低剂量 ICS+ 缓释茶碱 患者教育 环境控制 降级 升级 ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 治疗并达到哮喘控制 第 1级 第 2级 第 3级 第 4级 第 5级 缓释茶碱 低剂量 ICS+ 白三烯调节剂 抗 IgE治疗 白三烯调节剂 中高剂量 ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 (最小剂量 ) 中高剂量 ICS+ 长效 2激动剂 低剂量 ICS+ 长效 2激动剂 低剂量 ICS 加用 1种 或多种 加用 1种 或多种 选择 1种 选择 1种 可选择的 控制药物 按需使用速效 2激动剂 按需使用 速效 2激动剂 治疗分级 低剂量 ICS+ 缓释茶碱 患者教育 环境控制 降级 升级 ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 治疗并达到哮喘控制 监测并维持哮喘控制 达到哮喘控制后，继续维持哮喘控制 监测哮喘控制水平 确定最低级别 /剂量的治疗方案 由医护专业人员和患者共同监测哮喘控 制水平 A. 临床特征 控制 （满足以下所有情况） 部分控制 （ 任何 1周出现以下任一表现） 未控制 日间症状 2次 / 周 2次 / 周 任意 1周出现哮 喘部分控制的 表现 3 项 活动受限 无 任何 1次 夜间症状 / 夜间觉醒 无 任何 1次 需缓解剂 /急救治疗 2次 / 周 2次 / 周 肺功能 （ PEF 或 FEV1） 正常 80%预计值或个人任 意一天的最佳值（若已 知） 哮喘控制水平的分级 B. 未来风险的评估 （ 急性发作的风险 、 致残 、 肺功能的快速下降 、 副作用 ） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差 、 过去 1年中发作频繁 、 曾因哮喘入住 ICU、 FEV1低 、 吸烟 、 使 用大剂量药物 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. ACT（ ASTHMA CONTROL TEST ）评分量表掌握哮喘控制程度 每 4周 1次 肺活量测试仪 峰流速仪 问卷 ACT 操作不便普 及率低 普及率低 需要解释 具体用法 使用简便 极易普及 随访时监测（建议时间） 首诊后 1 3月；随后每 3月 1次；急性加 重后 2 4周内复诊 每天早晚各一次 ACT评分 4周 1次 监测哮喘控制水平简易有效 ACT评分及其随后 12个月以上发生 哮喘急性加重的风险 ACT 评分 OR值 (与 ACT 评分 20 相比 ) 95% CI 19 1.09 1.07-1.11 18 1.21 1.19-1.23 17 1.33 1.31-1.35 16 1.46 1.44-1.48 15 1.60 1.58-1.62 Schatz M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009 若 ACT评分小于 15，则意味着其发生哮喘急性加重的风险是 ACT 评分为 20的 1.6倍 何时开始降级治疗 大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮 喘病情改善，但只有在 34个月后才可能发挥最大作 用 对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控 制药物发挥最大作用的时间可能更长 只有当达到并维持哮喘控制 至少 3个月 时，才能考虑 降级治疗 监测并维持哮喘控制 哮喘达到控制后降级治疗方法 单用糖皮质激素方案 单用中高剂量吸入性糖皮质激素：维持控制至少 3个月，剂量 可减少 50%（ B级证据 ） 单用低剂量吸入性糖皮质激素：改为每日吸入 1次（ A级证据 ） 糖皮质激素与其他药物联合方案 将吸入性糖皮质激素剂量减少 50%，同时继续使用联合治疗 （ B级证据 ） 若仍能维持哮喘控制，则进一步减少吸入性糖皮质激素剂量， 直至最低剂量，再停用联合治疗（ D级证据 ） 也可将低剂量联合治疗改为每日 1次 监测并维持哮喘控制 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 未能控制哮喘时升级治疗 原则上，如果使用原分级治疗方案不能够达到哮喘控制，则治 疗方案应升级直至达到哮喘控制 一般应根据糖皮质激素的起效时间和充分发挥疗效的时间（分 别为 714天和 34个月）而定。所以 GINA规定，患者初诊后 13个月内需复诊。如果系急性发作初诊，则第一次复诊时间 是 24周后，以了解治疗效果，酌情升级 在长期治疗过程中，如果重复吸入缓解药的时间超过 2天，特 别是在诱因祛除后还需重复吸入缓解药物者，应考虑升级治疗 在改变治疗方案前，应明确是否存在影响疗效的因素，并设法 纠正；同时排除其他疾病的诊断 监测并维持哮喘控制 监测哮喘控制的方法 ACT： 1/4周 PEF测定： 2/日 哮喘日记： 自我检测 监测并维持哮喘控制 患者随访时间的建议 通常情况下 患者在初诊后 2 4周回访 以后每 1 3个月随访一次 哮喘急性发作时应及时就诊 哮喘急性发作后 2 4周进行回访 监测并维持哮喘控制 哮喘急性发作的治疗目标和原则 目标 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作 原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 早期使用全身性糖皮质激素 吸氧（需要时） 人工通气的准备 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 以往发生过濒死性哮喘发作需要气管插管和机械通气者 在过去的 1年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 近期没有使用吸入性糖皮质激素者 过度依赖于速效吸入性 2受体激动剂，尤其是那些 1月内使用 1罐 以上沙丁胺醇（或其他等效量）者 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 对哮喘治疗方案依从性不佳者 有死亡高危因素的哮喘患者 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘急性发作时的医院内处理流程 -1 初始病情评估 病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率）、检查结果（ PEF或 FEV1、血氧饱和度、动脉血气分析） 初始治疗 吸入短效 2受体激动剂，通常采用雾化途径，每 20分钟吸入 1个剂量，共 1小时 吸氧，使血氧饱和度 90%（儿童 95%） 若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素 禁用镇静剂 1小时后评估病情 必要时再次体检并监测 PEF、血氧饱和度等 中度发作 PEF为预计值或个人最佳值的 60%80% 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 治疗： 氧疗 每 60分钟联合雾化吸入 2受体激动剂和抗胆碱能药 口服糖皮质激素 若病情有改善，持续治疗 13小时 严重发作 具有濒于致死性哮喘的高危因素 PEF70%预计值 没有呼吸窘迫 血氧饱和度 90%（儿童 95%） 12小时内疗效不完全 病史：高危患者 体检：轻至中度体征 PEF70%预计值或个人最佳值 血氧饱和度没有改善 1小时内疗效差 病史：高危患者 体检：症状严重，嗜睡、意识模糊 PEF45 mmHg PaO2预计值或个人最佳值的 60% 口服或吸入药物维持 住院治疗 氧疗 吸入 2受体激动剂和 /或抗胆碱能药 使用全身性糖皮质激素 静脉使用硫酸镁 监测 PEF、氧饱和度、脉搏 入住重症监护病房 联合吸入 2受体激动剂和抗胆碱能药 静脉使用糖皮质激素 考虑静脉使用 2受体激动剂 考虑静脉使用茶碱类药物 氧疗 必要时进行气管插管和机械通气 家庭治疗 继续吸入 2受体激动剂 必要时可口服糖皮质激素 患者教育 正确服用药物 检查行动计划 密切进行医学随访 定期评估病情 改善 疗效差（如上） 入住重症监护病房 612小时内疗效不完全 考虑入住重症监护病房 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南 . 中华结核和呼吸杂志 2008;31:177-185. 全身性糖皮质激素 在哮喘急性发作中的应用 轻中度哮喘发作： 泼尼松龙 3050 mg/d 口服或等效的其他激素 重度哮喘发作患者或口服激素不能耐受者，静脉注射 甲基泼尼松龙 80160 mg/d，或 氢化可的松 4001000 mg/d 疗程 57天 地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能的抑制 作用较强，一般不推荐使用 支气管哮喘防治指南 . 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 重症哮喘发作的常规治疗 1. 氧疗 2. 建立静脉通道，纠正水电解质失衡 3. 2受体激动剂联合抗胆碱能药 压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入 沙丁胺醇 2 mg/异丙托溴胺 0.5 mg雾化溶液吸入 4. 氨茶碱 /多索茶碱 负荷剂量： 46 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速度 0.25 mg/kg/min 维持剂量：以 0.60.8 mg/kg/h的速率静滴 有效、安全的血药浓度范围： 615 mg/L 5. 糖皮质激素： 首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠 早期、足量、 静脉、短程 重症哮喘发作的常规治疗 6. 控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因： 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则： 静脉给药 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏 试验结果和所用药物的临床疗效调整方案 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用 7. 治疗并发症 哮喘的治疗目标是 达到并维持哮喘控制、减少未来风险 ，大多数 患者通过药物治疗能够实现这一目标 根据患者的哮喘控制水平在一个连续的治疗周期内调整治疗。如 哮喘未控制，则升级治疗；当 控制维持至少 3个月 ，可考虑降级治 疗 对于未经治疗的持续性哮喘患者，治疗应从第 2级开始，如果症状 严重，则从第 3级开始。第 2到第 5级，有多种控制药物可使用 在每一治疗级别，应按需给予缓解药物以迅速缓解症状，同时控 制环境因素 长期治疗、持续监测是维持哮喘控制以及明确最低治疗级别或剂 量、降低费用和提高安全性的关键 哮喘的教育与管理 评估、治疗和监测哮喘 处理哮喘急性发作 哮喘的管理目标 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素接触 达到并维持 哮喘控制 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能将肺功能维持在接近正常的水平 预防哮喘急性发作 避免发生由哮喘治疗药物所致的不良反应 预防哮喘所致的死亡 哮喘的管理目标 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 评估、治疗和监测哮喘 处理哮喘急性发作 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素接触 哮喘的管理目标哮喘的管理目标 哮喘教育的 主要内容： 哮喘的本质和发病机制 避免诱发因素的方法 哮喘防治药物知识 吸入装置的使用 哮喘控制的自我监测 哮喘 发作 的 早期预警征象 和对策 何时和如何寻求医疗帮助 建立医患间的伙伴关系 建立医患间的伙伴关系是实现有效哮喘管理的 首要措施。目的是指导患者自我管理，对治疗目标 达成共识，制定个体化的书面管理计划。其中对患 者进行哮喘教育是最基本的环节。 支气管哮喘防治指南 . 中华结核和呼吸杂志 2008;31:177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 药物因素 吸入装置的使用困难 治疗方案复杂 不良反应 费用 离医院、药店较远 患者依从性差的可能原因 非药物因素 误解或缺少指导 担心不良反应 对医护人员不满 未讨论所担心的问题 不正确的预后分析 监督、培训或随访差 对疾病治疗信心不足 低估严重程度 文化差异 忽视或自满 对健康状况的认知不佳 宗教信仰 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 评估、治疗和监测哮喘 处理哮喘急性发作 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素接触 哮喘的管理目标哮喘的管理目标 通过避免或减少危险因素接触，预防哮喘发生和急性发作 引起哮喘急性发作的危险因素：变应原、病毒感染、污染 物、烟草烟雾和药物 减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制、减少对治 疗药物的需求 早期确定职业致敏因素，防止患者进一步接触，是职业性 哮喘处理的重要措施 确定并减少危险因素接触 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 评估、治疗和监测哮喘 处理哮喘急性发作 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素接触 哮喘的管理目标哮喘的管理目标 大多数患者，通过药物治疗以及建立患者 /患者家庭 与医护人员之间的伙伴关系，能够实现哮喘的治疗目 标 达到并维持哮喘的临床控制 评估、治疗和监测哮喘 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘控制 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘临床控制 * 无（或 2次 /周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或 2次 /周）使用缓解药 物治疗 肺功能正常或接近正常 * 在 2009版 GINA指南中已将“无急性发作”移至未来风险部分。 减少未来风险 急性发作 肺功能快速下降 药物的副作用 应根据以下原则选择治疗方案： 哮喘控制水平 当前的治疗 药物特性和各种哮喘治疗手段的可获得性 经济因素 治疗并达到哮喘控制