护理人员针刺伤的防护

护理人员针刺伤的防护 2013.4.10 主要内容 针刺伤的原因 针刺伤的预防 针刺伤的处理 引言 目前已证实的有 20多种病原体可经针刺伤传播， 导致职业感染的发生，其中最常见的是乙型肝 炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病毒（ HCV）、艾 滋病病毒（ HIV）。 据美国疾病预防控制中心（ CDC）估计，健康 的医务人员患传染病 8090%是由针刺伤所致， 被针刺伤的医务人员中护士占 80%。虽然医护 人员在医疗工作中被锐器（包括针头）伤害是 不可避免的，但美国疾病控制和预防中心的评 定表明： 62%88%的锐器伤害是可以预防的。 职业暴露的定义 由于职业原因暴露在某种危险因素当中， 有发生或感染某种疾病的潜在危险。 暴露原因 生物因素：病毒、细菌和寄生虫，其中 HIV、 HCV和 HBV 病毒最具威胁性。 化学因素： 药物：抗肿瘤药物、抗菌素、麻醉废气等。 消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙 酸、 臭氧等 有害物质：橡胶、水银和 PVC产品 物理因素：锐器、放射线、激光、噪音等。 社会心理因素：护患、医护关系处理不恰当 职业暴露引起的最常见疾病 血缘性感染疾病 ：是一类可通过血液、体 液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝 炎、丙型肝炎、爱滋病、梅毒等二十多 种疾病。这些疾病的病原体主要在于感 染者的外周血液。 血缘性感染疾病的感染途径 主要是针或其他锐器伤（占 80%）， 还有皮肤接触、黏膜接触而感染。 针刺伤 是指由医疗利器如注射器针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成意外伤 害，造成皮肤深度的足以使受伤者出血的 皮肤损伤。 针刺伤的危害 目前已证实有 20多种病原体可经针刺伤接种 传播，其中最常见危害最大的是 HBV、 HCV、 HIV。 对受伤者的心理伤害造成血缘性疾病在病 人 护士 病人之间的传播，引起院内感染的 发生，加重国家医疗费用的负担 感染的途径 被污染有病人血液和体液的针或锐器刺 伤 被无菌安瓶和锐器划伤造成皮肤或黏膜口， 在接触病人血液或体液时引起感染。 引起感染的概率 1次被 HBV感染的针刺伤可引起 HBV感染的可能 性 19% 40% 1次被 HCV感染的针刺伤可引起 HCV染的可能性 0.2%6% 1次被 HIV感染的针刺伤可引起 HIV染的可能性 0.2%0.4% 一般只需 0.004ml血液就足以使受伤者感染 ,可见 从感染概率上看， HBV最易感染，其次、 相对较小。但若感染，则后果最 为严重！ 针刺伤的流行病学 职业分布：在受感染的医务人员中，护士 占 80。 感染程度：取决于传染病的流行趋势。流行 趋势在扩大。医务人员的职业暴 露率将增加。 容易发生针刺伤的环节依次为 注射前：在吸取药液、配药加药时 注射时：各种注射时 注射后：坺针时、分离针头时、回套针帽时、 回收医疗垃圾时 其他情况：如在手术室、产房被缝合针刺伤 时 容易损伤的部位 其中最容易损伤的部位为医护人员的手指 发生针刺伤的原因 护士的资历 护龄年以下的年轻护士，以及中专学历的 护士发生针刺伤的百分比较高。 护士的不安全操作行为 有的调查发现护士在回收废弃针、毁形浸泡 及拔取针、加药及重套针帽等操作环节均容 易被刺伤，其中加药、套针帽及回收废弃 针，误伤频率最高。这在工作中养成的不正 确习惯动作有关 发生针刺伤的原因 恶劣的工作环境和不安全的注射用具 恶劣的工作环境会增加针刺伤的频率和危险性。有研究 表明发生针刺伤更有可能是因为设备设计的不完善，而 不仅仅是因为医护人员操作的粗心。 其他因素 对医护人员针刺伤相关因素做回归分析认为，针刺伤与 工作紧张程度、工作量、从事职业性质、性别、工龄、 身体状况、性格特征、领导重视等多因素明显相关 国内护士职业的防护现状 （ 1）护理人员自我保护意识差，同时缺 乏自我防护知识 （ 2）护理教育体系缺乏护士职业防护教 育 （ 3）职业的防护管理体制不完善国内缺 乏可以普遍应用的安全、先进的医疗工具 预防原则 -标准预防 定义： 认定病人的血液、体液、分泌物均具有 传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹 污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上 述物质者，必须采取防护措施。 基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要 防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既 防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从 医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径， 采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔 离和微粒隔离 。 针刺伤的防护措施 加强针刺伤预防教育，强化职业防护意识 。 通过多种形式，如讲课、培训、制作等对全体护 士进行针刺伤相关知识教育，重点加强对低年资、临时 聘用及实习护士的针刺伤预防教育 完善针刺伤报告制度 各医院应建立针刺伤的上报制度，制定针刺伤的处理流 程，并进行专人专项管理，以达到对职业暴露、职业安 全的控制与管理 。 针刺伤的防护措施 养成良好的操作习惯。 操作前后严格洗手 任何时候如果要接触血性物质均应在操作前带手套和 口罩 在特殊情况下可考虑带双层手套和防护眼罩 安全使用锐器，纠正导致针刺伤的高危行为 。 尽量避免使用不必要的针和锐器 禁止双手回套针帽，必要时用一只手回套 禁止直接用手分离或传递锐器，必要时用镊子或其他器 械分离锐器 分类放置用后的锐器和其他垃圾 将污染利器物放到指定且方便使用的位置 利器盒四分之三满应及时更换 针刺伤的防护措施 使用先进、安全的医疗器材 如普及使用真空采血系统；无针密闭输液接头；可自动 回套的针头；防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱等。 医疗相关部门积极开发各类与此相关的医疗器材，顺应 市场需求。 针刺伤高危险科室的预防措施 建立职工健康档案 预防接种乙肝或其他疫苗 定期健康检查 BD赢玛密闭式防针刺伤安全型 留置针 安全留置针 正确处理用后利器 针刺伤后局部处理 伤口旁（近心端）轻轻挤压，尽可能挤出 损伤处的血液 用肥皂和流动水清洗伤口，清洗后用 75% 酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆 盖 被损伤的粘膜，应当反复用流动清水或生 理盐水冲洗干净 针刺伤后的上报流程 医务人员发生感染性职业暴露，暴露者尽 快报告所在科室负责人，科室进行登记备 案。 暴露者持科室负责人签字的暴露证明，尽 快报告各医疗区感染管理办公室，并填写 医务人员感染性职业暴露登记表 各医疗区感染管理办公室接到报告后，调 查暴露源与暴露者的情况 针刺伤后的上报流程 1、暴露源若为 HIV感染，有各医疗区医务办按规 定向市 CDC报告，并有其组织 HIV职业暴露处 理专家对暴露者进行风险评估和药物干预性治 疗 2、确认为 HBV职业暴露，并确有必要应用乙肝免 疫球蛋白的，凭暴露者所在科室负责人、各医 疗区感染管理办公室负责人和各医疗区分管院 长逐级签字的职业暴露证明，到药房领取药物 后进行免疫制剂的注射，药房进行登记。 针刺伤后的上报流程 3、 HBV职业暴露夜间、节假日报告程序 暴露者报所属医疗区总值班室，总值班室进行 审核、协调处理。 暴露者再于工作日持科室负责人签字的暴露证 明及暴露者和暴露源的乙肝五项检查结果，到 各医疗区感染管理办公室填写 医务人员感染 性职业暴露登记表 对已借用乙肝免疫球蛋白注射的暴露者，凭科 室负责人、各医疗区感染管理办公室负责人和 各医疗区分管院长逐级签字的职业暴露证明到 药房撤销借条。 针刺伤后紧急处理 冲洗 挤压 消毒 评估 上报 随访 Thank you!