呼吸系统疾病用药

第2章 呼吸系统疾病用药21 哮喘及其用药72.1.1 哮喘的药物治疗82.2 慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗122.3 支气管舒张药132.3.1 肾上腺素受体激动药132.3.1.1 选择性2受体激动药132.3.1.1.1短效2受体激动药132.3.1.1.2长效2受体激动药132.3.1.2 其它肾上腺素受体激动药18232抗胆碱支气管舒张药20233茶碱类支气管舒张药212.4糖皮质激素2425 色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药29251 色甘酸盐及相关治疗29252 白三烯受体拮抗药302.6 抗组胺药322.7过敏原免疫治疗用药422.8变态反应急症及其用药442.9呼吸兴奋药462.10 氧472.11黏液溶解药482.12镇咳药522.13 祛痰药55214减鼻充血药56本章包括下列常见疾病的药物治疗方案：1.哮喘2.慢性阻塞性肺疾病3.咳嗽5221 哮喘及其用药哮喘（asthma）的治疗药物包括肾上腺素2受体激动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠，以及白三烯受体拮抗药。哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原则哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症。哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则奇脉无，10 mmHg可有，1025 mmHg常有，25 mmHg（成人）2040 mmHg（儿童）无，提示呼吸肌疲劳最初支气管扩张药治疗后PE占预计值或个人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用持续时间2 hPaO2(吸空气,mmHg)正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空气,%）95919590pH降低 成人哮喘急性发作的一般治疗策略轻、中度中、重度重度和危重重复吸入速效2受体激动药若上述治疗反应不完全，口服糖皮质激素应去急诊或医院治疗氧疗重复吸入速效2受体激动药（储雾器给药或射流雾化装置）可联合使用2受体激动药和抗胆碱能制剂尽早使用全身性糖皮质激素口服，严重者静脉注射或滴注如口服：泼尼松龙3050mg静注或滴注：甲泼尼龙80160mg氢化可的松4001000mg（分次）同中重度机械通气治疗指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO245mmHg无创或有创注：老年人、充血性心力衰竭或肝功能损害者应酌减量，为正常用量的1/21/3，如有条件应监测茶碱血药浓度，如同时应用大环内酯类、H2受体拮抗剂、氟喹诺酮类药物时，茶碱剂量应酌减。2.1.1 哮喘的药物治疗吸入 此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反应少。 压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反应。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸入装置。溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。药物由氧气或压缩空气驱动，通过雾化器给予510分钟，此方法通常在医院使用。电动空气压缩机最宜于家庭治疗。口服 当无法吸入给药时应口服给药，但其全身不良反应的发生频率比吸入途径更频繁。口服治疗哮喘的药物包括2受体激动药、糖皮质激素、茶碱及白三烯受体拮抗药。注射 在急性重症哮喘的治疗中，当雾化吸入药物不适宜或不够量时，2受体激动药、糖皮质激素和氨茶碱等可静脉注射。急性重症哮喘患者不宜在社区医院接受治疗，应紧急转至综合医院救治。孕期和哺乳期哮喘在妊娠期的哮喘患者，对病情的良好控制十分重要；若孕期哮喘病情达到良好控制时，一般哮喘对怀孕、生产或者胎儿无重要影响。妊娠期哮喘的药物治疗尽量选用吸入给药途径，使胎儿受影响最少。计划妊娠的哮喘妇女应定期告知使用药物的重要性，以保持哮喘得到良好控制。严重的哮喘急性发作可给妊娠带来不良后果，应及时给予常规治疗，包括口服或注射糖皮质激素以及雾化吸入2受体激动药。泼尼松龙进入胎儿体内的量较少，选择口服时优先选用。此外，应立即给予氧疗，使氧饱和度维持在95%以上，防止母亲和胎儿缺氧。 吸入药物、茶碱和泼尼松龙在妊娠及哺乳期可正常使用。急性重症哮喘急性重症哮喘可以致命， 因此必须及时全力治疗。患者应该给予氧疗，通过大容量储雾罐或溶液雾化器吸入沙丁胺醇或特布他林及异丙托溴铵（在出现威胁生命特征时应使用溶液雾化器），并给予全身性糖皮质激素。成人可给予口服泼尼松龙4050mg或静脉注射泼尼松龙磷酸钠40mg，亦可静脉注射氢化可的松100mg（氢化可的松琥珀酸钠更好）。 对于儿童患者，则给予口服泼尼松龙12mg/kg（14岁患者最大剂量20mg、515岁患者最大剂量40mg）、或静脉注射氢化可的松（氢化可的松琥珀酸钠更好）（1岁以下25mg、15岁50mg、612岁100mg）。如果出现呕吐，则首剂可以应用静脉途径。对重症可能危及生命的哮喘患者，应及时选择静脉途径给药，剂量较大，如成人给予氢化可的松琥珀酸钠(4001000 mg/d)或甲泼尼龙琥珀酸钠(80160mg/d)；儿童患者则根据体重适当调整剂量。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期(35日) 内停药；有糖皮质激素依赖倾向者应延长给药时间，在控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少用量。由于2受体激动药静脉给予时的不良反应较多，大多数情况下不推荐选择静脉给药途径。茶碱常用于成人哮喘患者，口服用药适用于轻、中度哮喘发作和维持治疗。每天剂量按体重610mg/kg。控(缓)释型茶碱平喘作用可维持1224小时，适用于夜间哮喘症状的控制。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药联合应用具有协同作用，与2受体激动药联合应用时，易出现心率增快和心律失常等不良反应，应适当减少剂量。静脉用药：适用于哮喘急性发作，对近24小时内未用过茶碱类药物的患者，负荷剂量为46mg/kg，维持剂量为0.60.8mg/kg，需静脉滴注或缓慢静脉注射。硫酸镁可能对治疗重症哮喘急性发作患者有一定疗效，但临床获益的循证依据有限，不推荐常规使用；应用硫酸镁1.22g，静脉滴注时间需超过20分钟；或雾化吸入：2.5ml硫酸镁（60mg/ml）和2.5ml沙丁胺醇雾化溶液（1mg/ml）配制成等渗溶液进行治疗。在医院可以立即应用抢救设备，治疗重症哮喘更安全。不应由于检查而延缓治疗，不应给予镇静药物，应警惕发生气胸。给予药物治疗患者病情仍继续恶化，应立即给予正压通气。急性重症哮喘的管理要点，参见急性重症哮喘管理规范。哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状一周1次短暂出现夜间哮喘症状每月2次FEV180%预计值或PEF80个人最佳值PEF或FEV1变异率20轻度持续（第2级）症状一周1次，但一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状每月2次，但一周1次FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%30%中度持续（第3级）一日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状一周1次FEV160%79%预计值或PEF60%79%个人最佳值PEF或FEV1变异率30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV160%预计值或PEF30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制 (满足以下所有条件)部分控制 （在任何一周内出现以下情况）未控制 （在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或2次/周）2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或2次/周）2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定： 哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效2受体激动药等）。控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可以降级治疗。常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系见表。哮喘病情控制分级治疗方案（用于5岁以上患者）降级病情控制分级治疗措施完全控制使用最少的药物维持控制 升级部分控制升级治疗达到控制未控制急性发作 降 级升 级治疗步骤第1级第2级第3级第4级第5级哮喘教育、环境控制按需使用短效2受体激动药按需使用短效2受体激动药控制性药物选用一种选用一种加用一种或以上加用一种或两种低剂量的ICS低剂量的ICS加LABA中高剂量的ICS加LABA口服最小剂量的糖皮质激素白三烯调节剂中高剂量的ICS白三烯受体拮抗剂抗IgE治疗低剂量的ICS加白三烯受体拮抗剂缓释茶碱低剂量的ICS加缓释茶碱注：ICS 吸入糖皮质激素；LABA 长效2受体激动药常用吸入型糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物低剂量（g）中剂量（g）高剂量（g）二丙酸倍氯米松200500500100010002000布地奈德2004004008008001600丙酸氟替卡松10025025050050010002.2 慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease , COPD)是一种可以预防与治疗的疾病，伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，气流受限通常进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。临床上将COPD分为稳定期和急性加重期。COPD药物治疗目的包括预防和控制症状、减少急性加重频次和程度、改善健康状况和运动耐力等。目前治疗COPD的药物包括支气管舒张药、止咳祛痰药、抗菌药物、糖皮质激素、免疫调节剂等。戒烟可减少COPD患者肺功能进行性下降，流感疫苗和肺炎球菌疫苗可预防COPD患者并发流感及肺炎球菌感染，适用于各严重级别的COPD患者。吸入短效支气管舒张药，如2受体激动药及抗胆碱药对期COPD患者减轻症状有益；中度（级）COPD患者适用于规律应用一种或多种长效支气管舒张药，如长效22受体激动药或长效抗胆碱药，还可进行康复治疗；重度（级）患者，除可应用支气管舒张药等上述治疗外，可加用吸入糖皮质激素。极重度患者（级），常有慢性呼吸衰竭，在上述治疗基础上，应长期氧疗，必要时考虑外科治疗。长效2受体激动药和吸入糖皮质激素联合或长效抗胆碱药多适用于重度COPD患者，前者比单用一种药物效果好。长期氧疗可延长严重COPD及低氧血症者生存率。COPD急性加重期，可吸入短效支气管舒张药以减轻呼吸困难症状，黏液溶解药及祛痰药有利于痰液咯出。重症患者短期应用全身性糖皮质激素（710日）有益，但不推荐长期应用糖皮质激素治疗。对雾化吸入支气管舒张药效果不佳者，亦可试用氨茶碱静脉滴注。免疫增强剂如在COPD急性加重季节前使用，有利于预防或减轻急性加重。COPD急性加重常由细菌感染诱发，抗菌药物治疗在COPD急性加重治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据COPD加重的严重程度及相应的细菌分层情况，结合该地区常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏感情况尽早选择敏感的抗菌药物。应用抗菌药物时还需根据时间依赖性、浓度依赖性、抗生素后效应及血浆半衰期以决定给药剂量、间隔时间和疗程。由于COPD患者以老年人为主，常伴随心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等疾病。这不但影响治疗方案的制定，且影响疗效和不良反应的观察。肝肾功能障碍的患者要尽量避免使用对肝、肾有损害的药物。青光眼和前列腺增生者慎用抗胆碱药。COPD患者的年龄、性别、体重指数、营养状况等均与药物治疗有关。如老年人因为代谢缓慢，如果应用一些不良反应较大的药物，如茶碱、2受体激动药、万古霉素等，需根据患者年龄、性别、体重、肌酐清除率等计算给药剂量。此外，多种药物使用时，要注意药物相互作用。如在应用茶碱类药物同时应用大环内酯类或氟喹诺酮类等抗菌药物，会影响茶碱的清除率，使血浆茶碱浓度增高。COPD常见的并发症和伴发疾病有肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、酸碱失衡、心律失常、休克、上消化道出血、弥散性血管内凝血、肝肾功能不全、继发性红细胞增多症、肺栓塞、肺动脉原位血栓形成等。有关这些合并症治疗，将在有关章节介绍。2.3 支气管舒张药2.3.1 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药(拟交感神经药)作为最主要的支气管扩张药在支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性气道疾病的治疗中得到了广泛的应用。选择性2受体激动药,如沙丁胺醇和特布他林对哮喘治疗是安全和有效的。选择性低的2受体激动药,如肾上腺素应尽可能避免应用。肾上腺素具有激动和肾上腺素受体的特性，可用于过敏性反应紧急治疗。2.3.1.1 选择性2受体激动药选择性2受体激动药可产生支气管扩张作用,常按其作用时间进行分类，短效2受体激动药用于迅速缓解症状，是目前按需使用的基本药物，长效2受体激动药常和吸入糖皮质激素联合应用治疗需要长期治疗的患者。2.3.1.1.1短效2受体激动药 轻中度哮喘对吸入短效2受体激动药反应快速。如沙丁胺醇或特布他林。规则吸入短效2受体激动药的效果比按需用药差,不适于作长期、单一使用。在运动前即刻吸入短效2受体激动药可减少运动诱发哮喘，但是,频繁发生的运动性哮喘可能反映总的控制不佳,需要对哮喘治疗重新评估。2.3.1.1.2长效2受体激动药 福莫特罗和沙美特罗长效2受体激动药，如福莫特罗和沙美特罗是吸入性长效2受体激动药，它们与吸入性糖皮质激素联合规则应用,可达到长程哮喘控制的作用,对夜间哮喘也有作用；沙美特罗因为起效比沙丁胺醇或特布他林慢，不应作为缓解哮喘急性发作使用。福莫特罗起效的速度和沙丁胺醇相似，已注册可用于缓解短程症状和预防运动诱发支气管痉挛。注意：长效2受体激动药多和标准剂量糖皮质激素联合应用；不能初始用于快速恶化的急性哮喘发作；要低剂量应用，在治疗无益时应停用。吸入 压力型定量手控气雾剂是轻中度哮喘有效和方便的用药方法。 储雾器装置可改善药物的给药效率。按推荐的吸入剂量, 沙丁胺醇、特布他林的作用时间大约为35小时, 沙美特罗和福莫特罗为12小时。必须向患者说清2受体激动药24小时内吸入的剂量、频次和最大喷数。要告知患者如给予的2受体激动药处方剂量达不到通常程度的症状缓解时应及时就医,因此，时常提示哮喘出现恶化,需要增加其它药物（如吸入性糖皮质激素）。沙丁胺醇和特布他林的雾化器(或呼吸器)用溶液用来在医院或全科诊所中治疗严重急性哮喘症状。严重哮喘发作的患者雾化时最好给氧,因为2受体激动药可以增加动脉低氧血症。在慢性阻塞性肺疾病中应用雾化治疗时,雾化器给予的剂量显着著高于气雾剂剂量。因而应警示患者不应超过处方剂量，否则有危险。要告知他们在对通常剂量的呼吸器溶液无反应时需要就医。无氟里昂气雾剂 压力定量气雾剂中的氟里昂(CFC) 抛射剂正在被氢氟烷烃(HFA)不含氟的抛射剂(HFA)所取代。使用无氟里昂气雾剂的患者需重新确认新气雾剂的有效性,并被告知其气雾液可能使感觉和味道不同。对新气雾剂使用感到困难时需和医生或药剂师商量。口服 2受体激动药口服制剂可用于不能采用吸入途径的患者，常常用于儿童和老年人；但是吸入性2受体激动药更有效、不良反应更少。长效口服制剂，包括班布特罗、丙卡特罗可用于夜间哮喘，但其作用有限，通常选用吸入型长效2受体激动药。注射 危重型哮喘可静脉给予沙丁胺醇或特布他林。不推荐经皮下途径规则应用2受体激动药，因为无确定的肯定有益的证据，而且一旦应用后，撤药就很困难。对严重发作患者给予2受体激动药注射后，应让患者立刻去医院进行进一步诊治。2受体激动药也可通过肌内注射。儿童 即使对小于18个月的儿童，选择性2受体激动药也有效果。吸入途径对大多数儿童有效，5岁以下儿童可用储雾器连接压力定量气雾剂。2受体激动药也可口服给药，但最好是通过吸入方式；在适合的情况下也可应用长效2受体激动药（需参考哮喘诊疗指南）。在严重发作时用2受体激动药或异丙托溴铵雾化吸入也有效。注意 在甲状腺功能亢进症、心血管疾病、心律失常、心电图QT间期延长和高血压者使用2受体激动药时要慎用。妊娠时如需要高剂量，应通过吸入途径给药，因为2受体激动药注射会影响子宫肌层，也可能影响心脏。糖尿病患者应用2受体激动药也要注意,需对血糖进行监测（有酮症酸中毒危险，特别是静脉给予2受体激动药）。低钾血症2受体激动药治疗可引起严重的低钾血症。特别在危重型哮喘时，由于可能同时应用茶碱和其衍生物、糖皮质激素和利尿药治疗，以及低氧均可使低钾血症更明显。因此对危重型哮喘应监测血钾浓度。不良反应 2受体激动药的不良反应包括震颤、尤其是手震颤、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。其它不良反应包括心律失常、外周血管扩张和睡眠及行为紊乱。反常支气管痉挛、荨麻疹、血管性水肿、低血压和虚脱也有报道。高剂量2受体激动药可伴有低钾血症。特布他林 Terbutaline【适应证】用于支气管哮喘，慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。【注意事项】（1）对其它肾上腺素受体激动药过敏者，对本品也可能过敏。（2）本品对人或动物未见致畸作用，且可松弛子宫平滑肌，所以可抑制孕妇的子宫活动能力及分娩，应慎用。（3）下列情况慎用：甲状腺功能亢进症、冠心病、高血压、糖尿病、哺乳期妇女。（4）2受体激动药可能会引起低钾血症，当与黄嘌呤衍生物、糖皮质激素、利尿药合用及氧都可能增加低钾血症的发生，因此，在这种情况下需监测血清钾浓度。（5）大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒。（6）长期应用可产生耐受性，疗效降低。（7）不良反应的程度取决干剂量和给药途径，从小剂量逐渐加至治疗量常能减少不良反应。【禁忌证】 对本品及其它肾上腺素受体激动药过敏者或处方中其它成分过敏者禁用。【不良反应】震颤、头痛、恶心、强直性痉挛、心动过速、心悸；胃肠道障碍、皮疹和荨麻疹；睡眠失调和行为失调，如易激动、多动、坐立不安等；低钾血症。其他见前面“哮喘”内容。【用法和用量】 见前面“哮喘”内容。吸入：(1)气雾剂 一次0.250.5mg（12揿），一日34次，重病患者一次1.5mg（6揿），24小时内的总量不应超过6mg（24喷）。(2)雾化液 成人及20kg以上儿童：一次5mg，一日3次。20kg以下的儿童：一次2.5mg，一日3次，不应超过4次。口服：(1)成人：开始12周，一次1.25mg，一日23次；以后可加至一次2.5mg，一日3次。(2)儿童：按体重一次0.065mg/kg（一次总量不应超过1.25mg），一日3次。静脉注射：一次0.25mg，必要时1530分钟1次，但4小时内用量不能超过0.5mg。【制剂与规格】硫酸特布他林气雾剂：0.25mg/揿，200揿/瓶，或400揿/瓶；硫酸特布他林雾化液：2ml5.0mg；硫酸特布他林片：2.5mg；硫酸特布他林注射液：1mg。沙丁胺醇 Salbutamol【适应证】用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。【注意事项】(1)肝、肾功能不全的患者需减量。(2)下列情况慎用：高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺功能亢进症等，孕妇及哺乳期妇女。(3)本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时就医。(4)本品可能引起严重低钾血症，进而可能使洋地黄化者可造成心律失常。(5)本品久用易产生耐受性，使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重。(6)少数患者同时接受雾化沙丁胺醇及异丙托溴胺治疗时可能发生闭角型青光眼，故合用时不要让药液或雾化液进入眼中。【禁忌证】 对本品及其它肾上腺素受体激动药过敏者禁用。【不良反应】 常见肌肉震颤；亦可见恶心、心率加快或心律失常；偶见头晕、头昏、头痛、目眩、口舌发干、烦躁、高血压、失眠、呕吐、面部潮红、低钾血症等。【用法和用量】 见前面“哮喘”内容。吸入：气雾剂，(1)成人缓解症状，或运动及接触过敏原之前，一次100200g ；长期治疗，最大剂量一次200g,一日4次。(2)儿童缓解症状或运动及接触过敏原之前1015分钟给药，一次100200g；长期治疗，最大剂量一日4次，一次200g。溶液：(1)成人一次2.5mg，用氯化钠注射液将1.5ml或一次5mg，用氯化钠注射液1.5ml稀释后，由驱动式喷雾器吸入。(2)12岁以下儿童的最小起始剂量为一次2.5mg，用氯化钠注射液1.52ml稀释后，由驱动式喷雾器吸入。主要用来缓解急性发作症状。口服：成人,一次24片，一日3次。静脉滴注： 一次0.4mg，用氯化钠注射液100mg稀释后，每分钟320g。【制剂及规格】 硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂：100g/揿，200揿/罐；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液：(1)100mg20ml，(2)50mg10ml；硫酸沙丁胺醇片：2.4mg（相当于沙丁胺醇2mg）；硫酸沙丁胺醇注射液：2ml0.4mg。班布特罗 Bambuterol 【适应证】 用于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。【注意事项】 (1)肝硬化、严重肝功能不全患者应个体化给予一日剂量。(2)严重肾功能不全患者本品起始剂量应减少。(3)孕妇及哺乳期妇女慎用。(4)甲状腺功能亢进症、糖尿病及心脏病患者慎用。【禁忌证】 （1）对本品、特布他林及拟交感胺类药物过敏者禁用。（2）肥厚性心肌病患者禁用。【不良反应】肌肉震颤、头痛、心悸、心动过速等；偶见强直性肌肉痉挛。【用法和用量】 口服：成人：起始剂量为一次10mg，一日1次，睡前服用。根据临床疗效，12周后剂量可调整为一次20mg，一日1次；肾功能不全患者（肾小球滤过率每分钟50ml）起始剂量为一次5mg，一日1次。(1) 儿童：25岁，一次5mg，一日1次；212岁，一日最高剂量不超过10mg。【制剂与规格】 盐酸班布特罗片：（1）10mg；（2）20mg。丙卡特罗 Procaterol Hydrochloride【适应证】适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。【注意事项】 孕妇及哺乳期妇女 、婴幼儿、老年人慎用。(1) 有下列情况慎用：甲状腺功能亢进症、高血压、心脏病、糖尿病。(2) 有可能引起心律失常，服用时应予注意。【禁忌证】 对本品及肾上腺受体激动药过敏者禁用。【不良反应】 偶见口干、鼻塞、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣；亦见皮疹、心律失常、心悸、面部潮红等。【用法和用量】 口服：成人，一次50g，一日2次，清晨及睡前服用；或一次50g，一日1次，睡前服用。(1) 6岁以上儿童，一次25g，用法同成人。(2) 儿童可依据年龄、症状和体重用量酌情增减。【制剂与规格】 盐酸丙卡特罗片：25g。克仑特罗 Clenbuterol Hydrochloride【适应证】 用于支气管哮喘。【注意事项】 心脏病患者和甲状腺功能亢进症患者慎用。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。【不良反应】 少数患者服后感口干、心悸、手颤。【用法和用量】 口服：成人，一次2040g，一日3次。儿童，一次520g，一日3次。吸入：一次1020g，一日3次。直肠给药：一次60g，每晚睡前1次。【制剂及规格】 盐酸克仑特罗片： (1)20g；(2)40g。盐酸克仑特罗气雾剂：2mg。盐酸克仑特罗栓剂：60g。福莫特罗 Formoterol 【适应证】可逆性气道阻塞。【注意事项】 (1)肝肾功能不全、严重肝硬化患者慎用。(2)下列情况慎用：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肥厚性梗阻型心肌病、严重高血压、颈内动脉-后交通动脉瘤、或其它严重的心血管病（如心肌缺血、心动过速或严重心衰）、孕妇及哺乳期妇女、运动员。(3)可能造成低钾血症。哮喘急性发作时，应更加注意。联合用药也可能增加血钾降低的作用。因此在上述情况下，建议监测血钾浓度。(4)本品能引起QT间期延长，因此伴有QT间期延长的患者及使用影响QT间期的药物治疗的患者应慎用。(5)可影响血糖代谢，糖尿病患者用药初期应注意血糖的控制。(6)本品可能引起气道痉挛。哮喘急性发作时的缺氧会增加此危险性。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】常见头痛、心悸、震颤；偶见烦躁不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速；罕见皮疹、荨麻疹、房颤、室上性心动过速、期外收缩、支气管痉挛、低钾血症或高钾血症。个别病例有恶心、味觉异常、眩晕、心绞痛、心电图QT间期延长、过敏反应、血压波动和血中胰岛素、游离脂肪酸、血糖、尿酮体水平升高。【用法和用量】吸入：成人常用量为一次4.59g，一日12次，早晨和晚间用药；或一次918g，一日12次，一日最高剂量36g。哮喘夜间发作，可于晚间给药1次。【制剂与规格】富马酸福莫特罗干粉吸入剂：(1)每吸4.5g，60吸/支；(2)每吸9g，60吸/支。沙美特罗 Salmeterol【适应证】 用于支气管哮喘，包括夜间哮喘和运动引起的支气管痉挛的防治；与支气管扩张剂和吸入糖皮质激素合用，用于可逆性阻塞性气道疾病，包括哮喘。【注意事项】 （1）下列情况慎用：肺结核、甲状腺功能亢进症、对拟交感胺类有异常反应、有低钾血症倾向、已患有心血管疾病、有糖尿病史、孕妇及哺乳期妇女。（2）本品不适用于缓解急性哮喘发作。（3）治疗可逆性阻塞性气道疾病应常规遵循阶梯方案，并应通过观察临床症状及测定肺功能来监测患者对治疗的反应。为避免哮喘急性加重的风险，不可突然中断使用本品治疗。【禁忌证】 对本品过敏者，对牛奶过敏的患者禁用。【不良反应】可见震颤、心悸及头痛等。偶见心律失常、肌痛、肌肉痉挛、水肿、血管神经性水肿；罕见口咽部刺激。【用法和用量】（1）粉雾剂胶囊。粉雾吸入：成人一次50ug，一日2次；儿童一次1吸（25 ug，一日2次。（2）气雾剂。气雾吸入：剂量用法同粉雾吸入。（3）沙美特罗替卡松粉吸入剂：成人和12岁及12岁以上的青少年，根据病情选择三种规格中的任何一种，一次1吸，一日2次。4岁及4岁以上的儿童，50g/100g（沙美特罗/丙酸氟替卡松），一次1吸，一日2次。本品可逐渐减量至一日1次。【制剂与规格】沙美特罗粉雾剂胶囊：50ug。沙美特罗气雾剂：每喷25ug（600喷、1200喷、2000喷）。舒利达干粉吸入剂：每喷含沙美特罗50ug，丙酸氟替卡松100ug（600喷）；或沙美特罗50ug，丙酸氟替卡松250ug（60喷）沙美特罗替卡松粉吸入剂：（1）沙美特罗50g /丙酸氟替卡松100g；（2）沙美特罗50g /丙酸氟替卡松250g；（3）沙美特罗50g /丙酸氟替卡松500g。2.3.1.2 其它肾上腺素受体激动药异丙肾上腺素 Isoprenaline【适应证】用于支气管哮喘【注意事项】（1）对其他肾上腺能激动剂过敏者，对本品也可能过敏。（2）妊娠期及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。（3）下列情况慎用：心律失常并伴有心动过速，心血管疾病（包括心绞痛，冠状动脉供血不足），糖尿病，高血压，洋地黄中毒所致心动过速。（3）遇有胸痛及心律失常应及早用药。（4）舌下给药时不得嚼碎，否则不能速效。（5）12小时内已雾化吸入药物35次而疗效不显著者应停药就医。（6）与肾上腺素交替使用时，需待前者作用消失后才可用后者。【禁忌证】对本品过敏者；心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤患者。【不良反应】 常见口咽发干、心悸不安。少见头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。【用法和用量】气雾吸入：(1)成人一次0.1250.35mg，一日24次，喷吸间隔时间不得少于2小时。(2)儿童（婴幼儿除外）一次0.4 mg，一日2.4 mg。舌下含服：(1)成人 一次1015mg，一日3次。(2)儿童 一次2.510mg，一日3次。极量，舌下给药一次20mg，一日60 mg。复方异丙托溴铵气雾剂：成人（包括老年人），一次2揿，一日4次。需要时可用至最大剂量，即24小时内12揿。吸入用复方异丙托溴铵溶液：用于成人和12岁以上的青少年；急性发作期：一次12支；维持治疗期：一次1支，一日34次。【制剂与规格】 盐酸异丙肾上腺素片：10mg。盐酸异丙肾上腺素气雾剂：0.25，200揿/瓶，0.175mg/揿。复方异丙托溴铵气雾剂：10ml/瓶，每瓶200揿；每瓶含异丙托溴铵一水合物4.2mg和硫酸沙丁胺醇24mg，每揿含异丙托溴铵一水合物21g和硫酸沙丁胺醇120g。吸入用复方异丙托溴铵溶液：2.5ml/支，内含异丙托溴铵一水合物0.522mg，和硫酸沙丁胺醇3mg。氯丙那林 Clorprenaline Hydrochloride【适应证】 用于支气管哮喘，具有喘息症状的支气管炎。【注意事项】 下列情况慎用：心律失常、高血压、甲状腺功能亢进症、糖尿病、以及前列腺增生而致排尿困难。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。【不良反应】 可见头痛，心悸，恶心，胃部不适，手指颤动等。【用法和用量】 口服： 成人一次510mg，一日3次。预防夜间哮喘发作，可在临睡前加服0.510mg。【制剂与规格】 盐酸氯丙那林片：5mg。232抗胆碱支气管舒张药异丙托溴铵对于慢性持续期哮喘，可短期缓解症状，但与短效2受体激动药相比，后者因起效更快而作为首选。对于威胁生命的哮喘，或标准治疗无效的急性哮喘，异丙托溴铵雾化溶液可用于其他标准治疗中。轻度慢性阻塞性肺疾病患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。其最大效应发生于给药后3060分钟，作用持续3至6小时，一日给药3次通常能保持支气管舒张。噻托溴铵，为长效抗胆碱支气管舒张药，能有效治疗慢性阻塞性肺疾病，该药不适用于缓解急性支气管痉挛。注意：抗胆碱支气管舒张药慎用于前列腺增生、膀胱流出道梗阻患者，慎用于急性闭角青光眼易感者。青光眼 有报道雾化吸入异丙托溴铵发生急性闭角青光眼，尤其与沙丁胺醇雾化溶液合用时（亦可能是其它2受体激动药）易发生；需注意保护防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。【不良反应】常见口干；少见恶心和头痛；罕见便秘、心动过速、心悸、矛盾性支气管痉挛、尿潴留、视物模糊、闭角青光眼和过敏反应（包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿）。异丙托溴铵 Ipratropine【适应证】用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气肿哮喘等。【注意事项】 (1)使用本品后可能会立即发生过敏反应。(2)下列情况慎用：闭角型青光眼倾向的患者或，有前列腺肥大或膀胱颈梗阻等症状患者，孕妇及哺乳期妇女。(3)应避免使眼睛接触到本品，如果不慎本品在使用中污染到眼睛，引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成相等闭角性青光眼的征象，应首先使用缩瞳药并立即就医。(3)患有囊性纤维化的患者可能会引起胃肠道蠕动的紊乱。(4)有尿道梗阻的患者使用时尿潴留危险性增高。【禁忌证】（1）对阿托品及其衍生物过敏患者禁用。（2）对本品过敏者禁用。【不良反应】 常见头痛、恶心和口干；少见心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应；可能引起咳嗽、局部刺激；罕见吸入刺激产生的支气管痉挛，变态反应如皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹、喉头水肿和过敏反应。【用法和用量】 吸入：溶液 成人（包括老人）和12岁以上青少年：一次一个单剂量小瓶（500g），一日34次，急性发作的患者病情稳定前可重复给药。单剂量小瓶中每1ml雾化吸入液可用氯化钠注射液稀释至终体积24ml。(1) 气雾剂 成人及学龄儿童推荐剂量：一次4080g，一日34次。【制剂与规格】 吸入用异丙托溴铵溶液：（1）2ml50g；（2）2ml250g；（3）2ml500g；（4）20ml500g。异丙托溴铵气雾剂：（1）20g/揿，200揿/支；（2）40g/揿，200揿/支。噻托溴铵 Tiotropium Bromide【适应证】 用于慢性阻塞性肺部疾病的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿、伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。【注意事项】 (1)吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。(2)下列情况慎用：窄角型青光眼、前列腺增生、膀胱颈梗阻、中重度肾功能不全、18岁的患者、孕妇及哺乳期妇女。(3)如药粉误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼症状，应立即停用并就医。【禁忌证】对噻托溴铵、阿托品或其衍生物过敏的患者。【不良反应】常见口干、便秘、念珠菌感染、鼻窦炎、咽炎；少见全身过敏反应、心动过速、房颤、心悸、排尿困难、尿潴留。有发生恶心、声音嘶哑、头晕、血管性水肿、皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒；因吸入刺激导致的支气管痉挛，还可能有视力模糊、青光眼。【用法和用量】 吸入： 一次18g，一日1次。【制剂与规格】 噻托溴铵粉吸入剂（胶囊）：18g。233茶碱类支气管舒张药茶碱是一种支气管舒张药，通常用于支气管哮喘和稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗,对COPD急性加重的疗效不显着。茶碱的药理作用表现为：(1)松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌。对支气管黏膜的充血、水肿有缓解作用。(2)增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用。(3)可改善COPD患者膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。临床上茶碱虽然被列为支气管扩张药，但实际上其支气管扩张效应较弱，茶碱对于气流受限性疾病的治疗作用，可能主要是通过茶碱的非支气管扩张效应。茶碱在肝脏内代谢，茶碱的血浆浓度变异较大，尤其是在吸烟人群、肝功能损伤以及心力衰竭的患者中。在心力衰竭、肝硬化、病毒感染、老年人和服用抑制茶碱代谢的药物时，茶碱的血浆浓度可增加。吸烟、慢性乙醇中毒和诱导肝代谢药物可降低茶碱血浆浓度。由于茶碱的中毒剂量与其治疗剂量相当接近，茶碱的半衰期的差异很重要；尤其当引入或撤出与茶碱药物相互作用的药物时，需要特别小心。在大部分人群中，茶碱血浆浓度在1020 mg/L 间，可获满意的支气管舒张效应。当然，茶碱血浆浓度在10 mg/L（或小于10 mg/L）,可能也有治疗作用。茶碱浓度在1020 mg/L 时，也可能发生不良反应。但如浓度高于20 mg/L,则茶碱不良反应发生的频率和程度明显增加。近来的研究结果提示，510 mg/L的茶碱低血药浓度也可收到较好疗效，故茶碱用量有减少的趋势。茶碱的注射剂型为氨茶碱，是茶碱和乙烯双胺（ethylenediamine）的复合物，其溶解度比茶碱高20倍。氨茶碱很少用于哮喘重度发作。必须非常缓慢的静脉注射（至少超过20分钟）；氨茶碱肌内注射刺激性大。测定茶碱血药浓度相当有益，尤其对于已经服用氨茶碱治疗的患者，当需要再注射氨茶碱治疗时，必需测定，因为氨茶碱严重的不良反应：惊厥和心律失常可以先于其它不良反应的发生。茶碱 Theophylline【适应证】 用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘的发作。用于哮喘急性发作后的维持治疗。也用于缓解阻塞性肺疾病伴有的支气管痉挛的症状。【注意事项】 (1)肝肾功能不全的患者，应酌情调整用药剂量或延长给药间隔。(2)下列情况慎用：有消化性溃疡、任何原因引起的心力衰竭、持续高热、低氧血症、高血压、孕妇及哺乳妇女、新生儿、老年人。(3)本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。(4)可致心律失常和使原有的心律失常恶化。(5)应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。(6)吸烟者茶碱的肝代谢加强，需增加用药剂量。【禁忌证】 对茶碱不能耐受的患者禁用；未治愈的潜在癫痫患者；严重心功能不全患者及急性心肌梗死伴有血压降低者禁用。【不良反应】 常见头痛、恶心、呕吐和失眠；少见消化不良、震颤和眩晕。血药浓度较高时可见发热、失水、惊厥等，严重者甚至呼吸心跳停止。【用法和用量】口服：片剂：成人一次0.10.2g，一日3次。极量一次0.3g，一日1g。控释胶囊：成人一次0.2g，一日12次，最大剂量一日0.6g。缓释片：成人一次0.20.4g，一日1次，晚间服。3岁以上儿童可以按0.1g开始治疗，一日最大剂量不应超过10mg/kg。【制剂与规格】 茶碱片：0.1g。茶碱缓释片：（1）0.1g；（2）0.4g。茶碱缓释胶囊：(1) 0.1g；(2)0.2g；(3)0.3mg；(4)0.5mg。茶碱控释片：0.1g。茶碱控释胶囊：(1)0.1g；(2)0.3mg。氨茶碱 Aminophylline【适应证】 用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。【注意事项】（1）肾功能或肝功能不全的患者，应酌情调整用药剂量或延长给药间隔。（2）下列情况慎用：高血压、非活动性消化道溃疡病史患者、孕妇及哺乳期妇女、新生儿、老年人。（3）茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测和研究。（4）应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。【禁忌证】 对本品过敏的患者、活动性消化道溃疡和未经控制的惊厥性疾病。【不良反应】 恶心、呕吐、易激动、失眠；心动过速、心律失常；发热、失水、惊厥甚至呼吸、心脏骤停致死。【用法和用量】口服：成人，一次0.10.2g，一日3次；极量：一次0。5g，一日1g。儿童，按体重一日46mg/kg，分23次服。静脉注射：成人，一次0.1250.25g本品，用0.25g 25%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉注射，注射时间不得短于10分钟，极量一次0.5g，一日1g。儿童按体重一次24mg/kg。静脉滴注：一次0.25g0.5g本品，用葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注。【制剂与规格】 氨茶碱片：(1)100mg；(2)200mg。氨茶碱注射液：(1)2ml250mg；(2)2ml500mg。二羟丙茶碱 Diprophylline【适应证】 用于支气管哮喘、具有喘息症状的支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起喘息。尤适用于不能耐受茶碱的哮喘病例。【注意事项】(1)孕妇、哺乳期妇女及新生儿慎用本品。(2)大剂量可致中枢神经兴奋，预服镇静药可防止。(3)哮喘急性严重发作的患者不首选本品。(4)茶碱类药物可致心律失常和(或)使原有的心律失常恶化，患者心率和(或)心律的任何改变均应密切注意。【禁忌证】 对本品过敏，活动性消化道溃疡和未经控制的惊厥性疾病。【不良反应】 类似茶碱。剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常，可见发热、脱水、惊厥等症状，严重者甚至呼吸、心脏骤停。【用法和用量】 口服：成人，一次0.10.2g，一日3次；极量：一次0.5g。静脉滴注：一次0.250.75g，以5%或10%葡萄糖注射液250500ml稀释后静脉滴注，滴注时间12小时。静脉注射：一次0.50.75g，用25%葡萄糖注射液2040ml稀释后缓慢注射，注射时间1520分钟。【制剂与规格】 二羟丙茶碱片：（1）100mg；（2）200ml。二羟丙茶碱注射液：2ml250mg。多索茶碱 Doxofylline【适应证】 用于支气管哮喘、具有喘息症状的支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。【注意事项】 (1)下列情况慎用：严重心、肺功能异常者，甲状腺功能亢进症，及活动性胃、十二指肠溃疡等症，肾功能不全、肝功能不全，孕妇及哺乳期妇女。(2)本品剂量要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。必要时检测血药浓度。(3)本品不得与其它黄嘌呤类药同时服用。(4)服药期间不要饮用含咖啡因的饮料或食品。【禁忌证】 凡对本品或黄嘌呤衍生物类药物过敏者、急性心肌梗死。【不良反应】 少见心悸、窦性心动过速、上腹不适、食欲缺乏、恶心、呕吐、兴奋、失眠。如过量服用可出现严重心律失常、阵发性痉挛。【用法和用量】 口服：成人，一次0.20.4g，一日2次，餐前或餐后3小时服用。【制剂与规格】 多索茶碱片 (1)200mg；(2)300mg。2.4糖皮质激素糖皮质激素常被用来治疗可逆性和不可逆性气道炎性疾病，吸入糖皮质激素34周有助于鉴别支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，应用34周后症状明显改善者提示哮喘的可能。不含氯氟烷烃（CFC）的与含氯氟烷烃的糖皮质激素吸入器的吸入剂量可能不同。加压气溶胶吸入器的含CFC抛射剂正在被氢氟烷烃（HFA）抛射剂所代替。当患者应用不含CFC吸入器时应保证新式吸入器的有效性并且告知他们应用新型吸入器会使气溶胶的感觉和味觉与以前不同。如遇到问题应咨询医师或药剂师。如果吸入的糖皮质激素导致咳嗽，预先应用2受体激动药可能会缓解。哮喘 糖皮质激素控制哮喘很有效，能减轻气道炎症反应（减轻气道水肿和黏液的分泌）。吸入糖皮质激素多在以下情况应用：哮喘轻度持续以上（第2级以上）患者（见哮喘分级）；患者近两年有急性加重必须以全身糖皮质激素或一种吸入型支气管扩张药治疗时（见于哮喘分级和长期治疗方案）。规律吸入糖皮质激素可降低哮喘恶化的风险。吸入糖皮质激素必须规律使用以产生最大的效益。通常在使用37日后症状减轻。二丙酸倍氯米松（二丙酸氯地米松），布地奈德，丙酸氟替卡松，和糠酸莫米松疗效相当。糖皮质激素加长效2受体激动药的复合制剂与以同样的两种药物分别使用比较，前者可能更有益。长期口服糖皮质激素的患者可转换为吸入糖皮质激素，但是转换必须缓慢。在哮喘得到良好控制的同时逐渐减少口服糖皮质激素的剂量，再过渡为吸入糖皮质激素。当吸入标准剂量的糖皮质激素和长效2受体激动药或其它长效支气管扩张药治疗时，如患者仅获部分疗效时，建议加大吸入糖皮质激素剂量。只有在吸入大剂量糖皮质激素的效果明显好于较低剂量时才可持续应用。一般不要超过推荐的吸入糖皮质激素的最大剂量。但是，如果需要使用更大的剂量（例如氟替卡松成人使用量超过一次500g，一日2次或416岁儿童使用量超过一次200g一日2次），应由医师指导下应用。应用大剂量的吸入性糖皮质激素可减少口服糖皮质激素的剂量。在患者发生感染或哮喘急性加重时，往往需要更大剂量的糖皮质激素，但吸入的药物到达小气道的量可能会减少，因此患者需要口服糖皮质激素以增加疗效。慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病吸入糖皮质激素治疗可能会减少急性加重。当第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的比例小于50，且一年中有2次或2次以上的病情加重而需要抗生素时，除已有支气管扩张药治疗外，应考虑予以吸入糖皮质激素治疗。注意 在伴有活动期或静止期结核时，吸入糖皮质激素要谨慎；在应激阶段、有气道阻塞或有黏液阻碍药物进入小气道时，可以全身应用糖皮质激素。矛盾性支气管痉挛矛盾性支气管痉挛 （paradoxical bronchospasm） 应牢记吸入糖皮质激素可能会出现矛盾性支气管痉挛，此时需要停药和替换治疗。对于轻度支气管痉挛，吸入短效2受体激动药、或者将气雾吸入剂改为干粉吸入剂可缓解。吸入性糖皮质激素的不良反应普遍认为吸入性糖皮质激素较口服或静脉注射糖皮质激素的全身不良反应少，但也有不良反应的报道。长期吸入较大剂量的糖皮质激素有引起肾上腺功能抑制的潜在危险，应用大剂量糖皮质激素的患者应有一张“皮质糖皮质激素卡”；当这些患者在应激状态下（例如手术）可能需要补充糖皮质激素治疗。儿童吸入糖皮质激素与发生肾上腺危象和昏迷相关联，故应避免超剂量使用，一般氟替卡松常规剂量为50100g一日2次，不能超过200g一日2次。在老年慢性阻塞性肺疾病患者，大剂量的吸入糖皮质激素也与下呼吸道感染有关，包括肺炎。随着长期吸入较大剂量的糖皮质激素，骨矿物质密度会降低，导致患者骨质疏松。因此尽量使用能够保证患者的哮喘得到良好控制的最低剂量。在哮喘轻度发作病情控制后，吸入糖皮质激素治疗通常可以停止，但患者要知道在哮喘再次加重或峰流速下降时应恢复使用糖皮质激素。儿童生长迟缓与口服糖皮质激素治疗相关，但在应用推荐吸入剂量的糖皮质激素时生长受抑现象并不明显；虽然初始的生长速度可