吞咽障碍课件

xxxxxxxxxxxxxxx医院医院吞吞 咽咽 障障 碍碍CONTENTS目目 录0102030405概念概念病因病因评估估治治疗病例分析病例分析2-01吞咽障碍概念吞咽障碍概念指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状的总称。3-脑血管疾病神经肌肉疾病其他疾病脑出血、脑栓塞、脑血栓形成和脑外伤等等肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞、享廷顿病、帕金森等等肿瘤等02吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因病因4-02吞咽障碍的影响吞咽障碍的影响吞咽障碍吞咽障碍误吸吸肺炎肺炎心理障碍心理障碍脱水脱水营养不良养不良5-02最大的危险和痛苦：将水、食物等误吸入气管,导致肺部感染;怕被呛而拒服水、食和药物,并因此引起严重营养不良,导致生活质量下降,死亡率明显升高。6-03基本程序检查吞咽器官功能检查吞咽的仪器检查治治疗前前评估估7-031.资料的收集2.初步观察3.反复唾液吞咽试验4.洼田饮水试验（最常用）5.认知评定6.发音和呼吸功能检查基本程序基本程序检查9-031.X线造影录像（VF）VF检查对观察食物的咀嚼、食团的形成、舌对食物的递送、吞咽反射、软腭、舌骨、会厌的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌谷的残留物非常有用，对确定有否误咽，非常灵敏。在吞咽功能检查中拥有“金标准”的地位。吞咽的吞咽的仪器器检查12-03吞咽的吞咽的仪器器检查13-032 电视内镜下吞咽功能检查（VE）不依赖于患者的体位和一般情况，患者不会暴露于放射线下，能够在床旁和治疗室内灵活运动，是目前是目前吞咽功能检查的常用评价手段。吞咽的吞咽的仪器器检查14-治疗原则吞咽的辅助技术吞咽障碍的食物调整策略摄食-吞咽障碍的其他训练经管喂养间接训练摄食训练（直接训练）04吞咽障碍的治吞咽障碍的治疗15-041.提高经口进食和进水的能力2.安全吞咽3.食物的调整策略4.避免并发症的发生治治疗原原则16-041.口唇闭锁练习：可以改善食物或水从口中漏出。2.下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口、然后松弛及下颌向两侧运动练习。3.舌部运动训练：可以促进对食团的控制及向咽部输送的能力。间接接训练17-044.冷刺激:有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。5 构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽相关器官的功能。间接接训练18-046 声带内收训练：通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。7 咳嗽训练：强化咳嗽有利于排除吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。8 促进吞咽反射训练：此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。间接接训练19-041.体位：一般让患者取躯干30仰卧位，头部前屈，偏瘫侧用枕头垫起，辅助者位于患者健侧。摄食食训练（直接（直接训练）20-042.食物的选择：容易吞咽的食物其特征为：柔软、密度及性状均以；有适当的黏性、不易松散；易于咀嚼，通过咽及食管时容易变形；不易在粘膜上滞留。3.一口量：即摄食时，最适宜患者吞咽的每次入口量，正常人的每次入口量约为20ml，一般先以小量试之（34ml），然后酌情增加。因此开始进食时，餐具采用薄而小的匙子为宜。4.调整进食速度：一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。摄食食训练（直接（直接训练）21-041.空吞咽2.交互吞咽3.侧方吞咽4.点头样吞咽5.声门上吞咽训练（屏气吞咽）6.门德尔松吞咽技术吞咽的吞咽的辅助技助技术22-04食物要选择能增加味觉、压力感和质地紧密的食物，质地均一，不容易分散，不易黏于黏膜表面的食物更容易下咽。吞咽障碍的食物吞咽障碍的食物调整状整状态23-041.综合训练：包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄食动作训练、辅助工作的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等。凡是与摄食有关的都应考虑在内。摄食食-吞咽障碍的其他吞咽障碍的其他训练24-042.物理治疗：可应用低中频电疗法、肌电图生物反馈法等，增强吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽的目的。摄食食-吞咽障碍的其他吞咽障碍的其他训练25-04经管营养的方式主要有经鼻插管和造瘘术。而经鼻长期插管会容易引起口内分泌物增多、反流及肺部感染等并发症并影响吞咽功能的恢复。经管管营养养26-05 基本资料姓名：蒋XX性别：男年龄：53岁病史：2017年5月突发左侧肢体颤抖无力，现口眼歪斜不能言语。既往病史：高血压4年，间断服药，控制可。初步诊断：1.脑干出血 2.高血压病 3.左小指末节缺失病例分析病例分析27-05时间：2017/08意意识水平：清醒水平：清醒饮水水试验：吞咽障碍程度：吞咽障碍程度：重度重度 2级 咳嗽反射：咳嗽反射：迟钝 咽反射：咽反射：左（左（迟钝）、右（右（迟钝）吞咽启吞咽启动：延延迟（5s）喉上抬：喉上抬：不充分不充分 下下颌张开、开、闭合：正常合：正常 软腭上抬：腭上抬：无无动感（左、右）感（左、右）首次首次评定定28-05口面运口面运动：牙牙齿：有：有 闭唇、唇力度、唇、唇力度、噘嘴、嘴、龇牙、咬肌力量：正常牙、咬肌力量：正常 鼓腮：鼓腮：不充分不充分 流涎：否流涎：否 口腔感口腔感觉减退：否减退：否 舌运舌运动：伸舌：正常伸舌：正常 舌灵活性：舌灵活性：速度减慢（速度减慢（5 s/次）次）舔嘴唇的左舔嘴唇的左侧/右右侧、下唇：充分、下唇：充分 舔上唇：舔上唇：不充分不充分首次首次评定定（2017,8）29-05进食情况：食情况：鼻胃管鼻胃管进食食时疲疲劳：否：否食欲低下：否食欲低下：否食物性状（主要食物性状（主要营养供养供给）：）：浓厚液体厚液体呛咳：是（咳：是（经常）常）呛咳食物形咳食物形态：流：流质噎食：否噎食：否咳嗽：偶咳嗽：偶尔（与（与进食无关）食无关）摄食食-吞咽吞咽过程程评估估30-05摄食食-吞咽吞咽过程程评估估口腔口腔卫生：好生：好口腔食物残留：否口腔食物残留：否胸口堵塞感：否胸口堵塞感：否咽部反酸：否咽部反酸：否进食后声音食后声音变化：否化：否咽部异常感：无咽部异常感：无家属目家属目标：能能经口口进食，拔掉鼻胃管。食，拔掉鼻胃管。31-0501020304SAMPLE TEXT咽反射、咳嗽反射咽反射、咳嗽反射迟钝饮水水呛咳咳舌灵活性差，舔上舌灵活性差，舔上唇不充分唇不充分吞咽启吞咽启动慢，喉上慢，喉上抬不充分抬不充分主要主要问题32-软腭功能差腭功能差环咽肌不完全开咽肌不完全开放放有有误吸症状或体吸症状或体征，征，进食依食依赖鼻鼻胃管胃管呼吸功能差，持呼吸功能差，持续发声声时长短短05主要主要问题33-05治治疗措施措施减少减少呛咳咳提高吞咽启提高吞咽启动速度速度 吞咽言吞咽言语诊治治仪改善咽反射改善咽反射改善改善软腭功能腭功能 冰刺激冰刺激改善喉上抬幅度与改善喉上抬幅度与时长 门德德尔森手法森手法34-05治治疗措施措施提高舌的灵活性提高舌的灵活性 吸舌器，吸舌器，压舌板主舌板主动助力助力训练改善改善环咽肌功能咽肌功能 球囊球囊扩张术改善呼吸功能改善呼吸功能 呼吸呼吸训练器器改善改善进食状况食状况 进食食训练35-05治治疗措施（球囊措施（球囊扩张）时间的的选择 上午上午11:00 （患者空腹状（患者空腹状态）准准备材料：材料：塑料袋、冰塑料袋、冰块、手套、餐、手套、餐纸、血氧、血氧监测仪、球囊球囊导管、管、10ml注射器、碗注射器、碗36-05治治疗措施（措施（球囊球囊扩张）患者体位：坐位患者体位：坐位 7085度度具体具体进展：展：初次初次扩张4.5ml 9次次 6ml （每次治（每次治疗重复重复扩张6次，期次，期间应及及时调整整扩张程度）程度）37-05治治疗措施（措施（进食食训练）准准备材料：材料：搅拌机拌机搅拌好的食物，增稠拌好的食物，增稠剂，血氧，血氧监测仪，注，注射器射器38-05治治疗措施（措施（进食食训练）进食食训练时应注意患者体位，注意患者体位，头的位置。的位置。应及及时判断患者是否咽下食物，是否有残留，并嘱判断患者是否咽下食物，是否有残留，并嘱咐患者主咐患者主动做清除咽喉残留的咳嗽做清除咽喉残留的咳嗽动作。作。当出当出现呛咳咳时应观察血氧察血氧饱和度，待回升后再和度，待回升后再进食食下一勺，若血氧下一勺，若血氧过低低则停止停止经口口进食，避免食，避免误吸吸进入气道。入气道。39-05治治疗措施（措施（进食食训练）具体情况：具体情况：进食一勺量：食一勺量：3ml 经口口进食食总量：量：60ml 200ml 进食食时呛咳次数减少咳次数减少 进食食训练时配合配合 做做门德德尔森手法森手法40-05治治疗措施（措施（进食食训练）在在电刺激刺激辅助吞助吞 咽咽时进行行进食食训练（进食食训练 2次次/天）天）41-05治治疗措施（措施（进食食训练）冰刺激：冰刺激：主要作用：提高主要作用：提高对食物食物的敏感度，增的敏感度，增强对吞吞咽咽进食的注意力，提食的注意力，提高舌肌、口高舌肌、口轮匝肌等匝肌等肌群的肌群的兴奋性。性。吸舌器：增加舌吸舌器：增加舌头灵活灵活性。性。42-05治治疗措施（呼吸措施（呼吸训练）注意注意难度的度的选择（训练器的位置器的位置摆放放调节）训练情况：情况：吹吹动两球两球 吹吹动三球三球 （患者回病房后愿意自主（患者回病房后愿意自主练习）43-平放平放倾斜斜垂直垂直简单 困困难05治治疗措施（呼吸措施（呼吸训练）44-1.冰刺激冰刺激应在在进食食训练前前进行行2.做球囊做球囊扩张术前前应先先造影造影确确认环咽肌功能状况。咽肌功能状况。3.进行球囊行球囊扩张术时应避免避免鼻胃管鼻胃管的滑出，的滑出，应及及时调整。整。4.患者会出患者会出现强笑笑，治，治疗时应注意情注意情绪的控制，避免影响治的控制，避免影响治疗的效的效果。果。05注意事注意事项45-后期出后期出现较频繁的咳嗽，夜繁的咳嗽，夜间咳嗽明咳嗽明显。咳嗽的原因不明。感冒？咳嗽的原因不明。感冒？误吸？旧病？（家属吸？旧病？（家属诉患者患者长期有痰，偶期有痰，偶尔咳嗽）咳嗽）未能拔掉鼻胃管，仍要待情况未能拔掉鼻胃管，仍要待情况稳定定（呛咳咳 、进食量食量 、吞咽启、吞咽启动 ）解决：病因排解决：病因排查，影像学，影像学检查05遇到的遇到的问题46-入院入院评定定2017/08评定定2017/04/15饮水水试验VIV吞咽障碍程度吞咽障碍程度I重度重度 2级II 中度中度 4级吞咽启吞咽启动5s34s舌灵活性舌灵活性5s/次次4s/次次进食情况食情况鼻胃管鼻胃管经口口进食食05疗效效对比比47-咽反射咽反射较入院入院时明明显 喉喉上上抬抬较入院入院时充分充分 软腭上抬稍有改善腭上抬稍有改善 鼓腮仍然不充分鼓腮仍然不充分 舔上唇仍然不充分舔上唇仍然不充分 说话时气息控制仍然气息控制仍然较差差 仍有仍有呛咳（流咳（流质）05疗效效对比比48-05疗效效对比比49-THANK YOU