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第四章 骨关节系统 病例分析 病例一 骨折 病例二 椎间盘突出 病例三 慢性骨髓炎 病例四 胸椎结核 病例五 股骨头缺血性坏死 病例六 膝关节退行性变 病例七 类风湿性关节炎 病例八 痛风 病例九 骨软骨瘤 病例十 骨巨细胞瘤 病例十一 骨囊肿 病例十二 骨肉瘤 首页 第四章 骨关节系统 病例一 简要病史： 男， 16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个小时。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），可触及骨摩擦感。 实验室检查： 无异常 X线： 1.左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨碎 片，累及胫骨平台，局部塌陷； 2.骨折线清晰锐利，无硬化； 3.周围软组织肿胀。 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 第四章 骨关节系统 病例一 简要病史： 男， 16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个小时。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查： 无异常 CT： 1.轴位、冠状位及矢状位可更精确显示骨 折情况。 2.VR图像可全面直观了解骨折情况； 3.CT为平片的重要补充； 4.CTA可以判断较大血管损伤情况。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例一 简要病史： 男， 16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个小时。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查： 无异常 MRI： 1.T1W_SE：骨折线表现为线样低信号影， 与骨髓高信号形成明显对比； 2.T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水 肿和肉芽肿组织； 3.骨折断端出血的时间和肉芽肿形成与演 变可表现为多种信号。 4.并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例一 简要病史： 男， 16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个小时。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查： 无异常 DSA： 1.一般不用于骨折诊断； 2.临床怀疑大血管损伤时可选择 DSA判断 血管损伤情况； 3.CTA可部分代替 DSA显示血管损伤情况。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例一 简要病史： 男， 16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个小时。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查： 无异常 影像学诊断：左胫骨平台粉碎性骨折 诊断依据： 1.明确外伤史。 2.症状和体征符合骨折表现。 3. X线征象典型：左胫骨上端骨质不连续， 可见多个骨碎片，累及胫骨平台，局部 塌陷；骨折线清晰锐利，无硬化；周围 软组织肿胀。 4.CT：轴位、冠状位、矢状位及 VR图像 可更精确显示骨折情况。 5.MRI： T1W_SE：骨折线表现为线样低 信号影，与骨髓高信号形成明显对比； T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水肿 和肉芽肿组织；并可见外侧副韧带及前 交叉韧带损伤。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例一 简要病史： 男， 16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个小时。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查： 无异常 病理学诊断 ; 1.骨折一般不须病理学诊断，当临床怀疑 病理性骨折时可根据情况活检获得病理 学诊断。 2.骨折愈合的病理过程： 血肿形成期 纤维骨痂形成期 骨性骨痂形成 塑形期 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例一 简要病史： 男， 16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个小时。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查： 无异常 鉴别诊断： 1.副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某些 先天性变异，可能误认为骨折； 2.骨骺损伤 Salter Harris分型法 3.病理性骨折 原发恶性肿瘤病史 轻微外伤史 局部骨质破坏征象 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例二 简要病史： 男， 45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力 2周余。 体格检查： 左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查： 无异常。 X线： 1.L4 5椎间隙变窄，椎体缘可见骨质增生。 2.腰椎生理曲度变直或侧弯。 3.椎管造影可显示受压征象。 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 第四章 骨关节系统 病例二 简要病史： 男， 45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力 2周余。 体格检查： 左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查： 无异常。 CT： 1.L4 5椎间盘后缘局限性突出，密度与椎 间盘密度一致。 2.突出的椎间盘上下无连续性。 3.硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。 4.硬膜囊及神经根受压移位。 5.分型： 后正中型 后外侧型 外侧型 韧带下型 游离型 1 2 3 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例二 简要病史： 男， 45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力 2周余。 体格检查： 左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查： 无异常。 MRI： 1.L4 5 S1椎间隙变窄； 2.髓核突出低信号纤维环之外，髓核信号 以髓核变性程度而异，一般呈等 T1中长 T2信号。 3.髓核突出与未突出部分以“窄颈”相连； 4.硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬膜 外脂肪间隙变窄、受压或消失。 5.受压节段脊髓内异常信号。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例二 简要病史： 男， 45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力 2周余。 体格检查： 左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查： 无异常。 DSA： 不用于椎间盘突出的诊断。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例二 简要病史： 男， 45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力 2周余。 体格检查： 左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查： 无异常。 L4 5椎间盘突出（后正中型） 诊断依据： 1.神经根受压的临床症状及体征 2.发生在活动度较大的下位腰椎间盘 3.X线平片椎间隙变窄 4.CT及 MRI提供直接及间接征象基本可明 确诊断。 3 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例二 简要病史： 男， 45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力 2周余。 体格检查： 左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查： 无异常。 病理学诊断： 1.椎间盘突出一般不需病理学诊断。 2.病理学特征为纤维环的破裂及髓核突 出 。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例二 简要病史： 男， 45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力 2周余。 体格检查： 左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查： 无异常。 鉴别诊断： 1.依靠 CT及 MRI可直接显示突出的部位、 形态及程度，一般诊断比较明确。 2.椎间盘突出为常见病，若出现临床表现 与影像学不符的情况时，应当注意其他 引起腰腿疼的原因，例如：椎管内肿瘤、 椎体转移瘤等等。 左侧椎间孔处神经纤维瘤 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例三 简要病史： 男， 12岁，左下肢肿痛 7天 ,伴高热、寒战。 体格检查： 左股骨下段节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： WBC升高 X线： 1.早期 :软组织肿胀，骨质改变不明显。 2.进展期： 骨质破坏：多个分散、融合、少累及 骺板。 死骨：小片或长条状高密度影，环以 低密度影。 骨膜增生：葱皮、花边状，骨包壳 骨质破坏与骨质增生相伴随 3.修复或慢性期 :增生硬化明显，骨质破 坏停止，最终死骨及脓腔消失，骨质硬 化吸收。 死 骨 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 第四章 骨关节系统 病例三 简要病史： 男， 12岁，左下肢肿痛 7天 ,伴高热、寒战。 体格检查： 左股骨下段节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： WBC升高 CT： 1.更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周围 软组织肿胀，死骨或脓肿形成。 2.骨质破坏的 CT表现与发病部位有关 。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例三 简要病史： 男， 12岁，左下肢肿痛 7天 ,伴高热、寒战。 体格检查： 左股骨下段节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： WBC升高 MRI： 1.显示骨髓炎和软组织感染上， MRI明显 优于 X和 CT。 2.T1WI上破坏灶表现为低或中等信号， 与高信号的黄骨髓形成鲜明对比。 3.T2WI上炎症、水肿、脓液和出血成高 信号，死骨成低信号。 4.骨膜反应在 T2WI表现为与骨皮质平行 的两条高信号和低信号线。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例三 简要病史： 男， 12岁，左下肢肿痛 7天 ,伴高热、寒战。 体格检查： 左股骨下段节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： WBC升高 DSA少用于骨髓炎的诊断 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例三 简要病史： 男， 12岁，左下肢肿痛 7天 ,伴高热、寒战。 体格检查： 左股骨下段节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： WBC升高 急性化脓性骨髓炎 诊断依据： 1.发病年龄以小儿多见。 2.多见于长骨 3.发病突然，全身中毒症状，局部红、肿、 热、痛。 4.急性以骨质破坏为主，但修复与增生伴 随为其重要特点。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例三 简要病史： 男， 12岁，左下肢肿痛 7天 ,伴高热、寒战。 体格检查： 左股骨下段节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： WBC升高。 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎蔓延途径示意图 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例三 简要病史： 男， 12岁，左下肢肿痛 7天 ,伴高热、寒战。 体格检查： 左股骨下段节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： WBC升高。 鉴别诊断： 应与恶性骨肿瘤鉴别： 骨肉瘤 尤文氏肉瘤 骨肉瘤骨膜反应 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例四 简要病史： 男， 12岁，双下肢肿痛无力 1月余 体格检查： 痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。 实验室检查： 血 L2 5压沉 46cm/H， PPD（ +）。 X线 : 1.骨质破坏可累及椎体的 L2 4上下缘。 2.椎间隙变窄或消失。 3.后突畸形 4.冷脓肿形成 5.死骨：较少见。 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 第四章 骨关节系统 病例四 简要病史： 男， 12岁，双下肢肿痛无力 1月余 体格检查： L2 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。 实验室检查： 血沉 46cm/H， PPD（ +）。 CT： 1.更清楚显示骨质破坏 2.容易发现死骨及病理性骨折 3.显示脓肿更清楚 4.显示椎管受累情况。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例四 简要病史： 男， 12岁，双下肢肿痛无力 1月余 体格检查： L2 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。 实验室检查： 血沉 46cm/H， PPD（ +）。 MRI： 1.显示脊椎结核病灶和范围最敏感的方法。 2.T1WI大多数被破坏的椎体和椎间盘成 均匀的较低信号； 3.T2WI多呈现混杂信号。 4.脓肿壁可均匀强化。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例四 简要病史： 男， 12岁，双下肢肿痛无力 1月余 体格检查： L2 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。 实验室检查： 血沉 46cm/H， PPD（ +）。 影像学诊断： 脊椎结核 诊断依据： 1.脊椎结核好发于儿童及青少年。 2.血沉加快， PPD试验强阳性。 3.X线椎体破坏累及相邻的两个椎体，附 件较少受累。 4.可见椎旁脓肿。 5.CT可更清楚显示骨质破坏、死骨及病 理性骨折；显示冷脓肿更清楚；可同时 显示椎管受累情况。 6.MRI：显示脊椎结核病灶和范围最敏感 的方法。 T1WI大多数被破坏的椎体和椎 间盘成均匀的较低信号； T2WI多呈现混 杂信号。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例四 简要病史： 男， 12岁，双下肢肿痛无力 1月余 体格检查： L2 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。 实验室检查： 血沉 46cm/H， PPD（ +）。 病理发现： 干酪样坏死物质及结核性肉芽肿 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例四 简要病史： 男， 12岁，双下肢肿痛无力 1月余 体格检查： L2 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。 实验室检查： 血沉 46cm/H， PPD（ +）。 鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎 2.脊椎转移瘤 3.骨髓瘤 4.椎体压缩性骨折 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例五 简要病史： 男， 56岁，酗酒史，双侧髋部疼痛 1月余，行走加重。 体格检查： 髋关节活动受限，“ 4”字试验阳性。 实验室检查： 无异常。 X线： 1.早期股骨头局限性密度增高，骨小梁模 糊； 2.进展期相对高密度区周围环以弯曲真正 高密度硬化边，有时伴有低密度区。 3.新月征：关节软骨下方沿骨折线分布的 低密度低密度，预示股骨头开始塌陷。 4.晚期激发髋关节退行性骨关节炎 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例五 简要病史： 男， 56岁，酗酒史，双侧髋部疼痛 1月余，行走加重。 体格检查： 髋关节活动受限，“ 4”字试验阳性。 实验室检查： 无异常。 CT： 1.显示较 X线更敏感 2.斑片状高密度区环以高密度硬化带，骨 小梁模糊或消失。 3.高密度区内间杂软组织密度区。 4.股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双边 征、裂隙征和股骨头碎裂。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例五 简要病史： 男， 56岁，酗酒史，双侧髋部疼痛 1月余，行走加重。 体格检查： 髋关节活动受限，“ 4”字试验阳性。 实验室检查： 无异常。 MRI： 1.早期诊断股骨头坏死的较敏感和特异的 方法。 2.双线征：股骨头前上部边缘异常条带影， T1WI上为低信号， T2WI上移位低信号或 内高外低两条平行信号带，与 CT上的硬化带或并行的透光及硬化带相 对应。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例五 简要病史： 男， 56岁，酗酒史，双侧髋部疼痛 1月余，行走加重。 体格检查： 髋关节活动受限，“ 4”字试验阳性。 实验室检查： 无异常。 DSA： 1.股骨头主要由旋股内侧动脉供血，其次 为旋股外侧动脉，有时髂内动脉分支如 闭孔动脉、臀下动脉等亦可能参与少量 供血。 2.股骨头缺血性坏死可见旋股内侧动脉及 旋股外侧动脉股骨头分支细小、稀疏或 缺失。 3.有时表现为坏死区异常血管染色。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例五 简要病史： 男， 56岁，酗酒史，双侧髋部疼痛 1月余，行走加重。 体格检查： 髋关节活动受限，“ 4”字试验阳性。 实验室检查： 无异常。 影像学诊断： 股骨头缺血坏死 诊断依据： 1.主要病因为创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。 2.X线：股骨头密度不均，骨小梁模糊消失，周 围环以高密度影，股骨头塌陷等 3.CT：斑片状高密度区环以高密度硬化带，骨 小梁模糊或消失。高密度区内间杂软组织密度 区。股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双边征、 裂隙征和股骨头碎裂。 4.MRI：双线征：股骨头前上部边缘异常条带影， T1WI上为低信号， T2WI上移位低信号或内高外 低两条平行信号带。 5.DSA：旋股内侧动脉及旋股外侧动脉股骨头分 支细小、稀疏或缺失。有时表现为坏死区异常 血管染色。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例五 简要病史： 男， 56岁，酗酒史，双侧髋部疼痛 1月余，行走加重。 体格检查： 髋关节活动受限，“ 4”字试验阳性。 实验室检查： 无异常。 病理学诊断： 股骨头缺血坏死 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例五 简要病史： 男， 56岁，酗酒史，双侧髋部疼痛 1月余，行走加重。 体格检查： 髋关节活动受限，“ 4”字试验阳性。 实验室检查： 无异常。 鉴别诊断： 1.退行性变 2.暂时性骨质疏松 3.骨岛 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例六 简要病史： 女， 65岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。 体格检查： 双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。 实验室检查： 无异常。 X线： 1.关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软 骨盘的退变 2.边缘骨质增生 3.关节面硬化及关节面下囊变 4.骨质疏松无或较轻。 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 第四章 骨关节系统 病例六 简要病史： 女， 65岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。 体格检查： 双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。 实验室检查： 无异常。 CT： 1.关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软 骨盘的退变 2.边缘骨质增生 3.关节面硬化及关节面下囊变 4.CT多平面重建能更好显示病变。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例六 简要病史： 女， 65岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。 体格检查： 双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。 实验室检查： 无异常。 MRI： 1.直接清晰显示关节软骨及半月板的退变。 2.早期软骨肿胀， T1WI上成高信号，后 期局部纤维化 T2WI上位低信号。 3.软骨下囊变 T1WI上呈低信号， T2WI呈 高信号，周围环以低信号。 4.关节边缘骨质增生。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例六 简要病史： 女， 65岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。 体格检查： 双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。 实验室检查： 无异常。 DSA： 不用于退行性骨关节病的诊断 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例六 简要病史： 女， 65岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。 体格检查： 双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。 实验室检查： 无异常。 影像学诊断 右膝关节退行性骨关节病 诊断依据： 1.临床症状 2.体征 3.X线 :关节间隙变窄：代表关节软骨及纤 维软骨盘的退变 ;边缘骨质增生 ;关节面硬 化及关节面下囊变 ;骨质疏松无或较轻。 4.CT:多平面重建更好显示 X线所示病变。 5.MR:直接清晰显示关节软骨及半月板的 退变；早期软骨肿胀， T1WI上成高信号， 后期局部纤维化 T2WI上位低信号；软骨 下囊变 T1WI上呈低信号， T2WI呈高信号， 周围环以低信号。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例六 简要病史： 女， 65岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。 体格检查： 双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。 实验室检查： 无异常。 病理学改变： 1.软骨改变为表面侵蚀或磨损而引起软骨 变薄，严重者破坏而剥离。 2.囊变周围是致密纤维组织和反应性新生 骨 3.反应性软骨下骨质硬化 4.游离体 5.关节软骨边缘骨赘为成熟骨质 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例六 简要病史： 女， 65岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。 体格检查： 双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。 实验室检查： 无异常。 鉴别诊断： 1.继发与原发骨关节炎鉴别 2.类风湿等引起关节间隙变窄及多发关节 受累之间的鉴别。 类风湿之关节间隙变窄 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例七 简要病史： 女， 46岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛 3月余。 体格检查： 双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。 实验室检查： 类风湿因子阳性，血沉加快。 X线： 1.双手多发小关节梭形肿胀 2.关节间隙变窄 3.关节边缘可见骨侵蚀 4.骨质疏松明显 5.晚期可出现关节变形 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 第四章 骨关节系统 病例七 简要病史： 女， 46岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛 3月余。 体格检查： 双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。 实验室检查： 类风湿因子阳性，血沉加快。 MRI： 1.关节边缘骨质侵蚀 2.炎性滑膜强化 3.血管翳呈长 T1、长 T2信号，有明显强 化。 4.显示 RA较敏感。 T1WI T2WI 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例七 简要病史： 女， 46岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛 3月余。 体格检查： 双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。 实验室检查： 类风湿因子阳性，血沉加快。 DSA： 不用于类风湿性关节炎诊断 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例七 简要病史： 女， 46岁，双手指关节肿胀，关节僵硬活动后减轻，伴疼痛 3月余。 体格检查： 双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。 实验室检查： 类风湿因子阳性，血沉加快。 影像学诊断： 类风湿性关节炎 诊断依据： 1.女性好发，多关节受累。 2.晨僵。 3.类风湿因子阳性及血沉加快。 4.典型手关节 X线表现。 5.MRI：关节边缘骨质侵蚀；炎性滑膜强 化；血管翳呈长 T1、长 T2信号，有明显 强化。 T1WI T2WI 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例七 简要病史： 女， 46岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛 3月余。 体格检查： 双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。 实验室检查： 类风湿因子阳性，血沉加快。 病理学诊断： 类风湿性关节炎 病理特点： 关节滑膜的的非特异性炎症， 初期以渗出为主，随后形成血管翳，并 侵蚀软骨及关节面。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例七 简要病史： 女， 46岁，双手指关节肿胀，活动不利伴疼痛 3月余。 体格检查： 双手指间关节梭形肿胀，腕关节肿胀。 实验室检查： 类风湿因子阳性，血沉加快。 鉴别诊断： 1.关节结核 2.牛皮癣性关节炎 3.Reiter综合症 4.痛风性关节炎 痛风 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例八 简要病史： 男， 45y， 双足背肿物 1年。 查体： 右足小指可见一 3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍 差。 实验室检查： 尿酸增高 X线 : 1.第 5近侧指间关节可见骨质破坏，边缘 硬化且呈波浪状，形态极不规则。 2.关节周围软组织肿胀，密度较高。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例八 简要病史： 男， 45y， 双足背肿物 1年。 查体： 右足小指可见一 3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍 差。 实验室检查： 尿酸增高 CT: 1.第 5近侧指间关节可见骨质破坏，边缘 硬化且呈波浪状，形态极不规则，关节 面破坏明显。 2.关节周围软组织肿胀，显示明显。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例八 简要病史： 男， 45y， 双足背肿物 1年。 查体： 右足小指可见一 3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍 差。 实验室检查： 尿酸增高 MRI: 1.T1WI上一般成低信号； 2.T2WI上一般成高信号。 3.痛风结节信号多种多样，主要取决于钙 盐含量。 4.增强扫描后病灶均匀强化。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例八 简要病史： 男， 45y， 双足背肿物 1年。 查体： 右足小指可见一 3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍 差。 实验室检查： 尿酸增高 影像学诊断： 痛风 诊断依据： 1.病史 2.体征 3.尿酸增高 :诊断的主要依据。 4.X线、 CT及 MRI为辅助诊断方法。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例八 简要病史： 男， 45y， 双足背肿物 1年。 查体： 右足小指可见一 3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍 差。 实验室检查： 尿酸增高 病理学诊断： 符合痛风结石 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例八 鉴别诊断： 1.类风湿性关节炎 2.假痛风 简要病史： 男， 45y， 双足背肿物 1年。 查体： 右足小指可见一 3 cm 4cm肿块，皮肤发红，皮温稍高，与周围组织境界不清，活动度稍 差。 实验室检查： 尿酸增高 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例九 简要病史： 男， 12y，小腿、右手食指局限性硬结 多年。 查体： 小 腿、右手食指及多发局限性硬结 ，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查： 无异常 X线： 1.骨性基底的骨皮质和骨松质与母骨相延 续， 与母体骨骨皮质宽基底相连，并向 外伸延突出骨性赘生物，背向关节生长 。 表面有软骨覆盖。 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 第四章 骨关节系统 病例九 CT: 清晰的显示出肿瘤与受累骨皮质和 松质骨相连 。 简要病史： 男， 12y，小腿、右手食指局限性硬结 多年。 查体： 小 腿、右手食指及多发局限性硬结 ，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查： 无异常 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例九 MRI： 1.骨性基底各部信号与母骨相同。 2.软骨帽在 T1WI上呈低信号。 3.软骨帽在 T2WI上呈明显高信号。 简要病史： 男， 12y，小腿、右手食指局限性硬结 多年。 查体： 小 腿、右手食指及多发局限性硬结 ，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查： 无异常 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例九 影像学诊断： 骨软骨瘤 诊断依据： 1.发病年龄比较年轻 2.临床体征 3.X线： 与母体骨骨皮质宽基底相连，并 向外伸延突出骨性赘生物，背向关节生 长 。 4.CT： 清晰的 显示 出肿瘤与受累骨皮质 和松质骨相连 。 5.MR： 骨性基底各部信号与母骨相同； 软骨帽在 T1WI上呈低信号；软骨帽在 T2WI上呈明显高信号。 简要病史： 男， 12y，小腿、右手食指局限性硬结 多年。 查体： 小 腿、右手食指及多发局限性硬结 ，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查： 无异常 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例九 病理学诊断： 骨软骨瘤 病理学特征： 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜 三部分构成。 简要病史： 男， 12y，小腿、右手食指局限性硬结 多年。 查体： 小 腿、右手食指及多发局限性硬结 ，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查： 无异常 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例九 骨软骨瘤 鉴别诊断： 1.骨旁骨瘤 2.皮质旁骨肉瘤 3.皮质旁软骨肉瘤。 皮 质 旁 骨 肉 瘤 简要病史： 男， 12y，小腿、右手食指局限性硬结 多年。 查体： 小 腿、右手食指及多发局限性硬结 ，轻度压痛，无明显活动障碍。 实验室检查： 无异常 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 简要病史： 男， 33岁，右小腿疼痛 6月余。 查体： 右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉 无明显异常。 DR： 右侧腓骨头见膨胀性骨质破坏，边 界清楚，内未见明显骨嵴。 第四章 骨关节系统 病例十 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 CT： 骨窗及软组织窗显示右侧腓骨头膨 胀性骨质破坏，境界显示较清楚，骨壳 外缘大部分较光滑。 简要病史： 男， 33岁，右小腿疼痛 6月余。 查体： 右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉 无明显异常。 第四章 骨关节系统 病例十 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 MRI： 右侧腓骨头见膨胀性骨质破坏，边 界清楚，冠状面 STIRfs序列上呈高信号， 边缘见低信号骨壳，冠状面 T1WI序列上 呈低信号，骨壳亦呈低信号。 简要病史： 男， 33岁，右小腿疼痛 6月余。 查体： 右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉 无明显异常。 第四章 骨关节系统 病例十 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 右腓骨骨巨细胞瘤 诊断依据： 1.发病部位：好发于骨骺板已闭合的四 肢长骨骨端 。 2.症状及体征： 3.DR：右股骨下端局限性骨质破坏；呈 膨胀性、多房性，骨壳较薄但完整；骨 质破坏直达关节面下，骨质破坏正常骨 质之间边界清晰但并不锐利，亦无硬化； 无骨膜反应及软组织肿块。 4.CT：右侧腓骨头膨胀性骨质破坏，境 界显示清楚，骨壳外缘大部分较光滑。 5.MRI：右侧腓骨头见膨胀性骨质破坏， 边界清楚，冠状面 STIRfs序列上呈高信 号，边缘见低信号骨壳，冠状面 T1WI序 列上呈低信号，骨壳亦呈低信号。 简要病史： 男， 33岁，右小腿疼痛 6月余。 查体： 右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉 无明显异常。 第四章 骨关节系统 病例十 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 病理学诊断： （右腓骨上段肿物）侵袭骨巨细胞 瘤，由 单核基质细胞与多核巨细胞组成， 伴侵犯骨皮质及周围软组织。切缘未见 肿瘤。 IHC： S-100： W（ +）； CD68： （ +）； -AT、 P63、 P53、 lysozyme： （ -）； Ki-671%。 骨巨细胞瘤病理分三级： 级为良性 级为过渡型 级为恶性 本病例为骨巨细胞瘤 级 简要病史： 男， 33岁，右小腿疼痛 6月余。 查体： 右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉 无明显异常。 第四章 骨关节系统 病例十 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 鉴别诊断： 动脉瘤样骨囊肿：多发生于 20岁以下， 多有外伤史，发病部位多位于近骨端的 骨干部，一般不累及骨骺，常呈多房状。 简要病史： 男， 33岁，右小腿疼痛 6月余。 查体： 右小腿上段外后侧皮肤完整，局部轻压痛，不伴放射痛，右下肌力、肌张力正常，皮肤感觉 无明显异常。 第四章 骨关节系统 病例十 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 X线： 1.右肱骨干骺端可见膨胀性骨质破坏，边 缘清晰、光滑。 2.病灶中心型生长，长径与骨长轴一致。 3.病灶出现病理性骨折，并可见骨碎片插 入囊腔内即所谓骨片陷落征。 4.无骨膜反应。 第四章 骨关节系统 病例十一 简要病史： 男， 14岁右摔倒后右上臂疼痛 2小时。 体格检查： 右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。 实验室检查： 无异常 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 CT： 1.病灶内均匀性液体密度。 2.骨质破坏边缘清晰锐利。 3.可见病理骨折及骨片陷落征。 第四章 骨关节系统 病例十一 简要病史： 男， 14岁右摔倒后右上臂疼痛 2小时。 体格检查： 右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。 实验室检查： 无异常 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 影像学诊断 骨囊肿 诊断依据： 1.好发年龄。 2.肱骨上端 好发部位。 3.X线：骨质破坏膨胀、中心性、边缘锐 利，病理性骨折及骨片陷落征。 4.CT：病灶内均匀性液体密度；骨质破 坏边缘清晰锐利；可见病理骨折及骨片 陷落征。 第四章 骨关节系统 病例十一 简要病史： 男， 14岁右摔倒后右上臂疼痛 2小时。 体格检查： 右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。 实验室检查： 无异常 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 病理学诊断： 骨囊肿 1.送检为纤维结缔组织，伴多量泡沫细胞 聚集及含铁血黄素沉积。 2.术后及术后 3月 第四章 骨关节系统 病例十一 简要病史： 男， 14岁右摔倒后右上臂疼痛 2小时。 体格检查： 右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。 实验室检查： 无异常 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 鉴别诊断： 1.骨巨细胞瘤 :好发于骨骺闭合后的骨端， 偏心性生长，多呈囊状或皂泡样改变； 2.动脉瘤样骨囊肿：多呈偏心性生长，膨 胀明显常呈多房性 3.单灶骨纤维异常增殖症：病变范围大， 髓腔内可见多弧状改变，特征表现为磨 玻璃样改变。 第四章 骨关节系统 病例十一 简要病史： 男， 14岁右摔倒后右上臂疼痛 2小时。 体格检查： 右上臂肿胀，触痛明显，活动障碍。 实验室检查： 无异常 骨 纤 维 异 常 增 殖 症 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例十二 简要病史： 男， 16岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个月。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： 碱性磷酸酶 2145U/L。 X线： 1.左股骨下段干骺端溶骨性骨质破坏； 2.骨膜反应明显，且被肿瘤破坏，形成 Codman三角； 3.周围软组织肿块形成。 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 首页 第四章 骨关节系统 病例十二 简要病史： 男， 16岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个月。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： 碱性磷酸酶 2145U/L。 CT： 1.轴位平扫：骨质破坏，肿瘤骨形成，周 围软组织肿块； 2.CT矢状位重建和表面重建 ； 3.轴位增强：肿块明显强化。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例十二 简要病史： 男， 16岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个月。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： 碱性磷酸酶 2145U/L。 MRI： 1.T1W_SE：病灶信号不均匀，以等高信 号为主； 2.T2W_TSE：病灶以等低信号为主； 3.T2W_SPAIR：病灶以等高信号为主； 4.T1 TSE/GD-DTPA：病灶显著强化。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例十二 简要病史： 男， 16岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个月。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： 碱性磷酸酶 2145U/L。 DSA： 1.股骨下段经数字减影处理后只显示血管 形态，表现为多支膝上内、外侧动脉、 膝下动脉等多支动脉对巨大浓密染色灶 供血；供血血管多扭曲增粗。 2.超选择插管至供血动脉进行灌注化疗及 栓塞术。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例十二 简要病史： 男， 16岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个月。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： 碱性磷酸酶 2145U/L。 影像学诊断：左股骨下段骨肉瘤 诊断依据： 1.发病年龄：符合好发年龄（ 1020岁）； 2.发病部位：位于好发部位，即股骨下段、 胫骨上段或肱骨上段； 3.症状和体征符合骨肉瘤表现； 4.碱性磷酸酶显著升高； 5.X线征象典型：溶骨性骨质破坏，骨膜 反应明显，且被肿瘤破坏，形成 Codman 三角；周围软组织肿块形成。 6.CT：清晰显示骨质破坏、骨膜反应、 肿瘤骨和周围软组织肿块。 7.MRI：多切面显示骨质破坏、骨髓内信 号异常、周围软组织等病变。 8.DSA：肿瘤血供丰富，浓密染色。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例十二 简要病史： 男， 16岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个月。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： 碱性磷酸酶 病理学诊断：（左股骨下段）成骨肉瘤 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断 第四章 骨关节系统 病例十二 简要病史： 男， 16岁，左下肢局部肿、痛，活动障碍 2个月。 体格检查： 左膝关节明显肿胀，压痛（ +），皮温升高，浅表静脉曲张。 实验室检查： 碱性磷酸酶 鉴别诊断： 1.化脓性骨髓炎：表现为急性发病，全骨 广泛蔓延倾向，无 Codman三角，无软组 织肿块和肿瘤骨。 2.转移瘤：多处病灶，有原发肿瘤。 3骨巨细胞瘤：发病年龄多为 2040岁， 多发生于长骨骨端，呈皂泡状膨大，内 可见较明显骨脊分隔，大多数无软组织 肿块影。 首页 影像学表现 X线 CT MRI DSA 影像学诊断 病理学诊断 鉴别诊断
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