心内科专科护理常规大全

心血管内科专科护理常临泉县人民医院心内科一病区护理部9月人工心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器(cadiacpcemker),简称起搏器，是一种医用电子仪器，由脉冲发射器和起搏电极导线构成。它通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 一、评估要点（一) 评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况。(二） 评估患者手术部位的皮肤状况、常规备皮。 （三）评估患者生命体征,术后伤口有无渗血、血肿及疼痛，起搏器感知功能与否良好。二、护理问题. 舒服的变化 2. 焦急 .自理能力下降4.知识缺少潜在并发症 猝死三、护理措施 1. 术前护理 （1）向病人及家属简介手术的必要性和安全性，手术的过程、措施和注意事项，以消除紧张心理,必要时手术前夜予以辅助睡眠。 (） 指引病人完毕必要的实验室检查,如血常规、尿常规、血生化、血型、及出凝血时间、心电图、胸部X线正位片、心脏彩超等。 (3) 术区备皮,备皮范畴上及下颌，下至肋缘,两侧至腋下，手术部位应彻底清洁。 （4) 术前应少食但不禁饮食,以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。 （5)遵医嘱用药,术前常规做抗生素（如青霉素）实验，注意询问有无过敏史,并做好普鲁卡因实验。 （6) 训练病人床上大小便，以免术后浮现排便困难。 （7） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复正常范畴内。 2 术中护理 （） 严密监测心率、心律、呼吸及血压变化,发现异常立即告知医生。 (2） 关注病人感受，理解病人术中疼痛状况及其她不适,并做好安慰解释工作,协助病人顺利配合手术。 3. 术后护理 (1）术后嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位3天,术侧肢体制动h，勿用力咳嗽,以防电极脱位，卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，避免跌倒。 (2) 术后描记12导联心电图,心电监护，监测起搏和感知功能，监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状,发既有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍,立即报告医生并协助解决。 (3) 伤口局部以沙袋加压6h,且每间隔2解除压迫5mn。定期更换敷料，一般术后天拆线，观测伤口及起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无疼痛等;监测体温变化，常规应用抗生素,避免感染。 (4) 注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。四、健康教育 1. 告诉患者起搏器的设立频率及使用年限。 2. 告知患者避开强磁场和高电压（如核磁、激光、理疗等),嘱病人一旦接触某种环境或电器后浮现胸闷、头晕等,应立即离开此物或不再用该种电器。 3 教会患者每天自测脉搏2次,浮现脉率比设立频率低0%或再次浮现安装起搏器前的症状及时就医,不要随意抚弄起搏器植入部位。 4. 避免剧烈运动,装有起搏器侧的上肢避免用力过度或大幅度的动作（如打网球、负重）,洗澡时勿用力揉搓起搏器植入处皮肤,以免影响起搏功能或使用电极脱落。 5. 妥善保管起搏器卡(有起搏器型号、有关参数、安顿日期、品牌等)，外出随身携带,便于浮现意外时为诊治提供信息。 6. 定期随访，出院后半年内每1月随访1次,状况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时,应缩短随诊时间,在电池耗尽前更换起搏器。 动脉夹层动脉瘤病人护理常规（一)护理评估和观测要点1神志、面容、精神状况、营养状况。.疼痛的性质、部位、起始时间、持续时间。3.体温、脉搏、呼吸及血压的状况,四肢动脉搏动状况。4 皮肤完整性,出入量是、二、护理问题1. 舒服的变化2疼痛3. 恐惊 4. 潜在并发症 休克、猝死三、护理措施(1）术前护理1执行心脏大血管疾病病人一般护理常规。2. 心理护理：病人对手术成功与否必然担忧，多与其交流,简介手术措施、预后及术后护理,使病人产生安全感,消除恐惊心理，积极配合手术。3. 注意个人卫生,避免感冒，避免交叉感染，练习深呼吸和床上排便。保持大便畅通。4. 改善病人营养状态,提供高营养、高热量、高维生素的饮食,鼓励病人多进食。5. 卧床休息，避免忽然增长腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状,立即报告医师，采用紧急措施。6. 做好心外科病人手术前常规准备。(2）术后护理术后初期卧床休息,采用平卧位；维持血压平稳,避免血压过高致吻合口出血;应用血管扩张剂时多巡视,避免外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。2.注意肢体感觉、运动、血运状况,观测皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口与否畅通。3保持胸腔引流管畅通,观测有无出血、气体排出,有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中与否具有脂肪颗粒。4.注意观测意识恢复状况、瞳孔大小、双侧与否对称、对光反射等；使用呼吸机时用冰帽护脑,合适镇定减少躁动，以减少大脑耗氧量。.腹积极脉的夹层动脉瘤术后应禁食，行胃肠减压,观测胃肠功能恢复状况。如有血压下降，心跳加快应考虑有无腹腔内出血或腹膜后出血。人造血管置换术后需抗凝治疗，用肝素或华法林抗凝,监测 PT值,避免抗凝局限性或过量。（三）健康指引要点1.加强营养,少量多餐,清淡易消化饮食。.注意休息,适量活动，避免剧烈运动及重体力劳动。3.如抗凝者，准时按量服药,注意观测出血倾向及栓塞。(四)注意事项1.术前应绝对卧床休息，控制血压。2因手术面积大,手术时间长，术后应观测患者的意识、瞳孔,及引流量。 心力衰竭护理常规心力衰竭（eartfalue)简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰,以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。临床体现左心衰竭以肺淤血和心排血量减少体现为主,其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血体现为主，涉及由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。一、评估要点(一） 评估也许引起心力衰竭的因素,理解既往病史。(二） 评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。(三) 评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰,评估患者的出入量与否平衡。（四) 评估患者有无体静脉淤血及周边血管灌注的体现,如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。（五) 评估患者对疾病的认知限度和心理状态，有无紧张、恐惊、胆怯等情绪。二、护理问题1. 气体互换受损 2 体液过多 3.活动无耐力 4.潜在并发症 洋地黄中毒三、护理措施. 根据心功能安排休息,限制活动,心功能四级者绝对卧床休息。2. 急性心衰时协助患者取端坐位,双腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。. 予以高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。4. 持续心电监护，严密观测血压、心率、呼吸、神志、尿量等，精确记录出入量。 遵医嘱给药，注意观测药物的疗效和不良反映,使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化;使用吗啡时，观测有无呼吸克制；使用利尿剂时,给药以清晨或上午为宜,并注意监测电解质,严防低钾、低钠发生;使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化,如浮现脉搏0次/分钟,恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等,应立即报告医师并停用。. 精确记录出入量，定期测量体重。7.做好水肿患者的皮肤护理，避免皮肤并发症。8.做好心理护理，减轻焦急情绪。四、健康教育1. 针对患者也许发生心衰的诱因,予以针对性的避免指引。2.饮食宜低盐、清淡、易消化,每餐不适宜过饱，多食蔬菜、水果,避免便秘；指引病人劳逸结合,避免剧烈活动，戒烟、酒等。3 指引患者严格按医嘱服药，并观测药物疗效及副作用。教会患者服地高辛前自测脉搏,当脉搏低于60次/分钟时暂停服药,如头痛、恶心、出汗、视物模糊等及时复查。心律失常护理常规心律失常(crdiac dysryhmia)是指心脏冲动的频率、节律、来源部位、传导速度与激动顺序的异常。临床体现为突发的规律或不规律的心悸、胸痛、心前区不适感、气急、呼吸短促、手足发凉、眩晕、黑曚、晕厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。一、评估要点（一) 评估患者既往有无器质性心脏病，有无类似发作病史。（二) 评估患者血压、心率、心律、神志、心律失常发生的时间、频率和类型，理解抗心律失常药物的效果。（三） 评估心律失常发作时有无随着症状,如脉搏加快或细弱、血压下降、头晕、黑曚、晕厥、气短、胸痛等。 （四） 评估患者对疾病的认知限度和心理状态,有无紧张、焦急情绪。二、护理问题1. 活动无耐力 2 有受伤的危险 3. 潜在并发症 猝死三、护理措施1 根据心律失常的限度和特点合理安排休息和活动，当心律失常发作导致胸闷、心悸、头昏等不适时采用高枕卧位、半卧位或其她舒服体位，尽量避免左侧卧位。严重心律失常者，应卧床休息。2. 遵医嘱予以氧气吸入。3. 心电监护,观测心律失常的时间、频率和类型。对于室颤等严重的心律失常,及时做好急救准备，立即予以电复律和心肺复苏，建立静脉通道,遵医嘱予以生命支持，备好抗心律失常药物及其她急救药物、除颤仪等。4. 遵医嘱准时按量予以抗心律失常药物,静滴药物时尽量用输液泵调节滴速，观测药物的作用及副作用。5.饮食宜清淡，避免进食刺激性食物和饮用兴奋性饮料；戒烟、酒；若低钾时，予以含高钾食物,如橙子、香蕉等。6. 稳定患者情绪，予以心理支持,缓和紧张和焦急。四、健康教育1. 向患者及家属解说心律失常的常用病因、诱因及防治知识；严格按医嘱服药,不可自行减量、停药或擅自改用其她药物，定期复查。2. 嘱病人保持心情舒畅，注意劳逸结合,建立健康的生活方式,避免感染，以防诱发心力衰竭。3. 嘱患者多食纤维食物,保持大便畅通,心动过缓病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。4 教会患者及其家属观测脉搏变化，如发现异常，及时就医。 风湿性心脏瓣膜病护理常规风湿性心脏瓣膜病(reaic vavulr etdiseae)简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。重要累及0岁如下人群，女性多于男性。临床体现呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、浮现声音沙哑和吞咽困难,重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。一、评估要点(一） 评估体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化,观测有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。（二) 评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。（三） 评估有无心力衰竭、心律失常的发生。(四） 评估患者对疾病的认知限度和心理状态。二、护理问题1 体温过高2. 有感染的危险 3. 潜在并发症 心力衰竭、栓塞三、护理措施1. 根据患者心功能状况合理休息和活动,减轻心脏负荷,有风湿活动时应卧床休息,发生心力衰竭时,应绝对卧床休息。2. 严密观测病情变化，监测体温,注意热型,以协助诊断；观测有无风湿活动的体现,如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。. 饮食予以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食,少食多餐,心衰者应限制钠盐摄入。 对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理,定期翻身，避免压疮和肺部感染,进行下肢积极或被动活动，避免栓塞。5 遵医嘱用药并观测用药后的疗效及副作用。.予以患者心理安慰，消除紧张和恐惊等不良情绪，树立战胜疾病的信心。四、健康教育1. 注意防寒保暖,避免呼吸道感染,以防诱发风湿热反复发作。2. 指引患者严格遵医嘱服药，积极控制并发症，定期复诊。3.避免加重心脏负荷的因素，避免剧烈活动和劳累,指引育龄妇女根据心功能状况选择好妊娠与分娩时机,以免加重心脏承当,导致生命危险。 急性心肌梗死护理常规心肌梗死（maral nfartion）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基本上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床体现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性变化。一、评估要点(一） 评估诱发患者心绞痛的因素，理解疼痛的部位、性质、限度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等随着症状。（二)评估心电图变化,注意有无形态、节律等变化,理解心肌坏死限度和病情进展。(三) 评估患者的生命体征、面色、心率、心律、尿量等变化,注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停等。(四） 评估患者对疾病的认知限度和心理状态，有无紧张、焦急情绪。二、护理问题1. 疼痛 2. 活动无耐力 3. 有便秘的危险 4. 焦急、恐惊潜在并发症 心律失常、心力衰竭三、护理措施. 嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静,减少探视，避免不良刺激,以减少心脏承当。 遵医嘱予氧气吸入,氧流量25L/min,以增长心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。3. 入住CU监护治疗,严密观测病情变化,具体记录体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度。急救物品、仪器处在备用状态。. 遵医嘱予以吗啡或盐酸哌替啶止痛，注意有无呼吸克制等不良反映；予硝酸酯类药物时随时监测血压变化,维持收缩压在10mmHg以上。5.心肌再灌注治疗(1) 溶栓治疗时应询问患者有无脑血管病变史、活动性出血和出血倾向,并监测出凝血时间,观测药物疗效及不良反映。溶栓后密切观测胸痛状况、心电图ST段变化及有无心律失常、心肌损害标志物的变化。（2) 在急性期有适应症的患者，应尽快实行PCI，可获得更好的效果，详见冠心病PC围术期护理常规。6. 起病后2天内予以流质饮食，之后改为软食,少量多餐,合适低热量、低脂肪、低盐的清淡饮食。 保持大便畅通，避免用力大便,必要时使用缓泻剂或开塞露。.予以心理支持,缓和紧张和焦急情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。四、健康教育. 指引患者建立健康的生活方式，合理饮食，保持情绪乐观，戒烟酒，戒烟是心肌梗死后的二级避免的重要措施。2. 指引患者合适运动，避免重体力劳动和剧烈活动。3. 嘱患者严格遵医嘱服药并观测药物的疗效和副作用；随身携带急救用药(硝酸甘油、速效救心丸等）,若胸痛发作频繁、限度较重、时间较长，服用硝酸脂制剂疗效较差时,应及时护送就医。4 心肌梗死是心脏性猝死的高危因素,应教家属心肺复苏的基本技术及呼喊措施。 原发性高血压护理常规原发性高血压(priay hpertenson)是以血压升高为重要临床体现的综合征,一般简称为高血压。临床体现一般起病缓慢,初期常无症状,体格检查时发现血压升高,患者可有头痛、眩晕、疲劳、心悸、耳鸣等。恶性或急进型高血压患者发病急骤，血压明显升高,舒张压可持续高于10mmHg，伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。一、评估要点(一) 评估患者有无原发性高血压的危险因素。(二) 评估患者的血压、脉搏、心率、呼吸等,理解血压的波动范畴，询问有无头痛、胸闷、恶心等症状。(三)评估患者对疾病的结识及对治疗的依从性。二、护理问题1. 头痛 有受伤的危险 3. 焦急4. 知识缺少 5. 潜在并发症 高血压急症三、护理措施1. 根据患者的血压合理安排休息、合适活动,保证充足的睡眠；减轻体重；保持大便畅通,忌用力大便。 饮食应限制钠盐摄入(每天低于)，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜,补充优质蛋白高,钙和钾盐的清淡饮食，戒烟限酒；。3. 定期监测血压,观测有无头痛、胸闷、恶心等症状，严防高血压危象的发生。一旦发现高血压急症,立即告知医生,绝对卧床休息,抬高床头，保持呼吸道畅通，吸氧,遵医嘱尽早应用降压药,用药过程注意监测血压变化，避免浮现血压急剧骤降。 遵医嘱准时服用降压药物,应从小剂量开始,逐渐递增剂量，服药后注意观测药物疗效及副作用，应注意体位低血压的发生。5. 并发心力衰竭、肾功能不全、高血压脑病者按有关疾病护理常规护理。6. 予以心理护理，减少精神压力,保持心理平衡。 四、健康教育1 让患者理解自己的病情,控制血压的重要性和终身治疗的必要性,指引患者纠正不良生活方式,注意劳逸结合,根据患者年龄和血压水平选择合适的运动方式，合理安排饮食,避免便秘,控制情绪,避免过度激动和精神高度紧张。2. 指引患者对的服用药物，向患者强调遵医嘱服药的重要性,当血压降至抱负水平后，应继续服用维持量，不能擅自忽然停药、换药,并定期复诊。. 教会患者及家属对的测量血压的措施，每次就诊携带记录,作为医生调节药量或选择用药的根据,如浮现血压急剧上升、头痛、胸闷、恶心等不适,须立即就地休息，尽快到医院就诊。 心肌病护理常规心肌病（cardooathy）是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。临床体现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕及晕厥甚至猝死，重要体征为心脏扩大。一、评估要点（一） 评估患者既往有无其她疾病。(二） 评估患者与否有气急、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状。（三） 评估患者心腔扩大限度、有无心律失常等发生。(四) 评估患者对活动的耐受限度和对疾病的认知限度，评估有无焦急情绪等。二、护理问题. 胸痛 2. 焦急 潜在并发症 心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死三、护理措施1. 注意休息,限制体力活动，减少心肌耗氧量,并发心力衰竭和严重心律失常者，绝对卧床休息,做好心理护理,保持情绪稳定。2.予以低盐、富含优质蛋白、丰富维生素的清淡饮食。3. 对于有气促、呼吸困难者,予以氧气吸入。4 密切观测患者有无气促、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状及严重心律失常并发症，严防猝死的发生。5遵医嘱给药,注意药物疗效及副作用,使用洋地黄者警惕发生中毒。6 嘱病人避免剧烈运动、忽然屏气或站立、避免诱发心绞痛。四、健康教育1. 注意劳逸结合，避免剧烈运动,戒烟、酒等。有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。予以高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食,加强营养，增强机体抵御力,避免呼吸道感染。.嘱患者遵医嘱服药,症状加重时立即就诊，避免病情进展、恶化。