公共卫生现场监督监测的基本要求

公共卫生现场监督监测的 基本要求 合 肥 市 卫 生 监 督 所 石 艳 公共场所卫生管理的发展 随着人民物质文化水平的不断 提高，人们对公共场所卫生质量的 要求也越来越高，为了加强对公共 场所的卫生监督管理，创造良好的 公共场所卫生环境，预防疾病的传 播，保障人群健康，国务院于 1987 年 4月 1日发布了 公共场所卫生管 理条例 ，卫生部也相继发布了 公共场所卫生管理条例 实施细则 和 12项 公共场所的国家 卫生标准 。 公共场所的法制化 从而使我国的公共场所卫生 管理工作从过去的行政管理转 变为法制管理 ， 从一般的 感观 卫生检查转变为有明确卫生指 标的检验 监测 ， 使我国的公共 卫生管理工作纳入了科学管理 的轨道 。 公共场所的特点 种类多 ， 分布广 ， 人群聚 集 ， 流动量大 ， 是人们劳动 、 生活 、 学习 、 娱乐不可缺少 的社会活动场所 ， 是生活环 境的重要组成部分 。 公共场所的概念 从 法学 上讲 ， 公共场所是 指供 公众使用 的具有 围护 结 构的场所 。 它对广大群众来 说是人工的生活环境 ， 对从 业人员来说则是劳动环境 。 公共场所的适用范围 共有 七类 二十八种 旅店业 、 文化娱乐场所 、 公共浴池 、 理发美容店 、 游泳场所 、 体育馆 、 图书馆 （ 博物馆等 ） 、 商场书店 、 医院候诊室 、 公共交通等候室 、 公 共交通工具 、 饭馆 （ 餐厅 ） 等 12个 卫生标准 。 GB9663 1996 GB16153 1996 公共场所的卫生监测 公共场所的卫生监测：是指公共场所的 发证 监测 、 复证 监测 、 和 经常性 卫生监 测 。 发证监测和复证监测是指对公共场所经 营单位的卫生状况进行监测 ， 评价其卫 生状况 ， 确定是否发放卫生许可证 。 经常性卫生监测是指对管理单位在取得 卫生许可证之日起至下次复核之间的卫 生监测 ， 监测卫生状况达标情况 ， 使之 巩固提高 。 部分公共场所主要 监测项目 场 所 主 要 指 标 宾馆 、 饭店 顾客用具消毒 、 卧具更换 、 自备水源与二次加压供水水 质 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 细菌总数 、 噪声 、 新风量 旅店 、 招待所 顾客用具消毒 、 卧具更换 、 自备水源与二次加压供水 水质 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 细菌总数 、 噪声 、 床位面积 地下室旅店 顾客用具消毒 、 卧具更换 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 噪声 、 机械通风量 、 床位面积 影剧院 、 录像厅 、 地面保洁 、 场次间隔时间 、 立体影院的眼镜消毒 、 音乐厅 二氧化碳 、 细菌总数 、 新风量 、 总通风量 舞厅 、 游艺厅 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 噪声 、 新风量 、 音乐茶座 、 酒吧 、 咖啡厅 照度 、 细菌总数 、 可吸入尘 公共浴室 顾客用具洗换与消毒 、 池水浊度 、 池水细菌指标 、 空 气 中二氧化碳 、 细菌总数 理发美容店 工作服 、 带口罩 、 公用物品消毒 、 头癣患者专用的理发 工具 、 室内照度 、 细菌总数 、 氨 、 可吸入尘 公共交通等候室 一氧化碳 、 二氧化碳 、 细菌总数 、 公用茶具消毒 、 室 内保洁 、 通风量 游泳池 池水浊度 、 水中余氯量 、 细菌总数 、 大肠菌群 、 池水净 化消毒设备 、 更衣室 、 强制性淋浴 、 厕所 、 浸脚消毒池 、 商场 、 书店 柜台设置 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 可吸入尘 、 照度 监测点的选择： 1、空气质量的监测点应选择在公 共场所人群经常活动，且 停留时间 较长 的地点，但不能影响人群的正 常活动。 2、监测点应该考虑现场的 平面 布 局和 立体 布局。高层建筑物的立体 布点应有上、中、下三个监测平面， 并分别在三个平面上布点。 3、监测点应 避开人流 通风道和通 风口，并距离墙壁 0.5 1米，高度 0.8 1.2米。 4、确定监测点可用 交叉 布点， 斜 线 布点，或 梅花 布点的方法。 5、采样时应准确记录采样现场的 气温、气湿、风速等 微小气候 ，采 样量和采样时间。 监测点的数目 进行空气监测时应按照公共场所不 同性质、规模大小、人群经常停留 场所分别设置数量不等的监测点。 核（发）证时空气监测应该监测一 天，每日上午、下午和晚上各采样 一次，或者在营业前、营业中、营 业结束前各采样一次。每次采样应 测平行样 。 经常性卫生监测 可以只进行一 次性监测或者在营业高峰内监 测一次，每次采样应采平行样 品。 开展公共场所 卫生学评价 时， 要连续监测三天，每次监测必 须采集平行样品。 公共卫生用品监测数量 对公共卫生用品进行监测时， 其监测卫生用品的 数量 以不超 过各类物品投入使用总数的 5 计算。对各类卫生用品、用具 投入使用总数不超过 10件的单 位，各类物品的采样量应在 1件 以上。 公用物品采样部位的要求： 茶具：应在与 口唇接触处 的内外边 缘采样一周。 床上用品：应在 对折 后的中央 5cm 5cm的面积上用力 均匀涂抹 5 次；浴巾、浴衣、浴库裤随机选择 某部位 5cm 5cm面积上 用力 均匀 涂抹 5次。 脸（脚）盆采样：应在盆内壁 1/2 1/3高度处 涂抹一圈 采样。浴 盆应在盆内四壁及盆底呈梅花状布 点采样。 拖鞋采样：应在每只拖鞋鞋面与脚 趾接触处 5cm 5cm面积上有 顺序 均匀涂抹 3次采样。一双拖鞋为一 份样品。 恭桶座垫采样：应在座垫圈前 1/3部位 采样。 理发推子采样：应在 推子前部 上下均匀 各涂抹三次。一个推子为一份样品。 理发刀、剪和修脚工具的采样：应在使 用的刀、剪刃的 两个侧面 各涂抹一次采 样。两个刀或剪为一份样品。 胡刷采样：胡刷应浸泡在 50ml无菌生理 盐水中充分漂洗（或用棉试子在胡刷内 外均匀地各涂抹两次 )。一次性胡刷不 采样。 现场采样操作的质量控制 每次监测前应对现场监测人员进行 工作 培训 ，其内容包括监测目的、 计划安排、监测技术地具体指导和 要求、记录填写以及工作责任感等， 以确保工作质量。 现场采样前，必须仔细 阅读 仪器地 使用说明，熟悉仪器性能及适用范 围，能 正确使用 监测仪器。 每件仪器应按计量规定 定期 进行 检定。修理后的仪器应重新进行 计量检定。每次连续监测前应对 仪器进行常规检查。 采样器的流量于每次采样之前进 行 流量校正 。校正流量时必须使 用现场采样的吸收管。 微生物采样必须在 无菌 条件下操 作。采样用具必须经灭菌处理， 无菌保存 。 公共场所现场监测仪器 一氧化碳测定仪（ CO 500） CO是有毒气体，它主要作用于人 体的 血液 系统和 神经 系统。对人体 的危害主要取决于空气中一氧化碳 的浓度和接触时间。是公共场所重 要的监测项目之一 。测定方法有不 分光红外线法、电化学法、置换汞 法和气相色谱法。直接读数为 ppm, 1.25mg/m3 可吸入颗粒物 PM10测定仪 漂浮 在环境空气中的颗粒物粒子 由液体或固体物质组成。其中大 于 0.1um和小于 5 10um的粒子在 环境空气中持续的时间，监测最 有卫生学意义。测定方法由滤膜 称重法、 射线吸收法、压电晶体 差频法、光散射法、 激光法测尘 仪 。 二氧化碳测定仪（ TY-9800A型） CO2公共场所通风不良可使二氧 化碳气体浓度增加，影响人体 健康。是公共场所重要的监测 指标之一 。测定 方法 有不分光 红外线法、气相色谱法等。 直接读数为 ppm,若显示三位数 时，换算成 0.0*即可。 微小气候测定仪 微小气候 包括 温度 、 湿度 、 风速 、 辐射 等，对人体的热平衡有很大影 响，是机体维持热平衡的基础，而 且可以互换。 温湿度 使用 TY-9700数字温湿度计， 直接读数。 风速 使用 TY-9900数字微风仪，每 次使用前需调零，使用时注意保护 探头，用后先关电源，再将探头杆 退回。 监测点的确定和要求 室内面积 16，测中央一点； 16 30 ，对角线三等分测 两点； 30 60 ，对角线四 等分测三点； 60 以上梅花设 点测五点。 监测点 离地面高度 0.8 1.6m， 应离开墙壁和热源不小于 0.5m。 照度测定（ TES-1330A） 照度计是利用 光敏半导体元件 的物理光 电现象制成的。每使用两年要检定一次。 测定点 的确定：在无特殊要求的公共场 所中，测定面的高度为地面以上 80 90cm。 一般房间取 5个点（梅花点）； 影剧院、商场等大面积场所的测量可用 等距离布点法，一般以每 100布 10个点 为宜。 测量前至少曝光 5min， 受光器水平放置 测定面上。 噪声测定 TY-9600A 公共场所的 噪声来源 多为人为造成的， 长期生活在这些环境中，会使人的听力 逐渐下降，出现听力疲劳等。 布点原则 ：面积 100距声源中心到 对测墙壁中心的直线上取均匀分布的三 点为监测点；面积 100的在室中央 取一点。 测量时间 ：文化娱乐场所、商场，营业 前后 30min,结束前 30min的噪声 A声级。 其余场所营业后 60min测定。 甲醛测定 甲醛 是一种有害的空气污染物。 长期接触会使人的眼睛、鼻腔、 和上呼吸道产生刺激作用。 测定方法有 化学比色法 如酚试剂 法、乙酰丙酮法等； 仪器法 有微 分脉冲极谱法、高压液相色谱法、 气相色谱法等。 4160型甲醛分析仪 该分析仪利用利用电化学检测器， 样气的气体分子被吸收到电化学敏 感电极，经过扩散介质后，在适当 的敏感电极电气下发生 电化学反应 。 采样前先检查电池，在采样模式下 利用 C12F过滤器调零，再取下 C12F过滤器仪器稳定后的读数即为 现场的甲醛浓度。 甲醛浓度换算：甲醛 浓度 （ / ） 为现场读数 ppm 1.226 空气微生物采样 空气中的 微生物 来源人工地面扬尘。 撞击式空气微生物采样器采用 惯性 撞击 原理将悬浮在空气中的微生物 粒子采集到玻璃或塑料平皿中的采 样介质上，然后培养及进一步生物 学分析。 采样方法：选择有 代表性的位置 设 置采样点，采样前必须将 仪器消毒 ， 采样结束后根据采样时间和流量， 换算成每立方米空气中的菌落数。 监测误差 是监测过程中极为重要的问题 。 不论监测 （ 检验 ） 方法如何准确 ， 仪器 如何精密 ， 试剂如何纯净 ,监测 （ 检验 ） 人员技术如何高明 、 认真 ， 被测物质的 测定值和真实值都不可能完全相等 ， 而 是存在一个差值 ， 这个 测定值和真值的 差值叫做误差 。 由于真值虽然是客观存 在的 ， 但是由于测定误差的存在 ， 被测 因素的真值并不知道 ， 所以不能确定测 定值和真值之差 ， 在实际工作中 ， 用测 定值和测定均值之差 偏差 来代替误差 。 误差的分类 监测误差产生的原因是多方面 和错综复杂的 ， 根据产生误差 的原因及误差的特征 ， 监测误 差可分为以下三种： 系统误差 ：是在监测过程中由 于某种固定因素的影响而产生 的误差 。 系统误差的特征是数 值恒定而又能重复出现 ， 测定 值偏向一侧 ， 其值偏大或偏小 。 随机误差 ：当排除系统误差之后由 于某些尚未弄清的偶然因素的影响所 引起的误差称为随机误差 ， 又叫偶然 误差 。 其特征是方向不定 ， 数值不恒 定 ， 测定值有时偏高有时偏低 ， 不能 重复出现 。 这种误差的产生原因较难 找出 ， 因此不易控制和清除 。 过失误差 ：此种误差的产生完全是 由于监测人员粗枝大叶 、 马马虎虎或 不按操作规程进行所造成的 。 其特征 是测定值与事实严重不符 ， 检测数据 不符合逻辑 ， 因而一经发现纠正误差 立即消失 。 误差产生的原因 系统误差 产生的原因 来自操作人员的误差：这种误差有 两种原因 ， 一种是由于操作人员个 人习惯不良 ， 个人偏见以及感觉器 官缺陷所引起 ， 称为 个人误差 。 另一种误差是由于操作人员未按操 作规程去做 ， 或者操作技术不熟练 ， 致使测定值发生偏差 ， 这种误差称 作 操作误差 。 来自 仪器和试剂 的误差：这种误差 比较常见 。 如仪器在使用以前未进 行认真的校正或仪器设备质量差 。 方法本身 存在误差：由于物理的或 化学的原因决定某种方法本身存在 固有误差 。 外界因素 引起的误差：如温度 、 湿 度 、 气压 、 风力 、 电流 、 电压等外 界因素会对监测方法 、 仪器产生误 差 。 随机误差产生的原因 随机误差的产生原因是 不确定 的 虽然是 偶然因素 引起的误差 ， 但随机误差完全服从统计规律 ， 数值分布是 正态分布 ， 所以当 多次重复测定时 ， 其测定的值 接近均值 。 质量控制的 措施 监测人员的培训 采样系统和监测仪器的质量 控制 监测采样过程的质量控制 样品送检质量控制 监测记录与数据整理 用品卫生标准说明 布草类 ：指提供给顾客使用，并与皮 肤接触的各种纺织用品及其代用品。 洁具类 ：指提供给顾客使用的各种清 洁（洗）用具（包括座便器和桑拿 室内座椅）。 鞋类 ：指提供给顾客重复使用的各种 鞋类。 与 皮肤接触 的其他用品类：指提供给 顾客使用的，且与皮肤接触的各种 运动、娱乐、通讯及其它用途的物 品。 用品卫生标准 WS205 2001 杯具类：表面光洁、无污渍、无水渍、 无异味、无裂缝、无缺口。 布草类：清洁整齐、无污渍、无破损、 无毛发。 洁具类：表面光洁、无污渍、无异味。 鞋类（不包括一次性使用的鞋类）： 表面清洁、无污渍、无异味。 美肤美发美甲工具类：表面清洁、无 污渍、无异味。 项 目 细菌总数cfu/25cm2 大肠菌群cfu/25cm2 金黄色葡萄球 菌 cfu/25cm2 霉 菌cfu/25cm2 杯具类 5 不得检出 布草类 200 不得检出 洁具类 300 不得检出 鞋类 5 美肤美发美 甲工 具类 不得检出 不得检出 与皮肤接触 的其它用品 300 不得检出