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公共卫生现场监督监测的 基本要求 合 肥 市 卫 生 监 督 所 石 艳 公共场所卫生管理的发展 随着人民物质文化水平的不断 提高,人们对公共场所卫生质量的 要求也越来越高,为了加强对公共 场所的卫生监督管理,创造良好的 公共场所卫生环境,预防疾病的传 播,保障人群健康,国务院于 1987 年 4月 1日发布了 公共场所卫生管 理条例 ,卫生部也相继发布了 公共场所卫生管理条例 实施细则 和 12项 公共场所的国家 卫生标准 。 公共场所的法制化 从而使我国的公共场所卫生 管理工作从过去的行政管理转 变为法制管理 , 从一般的 感观 卫生检查转变为有明确卫生指 标的检验 监测 , 使我国的公共 卫生管理工作纳入了科学管理 的轨道 。 公共场所的特点 种类多 , 分布广 , 人群聚 集 , 流动量大 , 是人们劳动 、 生活 、 学习 、 娱乐不可缺少 的社会活动场所 , 是生活环 境的重要组成部分 。 公共场所的概念 从 法学 上讲 , 公共场所是 指供 公众使用 的具有 围护 结 构的场所 。 它对广大群众来 说是人工的生活环境 , 对从 业人员来说则是劳动环境 。 公共场所的适用范围 共有 七类 二十八种 旅店业 、 文化娱乐场所 、 公共浴池 、 理发美容店 、 游泳场所 、 体育馆 、 图书馆 ( 博物馆等 ) 、 商场书店 、 医院候诊室 、 公共交通等候室 、 公 共交通工具 、 饭馆 ( 餐厅 ) 等 12个 卫生标准 。 GB9663 1996 GB16153 1996 公共场所的卫生监测 公共场所的卫生监测:是指公共场所的 发证 监测 、 复证 监测 、 和 经常性 卫生监 测 。 发证监测和复证监测是指对公共场所经 营单位的卫生状况进行监测 , 评价其卫 生状况 , 确定是否发放卫生许可证 。 经常性卫生监测是指对管理单位在取得 卫生许可证之日起至下次复核之间的卫 生监测 , 监测卫生状况达标情况 , 使之 巩固提高 。 部分公共场所主要 监测项目 场 所 主 要 指 标 宾馆 、 饭店 顾客用具消毒 、 卧具更换 、 自备水源与二次加压供水水 质 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 细菌总数 、 噪声 、 新风量 旅店 、 招待所 顾客用具消毒 、 卧具更换 、 自备水源与二次加压供水 水质 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 细菌总数 、 噪声 、 床位面积 地下室旅店 顾客用具消毒 、 卧具更换 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 噪声 、 机械通风量 、 床位面积 影剧院 、 录像厅 、 地面保洁 、 场次间隔时间 、 立体影院的眼镜消毒 、 音乐厅 二氧化碳 、 细菌总数 、 新风量 、 总通风量 舞厅 、 游艺厅 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 噪声 、 新风量 、 音乐茶座 、 酒吧 、 咖啡厅 照度 、 细菌总数 、 可吸入尘 公共浴室 顾客用具洗换与消毒 、 池水浊度 、 池水细菌指标 、 空 气 中二氧化碳 、 细菌总数 理发美容店 工作服 、 带口罩 、 公用物品消毒 、 头癣患者专用的理发 工具 、 室内照度 、 细菌总数 、 氨 、 可吸入尘 公共交通等候室 一氧化碳 、 二氧化碳 、 细菌总数 、 公用茶具消毒 、 室 内保洁 、 通风量 游泳池 池水浊度 、 水中余氯量 、 细菌总数 、 大肠菌群 、 池水净 化消毒设备 、 更衣室 、 强制性淋浴 、 厕所 、 浸脚消毒池 、 商场 、 书店 柜台设置 、 一氧化碳 、 二氧化碳 、 可吸入尘 、 照度 监测点的选择: 1、空气质量的监测点应选择在公 共场所人群经常活动,且 停留时间 较长 的地点,但不能影响人群的正 常活动。 2、监测点应该考虑现场的 平面 布 局和 立体 布局。高层建筑物的立体 布点应有上、中、下三个监测平面, 并分别在三个平面上布点。 3、监测点应 避开人流 通风道和通 风口,并距离墙壁 0.5 1米,高度 0.8 1.2米。 4、确定监测点可用 交叉 布点, 斜 线 布点,或 梅花 布点的方法。 5、采样时应准确记录采样现场的 气温、气湿、风速等 微小气候 ,采 样量和采样时间。 监测点的数目 进行空气监测时应按照公共场所不 同性质、规模大小、人群经常停留 场所分别设置数量不等的监测点。 核(发)证时空气监测应该监测一 天,每日上午、下午和晚上各采样 一次,或者在营业前、营业中、营 业结束前各采样一次。每次采样应 测平行样 。 经常性卫生监测 可以只进行一 次性监测或者在营业高峰内监 测一次,每次采样应采平行样 品。 开展公共场所 卫生学评价 时, 要连续监测三天,每次监测必 须采集平行样品。 公共卫生用品监测数量 对公共卫生用品进行监测时, 其监测卫生用品的 数量 以不超 过各类物品投入使用总数的 5 计算。对各类卫生用品、用具 投入使用总数不超过 10件的单 位,各类物品的采样量应在 1件 以上。 公用物品采样部位的要求: 茶具:应在与 口唇接触处 的内外边 缘采样一周。 床上用品:应在 对折 后的中央 5cm 5cm的面积上用力 均匀涂抹 5 次;浴巾、浴衣、浴库裤随机选择 某部位 5cm 5cm面积上 用力 均匀 涂抹 5次。 脸(脚)盆采样:应在盆内壁 1/2 1/3高度处 涂抹一圈 采样。浴 盆应在盆内四壁及盆底呈梅花状布 点采样。 拖鞋采样:应在每只拖鞋鞋面与脚 趾接触处 5cm 5cm面积上有 顺序 均匀涂抹 3次采样。一双拖鞋为一 份样品。 恭桶座垫采样:应在座垫圈前 1/3部位 采样。 理发推子采样:应在 推子前部 上下均匀 各涂抹三次。一个推子为一份样品。 理发刀、剪和修脚工具的采样:应在使 用的刀、剪刃的 两个侧面 各涂抹一次采 样。两个刀或剪为一份样品。 胡刷采样:胡刷应浸泡在 50ml无菌生理 盐水中充分漂洗(或用棉试子在胡刷内 外均匀地各涂抹两次 )。一次性胡刷不 采样。 现场采样操作的质量控制 每次监测前应对现场监测人员进行 工作 培训 ,其内容包括监测目的、 计划安排、监测技术地具体指导和 要求、记录填写以及工作责任感等, 以确保工作质量。 现场采样前,必须仔细 阅读 仪器地 使用说明,熟悉仪器性能及适用范 围,能 正确使用 监测仪器。 每件仪器应按计量规定 定期 进行 检定。修理后的仪器应重新进行 计量检定。每次连续监测前应对 仪器进行常规检查。 采样器的流量于每次采样之前进 行 流量校正 。校正流量时必须使 用现场采样的吸收管。 微生物采样必须在 无菌 条件下操 作。采样用具必须经灭菌处理, 无菌保存 。 公共场所现场监测仪器 一氧化碳测定仪( CO 500) CO是有毒气体,它主要作用于人 体的 血液 系统和 神经 系统。对人体 的危害主要取决于空气中一氧化碳 的浓度和接触时间。是公共场所重 要的监测项目之一 。测定方法有不 分光红外线法、电化学法、置换汞 法和气相色谱法。直接读数为 ppm, 1.25mg/m3 可吸入颗粒物 PM10测定仪 漂浮 在环境空气中的颗粒物粒子 由液体或固体物质组成。其中大 于 0.1um和小于 5 10um的粒子在 环境空气中持续的时间,监测最 有卫生学意义。测定方法由滤膜 称重法、 射线吸收法、压电晶体 差频法、光散射法、 激光法测尘 仪 。 二氧化碳测定仪( TY-9800A型) CO2公共场所通风不良可使二氧 化碳气体浓度增加,影响人体 健康。是公共场所重要的监测 指标之一 。测定 方法 有不分光 红外线法、气相色谱法等。 直接读数为 ppm,若显示三位数 时,换算成 0.0*即可。 微小气候测定仪 微小气候 包括 温度 、 湿度 、 风速 、 辐射 等,对人体的热平衡有很大影 响,是机体维持热平衡的基础,而 且可以互换。 温湿度 使用 TY-9700数字温湿度计, 直接读数。 风速 使用 TY-9900数字微风仪,每 次使用前需调零,使用时注意保护 探头,用后先关电源,再将探头杆 退回。 监测点的确定和要求 室内面积 16,测中央一点; 16 30 ,对角线三等分测 两点; 30 60 ,对角线四 等分测三点; 60 以上梅花设 点测五点。 监测点 离地面高度 0.8 1.6m, 应离开墙壁和热源不小于 0.5m。 照度测定( TES-1330A) 照度计是利用 光敏半导体元件 的物理光 电现象制成的。每使用两年要检定一次。 测定点 的确定:在无特殊要求的公共场 所中,测定面的高度为地面以上 80 90cm。 一般房间取 5个点(梅花点); 影剧院、商场等大面积场所的测量可用 等距离布点法,一般以每 100布 10个点 为宜。 测量前至少曝光 5min, 受光器水平放置 测定面上。 噪声测定 TY-9600A 公共场所的 噪声来源 多为人为造成的, 长期生活在这些环境中,会使人的听力 逐渐下降,出现听力疲劳等。 布点原则 :面积 100距声源中心到 对测墙壁中心的直线上取均匀分布的三 点为监测点;面积 100的在室中央 取一点。 测量时间 :文化娱乐场所、商场,营业 前后 30min,结束前 30min的噪声 A声级。 其余场所营业后 60min测定。 甲醛测定 甲醛 是一种有害的空气污染物。 长期接触会使人的眼睛、鼻腔、 和上呼吸道产生刺激作用。 测定方法有 化学比色法 如酚试剂 法、乙酰丙酮法等; 仪器法 有微 分脉冲极谱法、高压液相色谱法、 气相色谱法等。 4160型甲醛分析仪 该分析仪利用利用电化学检测器, 样气的气体分子被吸收到电化学敏 感电极,经过扩散介质后,在适当 的敏感电极电气下发生 电化学反应 。 采样前先检查电池,在采样模式下 利用 C12F过滤器调零,再取下 C12F过滤器仪器稳定后的读数即为 现场的甲醛浓度。 甲醛浓度换算:甲醛 浓度 ( / ) 为现场读数 ppm 1.226 空气微生物采样 空气中的 微生物 来源人工地面扬尘。 撞击式空气微生物采样器采用 惯性 撞击 原理将悬浮在空气中的微生物 粒子采集到玻璃或塑料平皿中的采 样介质上,然后培养及进一步生物 学分析。 采样方法:选择有 代表性的位置 设 置采样点,采样前必须将 仪器消毒 , 采样结束后根据采样时间和流量, 换算成每立方米空气中的菌落数。 监测误差 是监测过程中极为重要的问题 。 不论监测 ( 检验 ) 方法如何准确 , 仪器 如何精密 , 试剂如何纯净 ,监测 ( 检验 ) 人员技术如何高明 、 认真 , 被测物质的 测定值和真实值都不可能完全相等 , 而 是存在一个差值 , 这个 测定值和真值的 差值叫做误差 。 由于真值虽然是客观存 在的 , 但是由于测定误差的存在 , 被测 因素的真值并不知道 , 所以不能确定测 定值和真值之差 , 在实际工作中 , 用测 定值和测定均值之差 偏差 来代替误差 。 误差的分类 监测误差产生的原因是多方面 和错综复杂的 , 根据产生误差 的原因及误差的特征 , 监测误 差可分为以下三种: 系统误差 :是在监测过程中由 于某种固定因素的影响而产生 的误差 。 系统误差的特征是数 值恒定而又能重复出现 , 测定 值偏向一侧 , 其值偏大或偏小 。 随机误差 :当排除系统误差之后由 于某些尚未弄清的偶然因素的影响所 引起的误差称为随机误差 , 又叫偶然 误差 。 其特征是方向不定 , 数值不恒 定 , 测定值有时偏高有时偏低 , 不能 重复出现 。 这种误差的产生原因较难 找出 , 因此不易控制和清除 。 过失误差 :此种误差的产生完全是 由于监测人员粗枝大叶 、 马马虎虎或 不按操作规程进行所造成的 。 其特征 是测定值与事实严重不符 , 检测数据 不符合逻辑 , 因而一经发现纠正误差 立即消失 。 误差产生的原因 系统误差 产生的原因 来自操作人员的误差:这种误差有 两种原因 , 一种是由于操作人员个 人习惯不良 , 个人偏见以及感觉器 官缺陷所引起 , 称为 个人误差 。 另一种误差是由于操作人员未按操 作规程去做 , 或者操作技术不熟练 , 致使测定值发生偏差 , 这种误差称 作 操作误差 。 来自 仪器和试剂 的误差:这种误差 比较常见 。 如仪器在使用以前未进 行认真的校正或仪器设备质量差 。 方法本身 存在误差:由于物理的或 化学的原因决定某种方法本身存在 固有误差 。 外界因素 引起的误差:如温度 、 湿 度 、 气压 、 风力 、 电流 、 电压等外 界因素会对监测方法 、 仪器产生误 差 。 随机误差产生的原因 随机误差的产生原因是 不确定 的 虽然是 偶然因素 引起的误差 , 但随机误差完全服从统计规律 , 数值分布是 正态分布 , 所以当 多次重复测定时 , 其测定的值 接近均值 。 质量控制的 措施 监测人员的培训 采样系统和监测仪器的质量 控制 监测采样过程的质量控制 样品送检质量控制 监测记录与数据整理 用品卫生标准说明 布草类 :指提供给顾客使用,并与皮 肤接触的各种纺织用品及其代用品。 洁具类 :指提供给顾客使用的各种清 洁(洗)用具(包括座便器和桑拿 室内座椅)。 鞋类 :指提供给顾客重复使用的各种 鞋类。 与 皮肤接触 的其他用品类:指提供给 顾客使用的,且与皮肤接触的各种 运动、娱乐、通讯及其它用途的物 品。 用品卫生标准 WS205 2001 杯具类:表面光洁、无污渍、无水渍、 无异味、无裂缝、无缺口。 布草类:清洁整齐、无污渍、无破损、 无毛发。 洁具类:表面光洁、无污渍、无异味。 鞋类(不包括一次性使用的鞋类): 表面清洁、无污渍、无异味。 美肤美发美甲工具类:表面清洁、无 污渍、无异味。 项 目 细菌总数cfu/25cm2 大肠菌群cfu/25cm2 金黄色葡萄球 菌 cfu/25cm2 霉 菌cfu/25cm2 杯具类 5 不得检出 布草类 200 不得检出 洁具类 300 不得检出 鞋类 5 美肤美发美 甲工 具类 不得检出 不得检出 与皮肤接触 的其它用品 300 不得检出
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