常见心律失常1课件

常常见见心律失常心律失常 心心电电信号信号传递传递的三站的三站第一站：第一站：窦窦房房结结第二站：房室第二站：房室结结心心 房房（结间结间束）束）希氏束、束希氏束、束 支支心心 室室v第三站：普肯耶第三站：普肯耶纤维纤维与心室肌与心室肌细细胞胞 各种原因使心各种原因使心脏脏冲冲动动起源或起源或传导传导或两者均异常，或两者均异常，引起心引起心脏电脏电活活动动的的频频率、率、节节律或激律或激动顺动顺序序发发生改生改变变。心律失常心律失常心心脏脏特殊特殊传导传导系系统统示意示意图图窦窦房房结结结间结间束束 房房间间束束房室房室结结希氏束希氏束束支束支普肯耶普肯耶纤维纤维前前中中后后左束支左束支右束支右束支左前左前左后左后心律失常的种心律失常的种类类1 1激激动动起源异常起源异常窦窦性心律失常性心律失常过过速、速、过缓过缓、不、不齐齐、停搏、病、停搏、病窦窦主主动动性异位心律性异位心律期前收期前收缩缩(房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）心心动过动过速速(房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）扑扑动动与与颤动颤动(房性、室性）房性、室性）被被动动性异位心律性异位心律逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律心律失常的种心律失常的种类类2 2激激动传导动传导异常异常生理性生理性传导传导障碍：干障碍：干扰扰与脱与脱节节病理性病理性传导传导阻滞：阻滞：窦窦房阻滞房阻滞房内阻滞房内阻滞室室传导传导阻滞（阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外意外传导传导（超常（超常传导传导、裂隙、裂隙现现象、象、维维登斯基登斯基现现象）象）传导传导途径异常：途径异常：预预激激综综合征合征按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢心律失常期前收缩 房性期前收缩交界性期前收缩 室性期前收缩扑动、颤动 心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞室内传导阻滞逸搏心律房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律心动过速窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速室性心动过速窦性缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏1.1.正常正常窦窦性心律性心律P P波的方向：波的方向：.V4-6.avf直立，直立，AVRAVR倒置倒置P-RP-R间间期：期：0.12-0.200.12-0.20秒秒,P-R,P-R间间期固定期固定P-PP-P间间期：期：P-PP-P间间期的之差期的之差0.12100次/分。（一般为101160次分，偶见180次分。）3.P-R间期0.12秒。4.常伴ST-T改变。（二）（二）窦窦性心性心动过缓动过缓(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：成人60次/分。3.P-R间期0.12秒。4.常伴窦性心律不齐。（三）（三）窦窦性心律不性心律不齐齐(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：60100次/分。3.P-R间期0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。窦窦窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓动过缓动过缓及及及及窦窦窦窦性心律不性心律不性心律不性心律不齐齐齐齐 5.5.窦窦性停搏性停搏窦窦性心律中出性心律中出现较长现较长的的间间歇，其歇，其间间无无P P波波长间长间歇不是基本心律歇不是基本心律P-PP-P间间期的整数倍期的整数倍间间歇歇过长时过长时可能出可能出现现交界性逸搏、室性逸搏交界性逸搏、室性逸搏很少出很少出现现房性逸搏房性逸搏心房与心房与窦窦房房结结可同可同时时受到同一种病受到同一种病变变的抑制的抑制*窦窦性停搏性停搏*三、期前收三、期前收缩缩1.1.概述：期前收概述：期前收缩缩指异位起指异位起节节律点律点兴奋兴奋性增高，性增高，过过早早发发出冲出冲动动，引起心，引起心脏脏激激动动提前。是最常提前。是最常见见的心律失的心律失常。可分常。可分为为房早、房室交界性和室性。室性最常房早、房室交界性和室性。室性最常见见。2.2.代代偿间偿间歇歇 定定义义：指期前出：指期前出现现的异位搏的异位搏动动代替了一个正常代替了一个正常窦窦性搏性搏动动，其，其后出后出现现一个一个较较正常心正常心动动周期周期为长为长的的间间歇，称歇，称为为代代偿间偿间歇。歇。(1)(1)完全性：代完全性：代偿间偿间歇歇 2 2倍倍窦窦性心性心动动周期。周期。(P-P(P-P 间间期期)(2)(2)不完全性：代不完全性：代偿间偿间歇歇 2 2倍倍窦窦性心性心动动周期。周期。(P-P(P-P间间期期)完完全全性性代代偿偿间间歇歇不不完完全全性性代代偿偿间间歇歇3.3.联联律性：律性：期前收缩与正常心律间的关系。室性期前收缩的类型二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律：指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩：指连续发生两个室性期前收缩室性心动过速：指连续三个或以上室性期前收缩单行性室性期前收缩：指同一导联内，室性期前收缩形态相同者，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩4.房性期前收房性期前收缩诊缩诊断断标标准：准：注意与注意与窦窦性心律不性心律不齐鉴别齐鉴别 （1）提前出现P-QRS-T波群。（2）P形态不同于窦性P波，P-R间期0.12s。（3）QRSQRS波群形波群形态态同同窦窦性性QRSQRS波群波群。（4）多数代偿间歇不完全。5.5.房室交界性期前收房室交界性期前收缩缩（1 1）提前出）提前出现现的的QRS-TQRS-T波群。波群。（2 2）逆性）逆性P P波：波：P P、avFavF倒置，倒置，P PavRavR直立。直立。逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群前，波群前，P-R P-R 间间期期0.12s0.12s。逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群后，波群后，R-PR-P间间期期0.20s0.20s。与与QRSQRS相重叠，无逆性相重叠，无逆性P P波。波。（3 3）QRSQRS波群形波群形态态与与窦窦性相同。性相同。（4 4）多出）多出现现完全代完全代偿间偿间歇。歇。6.6.室性期前收室性期前收缩缩（1 1）提前出）提前出现现的的QRS-TQRS-T波群。波群。（2 2）无）无P P波或有无关波或有无关窦窦性性P P波。波。（3 3）QRS-TQRS-T波群波群宽宽大畸形，大畸形，时时限限0.12s0.12s。（4 4）多出）多出现现完全代完全代偿间偿间歇。歇。四、四、阵发阵发性心性心动过动过速速（一）定（一）定义义：（二）分（二）分类类：1.1.阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速(PSVT(PSVT）2.2.阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速(PVT)(PVT)1.1.阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速(PSVT(PSVT）(1)突然发生突然终止。心率160240次/分，注注意与意与窦窦性心性心动过动过速的区速的区别别(2)有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。四、四、阵发阵发性心性心动过动过速速阵发阵发阵发阵发性室上性心性室上性心性室上性心性室上性心动过动过动过动过速速速速四、四、阵发阵发性心性心动过动过速速2、阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速（1）突然发生突然终止。心率为150220次/分。（2）QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。（3）可见心室夺获和室性融合波。四、四、阵发阵发性心性心动过动过速速五、扑五、扑动动与与颤动颤动 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。1.心房扑动(AF)2.心房颤动(Af)3.心室扑动(VF)4.心室颤动(Vf)1 1、心房扑、心房扑动动（1）P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。（2）F波的频率：250350次/分。（3）QRS波群形态正常。（4）有不同比例的房室传导，常见为2:1-4:1。五、扑五、扑动动与与颤动颤动五、扑五、扑动动与与颤动颤动房扑房扑房扑房扑2、心房、心房颤动颤动（1）P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波(f 波)，等电线消失。（2）f 波的频率：350600次/分。（3）QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。（4）心室律绝对不齐。(特征之一)五、扑五、扑动动与与颤动颤动五、扑五、扑动动与与颤动颤动房房房房颤颤颤颤4 4、心室扑、心室扑动动与心室与心室颤动颤动（1）心室扑动(VF)简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。频率为150250次/分。（2）心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250500次/分。五、扑五、扑动动与与颤动颤动 五、扑五、扑动动与与颤动颤动房室房室传导传导阻滞阻滞 分度分度 1.A-VB 2.A-VB （1）型A-VB （2）型A-VB 3.A-VB五、五、传导传导异常异常房室房室传导传导阻滞阻滞(A-VB(A-VB）（1）P-R间期延长。成人0.20s，老年人0.22s。按心率换算P-R间期正常最高值。同一病人P-R间期动态变化0.04s(心率相 近或增快时)。（2）每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。五、五、传导传导异常异常五、五、传导传导异常异常房室房室传导传导阻滞阻滞(A-VB）P-R=0.28SP-R=0.28S 房室房室传导传导阻滞阻滞 房室传导阻滞：在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。（1）型A-VB （2）型A-VB 五、五、传导传导异常异常型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。五、五、传导传导异常异常五、五、传导传导异常异常型房室传导阻滞型房室型房室传导传导阻滞阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)五、五、传导传导异常异常IIIIIIII度房室度房室度房室度房室传导传导传导传导阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（IIIIIIII型）型）型）型）五、五、传导传导异常异常房室房室传导传导阻滞：阻滞：(A-VB)(A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。五、五、传导传导异常异常五、五、传导传导异常异常房室房室传导传导阻滞：阻滞：(A-VB)心电图度AVB度AVB 型度AVB 型度AVB记忆记忆：一度型延一度型延长长二度二度型逐型逐渐渐延延长长二度二度型固定型固定三度各管各三度各管各 室内传导阻滞：右束支阻滞：V1V1、V2V2呈呈rSRrSR型或型或M M型型，V5、6有深宽、粗钝、切迹的S波，QRS波时间0.12秒（完全性右束支阻滞）,T波与QRS波方向相反。左束支阻滞：左束支阻滞：V5、6呈宽大、顶部有切迹的R，其前无q，V1呈QS型或有深宽S波，QRS波时间0.12秒,T波与QRS波方向相反。