中西医结合医院医保工作自查报告

綦江沙溪中西医结合医院医保工作自查报告尊敬的区卫计委医政科：在上级部门的对的领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策。根据医政科6月4日文献规定,认真自查,现将自查状况报告如下：一、高度注重,加强领导,完善医保管理责任体系接到告知规定后,我院立即组织以院长为组长，医保科工作人员为成员的自查领导小组,对照有关原则，查找局限性，积极整治。我们懂得基本医疗是社会保障体系的一种重要构成部分，深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然规定,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度注重医疗保险工作,成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专项会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有筹划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用的运营状况。二、严格贯彻医保管理制度，优化医保服务管理 经自查我院未存在因医保额度等因素,对患者治疗费用和住院天数设立上限,停用高价药物和耗材等，导致患者反复入院出院等状况,为保证各项制度贯彻到位，建立健全了各项医保管理制度，结合医院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目的任务。制定了有关进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同步规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档有关医保管理资料。医护人员认真及时完毕各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务,设立就医流程图，以便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药物、诊断项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊断项目管理规定,严格执行医保用药审批制度。对就诊人员规定或必需使用的目录外药物、诊断项目事先都证求参保人员批准并签字存档。三、建立长效控费机制,完毕各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及有关科室，实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格规定医务人员在诊断过程中应严格遵守各项诊断常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，严禁过度检查。严格掌握参保人的入院原则、出院原则,严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实行治疗的病人收入住院。充足运用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用状况，查阅在院医保病人的费用明细,发现问题及时与科主任和主管医生沟通,并予以对的的指引。加强控制不合理用药状况,控制药费增长。医保管理小组通过药物处方的记录信息随时理解医生开药状况，有针对性地采用措施,加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药物使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。四、提高思想结识,严肃规范管理一是在强化核心制度贯彻的基本上，加强对医生以及每一位医务人员的医保政策宣读,组织全院医务人员对医保政策的学习，注重医疗质量的提高和持续改善。健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励约束机制，把医疗质量管理目的层层分解,责任到人。二是规范药物的使用规则及流程，保证用药的精确性、合理性、安全性、杜绝药物反复使用，过度使用以及不符合政策的用药状况。三是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采用多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程,以便病人就医。规范服务用语,提高服务能力,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务,提高病人满意度。我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化,医疗质量原则化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。通过这次自查工作,我院无论在政策把握上还是在医院管理上均有了新的进步和提高。在此后的工作中，我们将进一步严格贯彻医保各项政策和规定，强化服务意识,提高服务水平,严把政策关，从细节入手，加强管理,解决好内部运营机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好,为全市医保工作顺利开展作出应有的奉献。 重庆綦江沙溪中西医结合医院6月6日