方剂学发展简史

总论第一章 方剂学发展简史方剂学是先民们在长期的生活和生产实践中，经过 2000 多年的辛勤努力， 从无到有，从低级到高级，从不完善到完善，逐渐发展起来的。它大致经历了萌 芽、酝酿、形成、发展等四个历史时期。寻察方剂学发展变化的轨迹，熟悉历代 具有代表性的重要方书的特点及其历史贡献，对于学好方剂学是十分重要的。兹 以历史发展的前后为序，略述方剂学发展的简史。一、萌芽时期（原始社会周代）方剂的历史源远流长。远在原始社会时期，由于各种条件限制，我们的祖先 靠采集草木果实，捕猎禽兽充作饮食，不可避免地会引起某种药效反应或中毒现 象。相反，有时也正因为这些缘故，原有的病痛却得到好转或痊愈。因而人们懂 得在觅食时有所辩别和选择。为了同疾病作斗争，经无数次的反复体验，集累了 一定的经验教训，口耳相传，进而发展到有意识地进行食用，才初步懂得了简单 的药物知识。“神农乃始教民播种五谷，相土地宜燥湿肥饶高下。尝百草之滋味， 水泉之甘苦，使民知避就。当此之时，一日而遇七十毒，神而化之，使民宜之” 的记述，生动而形象地概括了药物知识萌芽的实践过程。至夏代，农业、手工业已有显著发展，从出土文物中发现夏代的陶釜、陶罐 等烹调器具已较精致，商代铜制的饮食器皿更为精巧，这就为修治和煎煮药物提 供了条件。据文献记载，商代的伊尹创制了汤药。正如晋初皇甫谧甲乙经序 载曰：“伊尹以亚圣之才撰用神农本草，以为汤液”。汤药的创制是民间用药知识 长期积累的结果，是商代完成的用药经验的一项重大总结。汤药的发明，大大提 高了药物的疗效，它标志了方剂的诞生。方剂产生的上限年代已无法确定，但据 周礼中关于“和药”“和齐”的记载，周代已经通行将药物配合成方剂，煎 成汤液用于治病。但当时也只是初步的，没有理法指导，只是对症治疗，作为方 剂学这门学科来讲，也只不过是萌芽状态而已。二、蕴酿时期（春秋战国时期明代）到了春秋战国时期，由于医与巫初步分业，加之春秋未叶文化学术发达，推 动了医学的发展，使医学具备了一定的理论与实践知识，方剂亦随之有了进一步 的发展，创制了方剂理论和一定数量的方剂与剂型。1973 年在湖南长沙马王堆 3 号汉墓出土了一批帛书，其中有一部医方书籍，即五十二病方。此书据考证 是战国时期的作品，是现存最早的一部方剂著作。五十二病方全面反映了战 国时期的方剂学成就，总数有 280 首，以内服及外用方剂为主。从应用形式看， 属对病或对症治疗，无理法指导，属方剂的低级阶段。随后出现的黄帝内经， 成书年代略晚于五十二病方，是一部祖国医学的理论性经典著作。该书载方 13 方，剂型有汤、丸、膏、丹、饮、酒醴六种，并较全面而系统地总结了有关 治则、治法、组方模式和因病而异灵活组方等，为方剂学的形成和发展初步奠定 了理论基础。汉代，由于医药文化进一步发展，医药方书便逐渐增多。根据汉书艺文 志的记载，计有经方十一家，274 卷。这里的“经方”并非后世所谓仲景方的 “经方”，而是广义的方剂类书箱。这些“经方”虽均已佚失，但说明方剂在汉 代已积累了丰富的资料，并按病归类，编为专书。东汉末年张仲景“勤求古训， 博采众方”，著伤寒杂病论，创造性地融理，法、方、药于一体，被后世尊为 “方书之祖”。书中共载方 314 首，其论理明畅，辨证精确，立法严谨，组方全 面，用药精当，并对煎服法及服药后反应、注意事项等，作了详细说明，继承发 扬了汉以前的中医药理论，其中凝聚着丰富的实践知识，是现存所见到的辨证论 治的经典著作，垂范后世，对方剂学的发展产生了深远的影响。从魏晋南北朝至明代这一漫长的历史时期，由于农业、工商业、交通运输业 的发达，加之文化学术兴盛，医药事业发展，相继出现了葛洪、孙思邈、王涛、 成无已、金元四大家、张景岳等对方剂有着卓越贡献的名家，对医学的发展产生 了巨大的影响，使方剂学的形成向前大大推进了一步，突出表现在以下四个方面：（一）方剂学术资料的积累1. 方剂数量激增：汉代张仲景的伤寒论、金匮要略两书载方不过 375 首，至唐代孙思邈编撰的备急千金要方与千金翼方，就载方7500首，宋 代太平圣惠方载方16834首，明代朱潇的普济方载方已达61739 首，约 相当于伤寒论、金匮要略两书所载方剂的 170 余倍。2. 方剂书籍大量涌现：东晋葛洪著肘后备急方，其方药多价贱易得，简 便有效；南北朝时，齐永元元年（公元 483 年）龚庆宣撰刘涓子鬼遗方五卷， 是现存最早的中医外科专著，有内服、外用方药140 首；徐之才（南北朝北齐人） 撰有药对，创药物分类法“十种”，为后来方剂归类开创了途径；孙思邈于 永徵三年（公元 652 年）集唐以前医方撰成备急千金要方30 卷，列论诸 病，并及脉法、针灸，分 232 门，方 5300 首，对唐以前的医学成就作了一定总 结，许多医学资料赖以传世；唐代又一方书巨著外台秘要，是王焘撰于天 宝十一年（公元 752 年），书中载方 6000 余首，为后世研究方剂提供了宝贵资料； 宋太平兴国七年（公元 982 年），由政府主持，医官王怀隐、陈昭遇等编写的太 平圣惠方，全书分一百卷，凡 1670 门，方16834 首，是我国历史上由国家编 写的第一部方书；太平惠民和剂局方是和剂局（设于崇宁年间，公元1102 1106 年）制售成药时的处方和制剂规范的总结，后由当时名医陈承、斐宗元、 陈师文等进行了校正，即颁行全国诸药局，依方制售药剂，可说是我国历史上第 一部成药典；圣剂总录是继太平圣惠方之后的又一巨著，载方近 20000 首，是方剂文献的又一次总结；金人成无己著伤寒药方明理论，是方论专著 之首创者，对推动后世论理方剂的发展，有一定贡献；明代方剂首推朱箫的普 济方，载方 61739 首，是历史上最大的一部方书。方剂数量的激增和方书的大 量涌现，为方剂学的形成积累了丰富的资料，典定了坚实的基础。（二）方剂学内容大大丰富1.方剂种类及剂型增多 ： 汉以前仅有经方，剂型也不过汤、丸、散、膏、 丹、饮、酒醴等数种。而这一时期由于孙思邈等前辈的努力，及张洁古、朱丹溪 等大力提倡新方，使新的方剂不断涌现，此时不但有经方，而且有时方、单方、 验方及急救方。同时剂型地增加了锭剂、条剂、灸剂、熏剂、药露等。2.治法理论得到充实 ： 随着医方数量的增多和用方经验的积累，治法理论 进一步得到充实和发展，金、元时期因学术争鸣而形成的不同流派，就是很好的 证明。刘完素的伤寒直格、素问病机气宜保命集及黄帝素问宣明论方 等，有主火论、亢害承制论，阐述寒凉清热之法，后世称为“寒凉派”；张从正 著儒门是亲，主张治病重在祛邪，不可畏攻而养病，详论攻下祛邪之法，后 世称为“攻下派”；李杲著有内外伤辩惑论、脾胃论等，辨析补益脾胃之 法，成为“补土派”的一代宗师；朱震亨著局方发挥、丹溪心法等，认为 人体阳常有余，阴常不足，阐发滋阴降火之法，后世称为“滋阴派”。金元四大 家依据各自的实践经验，创立了新的治法和代表方剂，丰富了治法内容。（三）方剂分类的进步 方剂的分类是在方剂发展到一定水平的情况下进行的。方剂分类的进步也见 证了方剂学的发展。方剂的分类首推1973 年底在湖南省长沙市马堆三号汉墓中 出土的五十二病方。该书将所载方剂按 52种病证分类，这一分类方法是最古 老、最常用的方剂分类方法，该分类法有一定适用价值，对后世有一定影响，但 系统性不强，尚不十分理想。继而内经提出“七方”说，将方剂按病情的缓 急、病位的上下、方剂的大小奇偶分为七类，此分类方法对临床实际的指导意义 尚存不足，后世鲜有采用者。继唐代陈藏器将药物按功用归纳为十种之后，宋代 赵佶圣济经于每种之后增一“剂”字，初步便有了“十剂”，其后金成无 已在伤寒明理药方论.序中说：“制方之体，宣、通、补、泻、轻、重、涩、 滑、燥、湿十剂是也”，用作方剂的分类，至此“十剂”之说才正式确立。此分 类的方法所体现出按治法（功效）分类方剂的思想，较前切合实用，对于后世方 剂分类法产生了极大的影响。明代张景岳的古方八阵、新方八阵即沿用了 这一分类方法，从而为后来更好地方剂分类法创造了良限条件。（四）出现了将方剂作为一门专业学科进行研究的动向：随着方剂数量的增 加和运用的发展，逐渐出现了专门研究方剂配伍理论的书籍。这一成就首见于金 代成无已的伤寒明理论，药方论，该书首次运用君臣佐使的组方理论对伤 寒论中20 首方剂的配伍作用进行了分析，亦即有了方解，开创了专门研究方 剂的先河，促使方剂学从临床各科中分化出来。继之，方论著作大量涌现，如元 代赵以德的金匮方论衍义、明代许宏的金镜内台方议、吴昆的医方考 等，不但对所列方剂逐一写了方论，并对一些方剂的错讹、缺漏进行了考证，这 些对阐明和研究方剂的证治机理及配伍作用，乃至临床疗效很有意义，对方剂学 的形成起到了积极的推动作用。总之，这一历史时期，由于前贤的不断努力，尽管有关治法、制方理论等方 剂学的基本理论还比较零散，未成系统，尚未使方剂完全脱离临床各科而自成体 系，形成一门独立学科，但方剂学在继承前人成就的基础上向前大大推进了一步， 诸如方剂数量的激增、内容的丰富充实、分类日趋合理、专门研究方剂的配伍理 论的人员和书籍的大量涌现，使方剂学成为一门独立学科的条件已基本具备。三、形成时期降至清代，方剂学进入了一个新的发展时期，从而使方剂脱离临床各科而自 成体系，成为一门独立的学科，于是方剂学便逐步形成，其主要依据有：（一）治法与方剂丰富多彩，形成体系：自内经记载治法理论，奠定治 法基础，经历代医家的不断补充与提炼，逐渐形成体系。至清代，温病学的发展， 补充了清热滋阴诸法；程鹏程著理瀹骈文，丰富了中医外治法；王清任的医 林改错，倡导活血化瘀之法，使治法丰富多彩。程国彰在前贤治法理论的基础 上，将治法概括为八法，是对治法系统性总结，治法体系便逐渐形成了清代众多 医家创制新方，如吴鞠通治温病诸方，王清任活血化病之诸方，使方剂种类臻于 完善。口 o（二）出现了方剂学专著：至清代已出现类似方剂学的专著，其代表作当推 汪昂的医方集解和吴仪洛的成方切用两书。汪昂在继承前人成就的基础 上，将所选方剂按治法和病证分为补养、发表、涌吐、攻里等二十二类，每类首 列概说，叙述本法大意，适应范围，注意事项。次列方名、组成、主治、煎服法 与变化用法，并逐个写出方解论述组方意义，作用机理，使学者知其然又知其所 以然，是一部最具有代表性的方剂学专著。惜其未列总论，美中不足，故后来吴 仪洛著成方切用，在医方集解的基础上，除增添了一些新的方剂外，又 将内经中有关制方的条文编为一篇，列在卷首，命为“制方总义”，相当于 总论，弥补了不足，使全书有法有方，有总论各论，内容更加完善，这些均是将 方剂作为一门独立学科进行研究的重要依据。（三）制方理论更加系统完善：制方理论一般包涵两方面内容，一是对制方 原理的阐释；二是制方原则与方法。至清代，罗美的的古今名医方论，汪昂 的医方集解，王子接的降雪园古方选注等专著，从不同角度对临床用方 的证治机理、组方原理、加减宜忌等进行了较为深入的阐发，促进了方剂学制方 理论的完善。在制方原则及方法方面，自内经提出君臣佐使之后，宋许洪 提出了具体的制方方法。至清代吴仪洛在成方切用中另列“制方总义”，明 确提出了制方的原则及方法，并使之更加完善、系统。四）方剂分类更加合理：清以前的分类多以功用（治法）、病证分类，至 清代汪昂开创了新的分类方法，即以治法（攻效）分类为主，以病证分类为辅的 综合分类法，这种分类方法体现了治法与方剂的内在本质联系，符合中医临床辨 证方法遣药组方的一般规律，对于方剂学理论体系的形成具有重要意义。四、发展时期新中国成立以来，在党和人民政府的关怀和大力支持下，广大中医工作者对 方剂进行了收集、整理和研究，取得了前所未有的成效，突出表现在以下五个方 面：1、人才培养：建立高等院校，并招收方剂专业硕士、博士研究生，培养了 一支专门从书方剂教育和研究的专业队伍，为中医药人才培养和提高学术研究水 平做出了贡献。2、编写教材：编写出版了各种面向不同层次的方剂学教材与专著，使 方剂学的概念与理论系统化、规范化、科学化。3、文献整理：点校或重印了大批古籍方书，编撰出版了载方近 10 万首的中 医方剂大辞典。4、创制新方：创制了许多确有效验的新方，如清胰汤、兰尾清解汤、利尿 排石汤、宫外孕方等。5、改进剂型：方剂剂型的发展主要体现在以下两个方面。首先改进传统剂 型，如汤剂改冲剂（小柴胡冲剂）、注射剂（生脉注射液）；丸剂改浸膏剂（如银 翘解毒片）、注射剂（如清开灵注射液）等。其次是开发新剂型。如片剂、肌肉 注射剂、静脉注射剂、粉针剂、大输液、滴丸、胶囊等。6、现代研究：随着现代科学技术的飞速发展，方剂的实验研究得到了前所 未有的重视与发展。目前，对方剂的研究正在进行新的探索，即从中医药学基本 理论着手，采用生物学、生物化学、病理学、药理学、免疫学、化学等多学科密 切配合和交叉渗透进行研究，以逐步做到用现代科学验证和阐明方剂的配伍规律 和作用原理。在这方面已取得了诸多成果。我们相信在不太远的将来，中医方剂 学会提高到一个新的水平，为全人类的卫生保健事业做出更大的贡献。第二章 方剂与治法第一节 方剂与治法的关系方剂是中医临床治疗疾病的重要手段，治法是在治疗原则指导下所确立的具 体治疗措施，都是中医学理、法、方、药体系的重要组成部分。二者之间存在着 不可分割的联系。因此，学习和研究方剂学对于方剂与治法的关系，应首先了解 清楚。从历史发展的角度来看，人们治病最初只知用简单的生药，而且纯系经验用 药，谈不上方剂，更谈不上理法。及至殷商时代出现了汤剂，才有了方剂的雏形， 但仍然没有理法。降至春秋战国，有了简单的方剂和诊治疾病的理论和方法，才 开始有了治法。这些治法首先于内经，如素问阴阳应象大论说：“其高者， 因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其 在皮者，汗而发之“等等。但这只是原则的记载，及至汉唐以后，由于医药文化 进一步发展，治病经验日益丰富，方剂数量大大增加，医生为了从丰富的临床经 验和大量的有效方剂中理出头绪，找出更好的治法来指导处方用药，将这些方剂 和治病经验加以归纳、总结、提炼，上升成为理论，并用以指导处方用药，治法 才逐渐得到深化、具体和丰富。如汉代张仲景“勤求古训，博采众方”，提出了 “脉浮者，病在表，当发汗”：“病痰饮者，当以温药和之”。唐代王冰结合临床 实践提出：治“元阳之虚”要“益火之源以消阴翳”；治“真阴之竭”应“壮水 之主以制阴光。”宋代钱乙将冶法与脏腑联系起来，提出了五脏补泻法及其方剂 等。由此可见，从方与法产生先后来看，是先有方，后有法，“方”是用药治病 的产物，“法”是对医疗经验、方剂功效进一步归纳总结的结果，从有方无法到 有方有法是一个重大的发展。从辨证的角度来看，理论来源于实践，治法渊源于方剂。但当治法上升为 理论，又反过来指导处方用药，统帅方剂，即所谓：“方从法出，以法统方。”使 处方用药避免盲目性，增强自觉性。然而，实践是检验真理的标准，方剂通过临 床使用后又可检验治法是否正确，是否符合客观病情。而且治法只有通过方剂去 付之实践，才能使治法得到验证、改进和提高。因此，二者之间又存在着相互依 存，相互促进的辨证关系。否则，方离开法，就失去了依据、方向，就成了无源 之水，陷入盲目的实践或拚凑。法离开方，就成了空洞的理论，就无从验证其是 否正确。可见，二者之间存在着以法统方，以方证法的辨证关系。总之，方剂是治疗疾病的工具，治法是处方用药的指南，方剂体现治法，治 法指导处方，二者不可分离。落实到临床医疗实际，应当是先立法后议方，而不 能本末倒置。否则，若未立法，先拟方，凭主观想象去堆积药物，拚凑处方，必 然是有药无方，疗效不佳。所以临床治病方可以不同，而法必须肯定。例如治疗 一个脾虚挟湿，症见短气倦怠，食少便溏，脉虚无力，舌淡苔白而润的患者，可 用四君子汤，亦可用参苓白术散，或可用异功散，但补气健脾祛湿这个治法总是 固定不移的。然而，若不掌握一定数量的成方作为处方用药的借鉴，单凭治法拚 凑处方，也难免陷于“有法无方”的境地。因此学习方剂学，不仅要掌握治法， 也要掌握一定数量的成方。第二节 常用治法治法是将四诊（望、闻、问、切）所得的病情资料，加以分析、综合、判断 确定证候之后所拟定的具体治疗措施。内容十分丰富。大的方面就有病因疗法（如 祛风、祛寒、祛暑、泻火、润燥）；对症疗法（如止血、止痛、止咳、止泻）；脏 腑疗法（如补肝、泻肝、疏肝、柔肝、暖肝、敛肝）。但最常用的还是清代医家 程钟铃从高层次治疗大法的角度，根据历代医家对治法的归类总结出来的“八 法”，正如他在医学心悟中所说：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病 之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以 汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”现将其内容，简介如下：1.汗法 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气、促进发汗等作用，使 在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。素问阴阳应象大论说：“其有邪者， 渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”之训是其理论依据。本法具有发汗解表、透 邪外出、发越水气、宣通血脉等作用。适应于外感六淫之邪所致的表证，以及麻 疹、疮疡、疟疾、痢疾、水肿在身半以上而具有寒热表证者。由于病邪有寒热之 别，体质有虚实之异，故汗法又有辛温、辛凉、扶正解表的区别。在运用时应以 外有表证者为宜，且不可汗之太过，以免造成变端。2.吐法 吐法是通过药物引起呕吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘部位的痰涎、 宿食或毒物从口中吐出的一类治法。素问阴阳应象大论说：“其高者，引而越 之”之训是其理论依据。本法具有涌吐痰涎、宿食、毒物的作用。适用于中风痰 雍，宿食或毒物停留胃脘尚未离胃入肠，及痰涎雍盛之癫狂、喉痹等，属于病位 居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。吐法易于伤耗正气，易致气血上逆， 故体质虚弱、肝阳上亢、素患吐衄、妇人新产、孕妇等不宜使用。3. 下法 下法是通过泻下、攻逐等作用，使停留于肠胃的宿食、燥屎、冷积、 瘀血、痰结、水饮等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。素问阴阳应象大 论说：“中满者，泻之于内；其下者，引而竭之”之训是其理论依据。本法具有 泻下积滞、攻逐水饮、破瘀通经和逐痰催生等作用。适用于邪在肠胃而致大便不 通、燥屎内结，或热结旁流，以及蓄血蓄水等形证俱实之证。由于病情有寒热， 体质有虚实，故下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别。下法以攻逐 为特点，易伤正气，故临床应以有形实邪停留肠胃的里实证为宜，对于孕妇、产 后、月经期及年老体弱者，均宜慎用。4. 和法 和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、 表里失和之证得以解除的方法。和解是专治邪在半表半里的一种方法。至于调和 之法，戴天章说：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其 亢厉之谓和”（广温疫论）。可见，和法具有祛除病邪、调整脏腑功能等作用。 适用于邪犯少阳不和、肝脾不和、肠胃不和、气血不和等证。和法的分类较多， 如和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、疏肝和胃、分消上下等。若邪气不在半表半 里，或病情单一，则不宜使用和法。5. 温法 温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一种治法。素问至 真要大论说：“寒者热之”之训是其理论依据。本法具有温中祛寒，回阳救逆， 温通经脉等作用。适用于中焦虚寒，亡阳厥逆，经脉寒凝等证。里寒证有部位浅 深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。医 学心悟说：“温者，温其中也，脏受寒侵，必须温剂。”因此，运用本法必须以 里寒证为准，若寒邪在表，则不宜使用。6. 清法 清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一 种治法。素问至真要大论说：“热者寒之”，“温者清之”之训是其理论依据。 本法具有清热泻火，凉血解毒，清脏腑热，清虚热等作用。适用于热盛气分、热 入营血、热盛成毒、虚热、脏腑热等多种热证。由于里热证有热在气分、营分、 血分、热雍成毒以及热在某一脏腑之分，因而清法又有清气分热、清营凉血、清 热解毒、清脏腑热等不同。医学心悟说：“清者，清其热也。脏腑有热，则清 之。”因此，运用本法必须以里热证为准，忌用于里寒证，以免更伤阳气。7. 消法 消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、 血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。素问至真 要大论说：“坚者削之”，“结者散之”之训是其理论依据。本法具有消食导滞、 消症散结、化痰利水等作用。适用于饮食积滞内停、气滞血瘀、症瘕积聚、水湿 内停、痰饮不化、疳积、虫积以及疮疡痈肿等病证。由于消法有克伐之性，故如 正气不足者，当与补法结合运用，以使消不伤正。8. 补法 补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。 素问三部九候论说：“虚则补之”，“损者益之”之训是其理论依据。本法具 有补益人体气、血、阴、阳之不足和扶正祛邪的作用。适用于气血阴阳不足所致 的各种虚证及正虚有邪者。补法的具体内容甚多，既有补益气、血、阴、阳之不 同，又有分补五脏的侧重，还有直接与间接补益之异。补法主要是扶助虚弱治疗 虚证，运用时应注意虚证的实质、部位、程度、真假、气血阴阳之间的联系和脾 胃功能，力求补虚不恋邪、补而不滞。若身体不虚者不宜滥用。从上述可见，“八法”各有自身的特点和适用范围，但临床见证往往是复杂 多变，主次相兼，伤寒论所谓“合病”、“并病”，温病中所谓“气血两燔”、 “卫气相兼”等即是其例。这就非一法所能尽治。因此，在具体运用时，应融汇 贯通，灵活对待，必要时可数法合用，如汗法与清法，或温法、下法、补法结合 使用。如此，方能衍化出更多的治法，适应复杂病证的需要。正如程钟铃医学 心悟所谓：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。再者，“八法”只 是治法中具有代表性的几种，不能囊括所有治法，满足所有病证的需要。因此， 学者除应灵活运用“八法”外，尚应不断地搜集整理其他治法，以备临床选用。第三章 方剂的分类任何学科的分类都是在本学科发展到一定程度，内容十分丰富的情况下进行 的。方剂的分类亦不例外，它是在方剂数量的增多、内容大大充实的情况下进行 的。目的在于将众多的方剂按不同要求加以分门别类，便于业医者执简驭繁，有 条不紊的学习、选用和研究方剂。方剂的分类最早见于内经，其后金代成无已，明代张景岳，清代汪昂等， 亦从不同角度作了分类，其分类方法不尽一致，归纳起来有如下几种： 一、按组成分类以组成分类可以追溯至内经，素问.至真要大论有：“君一臣二，制 之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”“君一臣二， 奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。” “补上治上，制以缓；补下治下，制以急；急则气味厚，缓则气味薄。”以及“奇 之不去则偶之，是谓重方”等。至金代成无己在伤寒明理药方论序说： “制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。”这才明确提出“七方” 的名称，并将内经的“重”改为“复”。“七方”的实质，是以病邪的轻重， 病位的上下，病势的缓急，病体的强弱作为制方的依据。所谓大方，是指药味 多或药量大，以治邪盛病深，需用重剂治疗的方剂；小方是指药味少或药量小， 以治邪轻病浅，需轻剂治疗的方剂；缓方是指药性缓和，气味较薄，用于一般 慢性虚弱病证，需长期服用方能取效的方剂；急方是指药性峻猛，气味较厚， 用于病情危急，需迅速治疗方可取效的方剂；奇方是指单味药或组成药物为单 数的方剂；偶方是指两味药或组成药物为双数的方剂；复方是指两方或数方合 用而治较复杂病证的方剂。一、 按功用分类 “十剂”是功用分类法的体现。这一分类方法源于北齐徐之才的药对， 其曰：“药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种”，“此十种是药之 大体宣可去壅，即姜、橘之属是也；通可去滞，即通草、防已之属是也；补 可去弱，即人参、羊肉之属是也；泄可却闭，即葶苈、大黄之属是也；轻可去实， 即麻黄、葛根之属是也，重可去怯，即磁石、铁粉之属是也；涩可去脱，即牡蛎、 龙骨之属是也；滑可去著，即冬葵、榆皮之属是也；燥可去湿，桑白皮、赤小豆 之属是也；湿可去枯，即紫石英之属是也。”这本来是对药物分类而言，但亦适 用于方剂的分类，故到了宋代，赵佶圣济经于每种之后添一“剂”字，后成 无已伤寒明理论说：“制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、 湿十剂是也。”至此方书中才有“十剂”这个名称。但因其失于简略，不能完全 概括常用方剂的类型，所以后来又相继作了补充，如寇崇爽本草衍义补充寒、 热二剂，共成十二剂；明代缪仲淳又增加升、降二剂，共成十四剂；徐思鹤医 学全书尚嫌不足，于是又在“十剂”的基础上增加了“调、和、解、利、寒、 温、暑、火、平、夺、安、缓、淡、清”诸剂，共成二十四剂，但这样一来又显 得繁杂不清，美中不足。然而这种分类方法是好的，便于从中掌握方剂的效用， 给临床选用方剂提供了方便。三、按治法分类治法分类法当推明人张景岳的景岳全书。张氏在景岳全书.古方八阵 中说：“古方之散列于诸家者，既多且杂，或互见于各门，或彼此之重复，欲通 其用，涉猎固难，欲尽收之，徒资莠乱，今余采其要者，类为八阵，曰补、和、 攻、散、寒、热、固、因。”即补其不足、调和偏胜、攻其有余、散其外邪、寒 凉清热、温阳散寒、固其滑脱、因证列方。但由于失之简略，仍未能将他认为可 取之方赅括无遗，而且因阵含义不清，不便选用，所以他又按专科需要附列“妇 人规”、“小儿则”、“痘疹诠”、“外科钤”四大门类，以补其不足。其后清代程钟 龄的“八法”也属按治法分类之列，他说：“论治病之方，则又以汗、和、下、 消、吐、清、温、补八法尽之。”不过严格地说，这只是在论述治法时的举例而 已，不是专门的方剂分类。然而，这种分类法体现了以法统方的精神，对于据法 选方和研究处方有实用价值，故后世对方剂的分类多采用之。三、按主治病证分类病证分类法的方书首推五十二病方，即按书中收载方剂所治病名而来。该书记载了五十二种疾病，医方283首。另如汉书艺文志中所载的五脏 六腑痹十二病方、五脏六腑十六病方、风寒热十六病方、金创瘛疭方等， 这些方书虽已失传，但从书名来看，亦属按病证分类方剂之书。由于这种分类法 与临床较接近，对于据病选方和研究处方有一定帮助，所以其后的太平圣惠方、 普济方、张氏医通、医方考、兰台轨范等书都采用了这一分类方法。四、综合分类法清.王昂著医方集解，开创了新的综和分类法，这种分类是以治法为主， 结合方剂的功效、疾病的病因和所治专科进行分类，将所收方剂分为补养、发表、 涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火 除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产、急救等二十二类。这种分类方法 简明扼要，概念清楚，切合临床，也便于学习和研究，被后世多数医家所推崇， 所以后来吴仪洛的成方切用，张秉成的成方便读，以及现代各中医院校使 用的统编教材方剂学讲义等，都沿用了这种分类方法。综上所述，历代对方剂学的分类方法不尽一致，或简或繁，或侧重于治法， 或功效，或病证，各有取义。加之有些方剂往往是数法相兼，一方多用，难以进 行归类，所以究竟用何种方式来分类，如何才能达到纲目清晰，法方统一，概念 明确，首尾相贯，便于学习、选用和研究，尚有待继续探索。第四章方剂的组成与变化方剂经历了一个由单味药治病到多味药有机组合治病，由专病专方到辨证用 方这样一个发展过程。目前所用方剂大多数是由两味以上的药物配合而成。药物 的功用各有所长，也各有所短，不同性味、归经、作用的药物，只有通过合理的 配伍调其偏胜，制其毒性，增强或改变原有功用，消除或缓解其对人体的不良因 素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组成一个新的有 机整体，才能符合辨证论治的要求，更充分地发挥药物的作用。所谓“药有个性 之特长，方有合群之妙用”，方“能使药各全其性，亦能使药各失其性”，亦即此 意。欲达上述目的，必须掌握方剂的组织配伍方法和化裁方法。第一节 方剂的组成原则每一首方剂的组成，固然必须根据病情，在辨证立法的基础上选择合适的药 物，但在配伍组成方面决不能无原则的堆砌，主观片面的用药，而应遵循方剂的 组织配伍原则去择药组方。这样才能做到主次分明，全面兼顾。方剂组成的原则，最早见于内经。如素问.至真要大论说：“帝曰：方 制君臣，何谓也？歧伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”“君一臣二， 制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”说明方剂组 成的基本结构一般分“君、臣、佐、使”四个部分，而且各有一定的涵义。继而 元代李东垣又说：“主病之谓君，兼见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也”， 进一步强调其重要性。明代的何柏斋又对其含义作了详细解释：“大抵药之治病， 各有所主，主治者，君也；辅治者，臣也；与君药相反而相助者，佐也。引经及 治病之药至病所者，使也。”综上所述，无论是内经，还是李东垣、何柏斋，虽 对君臣佐使的涵义作了一定的阐发，但还不够全面。今据各家论述与历代名方组 成的基本规律，进一步分析归纳如下：君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：有两种意义。（1）辅助君药加强治疗主病或主证的药物；（2）针对兼 病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药：有三种含义。（1）佐助药，即配合君臣药以加强治疗作用，或直接治 疗次要症状的药物；（2）佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约 君、臣药峻烈之性的药物；（3）反佐药：即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药 性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药：有两种含义。（1）引经药，即能引方中诸药达于病所的药物；（2）调 和药，即具有调和方中诸药作用的药物。综上所述，决定方中君、臣、佐、使的条件，主要是根据各药在方中所起作 用的主次地位而定。在遣药组方时并没有固定的成式，既不是每一种意义的君、 臣、佐、使都必须具备，也不是每药只任一职。每一方剂的结构和药味多少，全 视具体病情及治疗要求的不同，以及所选药物的功能来决定。一般而论，病情简 单，君药能胜任主证，亦无毒副作用，则臣药或佐使药不用亦可。独参汤即是其 例。反之，如病情复杂，君药不能完全胜任主证，或有一定毒副作用需要制约， 则君臣佐使药宜齐备。至于君、臣、佐、使各宜多少药味，虽然素问 .至真要 大论有“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五制之中也；君一臣三佐九，制之 大也”的记载，但并非固定模式，可根据证候与治法的需要，以及药物的性能等 灵活对待，不过一般都是君药药味较少，臣佐药药味较多，但总以合证为宜。就 方中各药剂量而言，李东垣曰：“君药分量最多，臣药次之，佐药又次之，不可 令臣过于君”，这虽然有失机械，临床处方用量也不完全如此，但亦有参考价值。剂量的确定，一般是将药物的性能缓峻、质地轻重与客观病情的需要结合起来全 面考虑。第二节 方剂的变化形式方剂的组成固然有严格的原则性，但又有极大的灵活性。前贤成方大多配伍 严谨，疗效可靠，经得起实践考验。但一经制成成方，从某种意义上讲，其组成、 剂量、功用、主治等便成了即定模式。而疾病则是千变万化的，完全符合某一成 方的病证甚少，往往是不尽相合，临床上原封不动地照搬某一成方者甚少。因此， 要做到选方中肯，用药得当，一定要根据病人体质状况、年龄长幼、四时气候、 地土方宜，以及病情变化而灵活加减，做到“师其法而不泥其方，师其方而不泥 其药。”所谓“检谱对奕，奕必败；拘方治病，病必殆”，即是此意。因此，运用 成方一定要善于变化。方剂的运用变化主要有以下形式：一、 药味加减的变化方剂中药味的变化，必然使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方 剂功效和主治的改变。药味加减的变化，是指在主病、主证、基本病机以及君 药不变的前提下，改变方中的次要药物，使之更加切合新的病情。其结果是该 方主要的功效和主治不变，只改变了次要功效和主治。例如，麻黄汤主治外感 风寒表实证，重在发汗解表，故用麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。若外感风 寒稍轻，所伤在肺，肺气失宣，症见鼻塞声重，咳嗽痰多，胸闷气短，苔白脉 浮的，当以宣肺散寒为主，于方中减去桂枝，用麻黄、杏仁、甘草、生姜组成 三拗汤，使肺气宣畅，自然诸证悉除。又如，素来多痰而又风寒伤肺，除见三 拗汤主治证外，哮喘，咳痰不利，胸闷更甚，就需要在宣肺散寒的基础上加降 气祛痰的药物，如苏子、陈皮、赤茯苓、炙桑皮之类，组成华盖散，使肺中风 寒得解，肺气宣畅，积痰得除，自然咳止喘平。二、药量增减的变化这种变化是指方剂的药物不变，只改变药量。因剂量是决定方剂功效的一 个重要条件，剂量的变化，可引起方剂功效、主治、甚至配伍关系的变化。其 目的在于通过剂量的改变来改变方剂的功效和药力，扩大治疗范围，适应新的 病情需要。例如由四逆汤化裁出的通脉四逆汤，两方都由附子、干姜、炙甘草三味组成，只是由于剂量有所改变，便使功效由回阳救逆，变为回阳逐阴，通 脉救逆，主治由阳虚阴盛扩大到阴盛格阳证（见表一）。再如由小承气汤化裁出 的厚朴三物汤，用药皆是大黄、枳实、厚朴三味，也是因为改变了剂量，便使 功效由原来的泻热通便变为行气通便，主治由原来的热结便秘变为气滞便秘（见 表二）。方名生附子四逆汤通脉四逆汤表1四逆汤与通脉四逆汤鉴别表炙甘草一两五功力一恶寒身疼，脉微姜附量轻阴盛阳细或沉迟细弱,一枚（大力强，并微，下利病情未至危急。者）能逐阴清谷，四脉微欲绝，身反姜附量重通脉肢厥逆不恶寒，阴盛格阳于外，病情危急。表 2 小承气汤与厚朴三物汤鉴别表方名小承气四两三枚二两泻热通热结便秘，潮热厚朴三物汤四两大黄倍厚朴谵语,腹痛拒按五枚八两行气通气滞便秘厚朴倍大黄脘腹满痛不减一、 剂型更换的变化中药制剂种类较多，各有特点。同一方剂，由于剂型不同，其治疗作用也 有区别。剂型更换的变化，是指方剂相同，只是改变剂型。正如李东垣在用 药法象中说：“大抵，汤者，荡也，去大病用之；散者，散也，去急病用之；丸者，缓也，不能速去之，而且病有宜汤者，宜丸者，宜散者种种之法，密唯一也。”可见剂型的更换，是为了适应缓急轻重的不同病情而采取的一种方 法。如将治疗中焦虚寒，自利不止，呕吐腹痛，舌淡苔白，脉沉迟无力的理中 汤，改为治疗上焦阳虚，心中痞闷，胸满，胁下有气上逆抢心，四肢不温，少 气懒言，脉沉细的人参汤。以及将治疗中气虚陷较重的补中益气汤，改为治疗 中气虚陷轻缓的补中益气丸等。以上三种变化方法各有自身的特点，但在运用时可单独使用，也可联合使用， 例如将治疗真阴不足较重的左归丸，改为治疗真阴不足较轻的左归饮，不但加减 了药味，而且对剂量、剂型也有所改变（见表三）。又如将治疗蓄血重证的抵当 汤，改为治疗蓄血轻证的抵当丸（见表四）等。表 3左归饮与左归丸鉴别表抵当丸十条十只两十五血力弱血证病情轻，无发狂或如狂现象个总之，方剂组成的变化，必然引起配伍关系和功效、主治的变化；剂量和剂 型的改变，虽不一定引起配伍关系的变化，但可引起功效和主治的变化。因此， 要想做到化裁随心，运用自如，既有原则性又有灵活性，除应将成方的组成、功 效、主治等了然于心外，对于患者的病情和宜用治法，以及药性、配伍用法亦应 全面掌握。否则，便难以化裁得当。所以说：“用方之妙，莫如于加减；用方之 难，亦莫如于加减。苟不精仲景之旨，药性不谙，配合不讲，见头治头，滥为增 损，不徒失古方之趣，亦使互相牵制，坐衍事机者，往往有之，加减岂易言乎！” （药治通义。第五章 剂 型方剂组成之后，根据病情与药物的特点制成一定的形态，称为剂型。早在春 秋战国时期就已有记载，如内经十三方中的汤、丸、散、膏、酒、丹等剂型 以后历代医家经过长期实践，又创制了许多剂型，丰富了它的内容，如药露、锭、 饼、条、线、熏烟、熏洗、滴耳、灌肠、坐药等剂型。明代本草纲目所载剂型已 有 40 余种。这些传统剂型是我国劳动人民长期与疾病作斗争的经验结晶。建国 以来，我国广大医药工作者和科研人员，在“古为今用”、“推陈新出”思想的指 导下，大胆革新，在保留传统剂型优点的基础上，采用现代科学方法，又研制了 许多新的剂型，如冲剂、片剂、胶囊、滴丸、糖浆剂、针剂等。现将常用剂型的 主要特点及制备方法简要介绍如下：1、汤剂 古称汤液，是将药物饮片加水或黄酒或水酒各半浸透后，再用适 当火候煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。主要供内服，如麻黄汤、桂 枝汤等。汤剂的特点是吸收快，能迅速发挥疗效，而且便于根据病情加减使用， 能较全面灵活地照顾到每个病人或各种病证的特殊性。是中医过去和现在临床使 用最广泛的一种剂型。缺点是煎煮耗时，服用量大，不适于大量生产和贮存。2、散剂 是将配好的方药粉碎，混合匀混，制成干燥粉末状制剂，分为内 服和外用两种。内服散剂末细量少者，可直接冲服，如七厘散；末粗量多者，则 加水煎煮后取汁饮服，如银翘散等。外用散剂多作为外敷或撒于疮面用，如生肌 散、金黄散等；亦有作点眼、吹喉等外用者，如推云散、冰硼散等。散剂的优点 是制作简便，便于服用、携带，吸收较快，节省药材，不易变质。3、丸剂 是将配好的方药研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球 型的固体剂型。其特点是吸收缓慢，药效持久，而且体积小，服用、携带、贮存 都比较方便。某些不宜加热煎煮的芳香性药物，以及药性峻猛不宜作汤剂煎服的 药物，也可做丸剂服用，前者如苏合香丸，后者如舟车丸。丸剂一般多适用于慢 性、虚弱性疾病，如归脾丸、人参养荣丸、六味地黄丸等。但亦有用于急救者， 如安宫牛黄丸、三物备急丸等。常用的丸剂有密丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。（1）密丸 是将药料细粉用炼制过的蜂蜜作赋型剂制成的丸剂。一般多制 成大丸，但亦有制成小丸者。密丸性质柔润，作用缓和，并有矫味和补益作用， 适用于慢性病和虚弱性疾病，如补中益气丸、石斛夜光丸等。（2）水丸 是将药物细粉用冷开水或酒、醋，或其中部分药物煎汁等为粘 合剂制成的小丸。其优点是较密丸、糊丸易于崩解，吸收快，易于吞服。适用于 多种疾病，如六神丸、保和丸、左金丸等。（3）糊丸 系将药料细粉用米糊或面糊等为粘合剂成的小丸。其特点是粘 性大，质地坚硬，崩解时间比水丸、蜜丸缓慢，服后在体内徐徐吸收，既可延长 药效，又能减少药物对肠胃的刺激，如犀黄丸。（4）浓缩丸 系将方中某些药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干 燥、粉碎，以水或酒，或方中部分药物煎出液制成丸剂。其优点是含有效成分高， 体积小，服用剂量小，易于服用，可用于治疗各种疾病。如牛黄解毒浓缩丸等。4、膏剂 是将药物用水或植物油煎熬去渣浓缩而成的剂型。有内服和外用 两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂又分软膏和硬膏两种。（1）流浸膏 是用适当溶媒浸出药材中的有效成分后，将浸出液中一部分溶 媒用低温蒸发除去，并调整浓度及含醇量至规定的标准而成的液体浸出剂型 .除 特别规定者外,流浸膏 1ml 的有效成分相当于 1 克药材。流浸膏与酊剂中均含醇， 但流浸膏的有效成分含量较酊剂高，因此服用量小，溶媒的副作用亦小 ,如甘草流浸膏,益母草流浸膏等。(2) 浸膏 是含有药材中可溶性有效成分的半固体或固体浸出剂型。系用适 当溶媒将药材中的有效成分浸出后，低温将溶媒全部蒸发除去，并调整至规定标 准而成。每1克浸膏约相当于25克药材。浸膏不含溶媒，所以完全没有溶媒 的副作用，而且浓度高，体积小，服用剂量小，便于服用。亦可制成片剂及丸剂 使用，或直接装入胶囊使用。浸膏可分为两种，一种软浸膏为半固体，如毛冬青 膏等，多供制片或制丸用；一种干浸膏为干燥 分末，如紫珠草浸膏.龙胆草浸膏 等，可直接冲服或装入胶囊服用。(3) 煎膏 又称膏滋，即将药材加水反复煎煮至一定程度后，去渣取汁，再 浓缩，并加入适当蜂密、冰糖或砂糖煎熬而成的半液体剂型.具有体积小.含量高. 便于服用.味甜而营养丰富.有滋补作用等优点，适合久病体虚者服用,如参芪膏， 八珍益母膏等。4. 软膏：又称药膏，系用适当的基质与药物均匀混合制成一种容易涂于皮肤， 粘膜的半固体外用制剂。软膏基质在常温下是半固体的，具有一定的粘稠性，但 涂于皮肤或粘膜能渐渐软化，有效成分可被缓慢吸收，持久发挥疗效。软膏作用 是局部的，适用于外科疮疡疖肿等疾病，如三黄软膏，穿心莲软膏等。5. 硬膏：又称膏药，系用油类将药物煎熬至一定程度，去渣后再加黄丹等搅 匀，冷却制成的硬膏。用时加温摊涂于布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可 治疗局部疾病和全身性疾病，同时亦起机械性保护作用。用法简单，携带、贮藏 方便。多用于跌打损伤、风湿痹痛和疮疡肿毒以及腰痛、腹痛等，如风湿跌打止 痛膏、狗皮膏、暖脐膏等。6. 丹剂 有内服和外用两种。内服丹剂没有固定剂型，有丸剂，也有散剂， 每以药品贵重或药效显著而名之曰丹，如至宝丹、小儿回春丹、活络丹等。外用 丹剂是由矿物药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品，仅供外科使用，如红升 丹、白降丹等。7. 酒剂 古称“酒醴”，后世称“药酒”。是以酒为溶媒，一般以白酒或黄酒 浸制药物，或加温同煮，去渣取液所得的澄明浸出液。供内服或外用。此剂多用 于体虚补养，风湿疼痛或跌打扭伤等，如参茸药酒、十全大补酒、风湿药酒等。 酒剂性多温热，不宜于阴虚火旺的病人。8. 茶剂 是由药物粗粉与粘合剂混合制成的固体制剂，使用时置于有盖的适 宜容器中，以沸水泡汁或煎汁代茶服用。茶剂外形并无一定，常制成小方快形或 长方块形，亦有制成饼状或制成散剂定量装置纸袋中。由于茶剂具有一定疗效， 制法简单，服用方便，广大群众都乐于采用。大多用于治疗感冒、食积、腹泻， 近年来又开发出许多健身、减肥的新产品，如午时茶、刺五加茶、减肥茶等。9. 药露 多用新鲜含有挥发性成分的药物，放在水中加热蒸馏，所收集的蒸 馏液即为药露。本剂气味清淡，芳洁无色，便于口服。一般多作饮料，夏天尤为 常用，如金银花露、青蒿露等。10. 锭剂、饼剂 系将药物研为细未，单独或与赋形剂混合而制成不同形状 的一种固体制剂。可供外用或内服，研未调服或磨汁服，亦可磨汁涂敷患处，如 紫金锭等。若制成饼状内服则为饼剂，如期颐饼、益脾饼等。11. 条剂 又称纸捻。是中医外科常用的制剂。系将桑皮纸粘药后捻成细条， 或将桑皮纸捻成细条后再粘着药物而成。用于插入疮口，化腐拔管，如化管药条 等。还有将艾叶和药研为粗未，用纸裹制成圆条，供炙治用，如“艾条”。12. 线剂 系将丝线或棉线浸泡于药液中，并与药液同煮，经干燥而成的一 种外有制剂，用于结扎瘘管或赘肉，使其自行萎缩、脱落。13. 灸剂 系将艾叶捣啐如绒状，捻成一定大小的形状后，置于体表的某些 俞穴或患部，点燃熏灼，使之发生温热或灼痛感觉，以达到预防或治疗目的一种 外用剂型。14. 栓剂 是将药物细粉与基质混合制成一定形状的固体制剂，用于腔道并 在其间融化或溶解而释放药物，有杀虫止痒、润滑、收敛等作用。近年来栓剂发 展很快，可用以治疗全身性疾病。它的特点是通过直肠（也有用于阴道）黏膜吸 收。常用的有小儿解热栓、消痔栓等。15. 注射剂 系将中药经过提取、精制、配制等步骤而制成的灭菌溶液、无 菌混悬液或供配制成液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉等注射的一种制剂。 具有剂量准确，作用迅速，给药方便、药物不受消化液和食物的影响，能直接进 入入体组织等优点。如丹红注射液、生脉注射液等。16. 片剂 系将中药加工或提练后与辅料混合，压制成圆片状的剂型。片剂 用量准确、体积小、便于服用。味很苦的、具恶臭的药物经压片后可再包糖衣， 使之易于吞服。如需要在肠中起作用或遇胃酸易被破坏的药物，则可包肠溶衣， 使之在肠道中崩解。目前用中药制成的片剂应用较广，如穿心莲片、银翘解毒片 等。此外，尚有口含片、泡腾片等。17. 糖浆剂 系指含有药物或不含药物的蔗糖饱和水溶液。不含药物的蔗糖 饱和水溶液称为单糖浆或糖浆，一般作赋形剂或调味剂。含药物的糖浆，是将药 物煎煮、去渣取汁、浓缩后，加入适量蔗糖溶解制成的浓蔗糖水溶液。糖浆剂具 有味甜量小、服用方便、吸收较快等特点，适用于儿童服用，如止咳糖浆、桂皮 糖浆等。18. 冲剂 是将中药提取物加适量赋形剂（淀粉、山药粉、糊精等）或部分 药物细粉制成的干燥颗粒状或块状制剂，用时以开水冲服。冲剂较丸剂、片剂作 用迅速，较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻，易于运输携带，且服用简便，适用多 种疾病。不过易于吸潮，应置密闭容器中保存，一般用塑料袋分剂量包装备用。 如稳心颗粒、感冒退热冲剂等。19. 胶囊剂 系将药物盛装于空胶囊中制成的制剂。空胶囊分软、硬两种， 硬胶囊系由明胶制成的一种质地较硬而又具弹性的、由底和盖两头套合的空胶 囊，多填装固体药物的干燥粉末，如脑心通胶囊、风湿定胶囊等。软胶囊系一种 球形或椭圆形的弹性较强的胶囊，又称胶丸。多填装油性或非水溶性的液体药物 和混悬液，亦有装药粉者，如牡荆油胶丸等。胶囊剂具有掩盖药物的不良气味、 便于服用和较丸剂、片剂药效发挥快等优点。由于药效发挥快，易被吸收，故对 刺液性强或易溶的毒剧药品不宜制成胶囊剂。20. 气雾剂 系指药物和抛射剂同装封在带有阀门的耐压容器中。使用时借 抛射剂（液化气体或压缩气体）的压力，将内容物以雾状形式喷出的液体制剂。 气雾剂可直接到达作用部位或吸收部位，奏效快，剂量小，使用方便。主要用于 呼吸道及肺心疾患，如喉炎、咽炎、气管炎、支气管炎、心绞痛等，另外还可用 于皮肤粘膜的清洁消毒、创面保护、局麻、止血等。如扑喘气雾剂、宽胸气雾剂 等。21. 口服液 是将药物用水或其他溶剂提取，经精制而成的内服液体制剂。 该制剂集汤剂、糖浆剂、注射剂的特点，具有剂量较少、吸收较快、服用方便等 优点。如人参蜂王浆口服液、杞菊地黄口服液等。第六章 方剂的用法方剂的用法包括煎法和服法。药剂煎服法的恰当与否，对疗效有一定的影响 应加注意。第一节 煎法煎药法是针对汤剂而言，因汤剂是临床常用的一种剂型，历代医家对汤剂煎 法极为重视。如缪希雍说：“欲知煎法对药效之影响，观夫茶味之美恶，饭味之 甘馨，皆系于水火烹饪之得失，即可推矣。”徐灵台医学源流论说：“煎药之 法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”煎法包括煎药用具、用水、火候及具 体煎法等，兹分述如下：1. 煎药用具：前人认为“银器为上，磁者次之”，不主张用锡、铁锅煎煮。 因有些药物用锡、铁锅煎煮会发生沉淀，降低溶解度，甚至会引起化学变化 ， 产生副作用。目前则通用有盖的陶瓷砂锅，价廉、受热均匀，而且不会发生化学 变化。2. 煎药用水：前人常用流水、甘澜水（亦称劳水）、米泔水、酒水，以及麻 沸汤渍等。现在煎药除处方有特殊规定外，皆以水质纯净为原则，如自来水、甜 井水或蒸馏水等。用水量视药量大小而定，一般漫过药物一寸左右为合宜。3. 煎药火候：前人有“武火”、“文火”之分，急火煎之谓“武火”，漫火煎 之谓“文火”。盖“急煎取其生而疏荡，久煎取其熟而停留。”不过一般