颅内肿瘤切除术后体会

颅内大型脑膜瘤的显微手术治疗颅内大型脑膜瘤的显微手术治疗 颅内大型脑膜瘤的显微颅内大型脑膜瘤的显微 手术治疗初学体会手术治疗初学体会 脑膜瘤脑膜瘤 meningioma meningioma 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的肿瘤的19.2，居第，居第2位位 女性女性:男性为男性为2:1，发病顶峰年龄在，发病顶峰年龄在45岁岁 凡属颅凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。好发部位。病因病理病因病理 并非单一因素造成并非单一因素造成 瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。常见类型常见类型常见的脑膜瘤有以下各型：常见的脑膜瘤有以下各型：1)1)内皮型内皮型2)2)成纤维型成纤维型3)3)血管型血管型4)4)砂粒型砂粒型5)5)混合型或移行型混合型或移行型6)6)恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤7)7)脑膜肉瘤脑膜肉瘤 临床表现临床表现 大多为良性，早期临床病症不明显，一旦出现明大多为良性，早期临床病症不明显，一旦出现明显临床病症，肿瘤多已经生长到一定程度，临床显临床病症，肿瘤多已经生长到一定程度，临床病症与肿瘤生长部位密切相关。如：病症与肿瘤生长部位密切相关。如：1 1头痛和癫痫头痛和癫痫 2 2视力、视野、嗅觉或听觉障碍视力、视野、嗅觉或听觉障碍 3 3肢体运动障碍肢体运动障碍 4 4排尿障碍排尿障碍 5 5颅内压增高病症等颅内压增高病症等易发部位易发部位矢状窦约占矢状窦约占5050鞍结节鞍结节筛窦筛窦海绵窦海绵窦桥小脑角桥小脑角小脑幕等。小脑幕等。临床诊断临床诊断 MRI,MRI,颅骨平片，颅骨平片，CTCT，等。，等。术前检查：术前检查：MRI MRI检查最为重要。检查最为重要。MRl MRl增强像，对判断肿瘤血供有很大帮助。增强像，对判断肿瘤血供有很大帮助。CTA CTA或或DSADSA检查。检查。治疗治疗手术切除为主手术切除为主 切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治 颅底以及脑膜不好切除的局部约颅底以及脑膜不好切除的局部约5050无法全切无法全切 复发率很高复发率很高 肿瘤切除以术者手术中观察和肿瘤切除以术者手术中观察和 术后术后CTCT或或MRlMRl结果作为切除标准，结果作为切除标准，Simpson Simpson级或级或级为全切除；级为全切除；Simpson Simpson 级为次全切除级为次全切除 。显显 微微 手手 术术 治治 疗疗手术本卷须知：手术本卷须知：(1)(1)入路选择：入路选择：手术入路是保证手术顺手术入路是保证手术顺利进行的关键。利进行的关键。底瘤应选择低位切口。底瘤应选择低位切口。充分暴露肿瘤的基底部充分暴露肿瘤的基底部,供血动脉及引流静脉。供血动脉及引流静脉。手术本卷须知：手术本卷须知：(2)(2)肿瘤切除技术：肿瘤切除技术：控制术中出血控制术中出血 肿瘤分块切除肿瘤分块切除 保护脑功能保护脑功能 (3)(3)颅骨及硬膜的处理颅骨及硬膜的处理(4)(4)面神经损伤原因面神经损伤原因 术后及肿瘤复发问题术后及肿瘤复发问题 手术后手术后3 3个月或半年复查个月或半年复查CTCT或或MRIMRI，如有肿瘤少量残存，提倡行伽玛刀，如有肿瘤少量残存，提倡行伽玛刀局部治疗。局部治疗。放射治疗是脑膜瘤目前唯一被接放射治疗是脑膜瘤目前唯一被接受的有效辅助治疗方式，其常应用于受的有效辅助治疗方式，其常应用于:手术后残瘤手术后残瘤,高级别高级别、级脑膜级脑膜瘤瘤,复发脑膜瘤复发脑膜瘤.放疗能有效改变这些肿瘤的自然放疗能有效改变这些肿瘤的自然病史。病史。肿瘤的复发问题肿瘤的复发问题体会体会 显微手术是微创手术的根底。显微手术是微创手术的根底。显微手术的应用结束了传统肉眼手显微手术的应用结束了传统肉眼手术时代，手术更平安、更精确、更术时代，手术更平安、更精确、更可靠、更有效。可靠、更有效。谢谢谢谢！