全员法律法规培训

2017年法律法规知识培训2017.1.12目录A法律法规知识B全国护理事业发展规划（2016-2020年）政策解读法律法规知识A基本法律（侵权责任法）行政法规（护士条例）地方性法规自治条例部门规章宪法人民代表大会国务院省、自治区、直辖市人大与其常委会国务院各部、委自治区人大与其常委会一、法律体系的构成中华人民共和国义务献血法中华人民共和国母婴保健法与其实施办法护士条例中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例与其实施细则 目前我国没有专门的卫生法，只有以公共卫生与医政管理为主的单个法律法规构成的一个相对完整的卫生法体系。二、卫生法律体系构成三、护理规章制度AB护理核心制度相关核心制度1护理查对制度2护理交接班制度3分级护理制度护理安全输血管理制度4护理安全输血制度12医疗安全（不良）事件报告制度身份识别制度四、护理赔偿典型案例 患者，男，62岁；上腹部手术术后第三天，发现“咳痰困难、呼吸窘迫”，值班护士未与时向医师报告病情，仅予坐位、拍背；约5分钟后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分钟后，心跳呼吸骤停，经值班医师抢救无效，死亡。违反护士条例未及时向医师报告病情案例1 2008年3月16日晚，北京市80岁的王老太太因“呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。2008年3月17日凌晨两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射完毕后，王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计25万余。案例2违反护士条例错误执行医嘱 63岁老年患者，住院期间，患者突发大量呕血，予三腔二囊管止血后呕血停止。数小时后再次呕血，三腔二囊管外脱至口腔，抽尽囊内气体后，拔除三腔二囊管，体外检查发现三腔二囊管接头处漏气，拟再行三腔二囊管植入，因患者病情持续恶化当日死亡。后发现该患者所用三腔二囊管已过有效期。案例3违反护士条例违反查对制度 输液液中含有絮状物。原告高秀云诉邹城某医院输入含絮状物药物致使老人陷入亚植物状态一案。原告认为，损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，并冒签护士吕某的姓名；该医院没有严格执行护理“三查七对”制度，被告方存在过错。因此，对原告高秀云受到的损害，被告应负主要赔偿责任。人民法院一审判决：医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。案例4违反 护士条例-违反查对制度 患者，女，48岁,二尖瓣置换术后，因出现心包填塞死亡。护理记录：“心包引流量250mL”。病程记录：“少许引流液”。患者家属提出异议并给予赔偿。案例5违反病历书写规范医护记载不一致小结：原因分析护理工作形式化，缺乏慎独精神及自我约束能力。护理人员法律意识淡薄。缺乏自我保护及责任意识。护患沟通、医护沟通、护护沟通不到位。护理基础及专科知识不扎实，判断有误。客观原因：床护比不达标，护理人员工作量大。全国护理事业发展规划（2016-2020年）政策解读B一“十三五”全国护理事业发展规划起草背景三“十三五”全国护理事业发展规划主要内容二“十三五”全国护理事业发展规划起草过程一、起草背景十二五护理发展事业发展概况 2015年6月-12月，国家卫生计生委对全国各地贯彻落实“十二五”护理事业发展规划纲要情况进行全面评估工作，并对部分省份进行了调研，掌握全国各省份护理工作发展情况。总体上，“十二五”时期护理事业发展迅速，成效显著。1、护理队伍不断壮大截止2015年底，我国注册护士达324.1万，每年增长20-30万。注册护士数截止2015年底，每千人口护士数达2.36。千人口护士数1、护理队伍不断壮大医护比截止2015年底，全国医护比达1:1.07，医院医护比从1:1.16提高到1:1.42，长期以来医护比例倒置问题得到根本性扭转。1、护理队伍不断壮大护士学历不断提高 截止2015年底，大专与以上学历护士占比达62.5%，本科及以上学历护士占比达14.6%。1、护理队伍不断壮大 通过实施护理专业的国家临床重点专科建设项目，加强护理学科建设，护理专业水平不断提高。通过实施“以病人为中心”的优质护理服务，改革护理服务模式，护理 服务面貌持续改善。专业照顾、病情观察、协助治疗、注重沟通，人文关怀，健康指导。2、护理服务不断改善优质护理服务覆盖面不断扩大医院医院全院覆盖数量全院覆盖数量占比占比三级甲等医院1104所91.2%二级医院5162所88.2%2016年10月底，全国所有三级医院均开展了优质护理服务，患者对护理工作的满意度持续提高。2、护理服务不断改善3、护理科学管理水平得到提升 以实施护理岗位管理为切入点，不断改革创新护理管理体制机制。在护士人力资源科学管理、护理质量持续改进、科学绩效考核和薪酬分 配等方面，积极探索实践，取得积极效果有效调动了护士队伍的积极性。4、护理服务领域不断拓展 护理服务领域逐步从医疗机构向社区和家庭拓展。服务内容从疾病临床护理向慢病管理、老年护理，长期照护、康复促进、安宁疗护等方面延伸。努力满足人民群众日益多样化，多层次的健康需求。5、助推公立医院改革进程 随着优质护理服务推进，促进了医院加强内部管理创新，优化服务流程，提高服务效率，逐步形成各部门服务于临床的有利格局。很多医院在护理领域探索实施管理改革，撬动了医疗机构人事薪酬制度 的改革。优质护理服务还促进了补偿机制和医疗服务价格的调整。浙江、江苏、安徽、湖北、云南、海南等省份均不同程度的调整了护理费，有的纳入 了医保给予报销。“十三五”时期护理事业发展面临机遇和挑战1、全面建成小康社会的新任务对护理事业提出了新要求。没有全民健康就没有全面小康。“十三五”时期是全面建成小康社会的决胜阶段，要加快建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，让全体人民在共建共享发展中有更多“获得感”，需要加大护理服务供给，推进优质护理服务资源合理配置，提高基层胡经理服务能力，为全面实现小康社会奠定健康基础。我国疾病谱发生深刻变化，传染病的威胁不容忽视，慢性病已成为主要疾病负担，不仅对护理服务提出了新要求，也加大了护理工作负荷。这些要求加大了护理服务的供给，推进优质护理资源合理配置。2、推进健康中国建设和持续神话医药卫生体制改革对护理事业发展带来难得机遇。党的十八届五中全会以与全国卫生与健康大会明确提出要推进健康中国建设，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程。护理服务于人的生老病死全过程，在满足群众身体、心理、社会的整体需求方面发挥着重要作用。3、经济社会发展和老龄化进程加速对护理事业提出了新课题 随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。加快发展护理事业，将护理服务内涵与群众健康需求密切对接起来，是推进经济结构转型、扩大社会就业、提高群众健康水平的新课题。4、信息化技术的快速发展为护理事业发展创造有利条件。“十三五”时期，云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术快速发展，必将推动护理服务模式和管理模式发生深刻转变，为优化护理服务流程、提高护理护理服务效率、改善护理服务体验、实现科学护理管理创造有利条件。5、与经济社会进步、卫生计生事业发展和人民群众健康需求相比，我国护理事业发展也面临一些挑战。调动护士积极性的体制机制尚未健全完善。护士队伍数量相对不足，分布不均，专业素质和服务能力有待提高。护理服务内涵需要不断丰富，护理服务领域需进一步拓展。二、起草过程起草规划 通过深入实地调研和评估，在收集资料、分析数据、调查研究、全面评估、研究讨论的基础上，起草形成了全国护理事业发展规划（2016-2020年）（征求意见稿）。专题讨论对规划的总体思路框架，主要目标与重点任务等问题深入研究讨论，听取有关意见和建议。邀请行政部门管理人员、医院管理人员、护理管理人员、相关专家参加规划讨论会。征求意见A委内相关司局：全委20多个司局意见B各省（市、区）：全国各省份意见C委外相关部门：财政部、人社、教育部等，行业学会，委直属单位广泛征求意见密切衔接A全国卫生与健康大会会议精神B国民经济和社会发展第十三个五年发展规划纲要C“健康中国2030”规划D全国医疗卫生服务体系规划（2015-2020年）三、主要内容指导思想 全面贯彻落实党的十八大和大八届三、四中、五中、六中全会一级全国卫生与健康大会精神，按照推进卫生和健康事业改革发展以及“健康中国2030规划”总体要求，牢固树立五大发展理念，以人民健康为中心，以全面深化改革为动力，以社会需求为导向。完善护理管理制度，加强护士队伍建设，提高护理服务质量，发展老年护理服务，促进护理事业与社会经济协调发展，不断满足人民群众的健康服务需求。基本原则整体规划，分级负责01提升能力，服务大局02规范行为，保障安全03创新管理，扩展服务04发展目标 -到2020年 护士队伍的数量、素质、能力和分布基本能够适应卫生计生委事业发展和人民群众健康需求。新入职护士和护理管理人员培训制度基本建立，有计划的培养一批专科护士，满足临床护理需求。发展目标 -到2020年 优质护理服务进一步向纵深开展。优质护理服务覆盖面不断扩大，延伸至县级和基层医疗机构。责任整体护理服务模式全面推行，护理专业内涵更加丰富，群众获得感显著提高。发展目标 -到2020年 护理管理科学化水平明显提升。护士分层级管理制度初步建立。护士执业管理制度和医院护理岗位管理制度健全完善，护士积极性得到进一步调动。发展目标 -到2020年 老年护理服务体系逐步健全。老年护理服务队伍和机构建设得到大力加强，老年护理服务行为更加规范。社区和居家护理服务不断发展，进一步促进医养结合、安宁疗护和护理服务也发展。发展目标 11项主要指标：9项预期性指标、2项约束性指标。（三级、二级医院护床比）指标指标2015年年2020年年性质性质1.注册护士总数324万445万预期性2.每千人口注册护士数2.363.14预期性3.执业（助理）医师与注册护士比1:1.071:1.25预期性4.三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿科、妇产、心血管专科医院）全院护士与实际开放床护比 全院病区护士与实际开放床护比0.6:10.4:10.8:10.6:1约束性5.二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿科、妇产、心血管专科医院）全院护士与实际开放床护比 全院病区护士与实际开放床护比0.5:10.4:10.7:10.5:1约束性6.在基层医疗机构从事工作的护士数64.6万100万预期性7.二级及以上医院护理管理人员参加培训比例/90%预期性8.三级综合医院新入职护士参加培训比例9.社区护士参加培训比例10.设立护理院的地级市比例11.老年护理从业人员参加 培训比例/90%90%90%90%预期性国家护理中心推荐的护理敏感质量指标（一）国家护理中心推荐的护理敏感质量指标（二)国家护理中心推荐的护理敏感质量指标（三）河北省与国家护理敏感质量指标比较（前三季度）优于国家指标优于国家指标优于国家指标优于国家指标1、导尿管非计划拔管率2、胃肠管非计划拔管率3、中心导管非计划拔管率4、气管导管非计划拔管率5、ICU中心导管相关血流感染发生率6、ICU呼吸机相关肺炎发生率7、离职率河北省与国家护理敏感质量指标比较（前三季度）劣于国家指标劣于国家指标劣于国家指标劣于国家指标1、护患比2、白班护患比3、夜班护患比4、护理时数5、ICU导尿管相关感染发生率6、住院患者身体约束率7、院内压疮发生率8、二级与以上院内压疮发生率河北省与国家护理敏感质量指标比较（前三季度）与国家指标持平与国家指标持平与国家指标持平与国家指标持平1、床护比2、住院患者跌倒发生率3、住院患者跌倒伤害率4、职称占比5、学历占比主要任务1、加强护士队伍建设-增加注册护士总量，满足临床工作需要。实施有效措施持续增加注册护士数量A特别增加基层医疗机构注册护士数量B根据功能定位，服务半径等科学合理配置护士人力C主要任务1、加强护士队伍建设-建立护士培训机制，提升专业素质能力 建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训 制度。重点加强新入职护士、专科护士、护理管理人员、社区护 士、助产士等的培训，切实提高护理专业素质和服务能力。主要任务1、加强护士队伍建设-建立护士分层级管理制度，明确护士职业发展路径 以护士临床护理服务能力和专业技术水平位主要指标，结 合工作年限、职称和学历等，对护士进行合理分层。将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋升进阶等有机结合，拓宽护士职业发展空间。主要任务1、加强护士队伍建设-发展专科护士队伍，提高专科护理水平 选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展 专科护士队伍。建立专科护士管理制度，明确专科护士准入条件、培训要 求、工作职责及服务范畴等。加大专科护士培训力度，不 断提高专科护理水平。主要任务1、加强护士队伍建设-落实相关法律法规，维护护士合法权益 采取有力措施督促医疗机构落实护士条例。在保证人力配置、提升薪酬待遇、改善工作条件等方面加 大落实力度，维护和保障护士合法权益和身心健康。大力宣传优秀护士，依法严惩伤害护士的违法犯罪行为。主要任务2、提高护理服务质量-完善护理工作制度、服务指南和技术规范 根据医学科学技术发展和临床诊疗工作需求，完善护理工 作规章制度，临床护理服务指南和护理操作技术规范。省级卫生计生行政部门和各级各类医疗卫生机构要结合实 际，细化有关内容并具体落实。主要任务2、提高护理服务质量-继续深入推进优质护理 进一步扩大优质护理服务覆盖面，逐步实现二级以上医疗 机构优质护理服务全院覆盖，提高县级医院和基层医疗机 构比例。继续推动各级各类医疗机构继续深化“以病人为中心”的 服务理念，落实责任制整体护理，改善护理服务。主要任务2、提高护理服务质量-持续改进护理服务质量 建立完善护理质量控制和持续改进机制，运用可续方法不 断改进临床护理实践。明确护理质量控制关键指标，利用信息化手段，建立定期 监测、反馈制度、不断提高护理质量，保障患者安全。主要任务2、提高护理服务质量-提高基层护理服务水平 通过对口支援、远程培训、在岗培训等方式，加强基层护士的培 养，提高服务能力；二级以上医疗机构要建立帮扶机制，带动基础层医疗机构提高护 理服务能力。要逐步完善激励机制，调动基层护士队伍积极性。主要任务3、加强科学管理-完善护士执业管理制度 应对健康需求，结合专业发展，根据执业能力，修订护士 执业注册和医疗管理制度。完善护士执业地点、执业范围和执业规则的有关规定，密 切医疗、护理、康复协作。主要任务3、加强科学管理-逐步实施医院护理岗位管理 完善并推进亿元护理岗位管理制度，实现护士同岗同酬同 待遇，激发广大护士活力。建立多部门联动机制，科学设置护理岗位，合理配置人力；在提高护士薪酬待遇的基础上，建立科学的绩效考核和薪 酬分配制度，体现多劳多得、优绩优酬。主要任务3、加强科学管理-加强护理信息化建设 借助大数据、云计算等信息技术的发展，大力推进护理信 息化建设，积极探索创新优化护理流程和护理服务形式，提高服务效率和质量，减轻护士工作负荷。逐步实现护理资源共享、服务领域拓展，促进地区间护理 工作水平共同提高。主要任务4、扩展护理领域-大力推进老年护理 逐步建立以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年 护理服务体系。发展老年护理服务机构。健全完善老年护理相关服务指南和规范。加强老年护理服务队伍建设，开展老年护理从业人员培训。发展医养结合。主要任务4、扩展护理领域-加快社区护理发展 通过“请进来，送出去”等方式加强社区护士培训。鼓励大型医院通过建立护理联合团队等，发挥优质护理资 源的辐射效应，帮扶和带动基层医疗卫生机构提高护理服 务能力。鼓励基层医疗卫生机构发展家庭病床和居家护理服务。主要任务4、扩展护理领域-开展延续性护理服务 鼓励医疗机构将护理服务延伸至社区、家庭、逐步完善服 务内容和方式，保障护理服务的连续性。与基层医疗机构和老年护理服务机构等建立合作联系，完 善双向转诊机制、紧急就只的“绿色通道”，提高医疗效 率，满足群众健康需求。主要任务4、扩展护理领域-加强护理员队伍建设 探索建立护理员管理制度；制定护理员培训大纲，提高人员从业能力。主要任务5、加强护教协同工作 研究制订护教协同推进护理人才培养的政策措施。以岗位胜任力为核心，逐步建立院校教育、毕业后教育、继续教育相互衔接的护理人才培养体系。加强护理专业人文教育和职业素质教育。强化临床实践教学环节，注重职业道德和护理实践能力培 养。加强师资队伍和临床实践教学基地能力建设。主要任务6、推动中医护理发展 大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科 建设，推动中医护理发展。积极开展辩证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。重大工程项目1、护士服务能力提升工程 重点开展新入职护士、专科护士、护理管理人、社区护士、助产士等人员培训，切实提高护理服务和管理水平。-新入职护士培训计划-专科护士发展计划-护理管理人才工程-社区护士拓展计划-中医护士能力提升计划重大工程项目1、老年护理服务能力提升工程 逐步开展老年护理从业人员规范培训工作，建立完善老年护理服务指南，进一步规范老年护理服务行为。-老年护理机构建设-老年护理从业人员培养-老年护理服务规范建设-加快推进医养结合计划-加强安宁疗护能力建设保障措施1、提高思想认识，加强组织领导 将护理工作发展纳入推进健康中国建设、深化医药卫生体制改革和推动卫生计生事业发展总体规划中，统一部署、统筹安排、同步实施。切实加强领导，把推动护理工作发展提上重要议事日程，明确目标任务，认真组织落实。保障措施2、明确部门职责，形成多方合力卫生计生部门完善法律法规，抓好规划实施，协调多部门推进护理事业发展发展改革部门合力调整包括护理在内的医疗服务价格教育部门规范护理专业设置，深化人才培养改革财政部门按照政府卫生投入政策咯是护士队伍建设人社保障部门建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度等保障措施3、认真贯彻落实，务求取得实效 积极主动协调其他有关部门 注重抓示范点的建设，发掘典型经验和有益做法 积极探索实践、与时总结经验 以点带面，典型推动，分步骤达到各项目标保障措施4、加强指导评估，保证工作效果2017年，对各地贯彻落实情况进行中期评估。2020年，组织开展终期评估。必要时，会同有关部门开展联合督查。推进管理工具应用A优质护理服务评价细则（2014版）B进一步改善医疗服务行动计划C护理分级行业标准D静脉治疗护理技术操作行业标准E新入职 护士培训大纲（试行）Thank You