伞中伞治疗伞漏封堵策略

伞中伞治疗伞漏封堵策略 南昌大学第二附属医院心内科 程应樟 程晓曙 吴清华 李运德 杨人强 吴延庆 苏 海 先天性心脏病 介入治疗 并发症的识别和处理 术中并发症 迟发性并发症 房室传导阻滞 心腔扩大 三尖瓣关闭不全 伞中漏 (少见但严重 ) 病人资料 女 , 44岁 , 住院号 420476 发现心脏杂音 40余年 ,活动后胸闷 2年 2000年月因 PDA行封堵治疗，手术成功 当时 TTE示 PDA长 8mm,宽 9mm,左室不大 造影示 PDA最窄径 8.5mm 选择 16-18mm封堵器 2000年术后随访 2001年月 TTE示 :封堵器边缘探及一细束血流 ,速度 87cm/s,从降主动脉至肺动脉 左室收缩末径 20mm,舒张末径 40mm 可闻及 /6 级收缩期杂音 2002-2005年 TTE复查基本同前 2007年 2月 TTE示 :过封堵器血流速度 156cm/s 左室收缩末径 30mm,舒张末径 48mm 2009年 7月 TTE示 :明显残余分流 , /6级杂音 左室收缩末径 34mm,舒张末径 55mm 无血尿 ,不贫血 主动脉弓降段造影 (2009,8,3) 造影显示 :封堵器中央有 3.59-4.12mm残余漏 ,分流量大 原因 封堵器填充材料被吸收 封堵器填充材料脱落或成活瓣 ? 封堵器过大 ,内皮化不良 其它原因 ? 如何处理 ? 保守观察 ? 外科手术 ? 介入治疗 弹簧圈 ? 伞中伞 ? 介入治疗 -伞中伞 0.035英寸导丝建右股动脉 -封堵器 -肺动脉 -右股静股轨道 介入过程 6F,7F,8F,9F鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网孔 介入过程 选择 7F输送鞘管送入原封堵器中心 ,带轨道选择 6-8mm封堵器封堵 介入过程 主动脉弓降段重新造影示 :原残余漏被完全封堵 摄影 左侧位 右肩位 术中测压 (mmHg) 主动脉弓压 肺动脉压 封堵前 S116 D46 S56 D18 封堵后 S134 D73 S31 D12 术后 3天 TEE复查 封堵器位置正 常 ,固定良好 , 动脉导管处未 探及残余分流 左室收缩末径 31mm,舒张末径 50mm均较术前 缩小 讨论 治疗策略选择 保守治疗 : 症状 ? 溶血 ? 左心室扩大 ? 外科手术 :创伤大 ,体外循环 ? 介入封堵 : 弹簧圈 ? 残余漏 ? 伞中伞 体会 较大残余漏选择封堵器封堵 轨道建立是关键 扩张网孔 (从小到大顺序扩张 ) 带轨道导丝操作作用多 可固定原封堵器 扩网孔增加力度 更换封堵器保证扩张孔进入 节省时间 减少并发症发生 谢谢大家 !