医院感染暴发的调查处理

医院感染暴发流行的处理 新生儿 李丹 医院感染事件回顾 1991年 11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏 菌暴发流行， 55人发病， 23名死亡； 1992年 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 26人感染， 10名死亡； 1993年 3月，某市医院 14名新生儿柯萨奇 B型病 毒感染， 10名死亡 医院感染事件回顾 1993年，某市妇儿医院 44名新生儿柯萨奇 B 型病毒感染， 15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生 166名产妇手术 切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后 18例肺炎 克雷伯氏杆菌血液感染。 医院感染事件回顾 2005年，某妇幼保健院发生 20多名新生儿 沙门氏菌感染 2005年，某医院 10例接受白内障手术治疗 的病人发生绿脓杆菌感染，其中 9名患者的 单眼眼球被摘除。 2008年，西安某医院严重医院感染事件， 9名新生儿感染， 8名死亡。 医院感染事件回顾 2009年，天津某妇幼保健院，发生 6名新生儿 院内感染，其中造成 5例死亡 2009年，山西省两家职工医院发生患者因血 液透析感染丙肝事件， 47名患者在这两家医 院透析过程中，有 20名患者丙肝抗体阳性 医院感染暴发 是指在特点的人群中短时间内医院感染 的发生率超过了基础水平的现象 （短时间内发生 3例或以上同种同源感染 病例的现象） 特定的人群：部门、科室 短时间：天，周，月 同种同源：某种操作，器材，药品 医院感染暴发流行 广义的医院感染暴发调查包括某些疾病 和有害事件 流行指一个医院在某一段时间内，某种医院 感染的发病率超过平常或前一年同期的 2-3倍 流行：少数 暴发：后果严重 传染源、传播途径、易感人群 医院感染的暴发占医院感染的 2%-4% 医院感染流行占医院感染病人的 即使医院有良好监测系统仍有 1/3的 医院感染暴发未被发现 暴发流行的 40%自行消失， 60%需专业 人员有效控制 医院感染暴发的常见类型 菌血症 20 胃肠道感染 18 皮肤感染 13 肺炎 12 切口感染 10 肝炎 7 泌尿道感染 5 脑膜炎 5 其他 10 医院感染流行中常见的病原菌 鼠伤寒沙门氏菌 柯萨奇病毒 克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 鲍蔓不动杆菌 暴发流行的常见传播方式 共同来源 带菌者传播 交叉感染 空气传播 其他方式 医院感染暴发的群体 新生儿 免疫抑制病人 手术室 重症监护室 医院感染暴发是难免的 关键是： 早防范 早发现 早控制 医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其 科室的患者中，短时间内发生 3例以上同种 同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内出现 3例以上临床症候 群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或 者 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的 感染病例现象。 医院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者 传播、交叉感染、空气传播或其他方式。 一、医院感染暴发的报告 出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医 师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科， 确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。 经医院调查证实出现以下情况时，医院应于 12小 时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门 和疾病控制中心。 5例以上疑似医院感染暴发。 3例以上医院感染暴发。 当地卫生行政部门接到报告后，应当于 24小时逐 级上报至省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调 查，确认发生以下情形的，应于 24小时内上报 至卫生部。 5例以上医院感染暴发。 由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 由于医院感染暴发导致 3人以上人身损害后果。 发生以下情形时应当按照 国家突发公共卫生 事件相关信息报告管理工作规范（试行） 的 要求进行报告。 10例以上的医院感染爆发事件。 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染。 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 二、医院感染暴发的处置预案 临床科室发现 3例或 3例以上相同感染病例（包括 症状相同或病原体相同等），应及时上报感染管 理科。 医院感染管理科接到报告后应立即到现场核查， 在确认医院感染暴发时应立即报告院领导和上级 有关部门。 查找感染源及传播途径，隔离相关病人，加强消 毒，必要时关闭病房。 制定防控措施，分析调查资料，写出调查报告， 总结经验，制定防范措施。 三、医院感染暴发的具体调查步骤 成立调查小组 调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专 家、感染发生部门科主任及护士长、微生物学专业人员、 药物学专业人员、后勤保障部主管等。 对医院感染暴发病例进行查看，了解病史、核查实验室 检查结果，开展相应的流行病学调查。 进行核实会诊，确认是否为真正的医院感染暴发或流行 的存在。 调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，列 出潜在的危险因素。 根据调查情况，制定临时控制措施。如隔离感染源或可 疑感染源或保护性隔离其他患者等。必要时可采用停止 手术或关闭病房等措施。 根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应 控制措施并及时完成调查报告。 调查小组向医院感染管理委员会递交书面报告。 谢 谢 ！