医学心理学研究方法

医学心理学研究方法 华中科技大学同济医学院 王礼桂 第一节 方法学原则 一 客观性原则：一切科学研究都必须遵循客观 性原则。心理现象是一种客观存在的事实，它 是和活动的外部及内部条件相互联系的，所以 研究人的任何心理活动，都必须根据他人可以 观察并加以检验的客观事实，严格贯彻客观性 的原则。切忌根据实验者的主观愿望或猜测来 分析人的心理，特别是患者的心理。 二 发展的原则：任何心理现象都是客观发展 的，因此在临床心理研究中必须遵循发展的原 则。不仅要看到其现实特征，而且要看到其发 展、转化的特征。这里包括较稳定的个性心理 特征，以及时间和内外部因素作用下发生的心 理变化。 三 系统性原则： 人体是高度复杂和非线性的 系统 ， 机体各系统在大脑上千亿神经细胞的统 一协调指挥下进行着一系列复杂的相互作用 。 所以在医学心理研究中还必须在各个因素的相 互作用中去认识整体 ， 注意贯彻系统性原则 ， 着重研究各个过程 、 状态之间的相互联系及其 整合的机制 。 四 理论实际结合原则： 不同民族 、 种族 、 文 化背景以及社会体制等均会影响人群的心理与 行为 ， 有时跨文化变异比较大 。 因此 ， 医学心 理学的研究必须考虑跨文化效度问题 ， 不仅要 遵循相关理论及其方法 ， 还要结合国情实际和 本民族特征进行研究 。 第二节 医学心理学研究方法 一 、 实验法 (experimental method) 在控制的情境下 ， 有系统地控制自变量 （ 各种心理现象与心理过程 ） ， 观察和 记录因变量 （ 疾病 ） 的变化 ， 从而验证 预见性假设 （ 心理与疾病有关 ） 的过程 。 实验法是医学心理学研究的主要方法 。 特点： （ 1） 主动性和灵活性 （ 研究者掌握主动权 ， 可在实验前做精确实验的各种准备 ， 并选择合 适的时间和地点进行实验 ） 。 （ 2） 可重复性 （ 通过控制 ， 使某种心理和行 为在同样条件下重复发生 ， 其他研究者可重复 和核对其结果 ） （ 3） 结论的因果性 （ 可以系统地变化条件 ， 观察实验条件的变化引起心理行为的改变 ， 从 而推测条件变化与观察行为的因果关系 ） 。 实验步骤： 1、选择实验组和对照组（ experiment group and control group) 2、 实施实验（实验组） 3、结果整理与分析 实验法类型： 实验室实验法 （ laboratory experiment) 在特设的实验室中 ， 借助各种仪器设备 ， 严格控制各种条件而进行的实验研究 。 多用于对心理过程 、 社会心理 、 生理心 理等的研究 。 自然实验法 (naturalistic experiment method) 在实际生活中进行的心理与行为研究 。 也称现 场研究 （ field study method). 多用于教育心理学 、 儿童心理学 、 医学心理学 等方面研究 。 实验法的最大特点 ， 在于人为地控制和改变某 些条件 ， 引出所要研究的某种心理现象 ， 以得 到关于这一现象发生或起作用的规律 。 医学心理学的许多问题均可在实验室进行研究 。 认知过程和生理机制 实验常需用一些现代化的手段和仪器设备 。 如 动物模型的制备 、 生化物质的检测 、 行为观测 测试 、 录音录像设备 、 电生理记录设备 、 视听 检测设备 、 神经影像学设备 、 电子计算机等仪 器的自动控制和自动记录等 ， 可求得更加精确 的结果 。 实验法也有其缺陷或不足 。 （ 1） 有些问题可能由于涉及伦理 、 道德 或难于直接控制 ， 无法使用实验法 ， 如 生活事件 （ 离婚 、 器官移植 、 创伤性体 验等 ） 对被试心理的影响 。 （ 2） 由于实验法中严格控制了变量和条 件 ， 与现实生活总不免有一定的差距 ， 在推广应用实验结论时受到一定的限制 。 举例： 关于青少年攻击行为内分泌特点的研究 研究表明：攻击性的表达受到生物、心理和社 会因素的相互影响。动 物研究证明， 5-HT信号 是情感行为（包括愤怒、强迫和攻击）的一个 重要调质，并且整合诸如认知、感觉加工和动 机活动等复杂的大脑功能 。动物体内 5-HT耗竭 可出现狂暴的攻击行为，兴奋 5-HT传导的药物 及受体激动剂可抑制掠夺性攻击行为。有关人 类攻击行为与 5-HT等神经递质关系 的研究报道 较少。 病例选择：根据 CBCL（ 家长用 ） 和 DIAS攻击 量表为工具 ， 对 1216岁青少年进行攻击行为 的筛查 ， 从中随机抽取 100名攻击青少年作为 研究对象 。 排除过去或现在有内分泌疾病 、 肥 胖 、 最近体重下降 、 长期器质性疾病 、 免疫性 疾病 、 遗传性疾病 、 脑外伤以及 有其它心理障 碍 、 药物滥用的青少年 。 以年龄 、 性别 、 民族为标准设立 1： 1对照 。 匹 配青少年的排除标准同上 。 5-HT检测： 在采集血样前三天受试对象要保持低单 胺饮食 ， 且在采血前一天晚上要禁食 。 通过放射性免疫和气相色谱分析攻击青 少年和非攻击血浆中 5-HT浓度差异 。 结果分析： 二 、 观察法 （ observational method) 观察法是通过对研究对象的科学观察和分析 ， 研究其中的心理行为规律 。 它通常是在自然条 件下采用的一种研究方法 。 它常常是在所研究 的题目不适合于实验室内 ， 以人为方式控制条 件下进行时使用的 。 自然观察法 （ naturalistic observational method) 实验室观察法 (laboratory observational method) 例如 ， 对灵长类动物行为和它们的社会群居组 织方式的研究 ， 通过有计划的自然现场观察 ， 可以得到珍贵的资料 ， 这些资料是无法在实验 室安排的条件下进行的 。 问题儿童 （ problem child） 的行为的观察判断 、 幼儿的社会交往类型或行为发展的特征 ， 或母 亲 婴儿间感情交往的发生和发展 ， 为了不受 实验室人为条件的影响 ， 也常常是在自然生活 条件下进行观察 。 宇航人员的心理行为 ， 可通过特殊的实验室中 的系统观察来研究其行为表现 。 观察的进行要有严格的计划。 观察法的优点在于保持了心理表现的自 然性而不附加人为的影响。观察过程的 进行一般不让被观察者知晓。 现代化仪器设备（如单向屏蔽式行为观 察室、摄像技术等） 观察法的不足在于较难控制各种变量， 并且阐释结果易受观察者主观看法的影 响。因此，对观察过程的解释要避免观 察者的主观推测或偏见，而必须依赖科 学研究的客观化原则来进行。 三、测验法 （ test method) 测验法也是被广泛使用的医学心理学研 究方法 ， 是通过心理测验来研究被试心 理行为特征的一种方法 ， 测验法常常是 用来研究那些难以确定自变量和因变量 关系的 ， 更多地使用于复杂的心理社会 方面的研究 。 测验是针对所要研究的问题 ， 首先制订一个可 供测量的量表 （ scale)或问卷 (inventory)。 这种 测评工具需要标准化修订后方可使用 。 问题 -回答 -结果分析 （ 对照常摸 ） 测验可用于一般智力 、 特殊能力 、 人格特性 、 神经心理 、 症状评定 、 临床诊断 、 职业人员选 拔等方面的测量 。 优点： 一个测验的量表一旦确立 ， 就可在它所 规定的问题上和所规定的人群范围内的大量人 群中使用 ， 成为了解这一人群在这个量表所规 定的范围内的测量工具 。 类别量表（ nominal scale):名称量表。根 据事物的某一特点对事物进行分类，并 用数字、符号表示。 等级量表（ ordinal scale):根据事物的某一 特点将事物属性分成等级，用数字表示。 等距量表（ interval scale)： 对事物属性的 划分是等距的，即他，门的单位是等值 的，但没有绝对零点。 比率量表（ ratio scale):等比量表。具有等 距量表的一切特性，具有绝对零点，是 最高水平的量表。 举例、 研究学习障碍儿童的生活质量 学习障碍（ Learning Disabilities， LD） 是由一 组学习技能缺陷构成的发展性心理障碍，表现 为听、说、读、写、算术或空间等能力的习得 与应用上的明显缺陷。学习障碍儿童虽然具有 正常的智力水平，但学业成绩明显低于其智力 水平的预期成绩，并伴有较多的社会适应不良 及情绪和行为问题。流行病学调查表明，我国 小学生的学习障碍的发生率约为 8.7% 13.4%。 对学习障碍的生活质量进行研究对于干预及早 期预防进行研究具有极其广泛的临床价值和重 要的社会意义。 病例选择： 采用标准化的学习障碍筛查量表（ PRS） 进行 LD的筛查，并结合韦克斯勒智力量 表进行诊断。 符合诊断标准者作为学习 障碍组。以年龄（ 3个月）、性别、智 商（ 10）及父母文化水平为标准，按 1:1设立正常儿童对照。正常儿童无任何 神经精神疾患或慢性病。 对学习障碍组和正常组采用生活质量量 表进行问卷调查。 （以上均为标准话心理测验量表） 分析两组儿童生活质量的差异程度。 四、临床法 临床法的主要特点是对个人的行为作系统的和 综合性的详尽描述 ， 无比较标准 。 在具体作法 上还可分个案法 、 观察法等 ， 是医学心理学 ， 特别是临床心理最常用的一种方法 。 详尽描述一些罕见的重要现象和事物； 形成假说：通过对详尽的个案报告的分析和 归类而形成新的假说； 印证理论：有关理论具有一般性 、 概念化特 点 。 通过临床法的研究 ， 使它在个案中得到印 证 。 临床法优点 :应用广泛 、 实施方便 、 不需 要特殊仪器等 。 缺陷：在收集历史 、 观察和调查行为时 ， 较难排除主观和偏见 ， 或者将个人愿望 加入收集的材料中 ， 这样便损害了科学 性 ， 因此需要其他客观方法来补充 。 五、个案法 个案是医学心理学工作和研究的基本和主要的 信息来源 ， 包括家庭史 、 疾病史 、 教育背景史 、 职业和婚姻史 、 人格发展和形成历程 ， 以及现 在的心理状态等 ， 属个体研究 。 特征： （ 1） 将回忆以往事件和查阅有关记录得来的 信息重新组织 。 （ 2） 属纵向研究或称追踪研究 。 长期地 、 全 面地系统描述 。 个案史收集的广度和深度以及 侧重点因研究目的和理论基础不同而异 。 六、其他方法 模拟法 采用技术模拟或数学模拟 ， 以求得对所 研究心理现象的某些方面的认识 。 模拟法的优点在于，它以数学的严格 规律来呈现研究的客观性和准确性，来 检验研究假设和实验程序是符合严格的 数量化规律的。 产品分析法 通过对活动产品或作品的分析来揭示人 的心理行为活动特点。 例如根据绘画、日记、文学作品分析作 者的内心活动和人格特点。 第二节 研究设计 涉及心理行为的实验研究 ， 其基本特点就是控 制因素 。 一 、 研究设计的基本内容 （ 一 ） 明确研究目的和研究假设 。 （ 二 ） 选择研究类型 。 （ 三 ） 选择搜集资料的具体方法 。 （ 四 ） 确定研究变量 。 （ 五 ） 给研究变量下操作定义 。 （ 六 ） 选取研究对象 。 （七）制定研究程序、控制无关变量。 二 、 主要范式 大样本研究： R.A.Fisher（ 1925年 ） ， 被 试越多 ， 统计检验效果越好 。 小样本研究： B.F.Skinner（ 1938年 ） ， 对少量样本进行大量心理测定 。 定性与定量研究 三、实验设计 典型的实验设计 （ 单因素设计 ） 根据研究任务提出假设和确定变量； 选择受试和进行分组：安排实验条件和 程序；拟定记录及整理分析实验结果。 多因素实验设计 对被试的研究往往超过一个自变量 ， 有时一项实验有两个自变量或更多 ， 在 这种情况下要施行多因素实验设计 。 时间系列设计 以某一时间点为界限 ， 比较在此时间点 前后因变量变化情况 。 讨论：试对您所熟悉的心理现象或心理 卫生问题与健康的关系（如抑郁、焦虑、 多动等）进行研究，设计一份比较完整 的实验。