PPH术治疗重度混合痔的临床应用

PPH术治疗重度混合痔的临床应用 目的 探讨PPH手术治疗重度混合痔的临床应用。方法 分析108例重度混合痔经吻合器切除的诊治资料。结果 平均手术时间25min，住院47天，术后未见痔核脱出，无肛管缩小和肛门狭窄。结论 PPH手术治疗重度混合痔疗效满意，切实可行。重度混合痔；PPH 手术PPH术又称吻合器痔上黏膜环切术，是意大利学者Longo在1998年首先报告，并运用临床的新手术方法。我院自2004年5月开始使用国产吻合器对108例重度混合痔患者进行PPH手术，临床效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者108例，其中男72例，女36例，年龄3172岁（平均46岁），病史630年（平均17年）。108例中期痔79例，期痔29例。所有患者均有痔脱垂症状，其中64例为环状脱垂，20例内痔表面黏膜糜烂，伴有血栓外痔16例，结缔组织外痔23例。既往史：有内痔硬化剂注射史17例，接受外切内扎手术者8例。1.2治疗方法1.2.1术前准备术晨清洁灌肠，骶麻或腰麻，截石位，术野消毒。1.2.2手术方法采用国产PPH吻合器。手指扩肛后置入肛管扩张器，取出内芯，使扩肛器前缘位于齿线，缝合固定扩肛器。插入肛镜缝扎器，在齿线上方34cm处用10号丝线自3点开始顺时针向黏膜下层缝合一周，在荷包缝合线对侧9点挂一针牵引线。将吻合器圆锥形头插入荷包缝合圈的上方，收紧缝线并打结，用引线器将缝合线从吻合器两侧引出，拉紧缝合线，同时顺时针旋转吻合器的调节螺杆，当指示针到达安全窗底线时，打开保险装置，击发吻合器，保持其在闭合状态30s，将吻合器逆时针旋转180，轻轻退出肛管。认真检查吻合口有无出血，对出血者可用纱布压迫或3/0肠线缝扎止血。1.2.3外痔的处理对合并较大结缔组织外痔，吻合后再切除皮赘。对合并血栓者，可先摘除血栓，再行吻合。术毕6h后可进半流食，给予静脉滴注抗生素3天，便后盐水坐浴，肛泰栓纳入肛内。2治疗效果手术时间2030min，平均25min。住院时间47天，平均5天。吻合器击发前后出现下腹痛者34 例（31%），吻合口出血者 70例（65%），其中10%出血点可以通过压迫达到止血目的，其余通过缝扎止血。所有患者均一次吻合成功，指检吻合口完整光滑，吻合口在齿线上1.0cm左右20例，1.01.5cm 88例。吻合后100例脱出的痔块完全回缩至肛管内，8例回缩不完全，追加外切内扎手术。术后并发尿潴留53例，其中47例需予导尿，其余理疗后自行排出。肛门明显疼痛者27例，均注射麻醉类镇痛剂。术后排便少量出血者18例，未予处理，一般在术后1周左右缓解。术后肛门水肿者7例，经局部用药后缓解。术后2例在3周后出现大便排出困难，指检吻合口无狭窄，给予灌肠后解除。本组没有出现直肠阴道瘘。