八纲辨证见习内容

八纲辨证病案分析题1、某。时值夏季，患生热病。医初投以银翘不效，见其有烦躁， 治之以栀、豉，又不效，约余往诊。余见其高热自汗，口干舌绛， 大渴欲饮，周身肤红，扪之肌肤热甚。自汗湿手，烦躁不安，小便 黄赤，六脉洪大而数。写出八纲辨证的结论。2、郑某，男，70岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多。时在初春某日大吃酒肉饭后，即入床睡眠，翌日不起，至晚出现神志迷糊，询之瞠目不知答。三天后邀余诊，见其满口痰涎粘连，两目呆瞪直视，四肢厥冷，舌淡 白，苔厚腻垢浊，脉沉迟有力。写出八纲辨证的结论。3、李某，女，24 岁。患者发热、咳嗽三天，伴头痛，微恶寒，汗出， 鼻流浊涕，咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄， 脉浮数。4、某男，38 岁，农民 两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛剧烈，不思饮食，胃 脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻咛，舌苔白 满，根部略显微黄，脉弦滑5、患者，男，65 岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，利清谷，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱6、伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆 曰阴证。适材诊之，六脉俱无，以手按腹，眉皱作楚，两手护之，按 其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，与大承气汤，得燥屎六七枚，口 能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂危之证耶7、病因辨证病案分析题1. 王某，男，28 岁。天气突然变凉，初起恶寒，头痛。现咳嗽发热， 不恶寒，气喘胸痛，口渴舌红，脉滑数。其原始病因与辨证之病因各是 什么？2. 谢某，男，23 岁。于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止，经抢 救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。现为何证？并请 分析之。3. 钱某，男，51 岁。最近到干燥之地出差，感身热，恶风，咳 嗽，痰少而粘，不易咯出，并见血丝少许，口鼻干燥，舌尖红，脉浮 数，请写出证名，并分析之。1. 因初起恶寒，故原始病因为寒邪。分 析：热邪内盛，故发热。热邪壅肺，肺失肃降，肺气上逆，则咳嗽，气喘胸痛。热盛伤津，则口渴。舌红，脉滑数均为内热炽盛的表现。诊2分 析证名3 分 析断：实热证因暑性炎热升散，蒸腾津液，故见发热，汗出，尿黄，舌红。暑邪伤津耗气，则见口渴喜饮，神疲，脉虚数。暑伤津气证：燥邪外袭，卫表失和，则身热，恶风。燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆，则咳嗽，痰少而粘，不易咯出。燥邪化火，灼伤肺络，可见咳血丝少许。燥邪伤津， 肺系失润，则口鼻干燥。舌尖红，脉浮数为燥邪外袭 之象。证 名：燥邪犯肺证气血津液辨证病案分析题1陈某，女，27 岁。因分娩大出血，突然面色苍白，四肢厥冷， 大汗淋漓而致晕厥，舌淡，脉浮大而散。诊为何证？试按气血津液辨 证分析之。2万某，女，40岁，3 年前因流产失血过多而致头晕，心悸， 失眠，多梦。久服镇静剂无效，而头晕反增，入夜心增恐惧，白昼则 头晕。感神疲乏力，动则汗出，气短懒言，食欲不振，月经2 年未至， 面白无华，舌淡而润，脉弱。本案应诊为何证？试按气血辨证分析之。3张某，女，28 岁。平素五志过急，复因情志所伤，而致经漏， 血色鲜红，身热夜甚，烦躁不寐，小腹不适，舌红苔黄，脉数。诊为 何证？试按气血辨证分析之。4李某，女，21 岁。咳嗽胸痛 10 天，午后发热，咳痰粘稠， 入院后体温3839C,经检査及胸透诊为“渗出性胸膜炎”抗炎治 疗一周，体温虽降但胸痛不减，故转中医治疗。症见胸胁胀闷作痛， 咳嗽气喘，并有牵引疼痛感，舌苔白滑，脉沉弦。诊为何证？试按津 液辨证分析之。1证候分析：气血有相互依存的关系，大量出血则气无所附， 而随之外脱。气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白；不能温煦四肢， 则手足厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓。神随气散则晕厥。血失气 脱，舌体失养则舌淡。阳气浮越外亡，故见脉浮大而散。证 名：气随血脱证。2证候分析：因流产失血过多而致血虚。心主血脉而藏神，血 虚心失所养则心悸，神失滋养则失眠。血属阴，夜间阴气为用，血虚 故人入夜心惕恐惧。白昼则因血虚，清窍失养，故头晕，久病血虚及 气，元气亏虚则气短懒言，神疲乏力。气虚卫外不固，又因劳则耗气， 故动则汗出。血虚经血乏源，故闭经。面白，舌淡润，脉弱均属气血 两虚。证 名：气血两虚证。3证候分析：素体肝火内炽，复因五志过急，致使内热伤及冲 任，迫血妄行，故见经漏，血色鲜红，小腹不适。卫阳之气夜行于内 则有助于血热加重，故身热夜甚。心主血而藏神，热则血沸神蒙故烦 躁不寐。苔黄舌红，脉数，均为热征。证 名：血热证。4证候分析：胸胁为气机升降之道，饮停胸胁，气道受阻，络 脉不利，故胸胁胀闷作痛。饮邪内阻于肺，肺气上逆，可见咳嗽气喘， 并有牵引疼痛感。饮为阴邪，故苔见白滑。脉沉弦，为水结于里之候。 证 名：饮停胸胁证（悬饮）。脏腑辨证病案分析题1张某，男，16 岁，患者于1 周前出现心烦多梦，口渴，口角 溃疡糜烂，便秘，小便时感灼痛，色赤。舌尖红赤，脉数。要求:写出主诉；作证候分析；病性辨证；确定证名。2李某，女，38岁，半年来失眠多梦，头晕耳鸣，心悸气短，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。要求:写出主诉；进行辨证分析；病性辨证；确定 证名。1主诉一一心烦多梦，口角糜烂疼痛1周余。病性辨证一一实证，热证 辨证分析：患者心烦多梦，是因心火炽盛，内扰于心，身不 守舍所致；火邪伤津，故口渴，便秘，尿黄；心 火上炎则口角糜烂，舌尖红赤；血行加速，则脉 数。证候诊断：心火亢盛证2 主诉失眠多梦半年病性辨证一一虚证，热证 辨证分析一一潮热盗汗，五心烦热，为阴虚内热之征；失 眠多梦，心悸气短，为心之阴血不足；头晕耳鸣为阴虚清窍失 濡的表现。舌脉均为阴虚内热之象。证候诊断-心阴虚证病案分析题1.某患者身体素盛，三天前气温骤高，汗出当风，次日即见咳嗽，发热微恶风寒。今日上症加剧而来门诊。症见咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛，口微渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。要求：（1）写出主诉、病性辨证；（2）辨证分析；（3）证候 诊断。2. 某患者五天来高烧不退，咳嗽胸疼，伴头痛不食，腹部不适。 今日就诊，症见恶寒高烧，日晡尤甚，口干思饮，大便干，小溲赤。 来院体检：右肺中部有实变征及啰音，心腹正常，胸透为大叶性肺炎。 白细胞10. 2X109/L。舌质赤，苔薄黄，脉滑数。要求：（1）写出主诉、病性辨证；（2）辨证分析；（3）证候 诊断。1.主诉咳嗽伴发热、微恶风寒3日病性辨证热 实分析汗出当风，风热犯肺，肺失清肃而犯病；风热犯肺， 肺失清肃则咳嗽，咯痰黄稠，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛；风热袭表， 卫气失和，发热，微恶寒，少汗，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。证名风热犯肺证2.主诉恶寒高热，咳嗽胸疼 5天病性辨证热 实分析痰热雍阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽，胸疼； 里热炽盛，蒸达于外，故发热，热邪灼伤阴津，则见口渴，便秘，小便黄赤。舌质赤，苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。证名痰热雍肺证病案分析题1姜某，男，28 岁。患者于 10 天前割禾时，暴雨淋湿全身， 当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前又添发热， 烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不香，泛恶，厌食，继而全身发 黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。检查：发热（体温 38.2。C）,面色黄垢，白睛及全身皮肤发黄。心肺（一），腹软，肝肋下可 触及2厘米，质软，肝区叩击痛（+），脾未及。舌红，苔黄腻，脉弦 滑数。要求写出主诉；证候分析；确定证名。2江某，男， 16 岁。患者今天上午踢足球回家后，自觉非常闷 热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适， 继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴， 舌苔白，脉紧。要求写出主诉；证候分析；确定证名。1.主诉：发热烦渴，神倦厌食，全身发黄1周。病性辨证：热证，实证辨证分析：患者10 天前，适值劳汗之时为暴雨所淋，且 淋后见有头身困重不适之病症，应断为风寒挟湿表证。因其农忙 无闲未能及时治疗，寒湿郁久化热，而导致湿热蕴脾，肝胆失于 疏泄，蕴而发黄。届由感受寒湿外邪，郁久化热，湿热之邪蕴结 脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞胀、厌食泛恶；脾主 肌肉，湿性重浊，脾为湿困，则头身困重；湿热交阻迫下，则大便稀糊不爽；湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，则见身、目、尿发黄；湿热郁蒸于里，则烦闷、汗少而粘、面色黄垢。舌红苔黄腻，脉弦滑数为湿热内盛之象。证候诊断： 湿热蕴脾证2主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐 2小时。病性辨证：寒证，实证辨证分析：患者于劳累之后，暴饮生冷，寒邪犯胃，寒凝气滞， 故食后腹胀不适，继而突然胃脘紧束冷痛；寒伤胃阳，胃失 和降，胃气上逆则恶心呕吐；吐后寒食有减，故胃寒也有所 缓解；不渴、苔白、脉紧均为寒邪内盛之征象。证候诊断： 寒滞胃脘证病案分析题1患者张某，男，65 岁，头痛、头晕6年，近10 天来症状较甚。症头目胀痛，眩晕，面色如醉，急躁易怒，失眠多梦，腰膝痠软，步履 不稳，如踩棉絮，舌红少苔，脉弦细数。要求：（1）写出主诉、病性辨证；（2）辨证分析；（3）证候诊bkr断。2患者杨某，男，35岁。 胁痛反复发作2年余，昨天因饮食不症 状 有加。症见胁肋胀痛，口苦，纳呆腹胀，泛恶欲呕，大便不调，小便 短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。要求：（1）写出主诉、病性辨证；（2）辨证分析；（3）证候 诊断。1 主诉：头痛头晕 6 年，加重 10 天。 病性辨证：热证，虚实夹杂证 辨证分析：肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，气血上冲， 则头目胀痛，眩晕耳鸣，面色如醉；肝性失柔，故急躁易怒；亢阳扰 及神魂，则失眠多梦。肝肾阴亏，筋骨失养，故腰膝痠软。阳亢于上， 阴亏于下，上盛下虚，则步履不稳，如踩棉絮。舌红少苔，脉弦细数， 为肝阳亢盛，阴液不足之象。证候诊断：肝阳上亢证。2主诉：胁痛反复发作 2年，加重2天。 病性辨证：热证，实证 辨证分析：湿热蕴结肝胆，疏泄失常，气机郁滞，故胁肋胀 痛。胆气上溢，则口苦；肝木横逆侮土，脾失健运，胃失和降，故纳 呆腹胀，泛恶欲呕，大便不调；湿热循经下注，则小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数，皆为湿热内蕴之征象。证候诊断：肝胆湿热证病案分析题1、头晕眼花，腰膝痠软。自幼体质较差，长大后记忆力不好， 时有头晕。因个性好强，凡事努力去做，半年来感神疲乏力，耳鸣健 忘，发脱齿摇，舌淡苔薄白，脉沉细无力。要求：（1）写出主诉、病性辨证；（2）辨证分析；（3）证候 诊断。2吴XX,女，28岁患者曾流产2胎，经西医诊断为“习惯性流产”，本次停经2月，早孕”试验为阳性。近2 天来，阴道流血，量少，色红，无血块及 粘膜样物，自觉头昏，腰酸，小腹隐痛并有下坠感。检查：面白，形瘦，神疲，舌淡，苔白，脉细弱。要求：（1）写出主诉、病性辨证；（2）辨证分析；（3）证候 诊断。3. 闫某，女， 23 岁患者2天来，发热，腰痛，有时恶心，尿频，日行十余次，尿道灼热涩痛，尿黄且短。检查：舌红，苔薄微黄，脉滑数。体温388C,尿检：蛋白（+）,脓细胞（+），红细胞（+）。要求：（ 1）写出主诉、病性辨证；（ 2）辨证分析；（ 3）证候 诊断。1主诉：头晕眼花，腰膝痠软半年病性辨证：虚证辨证分析：禀赋不足，元气不充，故自幼体质较差。肾生髓主骨，其华在发，齿为骨之余，肾精不足，无以充髓实脑，生发养 齿，故而头晕耳鸣，健忘，发脱齿摇；腰为肾之府，精亏骨失充养， 故腰膝酸软；神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细无力，均为肾精亏虚 之症。证候诊断：肾精不足证2主诉：阴道少量流血2天病性辨证：虚证辨证分析：患者年届 28，本应肾气旺盛，却流产 2次，可见其肾元亏虚，不能维系胞胎，导致习惯性流产。肾气不足，又流产失血，血不上来，故头昏、面白、舌淡；不能养神及充养形体，故 神疲，形瘦；腰为肾之府，肾气不足则腰痠；肾虚失于固摄，任脉 失养，胎元不固，故阴道流血，小腹隐痛有下坠感等流产先兆。综 上分析，可见本案之病机为肾气虚弱，任脉失养，肾失封藏，胎元 不固。证候诊断：肾气不固证3 主诉：发热，腰痛，小便赤热、涩痛 2天 病性辨证：热证，实证 辨证分析：湿热蕴结于膀胱，气化不利，则尿频、急、痛、 黄。湿热袭于肾府，经气不利则腰痛。发热、舌红、苔黄，脉滑数 均系湿热内蕴之证。证候诊断：膀胱湿热证