医院随访制度范文10篇

医院随访制度范文10篇医院随访制度为积极推进医院倡导的院前、院内、院后一体化医 疗服务模式，将医疗服务延伸到院后和家庭，使住院患者的院外康复 和继续治疗能够得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，下面是小 编给大家带来的医院随访制度范文，希望能够帮助到大家!医院随访制度1为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模 式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治 疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人 随访制度如下，望各临床科室认真执行：1：各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括： 姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出 院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负 责填写。2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访 范围。3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等， 随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况， 指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意 见等专业技术性指导。4：随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较 大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢 性病人或疾病恢复慢的病人出院 24 周内应随访一次，此后至少三个 月随访一次。5：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院 期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师 按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定 是否与上级医师、科主任一起随访。6：科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一 次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。7：医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情 况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。8：各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达 100。每漏登 记一人扣主管医师 20 个岗点，科室每月底统计总登记率低于90 时， 每降低 1，扣全科人员人均10 个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病 人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到 100。 每漏随访一人扣主管医师20 个岗点，科室每月底统计必须随访的病人 随访率低于 90时，每降低1，扣全科人员人均10个岗点。医院随访制度2为了切实搞好优质医疗服务，提高医疗质量，加强医患之间的沟 通，提高患者对我科服务满意度，要求各主管医师对出院患者实行随 访。为进一步加强对随访患者规范管理，特制定如下规定一、随访责任主管医师作为实施随访工作第一责任人，从思想上要高度重视， 积极安排好对出院患者随访工作，确保患者对医院服务质量满意。科 主任根据病种确定随访时间并监督执行。二、随访方式电话随访、入户调查、信访、门诊复查相结合的方式。首先进行 电话随访,无结果者入户随访,并与所在街道居委会、派出所取得联系,仍 无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作 若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。三、随访间隔时间所有患者出院即建立随访档案,根据病情实施年至年随访。出院个月后凭随访资料卡开始随访,第次为出院后个月,第次为出院后月,第次为出院后 月;第次为出院后年;以后改为每年次。四、随访的要求1. 办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、 家庭住址、职业、联系电话等项目。2. 科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富临床经验，从 而确保疾病诊治效果，提高治愈率。3. 各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的30%。4. 主管医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的 身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者 本人填写随访记录。5. 随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。医院随访制度3一、医生认为没时间也没有意识做随访二、患者担心成为做实验的“小白鼠”三、资金和人力严重匮乏成瓶颈四、随访其实并不难二、三级医院购买随访软件，供临床各科负责随访的医生使用， 以便随访的规范化管理六、鼓励三级医院将随访作为医疗延伸服务的重要内容，纳入到 健康管理范畴建议我市三级医院和社区卫生服务中心合作建立医疗随访制度 医院和社区合作建立医疗随访制度的建议（政协提案） 随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的病人以通讯或其 他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方 法。在近期随访中，医生主要观察病人治疗的效果及某些反应，并根 据随访情况和复查结果来调整用药以及指导功能锻炼 ;远期随访可获得 某一治疗方案的长期效果、远期并发症及生存时间，有利于筛选出更 有效的治疗方法，并且建立资料档案，掌握某一疾病的发展规律，有 助于医学科学的发展。严格来说，临床工作是一个连续的过程，所有 疾病都应该是治疗和随访相结合的一个整体过程。随访是医生管理患 者的方式，也是患者将疾病治愈、康复情况回馈给医生的重要途径。 因此，随访的好坏取决于医患双方之间的配合。但现实种 .种原因使得 这种配合并不那么“默契”。同时，随访过程中医患双方相对平等的地位、双方关心的话题、 较少拘束的交谈，使医生和患者更能加强相互理解、相互信任的程度， 让医患沟通更加有效，提高医院医后服务，减少医患纠纷患者的自主性强，依从性太差也是造成随访难的一个重要因素。 患者常因为不遵医嘱、药费太贵、认识不足而抵制随访。通常表现为， 服药后疗效好而不配合随访、出院后去别的医院诊疗或利用网络查询 到的医学知识而自主到药店买药服用这都会影响到医生随访。例 如在心内科，医生交代患者一定要服用他汀降脂药，但患者不遵从医 嘱，从而导致疾病复发或恶化的现象比比皆是。三、资金和人力严重匮乏成瓶颈除了受医方和患方的主观因素影响，随访成功与否还取决于资金 和人力。无论是在资金还是人力方面都存在很多困难。 而在人力方面，不 是数量不够，而是科研队伍中缺少一批有毅力的科研者。科研体制的 不健全导致科研充满功利性，大部分医生为了评职称、晋升或获奖才 做随访，在这样不纯的动机下，一旦碰到资金和样本量问题，医生就 放弃随访。缺少毅力和坚忍不拔的精神，这才是影响随访难以进行的 重要原因。四、随访其实并不难随访其实不难做，关键是医院领导要重视。只要一个方案、一个 办公室、几名退休医生即可开展的随访工作，门槛其实并不高，关键 是自上而下的重视。以心血管疾病的治疗和预防为例，欧美国家心脑血管疾病的发病 和死亡率在 70 年代末 80 年代初就呈下降趋势，但到目前为止中国降 低的拐点迟迟没有到来。为减少慢性病的发病率和死亡率，需要临床 医生加强患者预后管理，提高医生的随访观念，有意识、有计划、有 制度、有队伍地进行随访工作。随访不是临床治疗的“收尾工作”。 随访需要团队协作才能完成 如果将随访工作纳入科室管理，和科室综合水平相挂钩，作为科室的 考核指标，不仅能打消医生为完成论文而随访的利益驱动，体现科室 人员的协作能力，还将大大提高随访的成功率和医疗技术水平。除了可以提高医生的医疗技术水平，随访在弥补治疗不足、给予 患者人文关怀方面所体现的作用也不可忽视。随访作为临床工作不可 分割的一部分，也是体现医疗服务人性化的重要环节。随访不是临床 治疗的收尾工作，医生在制定治疗方案之初就要与患者进行充分 沟通，让患者了解随访的益处，以得到患者的配合。即使为了临床研 究或实验，医生也要在科研之外关爱患者，这样才能感化患者，拉近 医患之间的距离。在国外，随访还是家庭医生和专科医生之间互动的重要环节，贯 穿于患者治疗过程中。社区医师和家庭医师对患者进行初步诊断后会 根据病情将患者推荐给专科医师进行确诊、治疗，患者病情得以缓解 后，专科医生会将患者“还给”社区或家庭医生来进行长期的随访， 然后定期对患者病情进行评估。据了解，国外指南已将随访作为医疗质量评估标准的关键指标， 并有研究提示，随访能明显改善患者预后，降低心力衰竭等疾病再住 院率，且不增加费用。科研仅抓“短平快”很难出成果，临床科研具有创造性，同一种 术式、药物和治疗方法，用于不同的患者，所表现出来的治疗效果和 反应有很大差别。对医生来说，只有随访，了解患者的不同反应和预 后，才可能发现问题，围绕问题去开展研究，最后的答案可能上升为 一种理论。国外医学论文质量高，在世界上拥有绝对的话语权，就是因为科 研做的精细和深入，而这需要一个长期的过程。然而在我国，做长期 随访研究很困难。大多数科研经费只预先支付 3 年，加上我国医学科 研体制中要求的“短平快”特点，主管部门经常在资金拨付不久就要 求科研者出结果。否则将停止拨付资金，很多长期随访因此半途而废， 从而导致中国的科研水平在世界上站不住脚。只有参加一些长期的随 访研究，中国的科研水平才能提高。而这需要新的科研体制的支持。针对上述情况分析提出如下几点建议：一、为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服 务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继 续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，建议我市三级医 院和社区卫生服务中心合作制定出院病（未完，全文共3458字， 当前仅显示2023字，请阅读下面提示信息。收藏医院和社区合作建 立医疗随访制度的建议（政协提案）医院随访制度4 为切实解决患者出院后存在的问题，进一步做好护理服务的延伸 , 提高患者满意度，省肿瘤医院放二科在认真做好患者出院指导的基础 上,再次制定了出院患者随访制度。该随访制度包括：1每位患者出院后由N3护士将患者的基本信 息，如姓名、性别、诊断、出院时间、联系电话、需重点随访的内容 等，登记在出院患者随访登记表上。2、每周四下午由责 1班护士进行 电话随访，一般在患者出院后一周左右开始第一次随访，每位患者将 根据出院时间接受1-3次随访。3、随访重点应根据患者病情进行，如 疼痛、PICC带管、放射治疗口腔黏膜反应、放射治疗皮肤反应、夕卜周 静脉穿刺局部反应等进行。4、随访内容包括：一般问候、询问病情、 用药指导、提醒及预约复诊、征求意见、询问其它需求并解答。5、随 访人必须主动介绍自己，做到热情、耐心、有礼貌，体现人文关怀。6 对随访的情况要记录在案，未能随访到位的要注明原因。自4月6日开始，该科已开展了电话随访工作，对两位PICC带管 出院未按时维护的患者给予督导，促使其按时维护，提高了患者的遵 医行为，保障了带管安全。医院随访制度5为进一步加强我院行风廉政建设，深化“以病人为中心”的服务 理念，延伸医疗服务，不断改进工作，全面提升服务质量，提高患者 满意度，加强医患沟通，构建和谐的医患关系。根据省、市卫计委及 三级综合医院评审标准实施细则（_版）要求，经院党委研究决定， 特修定患者随访与回访制度：一、患者随访制度（一）患者随访：是医院根据医疗、科研、教学的需要，与出院后的 病人保持联系或要求病人定期来医院复查，对病人的疾病疗效、发展 状况继续进行追踪观察所做的工作。（二）随访人员：经治医生、责任护士或指定专人。首次随访由治疗 患者的副主任医师及以上医师负责。（三）随访对象：所有患者均需随访（死亡患者除外）， 尤其是需院外继续治疗、康复和定期复查的患者以及特定患者 （根 据临床/科研需要）。（四）随访时间：根据患者病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较 大，病情复杂和危重的患者出院后应随时随访 ;一般康复的患者出院一 周内随访;需长期治疗的慢性病患者或疾病恢复慢的患者根据病情定期 随访。（五）随访方式：电话、书信、电子邮件、微信、上门、召回等方式。（六）随访内容：询问患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况， 并提供相应的健康常识、指导病人康复锻炼、用药和护理指导、营养 指导、自我保健等服务，包括在生活或工作中的注意事项，何时回院 复诊，病情变化后的处置意见等。（七）随访要求：1、科室高度重视随访工作，根据各科室专业特点制定具体随访内 容，按要求做到及时随访。2、做好随访登记工作，按要求认真填写出院患者随访登记本。3、要求科室随访率不低于90%。4、科室医疗质量管理小组对出院患者随访情况每月至少检查一次。 对没有按要求进行随访的医务人员进行督促落实。5、医务科对各临床科室的随访情况至少每季度一次进行督导检查， 结果记入当月考核。二、患者回访制度（一）患者回访：是指医院为不断改进和提高医疗服务水平，主动向 出院患者征询意见建议并提供咨询服务。（二）回访人员：由医院患者回访中心专职回访员进行电话回访。（三）回访对象：凡办理出院手续一个月的患者均为回访对象。除死亡和重大医疗纠纷的患者，以及急诊、重症科室患者暂不做回访。（四）回访内容：按照河北省卫计委统一标准进行回访。以征询患者 意见建议为主，并提供相关咨询服务，回访内容包括及时诊疗、治疗 效果、服务态度、合理收费、廉洁行医、就医环境、科室随访情况等 方面内容。（五）结果运用：回访中心对回访结果定期进行记录梳理与分析汇总， 对于患者提出的一般建议性意见，由回访员即时反馈科室负责人，立 行立改;对于患者投诉、提出的重要、疑难问题和意见建议，由优服办 填写意见建议报告单，通知相关科室限期一周内整改解决 ;对于重 大问题和影响全局的意见建议，每月汇总一次由优服办上报院长办公 会研究解决。回访中心每月对回访结果分类汇总，对投诉、满意率、 随访率未达标的科室按照规定扣除当月绩效考核分值。医院随访制度6 为了进一步加强医患沟通，提高患者的满意度，对医院忠诚病人 群体提供延伸和增值服务。特制定以下电话随访制度。1. 医院成立专门负责电话随访工作的部门，并安排具有丰富的临 床经验和良好沟通能力的人员负责随访工作。2. 临床医师在病人入院时，一定要正确记录患者家庭及家人联系 方式。3. 住院处每天上午 10 时之前，将前一天出院病人联系方式报随访 办。4. 随访办，要在1 周之内完成病人出院后的第1 次随访。5. 病人出院后一月、三个月、半年、一年至少电话随访一次。6. 随访内容包括：当前病情变化，按时用药情况。需要复诊的时 间，需要注意的事项。接受投诉，征求意见和建议。7. 随访人员态度要热情耐心，语言亲切平和，通俗易懂。8. 要建立随访病人档案，接到病人或家属病人投诉、意见，建议 或者表扬，1 周内，通报医院领导和相关部门。9. 院办、党办、医务科、门诊部、财务科、后勤科要对病人的投 诉、意见，做出处理。并将处理结果报随访办，2 周内向病人反馈。10. 对于受到患者或家属表扬的科室和相关医护人员，由医院党委 办公室报医院领导，用适当的方式进行褒奖。并于 2 周内向病人或家 属进行反馈。11. 对于病人或家属提出的合理化建议，每一个月，由随访办进行 整理，于下月5 日之前报医院相关领导。12. 各病区应指定医疗人员、护理人员专门负责 （或者轮流）本病区 出院病人的电话随访工作。13. 体检科，对于在我院体检单位的相关负责人、及来我院体检的 个人要进行定期电话随访。随访率达到20%。14. 特诊室，要对前来我院就诊的外宾、老干部，以及特殊人群开 展电话随访工作，电话随访率应达到70%。15. B 超、放射，及其他影象系统科室要做好相应的电话随访工作， 随访率应达到 10%。16. 医院其它门诊科室、医技科室应根据自身情况，开展电话随访 工作。17. 医院电话随访率应达到 40%;各病区和科室电话应达到30%。 病区电话随访制度 为了加强医患之间的沟通，提高患者对各病区服务满意度。特制 定以下病区电话随访制度：一、随访责任： 主管医师作为实施电话随访工作第一责任人，从思想上要高度重 视，积极安排好对出院患者电话随访工作，确保患者对医院服务质量 满意。科主任根据病种确定随访时间并监督执行。二、随访内容： 进行电话随访，主要内容是当前的情况，病情变化，按时用药情 况。需要复诊的时间，需要注意的事项。以及对医院服务的意见和建 议。三、随访间隔时间： 所有患者出院即建立随访档案,根据病情实施半年至 5 年随访。出 院半个月后凭随访资料卡开始随访，第1次为出院后半个月,第 2次为 出院后1月，第3 次为出院后3月，第 4次为出院后半年;以后改为每 年 l 次。四、随访的要求：1. 办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、 家庭住址、职业、联系电话等项目。2. 科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富临床经验，从 而确保疾病诊治效果，提高治愈率。3. 各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的30%。4. 主管医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的 身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者 本人填写随访记录。5. 随访医师使用认清，礼貌用语，语言亲切平和，通俗易懂。 医院随访制度71 患者入院后，治疗小组医师和责任护士在评估患者需求的基础 上，对患者尽早制定相应的出院计划，必要时让家属一起参与。2 主治或以上医师在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持系 统及当地卫生资源等基础上，按照各科的具体要求，决定患者出院、 转当地医院继续治疗，并开出医嘱。3 对次日准备出院的患者，医师在当日查房时，根据病情尽可能 减少次日的输液量，使患者能及时办理出院手续。对于当天出院的患 者，主治医师原则上在上午开出出院医嘱。4 责任护士根据医嘱将出院通知单交给患者/家属，患者/家属凭出 院通知单去入出院处办理结账手续。护士核对出院账单及出院医嘱后 将出院带药发给患者，并清点收回患者住院期间所用的医院物品，根 据患者病情帮助其选择合适的交通工具。5 治疗小组医师与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者 /家属 的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者需求的出院指导，如 目前的治疗计划、随访的时间和次数、患者的自我保健及如何在紧急 情况下得到医疗帮助。6 患者离开医院前，治疗小组医师应把已完成的出院小结交给患 者/家属，另一份保存在病历中，出院小结应包含以下内容：入院原因 重要发现和结论、所有诊断、所有接受的手术和操作、药物和其它治 疗、出院时患者状况、出院带药及随访指导。7 责任护士、主管医生做好出院患者健康教育，如饮食、休息、 服药等注意事项。8 随访管理8.1 随访责任：主管医师负责做好随访登记，告知患者随访时间、 目的等。8.2 随访时间：科室根据病种确定随访时间，科主任负责执行情况 监督。8.3 随访方式：电话随访、信访、门诊复查相结合的方式。首先进 行电话随访,无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停 止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因 ,结束 随访。9 自动出院患者的管理：9.1 定义：自动出院又称违背医嘱出院，是指患者病情仍需住院治 疗，但患者/家属由于各种原因如：患者病情严重、治愈效果差或无治 愈希望或其它原因等情况而宣布主动放弃继续住院治疗。9.2 对于自动出院的患者，必须有主治或以上医师与患者 /家属、 法定监护人、授权委托人进行知情同意谈话，告知患者/家属继续接受 治疗的重要性和必要性以及自动出院所带来的风险及后果。a 如果患者/家属、法定监护人、授权委托人还是拒绝继续住院治 疗，主治或以上医师要求患者/家属、法定监护人、授权委托人在“自 动出院知情同意书”上签名;b 拒绝签名时，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患者/ 家属、法定监护人、授权委托人拒绝签字的情况，请在场的第三方证 人签名并留下联系方式，书写者签名。c 记录：出院小结的出院诊断一栏写“自动出院”，在入院诊治经 过最后部分写明医师已经告知自动出院的风险及可能后果等情况。对 需要医疗诊断证明书的患者，医师在诊断证明书上注明“自动出院”。出院病历首页出院诊断“自动出院”。10出院结帐办理时间：周一至周六8:0017:00。医院随访制度8第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗 模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗 得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、 预约制度。第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随 访。第三条职责：随访负责人：实行主管医生或住院医生开展随访制 度，以“谁主治、谁负责”的原则。第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、 肿瘤病人三周。第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢 复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复 诊时间应根据病人病情需要而定。第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受 批评，采纳合理化建议，做好随访记录。第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相 关科室电话号码或帮忙预约专家第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时 逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理， 动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括： 患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、 入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管 医师负责填写。第十三条必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾 客有意见或建议时，必须事实记录。随访要求：1. 办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、 家庭住址、职业、联系电话等。2. 必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而 确保疾病诊治效果，提高治愈率。3. 随访出诊率必须达到本院本月出院总病人数的30%。4. 主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的 身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者 本人填写随访记录。5. 随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。 医院随访制度9 出院患者健康教育及随访预约管理对出院后患者进行健康指导， 是医院密切联系患者的桥梁和纽带，使医院更加贴近社会，贴近人民， 是对医疗服务的有益补充，把健康教育贯穿于走访的全过程，通过对 出院后患者进行追踪性的健康教育，不仅有助于临床医疗效果的追踪 观察，而且有利于及时了解患者的康复中的健康问题，特别对慢性病 患者有现实意义。我国基层医院面对绝大部分来自农村的患者，患者的文化素质低， 生存卫生条件差，健康保健知识获取资源少，经济收入有限，住院患 者病情稍稳定就出院，出院后还需后续治疗和护理 ;由于农村地方医疗 资源少，卫生保健知识匮乏，因此十分需要像我们这级的综合基层医 院提供既方便又经济实惠的健康知识教育指导。根据我国电话覆盖率 现状，电话回访可以满足 90%以上患者的这些需求，我与实行电话随 访于走访相结合，定期登门进行健康教育及身体检查，帮助患者建立 自我健康管理机制，树立良好的健康保健意识及与疾病作斗争的信心 ; 及时了解患者出院后的情况，并根据患者的个体化差异、沟通理解能 力及需求特点提供个性化的健康教育方法和康复训练指导，使患者及 家属的康复保健主观能动性增加，康复管理依从性提高，系统及专业 的康复保健方式提高了生活质量。为更好地实施健康教育提高患者健 康知识水平和出院后医疗、护理及康复的知晓度，我院首先更新观念， 提高护士素质，树立健康教育意识。要搞好健康教育必须提高护士的 业务素质：要满足社会不同阶层，不同文化水平的患者健康需求，护 士不要停留在现在的水平，必须通过临床实践不断学习专业知识及其 他有关健康知识，才能使健康教育工作得到实效。不断提高医护护理 理论水平，掌握行为科学、心理学、教育学及社会学等，扩大知识面， 不断提高自身素质。掌握休克、食欲不振、恶心、呕吐、咯血、便血、 腹胀、昏迷、发热等常见症状的相关护理诊断和健康教育常见病的防 治。良好的护患关系是实施健康教育的有效保证：为了建立良好的护 患关系，在随访工作时采用各种形式与患者进行沟通，以达到相互信 任，相互尊重的平等关系，从而使患者解除心理紧张和顾虑，提高对 护士信赖及依从心理，从而积极地接受各项健康教育。要搞好健康教 育，护士必须要掌握有效的交流技巧：根据不同的对象、不同的环境 要选择不同的教育方式。健康教育的言词不要过于专业化，应通俗易 懂，不失时机地开展健康教育，使患者尽快地掌握所讲的知识，增强 自我保健意识，配合医护人员的治疗和护理，早日得到康复。手术或 外伤患者的健康教育：出院当天随访患者，了解患者住院期间的治疗 情况、愈合程度、心理状态、家庭状况后，再指导患者出院后注意事 项，如伤口的卫生、营养及饮食、康复锻炼及注意休息等，并告知患 者复查时间和联系电话。慢性疾病患者出院时健康教育：出院当天随 访患者，了解患者住院期间的治疗效果、用药情况、心理状态及家庭 状况后，再指导患者出院后注意事项，如用药、饮食、肢体功能锻炼 指导以及增强抵抗力的方法等，并告知患者联系电话。产后出院患者 的健康教育：出院当天随访产妇，了解生产过程和母子健康情况、家 庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如营养及饮食、室内温度和 湿度、乳房的卫生、喂奶的方式、婴儿的保养等，并告患者联系电话。老年患者的健康教育：根据老年患者的心理、生理以及社会特征 的改变（如各器官的反应性和敏感性减退，新、老疾病的困扰和社会地 位、人际关系变化而带来的负面影响，产生焦虑、孤独、忧郁和失落、 怀旧等心理特征）和文化素质水平的不同，采取亲切性、礼貌性、保护 性、艺术性、通俗性语言进行交流，了解和满足患者需要，及时获得 其临床和心理资料。详细做好出院后用药指导、饮食指导、肢体功能 锻炼方法以及学习、生活方式的指导。住院期间，根据不同病情，培 养病人自我护理能力的锻炼，及时给予病人详细而具体的自理指导， 以达到巩固疗效，防止复发。并使病人懂得疾病的危险征兆及防止复 发的知识，如消化性溃疡病病人，病愈后，除了调整饮食外，还应观 察大便的性状，提高自我观察、自我诊断的知识。我院对出院患者实 行电话回访与登门随访相结合，选择患者出院后一周内完成第一次电 话回访，因患者刚出院时有许多不适应情况 ;随后根据患者要求或实际 情况酌情增加回访次数，随时保持电话联系，常规回访时间持续 3-6 个月。回访人员对难以解决、专业性强的问题，及时请医院专家指导解 决。对回访内容做好记录，建立回访档案，统一保存，以便于医院掌 握患者的相关信息，同时进行随访预约，根据病情及患者具体情况制 定随访时间表，随访内容为询问患者的康复情况，根据患者现有的身 心状态及健康需要帮助解决的问题，分别给予健康问候、家庭护理指 导、心理问题疏导、针对疾病并发症的预防、康复锻炼及健康饮食指 导等;同时向患者征求对医院医疗服务质量、技术水平、就医环境及后 勤服务等方面的意见和建议并给需要的患者提供电话专家门诊预约或 急诊出诊救护等。严格按随访制度实施，由医务科定期电话抽查，派 遣专人一同随访，调查健康教育及随访预约的实施情况及出院患者对 医疗服务的满意度不可低于百分之八十六，提高患者健康知识水平和 出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。随访预约制度第一章第一条总则为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化 医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康 复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制 定出院病人随访、预约制度。第二章第二条院后随访。第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。 随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院随访。随访责任 人：实行主管医生捆绑住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁手术、 谁负责”的原则。第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢 性病人二周、肿瘤病人三周。第五条第六条随访方式包括电话随访、 接受咨询、家庭随访等。随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效 果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应做 好登记。第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。 复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。第八条随访时，随访医师 应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好 随访记录。第九条随访中对患者的询问、意见，如不能当即答复，应 告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。医院随访制度 10一、医院三级随访管理流程1、一级回访：主管医生和责任护士进行自主随访，患者出院 7 天内进行电话随 访，覆盖率60%-80%，询问患者出院后的病情恢复情况，指导用药及 其他的康复事宜。2、二级回访：科室医德医方行风监督员进行对本科室的患者 2 周内进行抽查回 访情况，并同时督促医务人员及时的、有效地进行回访。3、三级回访：医院后医疗服务中心抽查科室随访情况，对每科住院患者按照病 危、病重、一级护理、病情轻重情况及住院时间长短，自动筛选出 1 月内符合条件的 50%的住院患者进行随访。负责对所有患者在1 月内 进行电话随访对科室住院服务、出院随访满意度，监督上两级电话回 访情况，征求患者对医院的医护质量、服务态度、收费用药等方面的 意见，对患者的表扬和投诉进行系统管理，及时通报，奖优罚劣。同 时医信通自动群发手机短信的方式，节日期间向患者致以问候， （根据 科室要求个性化设计新的技术、新设备的推广） 。利用现有客户数据资 料，通过多媒体互动通讯方式，在患者或健康人群中进行定期或不定 期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。二、出院随访及客户关系维养医院已就诊客户数据资料，通过多媒体互动通讯方式，在患者或 健康人群中进行定期或不定期了解患者病情变化和指导患者康复的一 种观察方法。随访是医院客户关系管理的一大重点，对于医院来说， 通过多“媒体”随访，在医院和客户之间形成一种新型的、互动的关 系，体现充满人文关怀的“以健康为中心”的管理思想，有助于改善 医患关系，它使医院的管理和决策变得更有针对性，经济效益、医疗 科研水平将不断提高。1、客户满意度调查通过调查了解客户对医院工作、服务、质量、环境、效率、技术 水平、医德医风等方面的满意度情况。以提高医院服务质量。2、医疗服务推荐有针对性的向患者推荐新的医疗服务项目及新的医疗信息等。节 约医院宣传成本，扩大医院宣传面。3、客户随访对出院后的患者定期进行跟踪，了解患者出院后的康复情况以及 用药情况等。例如：高血压疾病、肝病随访。收集患者随访数据，以 便评估治疗方案或药物疗效。4、关怀提醒对出院后的患者通过电话与短信等方式定期进行关怀和提醒。例 如：产后关怀、手术后关怀。向患者表达医护人员的关怀，增加患者 对医院的信心与忠诚度。5、慢性病患者用药跟踪对慢性病患者出院后，通过电话，问卷等方式了解用药的情况， 以改进用药方案。6、客户活动管理以科室为单位建立患者俱乐部，例如：好妈咪俱乐部、老年护心 俱乐部、健康教育俱乐部等，可建立活动计划，通过短信、电话、邮osfiiiSS& osssuwft inise