儿童四种先心病临床路径

儿童房间隔缺损临床路径房间隔缺损临床路径表单适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型(ICD-10: Q21.102)行房间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3： 35.51/35.61/35.71)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：年月日 标准住院日：W15天时间住院第1-2天住院第2-3天住院第3-4天(手术 日)主 要 诊 疗 工 作病史询问，体格检 查完成入院病历书写安排相关检查上级医师查房汇总检查结果元成术刖准备和术 前评估术前讨论，确定手术、* 1 ? 方案元成术刖小结、上级 医师查房记录等病 历书写向患者及家属交代 病情及围手术期注 意事项签署手术知情同意 书、自费用品协议 书、输血同意书气管插管，建立深 静脉通路手术术后转入监护病房 术者完成手术记录 元成术后病程记录 向患者家属交代手 术情况及术后注意 事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规血型、凝血功能、 电解质、肝肾功能、 感染性疾病筛查胸片、心电图、超 声心动图长期医嘱：强心、利尿、补钾治 疗临时医嘱：拟于明日在全麻体 外循环下行房间隔 缺损修补术备皮备血 血型术前晚灌肠术刖禁食水长期医嘱：心脏体外循环直视 术后护理禁食持续血压、心电及 血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸预防用抗菌药物临时医嘱：床旁胸片其他特殊医嘱术前镇静药（酌情）其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教（环境、 设施、人员等）入院护理评估（营 养状况、性格变化 等）术前准备（备皮等） 术前宣教（提醒患者 按时禁水等）观察患者病情变化定期记录重要监测 指标病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第4-5日 （术后第1天）住院第5-10日（术后第2-6天）住院第11-15日（术后第7-11天）主要诊疗工作医师查房观察切口有无血肿， 渗血拔除胸管（根据引流 量）拔除尿管医师查房安排相关复查并 分析检查结果观察切口情况检查切口愈合情 况并拆线确定患者可以出 院向患者交代出院 注意事项复查日 期通知出院处开出院诊断书完成出院记录重 占 八、 医 嘱长期医嘱： 一级护理半流饮食氧气吸入心电、无创血压及血氧饱和度监测预防用抗菌药物强心、利尿、补钾治 疗临时医嘱：心电图大换药复杳血常规及相关指标长期医嘱：二级护理（酌情）饮食停监测（酌情）停抗菌药物（酌 情）临时医嘱：拔除深静脉置管 并行留置针穿刺 （酌情）复查胸片、心电 图、超声心动图以 及血常规，血生化 全套临时医嘱：通知出院出院带药拆线换药其他特殊医嘱大换药主 要 护 理 工 作观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导病人一般状况及 切口情况鼓励患者下床活 动，利于恢复术后康复指导帮助办理出院手 续康复宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医 师 签 名室间隔缺损临床路径表单适用对象：第一诊断为室间隔缺损(ICD10: Q21.0)行室间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3： 35.53/35.62/35.72)患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：_年月日出院日期：_年月_日标准住院日： 11-15 天时 间住院第1天住院第2天住院第3-4天(手术日)主 要 诊 疗 工 作病史询问，体格检 查完成入院病历书写安排相关检查上级医师查房汇总检查结果完成术刖准备和术刖 评估术前讨论，确定手术、* 1 ? 方案元成术前小结、上级 医师查房记录等病历 书写向患者及家属交待病 情及围手术期注意事气管插管，建立深 静脉通路手术术后转入重症监护 病房术者完成手术记录 元成术后病程记录 向患者家属交代手 术情况及术后注意 事项项签署手术知情同意 书、自费用品协议书、 输血同意书重 占 八、 医 嘱长期医嘱：先心病护理常规二级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规血型、凝血功能、 电解质、肝肾功能、 感染性疾病筛查胸片、心电图、超 声心动图肺功能（必要时）冠状动脉造影（必 要时）长期医嘱：强心、利尿、补钾治 疗临时医嘱：拟于明日在全麻体外 循环下行室间隔缺损 修补术备皮备血术前晚灌肠术刖禁食水术前镇静药（酌情）其他特殊医嘱长期医嘱：心脏体外循环直视 术后护理禁食持续血压、心电及 血氧饱和度监测呼吸机辅助呼吸预防用抗菌药物临时医嘱：床旁心电图、胸片其他特殊医嘱主 要 护 理 工 作入院宣教（环境、 设施、人员等）入院护理评估（营 养状况、性格变化 等）术前准备（备皮等） 术前宣教（提醒患者 按时禁水等）随时观察患者病情变化记录生命体征记录24小时出入量定期记录重要监测 指标病 情 变 异 记 录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签 名日期住院第4-5日（术后第1天）住院第5-10日（术后第2-6天）住院第11-15日（术后第7-11天）主要 诊 疗 工 作医师查房清醒后拔除气管插 管转回普通病房观察切口有无血肿， 渗血拔除胸管（根据引流 量）拔除尿管医师查房安排相关复查并分析检查结果观察切口情况检查切口愈合情况 并拆线确定患者可以出院向患者交代出院注 意事项复查日期通知出院处开出院诊断书完成出院记录重占八、医嘱长期医嘱： 一级护理半流饮食氧气吸入心电、无创血压及血氧饱和度监测预防用抗菌药物强心、利尿、补钾治 疗临时医嘱：心电图大换药复查血常规及相关 指标其他特殊医嘱长期医嘱：二级护理（酌情）饮食停监测（酌情）停抗菌药物（酌情）临时医嘱：拔除深静脉置管并行留置针穿刺（酌情）复查胸部X线平片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化大换药临时医嘱：通知出院 出院带药 拆线换药主观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量病人一般状况及切口 情况鼓励患者下床活动，帮助病人办理出院 手续康复宣教要护 理 工术后康复指导利于恢复术后康复指导病情 变异异记录无有，原因：2.无有，原因：:无有，原因：2.护签名医 师 签 名动脉导管未闭临床路径表单适用对象：第一诊断为儿童先天性动脉导管未闭(ICD-10:Q25.001)行非体外循环下结扎或切断缝合术（ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503,且不包括：39.6）患者姓名： 性别： _ 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 出院日期： 标准住院日10-14天时 间天 第 院 住天2 第 院 住天T0) 袒术 院与 住n病查问检 询格口上完 口 口知 告 圭冃口口护 监 后 术口主要诊加呼牛口向予 时并 及， 当报 应汇置 者师处 常医应 异级相 有上以病交 、 属 咏家 柑 及 手录者 W记患 完程向 口 口疗工作完口手症 意 解发 同 症讲并 情书 炭，能 知意 质滤炯庁术！S 测怜险冷手输 意家风疳署、 注和术对签书 口 口情况 病r 代斜心规口临 口rm理 教 护 宣 级食康 一二饮健 口非管 行导术 日脉亠口 明动缝 拟T-断口测 监 压血流、引机 电部吸 心胸呼 口重食 禁口口占小 y口露 塞 口医型 血、 匕匕 厶冃 功 肾 肝口血 备口氧 吸 口嘱功病以心 2 血嗾砒驴pp 凝性 胸超 S 松ffi比 氐 M厂查电平图血 +S能筛心线电测 口 口管药 胃菌 置抗 口气图 血电查心见 疗tM比W物 治M 胸血券 液症要析查杳菌 补对必分复复抗 口 口主 要 护 理 工 作入院宣教入院护理评估护理评估生活护理观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导病情变异记录护士签名医师签名无有，原因1.2.无1.2.有，原因无有，原因1.2.主 要 诊 疗 工 作住院第10-14天 （出院日） 口检查切口愈合情 况并拆线确定患者可以出 院向患者交代出院 注意事项、复查 日期通知出院处开出院诊断书完成出院记录住院第6-8天（术后第1天）医师查房清醒后拔除气管插 管转回普通病房观察切口有无血肿, 渗血拔除胸管（根据引流 量）拔除尿管住院第7-13天（术后2-6天）医师查房安排相关复查并分析检查结果观察切口情况重 占 八、 医 嘱长期医嘱： 一级护理半流饮食氧气吸入心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测预防用抗菌药物强心、利尿、补钾治 疗临时医嘱：心电图大换药复杳血常规及相关 指标其他特殊医嘱长期医嘱：饮食改二级护理（视病情 恢复定）停监测（视病情恢复 定）停抗菌药物（视病情 恢复定）临时医嘱：拔除深静脉置管并 行留置针穿刺（视病 情恢复定）复查胸片、心电图、 超声心动图以及血 常规、肝肾功能、电 解质大换药临时医嘱：通知出院 出院带药 拆线换药主 要 护 理 工 作观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导病人一般状况及切 口情况鼓励患者下床活动， 利于恢复术后康复指导帮助病人办理出 院手续康复宣教病情变异记录无有，原因1.2.无有，原因1.2.无有，原因1.2.护士签一名医 师 签 名肺动脉瓣狭窄临床路径表单适用对象：第一诊断为肺动脉狭窄(ICD-10:Q22.101)行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术(ICD-9-CM3:35.13,35.25,35.26,35.34,35.35,35.96)患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期： 年_月_日 出院日期： 年_月_日 标准住院日：10-14 天一时间天 第 院 住天2 第 院 住天5n -日 3术 住主要诊疗工作广查告丿及入 问检情患当级成 询格病如应上完 口 口川 环 林 告tw症 意 报 症州发 同 房备目置发3并 圭冃 查项处并通能 舸书 师輸检应防河可疗术意 医术送相预长及治手同 级善问以意家险症署血 上完询予注和风对签输 口 口 口程胁 防疗护W 及中 预治监手 者术 意术后成录患及 注手术完记向情 口 口 口重 占 八、 医 嘱长期医嘱心外科护理常 规饮食三级护理健康宣教临时医嘱血常规、尿常规 肝肾功能、血型+配血、凝血功 能、感染性疾病 筛查心电图、胸部X 线平片、超声心 动图测血压、Sp02长期医嘱心外科常规护理临时医嘱拟明日行直视下肺动 脉瓣膜切开术或/和右 室流出道疏通术禁食开塞露备血置胃管抗菌药物长期医嘱 CICU监护常规特级护理心电、血压、中心静 脉压监测呼吸机呼吸道护理、湿化必要时雾化强心、利尿治疗抗菌药物肝功能异常者保肝治 疗必要时胸腔引流肺顺应性测定q4h（酌情）临时医嘱对症治疗胸片、床边超声必要时复杳血气必要时行气道检查主 要 护 理 工 作入院宣教入院护理评估护理评估 生活护理观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导病情变异记录无有，原因1.2.无有，原因1.2.无有，原因1.2.护士签名医 师 签 名一时间6- 1 爲 住(天巳 3天 一 弋 5 S 第后 院粒 住口定a-意期知出成 检况切确院向注日通开完 口 口 口重 占 八、 医 嘱器物 相 M度药 及嘱 创和菌 规 医 理食入无饱抗 常殊 R:护饮吸、氧用R:图药血 特 0 级流气电血防 0 电搀杳标他 腕一半氧心皮预碗 心大复指其 长口 口 临口 口晴 复 晴 行 晴 、常 庸 恢 庸 并 庸 图 虻 视 胄 视 管视 电 及 ( 置 心 以能 理视物 脉刺 、图功 护 静穿 片动肾 B:级定测菌定B:深针定胸心肝药 豹食二复监抗复除置复查声，换 轆饮改恢停定停恢碗拔留恢复超规大 长口 临 口 口 口院药药 R:出带换 豹知院线 砒通出拆 临口主 要 护 理 工 作观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导病人一般状况及切口 情况鼓励患者下床活动， 促进恢复术后康复指导帮助患者办理出 院手续康复宣教病情变异记录无有，原因1.2.无有，原因1.2.无有，原因1.2.护士签名医 师 签 名