CT引导下射频消融治疗不能切除的原发性肺癌22例

CT引导下射频消融治疗不能切除的原发性肺癌22例 目的： 探讨CT引导下射频消融治疗不能切除的原发性肺癌的临床效果和安全性. 方法： 对不能切除的原发性肺癌22例27个肿瘤进行多电极高温射频治疗，观察患者术前及术中无创血压、脉搏和周围血氧饱和度，治疗后肝肾肺功能，CT扫描肿瘤组织低密度影和肿瘤体积的变化以及术后5 a生存率. 结果： 射频消融治疗中患者血压、脉搏和周围血氧饱和度无统计学改变；治疗后肝肾肺功能无统计学改变；治疗后1 mo内肿瘤体积增大，治疗后3 mo CT扫描显示在27个肿瘤中，肿瘤完全消失（CR）14个（衰退100%）；肿瘤缩小（Pra）8个（衰退80%100%）；肿瘤缩小（PRb）4个（衰退50%80%），肿瘤缩小（NR）1个（衰退小于50%）. 肿瘤内低密度影3 mo型1个；型12个；型14个. 5 a生存率为40.91%（9/22）. 结论： 射频消融治疗不能切除的原发性肺癌效果良好、创伤小，是对不能切除的原发性肺癌潜在补充治疗.导管消融术；肺肿瘤；存活率利用射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等微创的方法治疗恶性肿瘤如，肝癌、肾癌、骨转移瘤和腹膜后肿瘤是非常有前景的治疗策略1-2. 目前临床上I 期肺癌患者大多选择手术治疗，晚期肺癌患者基本的治疗多以放、化疗为主，而晚期肺癌同时伴有心功能、肝功能衰竭或全身状况差的患者则无法选择放化疗或手术. 动物试验证明射频治疗肺部肿瘤安全并且有效3. 我们采用射频消融治疗不能手术的原发性肺癌患者并对术前、术后肝肾功能和肺功能的变化以及5 a生存率进行分析，从而对射频消融治疗不能手术的原发性肺癌的效果及安全性进行评价.1对象和方法1.1对象199910/200203原发性肺癌22（男18，女4）例，年龄4781（平均65）岁. 腺癌11例，鳞癌10例，小细胞癌1例，其中3例有2个以上实体瘤，共27个肿瘤实体因为各种原因无法进行手术切除，部分患者射频治疗前曾接受过化疗.1.2方法采用美国RadiotherapeuticsTM公司生产的多电极高温射频治疗仪RF2000，输出功率为465 MHz，最大输出功率为100 W. 射频能量由一根共轴电缆传输到治疗电极，治疗电极由一共轴穿刺套管包绕，展开后为10个作用电极，治疗有效直径为3.5 cm. 根据肿瘤的大小确定每个肿瘤治疗的时间和次数. 一般平均射频治疗时间10 min，最长50 min，对于与大血管邻近的实体瘤治疗时间应相对较长，部分患者进行了24次的治疗. 射频治疗的方法为CT扫描确定肿瘤的个数、位置、大小和CT值. 在CT引导无菌条件下，20 mg/L利多卡因局部麻醉，经皮肺穿刺将治疗电极送至肿瘤待治疗的位置，展开10个治疗电极，CT扫描确定对周围重要组织无接触后，启动射频发生器，开始治疗. 治疗前开始进行无创血压、脉搏及周围血饱和度的检测至治疗结束. 治疗前及治疗后1 d各抽取静脉血4 mL行肝肾功能检测，治疗后5 d复查肺功能.肿瘤治疗效果的评价指标：根据Hiraoka等4以肿瘤3个相互垂直的直径计算体积，根据肿瘤的大小变化分为4级：肿瘤完全消失（complete regression, CR）（衰退100%）；肿瘤缩小（partial regression, PRa）（衰退80%100%）；肿瘤缩小（partial regression, PRb）（衰退50%80%）；肿瘤缩小（nonregression, NR）（衰退小于50%）. 按肿瘤中低密度影在肿瘤最大切面上所占的百分比分为3型：型80%. 以上两种指标通过术后每月CT扫描来确定. 1 a后每3 mo行CT扫描，3 a后每6 mo扫描，同时监测相关肿瘤标志物的改变，所有患者随访5 a以上. 统计学处理： 所有结果用xs表示，用SPSS 11.0软件处理，组内比较用配对t检验. P2结果2.1一般情况变化患者治疗结果显示，治疗前及治疗中无创持续监测血压（1208.9/801.1 vs 1309.1/701.2） mmHg；脉搏（804.33 vs 855.61）次/分；周围血氧饱和度（952.33 vs 943.31）%无差异. 治疗前和治疗后1 d肝肾功能无统计学差异（P0.05），与术前比较5 d肺功能差异无统计学意义（P0.05，表1）. 表1原发性肺癌射频治疗前与治疗后5 d肺功能比较（略）2.2效果评价结果治疗后根据肿瘤3个相互垂直的直径计算体积，结果显示，CR：14个肿瘤；Pra：8个肿瘤；PRb：4个肿瘤；NR：1个肿瘤. 不能切除的原发性肺癌患者治疗前和治疗后0.55 a进行CT检查，肿瘤为型的1个，型的12个，型的14个. 部分患者肿瘤坏死后亦可通过支气管内咳出，咳出组织经病理检查证实为液化性坏死，在CT成像上表现为空洞样的改变（图1）.2.3术后随访观察患者随访3 a生存率为54.5%（12/22），5 a生存率为40.9%（9/22）. 其中4例（18.2%）发生少量气胸，经胸腔穿刺术或闭式引流术后23 d痊愈出院.