DHS结合“尖顶距”值治疗股骨粗隆间骨折

DHS结合“尖顶距”值治疗股骨粗隆间骨折 探讨动力加压髋螺钉(DHS)在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以提高治疗效果，减少并发症。方法2002年5月2006年2月，应用DHS并按“尖顶距”原理置放头钉位置治疗股骨粗隆间骨折36例。结果36例经1230个月，平均15个月随访，按Sanders髋关节临床功能评分：优23例，良9例，可3例，差1例。优良率88. 9。结论应用DHS治疗股骨粗隆间骨折，并按“尖顶距”原理置放头钉，固定可靠，若病例选择及操作得当，能有效减少头钉切出等并发症，可以达到理想效果。老年人 股骨粗隆间 骨折 髋螺钉 尖顶距 内固定股骨粗隆部骨折目前大多数学者都首选手术治疗，但对于不稳定骨折、严重骨质疏松患者，再加上骨折复位不良等会增加手术并发症的发生率1。本院自2002年5月2006年2月对36例股骨粗隆间骨折采用动力加压髋螺钉(DHS)治疗，疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组36例中，男22例，女14例，年龄6084岁，平均72岁。其中左侧25例，右侧11例，均为闭合性骨折。骨折按AO的Mller分类法2分型：31Al型2例，31A2型25例，31A3型9例。27例伴有内科并存症，其中高血压病19例，冠心病15例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病7例。全部病例均在伤后1周内手术。1.2手术方法采用连续硬膜外或气管插管全麻。仰卧位患侧臀部略垫高10，在骨科牵引床牵引下，患肢轻度外展515、内旋1020，牵引复位，C型臂X线机透视显示复位满意后，取股骨近端外侧正中切口显露。在大粗隆下22.5 cm处用135量角器引导下将导针打入，C型臂X线机正、侧位透视用“尖顶距”来检验术中导针的位置，保证导针位于股骨头颈中心，“尖顶距”1.3术后康复治疗术后第2448 h开始进行股四头肌等长舒缩功能训练，术后12周用CPM机辅助锻炼，术后46周部分负重，68周依骨折类型及X线片所见情况，决定下地扶拐负重行走。2结果36例患者获得1230个月，平均15个月随访。按Sanders髋关节临床功能评分：优23例，良9例，可3例，差1例，优良率88.9。疗效差1例，是由于年事较高，骨质疏松严重，股骨外侧壁不完整致骨折不稳定，且术后活动不当，出现轻度髋内翻畸形，2例出现肺感染，所有病人未出现下肢深静脉血栓形成、切口感染、钢板螺钉断裂、头钉切出等。3讨论3.1DHS临床应用的优点其力学特点为可耐受10倍于体重的载荷，具有加压与滑动双重功能，可使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而产生轴向嵌压，使骨折稳定且使断端有应力刺激而促进愈合，符合微创和生物学固定的原则，在稳定的不复杂骨折治疗方面，效果良好。