脂肪肝的中医辨证治疗

脂肪肝的中医辨证治疗肝脏是人体最大的实质性器官，也是人体内最大的、功能很多的腺体器官。 它参与体内消化、排泄、解毒以及代谢等过程，其中以代谢机能最为重要。据研 究，肝脏中发生的化学反应约有500种以上。这表明肝脏是维持生命活动的一个 必不可少的重要器官。肝脏对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化等起着重要 的作用，并使其保持平衡。当某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂 肪含量超过肝脏重量（湿重）的10%时即为脂肪肝。超过10%25%为中度脂肪肝， 超过25%50%为重度脂肪肝。脂肪肝可以由肝脏本身原因所致，是肝脏脂质代谢异常的病变，还有一些脂 肪肝则是因其他疾病影响脂肪代谢的结果。脂肪肝并非临床上一个独立性的疾 病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，可以说脂肪肝纯属于 一种病理诊断。中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞 满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。关幼波先生治疗脂 肪肝有很多宝贵的临床经验，现介绍如下。病因病机经研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻 滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成本证；当肝病传脾，脾失运化，水湿稽 留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆而成本证。某些胁痛（如肝火）病人，因 过食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊；又因胁痛日久，肝脾肾功能虚弱，痰 浊不能及时排泄，积留体内，痰阻血瘀形成本病。辨证施治辨证论治是中医学的一大特色。脂肪肝虽具有特定的部位，但要注意结合原 发病，找出辨证要点，现根据我们多年的临床体会把其分成如下几个证型。1. 痰湿阻络型临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力， 纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。治法：理气化痰，祛湿泄浊。方药：涤痰汤合胃苓汤加减。处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10 克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，草薢10克，木香10克，明矶10 克，生山楂15克，草决明10克。主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。加减运用：临床上以本证型最为多见，也效验最好。若痰热明显者加胆南星，川 贝母；若大便黏腻不爽加川军、白头翁、秦皮；乏力气短者加生黄芪、党参；若 见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多 梦加炒枣仁、首乌藤。2. 肝郁气滞型临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌 质暗红舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝健脾，理气活血。方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10 克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。 主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄芪、党参；腹胀加川朴；痛 经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。3. 肝郁脾虚型临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便塘薄，或完谷不化，纳呆口淡， 或恶心呕吐，女了月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。 治法：疏肝理气，健脾益气。方药：逍遥散合四君了汤加减。处方：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10 克，砂仁6克，香附10克，党参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10 克，薄荷（后下）6克。主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便澹加苍术、意 苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生黄芪；恶心呕吐加竹 茹、旋覆花、代赭石。4. 痰癖互结型临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油 腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，纯痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质 暗有瘀斑，脉弦滑。治法：活血化癖，祛痰散结。方药：消痒丸合化积丸加减。处方：大贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克， 槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克， 杏仁10克，橘红10克。主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去 之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、元胡、川楝子；肝大者加 炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜萎、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、白矶，此二 药还有显著降低血脂作用，体胖湿盛者加炒二术，茯苓、生意苡仁。5. 肝肾阴虚型临床表现：形体虚胖，肤粗毛丛，面色油光，腰酸腿软，身倦乏力，右胁隐痛， 口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦，男子梦遗滑精，女子 经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。治法：滋补肝肾。方药：一贯煎加减。处方：生地黄10克，北沙参30克，枸杞子15克，麦冬15克，当归10克，川 楝子6克，焦槟榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。加减运用：腰膝酸软加川断、寄生、牛膝；两胁隐痛加醋柴胡、郁金；头晕目眩 杭菊、钩藤；失眠多梦加首乌藤、炒枣仁、远志；梦遗滑精加生牡蛎、金樱子； 口干舌燥加石斛、天冬；口渴喜饮加花粉、元参；五心烦热加丹皮、炒栀子；低 热加青蒿、银柴胡、地骨皮；齿衄加白茅根、小蓟；鼻衄加藕节炭、阿胶珠。综上所述，关幼波认为，脂肪肝主要是由于肝失疏泄，气机阻滞，脾失运化，痰 浊内阻而成，久则致肝脾肾三脏虚弱，痰阻血瘀而致病深。因此，脂肪肝的治疗 大多以疏肝利胆、健脾化湿、祛痰散结、活血化瘀为主。