外科学教学课件：原发性纵隔肿瘤

竹石 清 鄭板橋 淡煙古墨縱橫，寫出此君半面，不須日報平安，高節清風曾見。纵隔实际上是一间隙纵隔实际上是一间隙 前为胸骨前为胸骨 后为胸椎后为胸椎 两侧为纵隔胸膜两侧为纵隔胸膜 上连颈部，下止于膈上连颈部，下止于膈肌肌 纵隔内有心脏、大血纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织织和结缔脂肪组织 四分法：四分法：上纵隔上纵隔 下纵隔：前纵隔下纵隔：前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位 上纵隔：上纵隔：胸腺瘤、胸内状腺肿、胸腺瘤、胸内状腺肿、甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤 前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：心包囊肿、支气管囊肿、中纵隔：心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤淋巴瘤 后纵隔：神经源肿瘤、肠源性肿瘤后纵隔：神经源肿瘤、肠源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤 最常见最常见的纵隔肿瘤的纵隔肿瘤 多起源于多起源于交感神经交感神经，少数起源于外周神经少数起源于外周神经 多位于后纵隔脊柱旁多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见。肋脊区，单侧多见。多无症状，压迫神经多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼干或恶变时可发生疼痛痛畸畸 胎胎 瘤瘤 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔，多发生在心底部仅以上位于前纵隔，多发生在心底部仅5%发生在后纵隔发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性畸胎瘤为恶性胸胸 腺腺 瘤瘤 位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的一侧性的 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合 型三类型三类 多为良性，包膜完整，有潜在恶性多为良性，包膜完整，有潜在恶性 良恶性取决于生物学行为良恶性取决于生物学行为 15%合并重症肌无力合并重症肌无力临临 床床 表表 现现 纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状。和压迫有关的症状及全身性症状。症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。、质地、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微。良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微。恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状。现症状。常见症状：胸痛、咳嗽、发热常见症状：胸痛、咳嗽、发热 压迫神经系统：压迫神经系统：Horner综合症综合症、声音嘶、声音嘶哑、疼痛、截瘫哑、疼痛、截瘫 刺激或压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难刺激或压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、发绀、发绀Horner syndrome肿瘤压迫交感神经干，引起上睑下垂、眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小、同侧面部无汗。压迫大血管：上腔静脉综合症压迫大血管：上腔静脉综合症 压迫食管：吞咽困难压迫食管：吞咽困难 特异性症状：如随吞咽上下运动、咳出头特异性症状：如随吞咽上下运动、咳出头发或豆腐渣样皮脂、重症肌无力等，对确发或豆腐渣样皮脂、重症肌无力等，对确诊意义较大诊意义较大 常规查体发现的纵隔肿瘤，常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性是良性 有症状者，良、恶性各占一半有症状者，良、恶性各占一半 儿童较成人易出现症状和体征儿童较成人易出现症状和体征诊诊 断断 胸部胸部X线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段 超声扫描：鉴别实性、血管性或囊性肿瘤超声扫描：鉴别实性、血管性或囊性肿瘤 放射性核素：放射性核素：131碘诊断甲状腺疾病碘诊断甲状腺疾病 淋巴结活检淋巴结活检 气管镜、食管镜及纵隔镜气管镜、食管镜及纵隔镜 穿刺活检穿刺活检 诊断性放化疗：恶性淋巴瘤诊断性放化疗：恶性淋巴瘤治治 疗疗 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移无法切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移移 纵隔的定义 纵隔四分法 常见的纵隔肿瘤及特点 后纵隔脊柱旁沟最常见的纵隔肿瘤 随吞咽上下运动的 X光见到骨质或牙齿 伴有眼睑下垂（肌无力）的 一般不采用手术治疗的 咳出毛发的 良性，不会恶变的 纵隔肿瘤的治疗原则