仇雨临医药卫生体制改革的成效与展望XXXX1019

1医药卫生体制改革的成效与展望医药卫生体制改革的成效与展望2012-10-192012-10-192目目 录录4“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药卫生体制改革的动因：医药卫生体制改革的动因123 新医改的提出和主要内容新医改的提出和主要内容医药卫生体制改革实施方案中期评估（医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）我国医药卫生事业发展面临的形势我国医药卫生事业发展面临的形势5“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的方向和重点任务时期医药卫生体制改革的方向和重点任务3一、一、“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药卫生：医药卫生体制改革产生动因体制改革产生动因（一）（一）“看病贵看病贵”1 1、“家庭无力支付的家庭无力支付的贵贵”。就是看病就医。就是看病就医总花费超过了家庭支付能力。（见图总花费超过了家庭支付能力。（见图1 1、2 2）2 2、“社会无法承受的社会无法承受的贵贵”。即全社会医疗。即全社会医疗费用的总水平呈现不断增长且增速居高不下的趋势。费用的总水平呈现不断增长且增速居高不下的趋势。（见图（见图3 3）4图图1 中国卫生总费用来源构成（中国卫生总费用来源构成（1990-2010）2010卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别为卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别为28.6%、35.9%和和35.5%数据来源：中华人民共和国卫生部编数据来源：中华人民共和国卫生部编2011年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴一、一、“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药卫生体：医药卫生体制改革产生动因制改革产生动因5图图2 不同不同收入国家医疗卫生总费用收入国家医疗卫生总费用支出支出构成构成 资料来源资料来源:2010年世界卫生统计。年世界卫生统计。Source:World Health Statistics 2010.一、一、“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药：医药卫生体制改革产生动因卫生体制改革产生动因6图图3 中国卫生总费用增长图（中国卫生总费用增长图（1990-2010）2010年全国卫生总费用年全国卫生总费用19921.35亿元，占亿元，占GDP比重达比重达5.01%。与上年比较，全国。与上年比较，全国卫生总费用增加卫生总费用增加2379.43亿元，增长亿元，增长13.56%。数据来源：中华人民共和国卫生部编数据来源：中华人民共和国卫生部编2011年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴。一、一、“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药：医药卫生体制改革产生动因卫生体制改革产生动因7一、一、“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药卫生体：医药卫生体制改革产生动因制改革产生动因（二）（二）“看病难看病难”1 1、“绝对性绝对性”看病难。是由于医疗资源绝对看病难。是由于医疗资源绝对不足无法满足基本医疗卫生服务需求的不足无法满足基本医疗卫生服务需求的“看病看病难难”。2 2、“相对性相对性”看病难。是指由于优质医疗资看病难。是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家专家“难难”。8图4 平均每家三甲医院服务人口数量数据来源：2011年中国统计年鉴、2011年中国卫生统计年鉴9 图图5 中国各地区每千人口卫生机构床位数中国各地区每千人口卫生机构床位数数据来源：数据来源：中中 华人民共和国卫生部编华人民共和国卫生部编2011年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴10一、一、“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药卫生体制：医药卫生体制改革产生动因改革产生动因（一）看病难（一）看病难医疗服务供给不足医疗服务供给不足 从医疗服务需求方面来讲，从医疗服务需求方面来讲，20102010年全国卫生总费用达年全国卫生总费用达到到19921.3519921.35亿元，人均卫生费用亿元，人均卫生费用14871487元元,卫生总费用同比卫生总费用同比增长增长13.56%13.56%，人均卫生费用增长，人均卫生费用增长13.14%13.14%”。由此可见由于。由此可见由于近年经济的迅速发展，人们生活水平的日益提高以及对自近年经济的迅速发展，人们生活水平的日益提高以及对自身健康状况的进一步关注，医疗服务的需求增长是非常旺身健康状况的进一步关注，医疗服务的需求增长是非常旺盛的。那么，医疗服务的供给状况又怎样呢？盛的。那么，医疗服务的供给状况又怎样呢？11一、一、“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药卫生体：医药卫生体制改革产生动因制改革产生动因（一）看病难（一）看病难医疗服务供给不足医疗服务供给不足 1978-2009 1978-2009年全国的医院数目增加了年全国的医院数目增加了118.35%118.35%，门诊部增，门诊部增加了加了93.28%93.28%，医院、卫生床位增加了，医院、卫生床位增加了116.32%116.32%，同期全国，同期全国医护人员的增加数，执业医护人员的增加数，执业(助理助理)医师为医师为138.12%138.12%，护士，护士357.73%357.73%，然而相对于卫生总费用，然而相对于卫生总费用156.11156.11倍的增长，个人倍的增长，个人卫生开支卫生开支291.78291.78倍的增长，医疗服务供给的增长实在是小倍的增长，医疗服务供给的增长实在是小巫见大巫了。巫见大巫了。由此我们可以看出，随着医疗费用支出增加以及医疗服由此我们可以看出，随着医疗费用支出增加以及医疗服务价格的增加，医疗服务的总量却上升不多，用经济学术务价格的增加，医疗服务的总量却上升不多，用经济学术语来讲就是一定时期内医疗服务的供给量的变动相对于该语来讲就是一定时期内医疗服务的供给量的变动相对于该商品的价格变动反应程度是较小的，或者说极其微弱的，商品的价格变动反应程度是较小的，或者说极其微弱的，这就是经济学中常说的供给弹性较小，或供给无弹性（如这就是经济学中常说的供给弹性较小，或供给无弹性（如图图6 6）。）。12图6 医疗服务供给弹性示意图 医疗服务供给量（Q）医疗服务供给曲线（S）医疗服务价格（P）一、一、“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药卫生体制：医药卫生体制改革产生动因改革产生动因13一、一、“看病贵、看病难看病贵、看病难”：医药卫生体：医药卫生体制改革产生动因制改革产生动因（二）看病贵（二）看病贵医疗保障制度尚不完善医疗保障制度尚不完善 我国医疗保障制度在覆盖范围上取得伟大成绩，我国医疗保障制度在覆盖范围上取得伟大成绩，但据不完全统计，仍有但据不完全统计，仍有2 2亿左右人口游离在制度保障范围亿左右人口游离在制度保障范围之外，如贫困人口、农民工流动人口、自愿不参加人口、之外，如贫困人口、农民工流动人口、自愿不参加人口、部分国有困难企业职工和关闭破产企业退休人员等。在保部分国有困难企业职工和关闭破产企业退休人员等。在保障水平上，尤其新农合报销水平较低，农民自付比例较高，障水平上，尤其新农合报销水平较低，农民自付比例较高，加之医疗机构行为失范导致的过度医疗，医疗保险与医疗加之医疗机构行为失范导致的过度医疗，医疗保险与医疗救助制度的分离管理，医疗保险报销范围等影响，影响制救助制度的分离管理，医疗保险报销范围等影响，影响制度保障效果。度保障效果。14二、二、“看病贵、看病难看病贵、看病难”折射出的折射出的医药卫生体制改革症结医药卫生体制改革症结（三）其他因素（三）其他因素 1 1、医疗卫生资源分配不均、医疗卫生资源分配不均 2 2、物价指数长期走高、物价指数长期走高 3 3、医学技术进步带来的医疗费用增长、医学技术进步带来的医疗费用增长 4 4、疾病模式转变引发医疗费用增长、疾病模式转变引发医疗费用增长 5 5、过度医疗行为等、过度医疗行为等15（1 1）从卫生技术人员分布来看中国城乡卫生技术人员的供给严重失衡）从卫生技术人员分布来看中国城乡卫生技术人员的供给严重失衡医疗资源配置医疗资源配置 16 （2）从医疗机构病床数分布来看，中国城乡医疗卫生设施的配置缺乏均衡）从医疗机构病床数分布来看，中国城乡医疗卫生设施的配置缺乏均衡医疗资源配置医疗资源配置 17(3)(3)从卫生医疗费用看，城乡差距显著从卫生医疗费用看，城乡差距显著年份年份医疗卫生总费用（亿元）医疗卫生总费用（亿元）合计合计城市城市农村农村城市城市/农村农村200020004586.634586.632624.242624.241962.391962.391.341.34200120015025.935025.932792.952792.952232.982232.981.251.25200220025790.035790.033448.243448.242341.792341.791.471.47200320036584.106584.104150.324150.322433.782433.781.711.71200420047590.297590.294939.214939.212651.082651.081.861.86200520058659.918659.916305.576305.572354.342354.342.682.68200620069843.349843.347174.737174.732668.612668.612.692.692007200711573.9711573.978968.708968.702605.272605.273.443.442008200814535.4014535.4011255.0211255.023280.383280.383.433.432009200917541.917541.911783.011783.05758.95758.92.052.05表表1 我国医疗卫生总费用在城乡之间分布我国医疗卫生总费用在城乡之间分布资料来源：根据2010年中国卫生统计年鉴数据计算整理医疗资源配置医疗资源配置 18 疾病谱疾病谱 在在2020世纪初，威胁人类健康的主要疾病是急性和世纪初，威胁人类健康的主要疾病是急性和慢性传染病、营养不良及寄生虫病等。进入慢性传染病、营养不良及寄生虫病等。进入2020世世纪后半叶以来，人类纪后半叶以来，人类“疾病谱疾病谱”发生了根本的变发生了根本的变化，危害人类健康的主要疾病是慢性病。化，危害人类健康的主要疾病是慢性病。20092009年城市居民死亡率前五位依次为恶性肿瘤、年城市居民死亡率前五位依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤和中毒；农脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤和中毒；农村居民依次为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、村居民依次为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤和中毒心脏病、损伤和中毒。192009年中国居民主要疾病死亡率排名年中国居民主要疾病死亡率排名22 城市 农村 疾病名称 位次 位次 疾病名称 恶性肿瘤 心脏病 脑血管病 呼吸系统疾病 损伤和中毒 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤和中毒 1 2 3 4 5 1 2 3 4 520 疾病谱疾病谱 陈竺：未来我国人民更大的健康挑战来自陈竺：未来我国人民更大的健康挑战来自慢性病。例如，糖尿病已经被国内外学术慢性病。例如，糖尿病已经被国内外学术界公认是导致慢性肾功能不全的第一高危界公认是导致慢性肾功能不全的第一高危因素；以高血压为主要致病因素的脑卒中因素；以高血压为主要致病因素的脑卒中是我国居民的主要死亡原因；吸烟已成为是我国居民的主要死亡原因；吸烟已成为癌症、心血管疾病最主要的危险因素之一。癌症、心血管疾病最主要的危险因素之一。21 医疗行为失范医疗行为失范“一心血管病人被放一心血管病人被放7 7个支架个支架”背后的潜规背后的潜规则，则，北京青年报北京青年报20122012年年2 2月月2020日。日。22二、新医改的提出和主要内容二、新医改的提出和主要内容第一第一阶阶段段第二第二阶阶段段第三第三阶阶段段第四第四阶阶段段1978-1984年年 1985-1990年年 1990-1999年年 2000-2004年年 IntegrateIntegrate2005年至今年至今第五第五阶阶段段改革开放后的医疗卫生体制沿革改革开放后的医疗卫生体制沿革23 二、新医改的提出和主要内容二、新医改的提出和主要内容 2005 2005年年7 7月，国务院发展研究中心负责的月，国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告认为：中国的医疗卫生最新医改研究报告认为：中国的医疗卫生体制改革基本上不成功。体制改革基本上不成功。（1 1）卫生部讨论制定）卫生部讨论制定关于深化城市医疗关于深化城市医疗体制改革试点指导意见体制改革试点指导意见，最终确定医疗，最终确定医疗卫生事业改革应由市场化向公益性转变。卫生事业改革应由市场化向公益性转变。（2 2）20052005年被确定为医院管理年。年被确定为医院管理年。24 二、新医改的提出和主要内容二、新医改的提出和主要内容 （3 3）20062006年年6 6月，国务院筹划启动新一轮医改。同年月，国务院筹划启动新一轮医改。同年9 9月，月，1616个部个部委组成的医改协调小组成立，国家发改委主任和卫生部部长共同出任委组成的医改协调小组成立，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长，新一轮医改正式启动。组长，新一轮医改正式启动。（4 4）20072007年，医改协调小组委托多家机构进行独立、平行研究，为年，医改协调小组委托多家机构进行独立、平行研究，为决策提供参考。决策提供参考。1010月，十七大报告中首次完整提出中国特色卫生医疗月，十七大报告中首次完整提出中国特色卫生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体体制的制度框架包括公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系四个重要组成部分。系，药品供应保障体系四个重要组成部分。（5 5）20082008年，温家宝总理在年，温家宝总理在4 4月与月与9 9月两次主持召开深化医药卫生月两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会，向社会征求意见；体制改革工作座谈会，向社会征求意见；1010月，月，关于深化医药卫生关于深化医药卫生体制改革的意见体制改革的意见(征求意见稿征求意见稿)出台，共收到反馈意见出台，共收到反馈意见3.53.5万余条。万余条。（6 6）20092009年年3 3月，月，中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的意见正式出台，新一轮医改方案正式出台。正式出台，新一轮医改方案正式出台。25 二、新医改的提出和主要内容二、新医改的提出和主要内容 中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的国务院关于深化医药卫生体制改革的意见意见20092009年年3 3月月1717日日 总体目标总体目标 到到20112011年，年，基本医疗保障制度基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。全面覆盖城乡居民。基本药物制度基本药物制度初步建立，初步建立，城乡基层医疗卫生服务城乡基层医疗卫生服务体系体系进一步健全，进一步健全，基本公共卫生服务基本公共卫生服务得到普及，得到普及，公立医院改革公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解切实缓解“看病难、看病贵看病难、看病贵”问题。问题。26二、新医改的提出和主要内容二、新医改的提出和主要内容 到到20202020年，覆盖城乡居民的年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生基本医疗卫生制度制度基本建立。普遍建立比较完善的基本建立。普遍建立比较完善的公共公共卫生服务体系卫生服务体系和和医疗服务体系医疗服务体系，比较健全，比较健全的的医疗保障体系医疗保障体系，比较规范的，比较规范的药品供应保药品供应保障体系障体系，比较科学的卫生机构管理体制和，比较科学的卫生机构管理体制和运行机制。人人享有基本医疗卫生服务。运行机制。人人享有基本医疗卫生服务。27 四大体系（四梁）四大体系（四梁）基本医疗卫生制度基本医疗卫生制度公共卫生公共卫生医疗服务医疗服务医疗保障医疗保障药品供应保障药品供应保障28 八大措施（八柱）八大措施（八柱）协调统一的医药卫生管理体制；协调统一的医药卫生管理体制；高效规范的医药卫生机构运行机制；高效规范的医药卫生机构运行机制；政府主导的多元卫生投入机制；政府主导的多元卫生投入机制；科学合理的医药价格形成机制；科学合理的医药价格形成机制；严格有效的医药卫生监督体制；严格有效的医药卫生监督体制；可持续发展的医药卫生科技创新和人才保障机制；可持续发展的医药卫生科技创新和人才保障机制；实用共享的医药卫生信息系统；实用共享的医药卫生信息系统；健全医药卫生法律制度。健全医药卫生法律制度。29 五项重点改革五项重点改革 医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092009年年-2011-2011年）年）加快推进基本医疗保障制度建设；加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。推进公立医院改革试点。30三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）（一）医药卫生体制改革成效（一）医药卫生体制改革成效 国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚(2012-2-8):(2012-2-8):20112011年，医改五项重点改革取得阶段性成果，特别是基层医年，医改五项重点改革取得阶段性成果，特别是基层医改实现了重大突破，取得了改实现了重大突破，取得了“四提高、一降低四提高、一降低”的显著成效。的显著成效。即：即：城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本医疗保险参保人城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本医疗保险参保人数超过数超过1313亿人，覆盖率达到亿人，覆盖率达到95%95%，新农合和城镇居民医保政，新农合和城镇居民医保政府补助标准从府补助标准从20102010年每人每年年每人每年120120元提高到元提高到20112011年的年的200200元，元，政策范围内报销比例由政策范围内报销比例由60%60%提高到提高到70%70%左右；左右；31三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）基本公共卫生服务均等化水平明显提高，年人均补助标准基本公共卫生服务均等化水平明显提高，年人均补助标准达到达到2525元，服务项目不断增多，受惠人群持续扩大；元，服务项目不断增多，受惠人群持续扩大；基层医疗服务能力明显提高，硬件设施得到显著改善，基基层医疗服务能力明显提高，硬件设施得到显著改善，基本实现村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、每个县都有达本实现村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、每个县都有达标县级医院，人员编制普遍增加、素质不断提升；标县级医院，人员编制普遍增加、素质不断提升；基层医疗机构服务效率明显提高，基层医务人员队伍结构基层医疗机构服务效率明显提高，基层医务人员队伍结构优化，待遇增加，活力增强；优化，待遇增加，活力增强；基本药物价格明显下降，基层药品价格平均下降了基本药物价格明显下降，基层药品价格平均下降了30%30%左左右，破除了基层医疗机构右，破除了基层医疗机构“以药补医以药补医”机制。机制。32三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）（一）医药卫生体制改革成效（一）医药卫生体制改革成效 1 1、初步建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制、初步建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架度框架 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗已从制度上实现全民覆盖：农村合作医疗已从制度上实现全民覆盖：1313亿人口，亿人口，95%95%参参保率。保率。33三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）医疗保险方面：医疗保险方面：数据来源：数据来源：2011年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴34三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）医疗救助方面：医疗救助方面：20102010年全年累计救助城市居民年全年累计救助城市居民1921.31921.3万人次，各级财政性万人次，各级财政性资金资金49.549.5亿元，比上年增长亿元，比上年增长20.120.1，其中：民政部门资助，其中：民政部门资助城镇居民参加基本医疗保险资金城镇居民参加基本医疗保险资金7.67.6亿元，比上年增长亿元，比上年增长31.031.0，直接救助，直接救助37.337.3亿元，比上年增长亿元，比上年增长18.818.8。20102010年全年累计救助贫困农民年全年累计救助贫困农民5634.65634.6万人次，各级财政性万人次，各级财政性资金支出资金支出83.583.5亿元，比上年增长亿元，比上年增长29.229.2，其中：资助参加，其中：资助参加新型农村合作医疗资金新型农村合作医疗资金14.014.0亿元亿元,比上年增长比上年增长33.333.3，直接，直接救助资金救助资金67.067.0亿元，比上年增长亿元，比上年增长35.635.6。35三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）2 2、医疗卫生服务体系不断发展、医疗卫生服务体系不断发展 中央三年共投入中央三年共投入600600多亿元，支持了多亿元，支持了22002200多所县级医院、多所县级医院、3.33.3万多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设，基本实现万多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设，基本实现每个村有卫生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医每个村有卫生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医院，每个社区有卫生服务中心。同时，增加了基层医务人院，每个社区有卫生服务中心。同时，增加了基层医务人员编制，加强了全科医生培养基地建设，实施了规范化培员编制，加强了全科医生培养基地建设，实施了规范化培养、转岗培训等多渠道培养全科医生，为中西部乡镇卫生养、转岗培训等多渠道培养全科医生，为中西部乡镇卫生院定向免费培养医学生，为乡镇卫生院招聘执业医师，加院定向免费培养医学生，为乡镇卫生院招聘执业医师，加强乡村医生队伍建设。基层群众获得基本医疗卫生服务的强乡村医生队伍建设。基层群众获得基本医疗卫生服务的方便、可及程度得到改善。方便、可及程度得到改善。36三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估 （2009200920112011）3 3、国家基本药物制度初步建立、国家基本药物制度初步建立 政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售。售。20092009年刚推出时，基层覆盖率只有年刚推出时，基层覆盖率只有30%30%，20102010年底达年底达到到57%57%，20112011年底会实现全覆盖。年底会实现全覆盖。4 4、公立医院改革主要是在、公立医院改革主要是在1616个国家联系试点城市个国家联系试点城市和一批省级试点城市推进和一批省级试点城市推进 围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开进行体制机制创新，便民惠民措施全面推开，多利性分开进行体制机制创新，便民惠民措施全面推开，多元办医稳步推进。一些看得准、见效快、易操作的便民、元办医稳步推进。一些看得准、见效快、易操作的便民、惠民措施，如预约诊疗、优质护理、即时结报、支援基层惠民措施，如预约诊疗、优质护理、即时结报、支援基层医疗卫生机构等则主要在各级各类公立医疗卫生机构全面医疗卫生机构等则主要在各级各类公立医疗卫生机构全面推行。改革战略是先易后难。推行。改革战略是先易后难。37三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）5 5、基本公共卫生服务均等化水平不断提高，、基本公共卫生服务均等化水平不断提高，1010类国家基本公共卫生服务面向城乡居民免费提类国家基本公共卫生服务面向城乡居民免费提供，国家重大公共卫生服务项目全面实施。供，国家重大公共卫生服务项目全面实施。基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控基本建成了覆盖城乡、功能比较完善的疾病预防控制、应急医疗救治体系和卫生监督体系。同时，制、应急医疗救治体系和卫生监督体系。同时，我国对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病我国对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病患者实行免费药物治疗；对儿童普遍实行免疫规患者实行免费药物治疗；对儿童普遍实行免疫规划，免费疫苗接种预防的传染病种类不断增多。划，免费疫苗接种预防的传染病种类不断增多。38三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）（二）医药卫生体制改革尚存不足（二）医药卫生体制改革尚存不足医疗保障方面：医疗保障方面：1 1、部分国有困难企业职工和关闭破产企业退休人员尚未参保；、部分国有困难企业职工和关闭破产企业退休人员尚未参保；2 2、“三三一三三一”改革尚未完成（三统筹：城乡统筹、市级统筹、门改革尚未完成（三统筹：城乡统筹、市级统筹、门诊统筹；三机制：筹资机制、药品价格形成机制、谈判机制；一个支诊统筹；三机制：筹资机制、药品价格形成机制、谈判机制；一个支付制度）；付制度）；3 3、各项医疗保障制度本身还有待优化，如三项制度的衔接、异地、各项医疗保障制度本身还有待优化，如三项制度的衔接、异地就医、权益记录、报销程序、转移接续等；就医、权益记录、报销程序、转移接续等；4 4、门诊统筹；、门诊统筹；5 5、重特大疾病保障；、重特大疾病保障；6 6、管理体制问题；、管理体制问题；7 7、经办管理服务能力有待进一步提高。、经办管理服务能力有待进一步提高。39三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）（二）医药卫生体制改革尚存不足（二）医药卫生体制改革尚存不足公共卫生方面：公共卫生方面：1 1、地区和人群公共卫生服务水平和可及性存在较大差、地区和人群公共卫生服务水平和可及性存在较大差异，缺乏适合流动人口的公共卫生服务和管理模式。异，缺乏适合流动人口的公共卫生服务和管理模式。2 2、部分公共卫生服务机构基础设施薄弱，经费投入不、部分公共卫生服务机构基础设施薄弱，经费投入不足。足。40三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）（二）医药卫生体制改革尚存不足二）医药卫生体制改革尚存不足医疗服务方面医疗服务方面 1 1、卫生事业发展与经济发展不协调，卫生事业长期滞后于、卫生事业发展与经济发展不协调，卫生事业长期滞后于经济和其他社会事业发展；经济和其他社会事业发展；2 2、城乡、区域医疗卫生发展不协调，农村与城市、中西部、城乡、区域医疗卫生发展不协调，农村与城市、中西部地区与东部地区以及不同人群之间的医疗服务质量、水平和地区与东部地区以及不同人群之间的医疗服务质量、水平和可及性差距加大；可及性差距加大；3 3、医院管理体制、运行机制与医疗服务需求不协调，绩效、医院管理体制、运行机制与医疗服务需求不协调，绩效考核制度有待完善；考核制度有待完善；4 4、中西医发展不协调，中医药发展滞后，服务领域逐渐萎、中西医发展不协调，中医药发展滞后，服务领域逐渐萎缩，特色、优势逐步淡化。缩，特色、优势逐步淡化。41三、医药卫生体制改革实施方案中期评估三、医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009200920112011）（二）医药卫生体制改革尚存不足（二）医药卫生体制改革尚存不足 基本药物方面：基本药物方面：1 1、国家基本药物目录的制定不尽合理；、国家基本药物目录的制定不尽合理；2 2、国家基本药物还不能有效促进临床合理用药；、国家基本药物还不能有效促进临床合理用药；3 3、新药审批与药品定价机制不完善；、新药审批与药品定价机制不完善；4 4、基本药物临床可及性缺乏保障；、基本药物临床可及性缺乏保障；5 5、医生回避基本药物。、医生回避基本药物。42四、我国医药卫生事业发展面临的形势四、我国医药卫生事业发展面临的形势（一）面临的挑战一）面临的挑战一是巩固基层医改成果任务艰巨。基本药物制度刚刚建立，新的运行一是巩固基层医改成果任务艰巨。基本药物制度刚刚建立，新的运行机制还不稳固，其他配套改革滞后也形成制约。机制还不稳固，其他配套改革滞后也形成制约。二是各地改革进展还不平衡，一些政策落实还不到位，影响了改革整二是各地改革进展还不平衡，一些政策落实还不到位，影响了改革整体进展和成效。体进展和成效。三是完善全民医保制度，真正发挥其对医疗行为、医疗费用的监督制三是完善全民医保制度，真正发挥其对医疗行为、医疗费用的监督制约作用，深化公立医院改革以切实解决约作用，深化公立医院改革以切实解决“以药补医以药补医”带来的矛盾，以带来的矛盾，以及重新构建药品生产流通新秩序等等，改革还待破题，今后的任务十及重新构建药品生产流通新秩序等等，改革还待破题，今后的任务十分艰巨。分艰巨。四是医疗资源总体供给短缺，特别是优质资源难以满足群众需求的矛四是医疗资源总体供给短缺，特别是优质资源难以满足群众需求的矛盾还很突出，医疗卫生资源配置不合理，城乡、区域之间不平衡的矛盾还很突出，医疗卫生资源配置不合理，城乡、区域之间不平衡的矛盾依然突出。盾依然突出。43四、我国医药卫生事业发展面临的形势四、我国医药卫生事业发展面临的形势（二）现实的机遇（二）现实的机遇一是改革的认识更加深化。深化医改既能促进公共服务均等化，改善民生，一是改革的认识更加深化。深化医改既能促进公共服务均等化，改善民生，还能扩大投资，拉动内需，增加就业，是重大民生工程和发展工程。还能扩大投资，拉动内需，增加就业，是重大民生工程和发展工程。二是改革的基础更加扎实。基本制度框架已经初步建立，积累了改革经验，二是改革的基础更加扎实。基本制度框架已经初步建立，积累了改革经验，赢得了社会支持，也极大地增强了改革的内生动力。同时，综合国力不断增赢得了社会支持，也极大地增强了改革的内生动力。同时，综合国力不断增强，能为改革提供更为雄厚的物质支撑。强，能为改革提供更为雄厚的物质支撑。三是改革的方向更加明确。形成了基本医疗卫生制度作为公共产品必须向全三是改革的方向更加明确。形成了基本医疗卫生制度作为公共产品必须向全民提供的核心理念，探索了坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，形成民提供的核心理念，探索了坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，形成了坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的改革基本路径。了坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的改革基本路径。四是改革的组织保障更加健全。各级组织机构进一步健全，实施工作机制不四是改革的组织保障更加健全。各级组织机构进一步健全，实施工作机制不断完善，队伍不断壮大。断完善，队伍不断壮大。五是改革的社会环境更加有利。群众得到了实惠，更加支持和拥护改革。医五是改革的社会环境更加有利。群众得到了实惠，更加支持和拥护改革。医疗机构和医务人员更加积极支持和参与改革。社会舆论更加关注改革，社会疗机构和医务人员更加积极支持和参与改革。社会舆论更加关注改革，社会共识广泛形成。共识广泛形成。44（三）老龄化问题（三）老龄化问题 根据第六次全国人口普查资料，根据第六次全国人口普查资料，20102010年我国大陆地区年我国大陆地区6060岁及以上人岁及以上人口占总人口的口占总人口的13.26%13.26%。在老年人口快速增长的同时，高龄化的发展趋势明显。全国老龄办在老年人口快速增长的同时，高龄化的发展趋势明显。全国老龄办20102010年发布的年发布的20092009年度中国老龄事业发展统计公报年度中国老龄事业发展统计公报显示，显示，20092009年年我国我国8080岁以上高龄老年人口达到岁以上高龄老年人口达到18991899万，今后每年以万，今后每年以100100万速度增加，万速度增加，“十二五十二五”期间将超过期间将超过26002600万。万。研究文献显示，研究文献显示，65 65 岁以上人口的人均医疗费用大约是岁以上人口的人均医疗费用大约是 65 65 岁以下人岁以下人口的口的 3-53-5倍。另一方面，老人的慢性病率增加，通常是总人口的倍。另一方面，老人的慢性病率增加，通常是总人口的 2-3 2-3 倍，这使老人的医疗服务需求比一般人群高很多。倍，这使老人的医疗服务需求比一般人群高很多。20082008年的国务院城年的国务院城镇居民医疗保险调查显示，镇居民医疗保险调查显示，65 65 岁以上老人的次均门诊费用为岁以上老人的次均门诊费用为1811 1811 元，元，一般人群的次均门诊费用为一般人群的次均门诊费用为 958 958 元。元。四、我国医药卫生事业发展面临的形势四、我国医药卫生事业发展面临的形势45五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革时期医药卫生体制改革的方向和重点任务的方向和重点任务中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要（中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要（11-3-17）46五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的时期医药卫生体制改革的方向和重点任务方向和重点任务 20112011年年1111月月2929日国务院深化医药卫生体制改日国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十次全体会议：革领导小组第十次全体会议：一是健全全民基本医保制度。在继续提高城乡居民参保率的基础上，一是健全全民基本医保制度。在继续提高城乡居民参保率的基础上，进一步提高政府补助标准，探索建立重特大疾病保障机制，积极发展进一步提高政府补助标准，探索建立重特大疾病保障机制，积极发展商业健康保险。商业健康保险。二是巩固完善国家基本药物制度，把制度实施范围扩大到村卫生室和二是巩固完善国家基本药物制度，把制度实施范围扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构，建立药品生产流通新秩序，理顺医药价非政府办基层医疗卫生机构，建立药品生产流通新秩序，理顺医药价格体系，巩固完善基层医疗机构运行新机制。格体系，巩固完善基层医疗机构运行新机制。47 五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革时期医药卫生体制改革的方向和重点任务的方向和重点任务 三是全面推进公立医院改革，坚持公立医院的公益性质，三是全面推进公立医院改革，坚持公立医院的公益性质，推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，改革分开，改革“以药补医以药补医”机制，完善公立医院管理体制，机制，完善公立医院管理体制，搞好便民服务。搞好便民服务。另外，加强医疗卫生人才队伍建设。发挥医务人员医改主另外，加强医疗卫生人才队伍建设。发挥医务人员医改主力军作用，调动他们参与改革的积极性。提高政府卫生投力军作用，调动他们参与改革的积极性。提高政府卫生投入比重，尽力而为，量力而行，做到可持续。鼓励和引导入比重，尽力而为，量力而行，做到可持续。鼓励和引导社会资本开办医疗机构，形成多元化办医格局，发展和健社会资本开办医疗机构，形成多元化办医格局，发展和健全非基本医疗卫生服务体系。全非基本医疗卫生服务体系。48五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的时期医药卫生体制改革的方向和重点任务方向和重点任务 陈竺：陈竺：“十二五十二五”医改需进一步突破八个关键问题：医改需进一步突破八个关键问题：一是全面取消以药补医，理顺补偿机制。争取一是全面取消以药补医，理顺补偿机制。争取“十二五十二五”期间在全系期间在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端。今年统稳妥有序地革除以药补医弊端。今年300300个试点县先行推开，力争个试点县先行推开，力争20132013年在县级医院普遍推行，年在县级医院普遍推行，20152015年在所有公立医院全面推开。年在所有公立医院全面推开。二是全面推进支付制度改革。卫生行政部门要充分发挥既管新农合又二是全面推进支付制度改革。卫生行政部门要充分发挥既管新农合又管服务提供的优势，率先推进新农合的支付制度改革。管服务提供的优势，率先推进新农合的支付制度改革。三是强化新农合的风险保护机制，合理设置管理体制。三是强化新农合的风险保护机制，合理设置管理体制。20122012年，政府年，政府对新农合的补助将提高到对新农合的补助将提高到240240元，各地区要从新增资金中划出一定比元，各地区要从新增资金中划出一定比例，建立省级统筹基金，用于重特大疾病保障，并与医疗救助有效衔例，建立省级统筹基金，用于重特大疾病保障，并与医疗救助有效衔接，使重特大疾病补偿水平达到接，使重特大疾病补偿水平达到90%90%左右。年底前全面实施儿童白血左右。年底前全面实施儿童白血病等病等8 8个病种的大病保障。要探索利用商业保险形成多重补充保险机个病种的大病保障。要探索利用商业保险形成多重补充保险机制，分担重特大疾病高额医疗费用。制，分担重特大疾病高额医疗费用。49五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的时期医药卫生体制改革的方向和重点任务方向和重点任务 四是巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。要切实巩固四是巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。要切实巩固基本药物制度的实施效果，抓住落实投入政策、规范采购基本药物制度的实施效果，抓住落实投入政策、规范采购供应、严格零差率销售等关键环节，推动基本药物制度在供应、严格零差率销售等关键环节，推动基本药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化健康有效运行。城乡基层医疗卫生机构实现常态化健康有效运行。五是全面建立信息公开制度，促进医疗机构良性竞争。各五是全面建立信息公开制度，促进医疗机构良性竞争。各级卫生行政部门要建立医疗服务信息公开发布制度，将辖级卫生行政部门要建立医疗服务信息公开发布制度，将辖区内医疗机构的服务安全、质量、费用等信息进行排序，区内医疗机构的服务安全、质量、费用等信息进行排序，定期向社会发布。定期向社会发布。六是创新工作方式，全面落实基本公共卫生服务均等化。六是创新工作方式，全面落实基本公共卫生服务均等化。“十二五十二五”期间，要创新组织领导方式、创新工作方式、期间，要创新组织领导方式、创新工作方式、创新服务内容，充分发挥中医药在预防保健中的作用，特创新服务内容，充分发挥中医药在预防保健中的作用，特别重视并优先解决农民工等流动人口均等化享有基本公共别重视并优先解决农民工等流动人口均等化享有基本公共卫生服务问题。卫生服务问题。50 五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的时期医药卫生体制改革的方向和重点任务方向和重点任务 七是全面实行质量优先推进药品集中采购。统一药品采购七是全面实行质量优先推进药品集中采购。统一药品采购平台、统一采购办法，、招采合一、量价挂钩。要逐步将平台、统一采购办法，、招采合一、量价挂钩。要逐步将耗材、设备采购纳入集中招标采购范围。对部分专利药、耗材、设备采购纳入集中招标采购范围。对部分专利药、高值耗材、大型设备探索面向国内外生产厂家集中采购。高值耗材、大型设备探索面向国内外生产厂家集中采购。对进口产品实行以国际采价为基础的集中采购。对进口产品实行以国际采价为基础的集中采购。八是创新人才培养和分配激励机制。要加大全科医生培养八是创新人才培养和分配激励机制。要加大全科医生培养力度，要建立和实施住院医师培养制度。要创新基层人才力度，要建立和实施住院医师培养制度。要创新基层人才培养使用机制，要创新医务人员分配激励机制，推行岗位培养使用机制，要创新医务人员分配激励机制，推行岗位管理，实现同工同酬同待遇。提高医院人员经费支出占业管理，实现同工同酬同待遇。提高医院人员经费支出占业务支出的比例务支出的比例。51五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的时期医药卫生体制改革的方向和重点任务方向和重点任务 20122012年年2 2月月2222日国务院常务会议：日国务院常务会议：一是加快健全全民医保体系。巩固扩大基本医保覆盖面，重点做好农一是加快健全全民医保体系。巩固扩大基本医保覆盖面，重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。提高基本医疗保障水平，到业退休人员和困难企业职工参保工作。提高基本医疗保障水平，到20152015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360360元元以上，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到以上，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%75%左右。左右。改革完善医保支付和医疗救助制度。积极发展商业健康保险。改革完善医保支付和医疗救助制度。积极发展商业健康保险。二是巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。基本药二是巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。基本药物制度实施范围逐步扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构。物制度实施范围逐步扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，为继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，为基层医疗卫生机构培养基层医疗卫生机构培养1515万名以上全科医生。万名以上全科医生。三是积极推进公立医院改革。深化补偿机制改革，破除三是积极推进公立医院改革。深化补偿机制改革，破除“以药养医以药养医”机制，推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度，规范诊疗机制，推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度，规范诊疗行为，调动医务人员积极性。行为，调动医务人员积极性。20152015年要实现县级公立医院阶段性改革年要实现县级公立医院阶段性改革目标，全面推开城市公立医院改革。目标，全面推开城市公立医院改革。52五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的时期医药卫生体制改革的方向和重点任务方向和重点任务 20122012年温家宝政府工作报告：年温家宝政府工作报告：加快健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面，提高加快健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平和管理服务水平。城镇居民医保和新农基本医疗保障水平和管理服务水平。城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年合补助标准提高到每人每年240240元。全面推开尿毒症等元。全面推开尿毒症等8 8类类大病保障，将肺癌等大病保障，将肺癌等1212类大病纳入保障和救助试点范围。类大病纳入保障和救助试点范围。巩固完善基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设。巩固完善基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设。推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的补医机制。鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局。充分调动医务工作者积极性，建立和谐的多元办医格局。充分调动医务工作者积极性，建立和谐的医患关系。加强公共卫生服务，预防控制严重威胁群众健医患关系。加强公共卫生服务，预防控制严重威胁群众健康的重大传染病、慢性病、职业病。加强药品安全工作。康的重大传染病、慢性病、职业病。加强药品安全工作。扶持和促进中医药和民族医药事业发展。扶持和促进中医药和民族医药事业发展。53五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的时期医药卫生体制改革的方向和重点任务方向和重点任务 总结：总结：首先，加快健全全民医保制度和体系。首先，加快健全全民医保制度和体系。一是提高保障水平。逐步提高住院费用医保支付比例，缩小与实际住一是提高保障水平。逐步提高住院费用医保支付比例，缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，提升大病的保障力度。院费用支付比例之间的差距，提升大病的保障力度。二是改善管理水平。加快推进基本医疗保险即时结算，完善医保关系二是改善管理水平。加快推进基本医疗保险即时结算，完善医保关系转移结算政策，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接。加强基本医转移结算政策，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接。加强基本医保基金收支管理，合理使用医保资金，实现收支平衡。积极推广医保保基金收支管理，合理使用医保资金，实现收支平衡。积极推广医保就医一卡通，方便参保人员就医。就医一卡通，方便参保人员就医。三是推进支付方式改革，增强医保对医疗费用增长的约束作用。促进三是推进支付方式改革，增强医保对医疗费用增长的约束作用。促进医保支付政策进一步向基层倾斜，引导群众小病到基层，促进分级诊医保支付政策进一步向基层倾斜，引导群众小病到基层，促进分级诊疗制度形成。疗制度形成。四是探索建立重特大疾病保障制度。充分发挥基本医保、医疗救助、四是探索建立重特大疾病保障制度。充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和社会慈善的协同互补作用，商业健康保险、多种形式补充医疗保险和社会慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者因病致贫问题。切实解决重特大疾病患者因病致贫问题。54五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的时期医药卫生体制改革的方向和重点任务方向和重点任务 其次，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。其次，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。一是落实好已经出台的各项政策，包括基本药物集中采购机制、基层一是落实好已经出台的各项政策，包括基本药物集中采购机制、基层医疗卫生机构补偿机制、收入分配和考核激励机制等，充分调动医务医疗卫生机构补偿机制、收入分配和考核激励机制等，充分调动医务人员的积极性，确保基本药物安全有效配送及时，确保基层医疗卫生人员的积极性，确保基本药物安全有效配送及时，确保基层医疗卫生机构正常运转。机构正常运转。二是将基本药物制度延伸到村卫生室，对非政府办基层医疗卫生机构，二是将基本药物制度延伸到村卫生室，对非政府办基层医疗卫生机构，采取购买服务的方式将其纳入实施范围。按照保持合理数量、优化品采取购买服务的方式将其纳入实施范围。按照保持合理数量、优化品种类别的原则，完善基本药物目录，提高质量标准，强化质量监管。种类别的原则，完善基本药物目录，提高质量标准，强化质量监管。三是加强基层人才队伍建设，加快建立全科医生制度，逐步转变基层三是加强基层人才队伍建设，加快建立全科医生制度，逐步转变基层服务模式，促进人才向基层向农村流动。服务模式，促进人才向基层向农村流动。四是提高乡村医生待遇，稳定队伍，筑牢四是提高乡村医生待遇，稳定队伍，筑牢“网底网底”。55五、五、“十二五十二五”时期医药卫生体制改革的时期医药卫生体制改革的方向和重点任务方向和重点任务 第三，以县级医院改革为重点，积极推进公立医院改革。第三，以县级医院改革为重点，积极推进公立医院改革。一是把县级公立医院改革放在突出位置，以破除一是把县级公立医院改革放在突出位置，以破除“以药补医以药补医”为关键为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面综环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面综合改革，建立新的体制机制。合改革，建立新的体制机制。二是拓展深化城市大医院改革。按照上下联动、内增活力、外加推力二是拓展深化城市大医院改革。按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，继续推进城市公立医院改革试点，加快建立现代医院管理制的原则，继续推进城市公立医院改革试点，加快建立现代医院管理制度，提高服务质量和运行效率。度，提高服务质量和运行效率。三是以服务为导向、以病人为中心，继续在全国范围内开展便民惠民三是以服务为导向、以病人为中心，继续在全国范围内开展便民惠民服务，方便群众看病就医。服务，方便群众看病就医。四是大力推动社会办医，形成多元办医格局。四是大力推动社会办医，