生命体征的自我护理

生命体征的自我护理第一节体温的评估和护理一、正常体温及生理变化二、体温评估三、体温的测量一、正常体温及生理变化体温的形成糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生产热与散热体温的调节体温的生理变化产热与散热/八、。nx 八、产热过程化学方式产热(1) 成年人以战栗产热为主(2) 非战栗产热对新生儿尤为重要产热部位：肝脏、骨骼肌体液因素和神经因素参与产热调节产热与散热 散热过程物理方式散热散热器官：(1) 皮肤：主要散热器官，总散热量70%(2) 呼吸：29%(3) 排泄(尿、粪)：1%产热与散热 散热方式辐射、传导、对流、蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0C36.3 37.2C97.3 99.0F肛温37.5 C36.5 37.7C97.7 99.0F腋温36.5 C36.0 37.0C96.8 98.6F体唯一的散热形式体温的生理变化体温的生理变化昼夜周期性波动，清晨26时最低，午后16时最高年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化体温的生理变化性别女性稍高于男性女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高肌肉活动剧烈活动可增加产热其它二、体温评估一1发热的判断低热37.3 38.0C(99.1 100.4F)中等热38.1 39.0C(100.6 102.2F)高热39.1 41.0C(102.4 105.8F)超高热41.0C以上(105.8F 以上)二、体温评估一 1发热过程:体温上升期高热持续期退热期体温上升期特点：产热 散热表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式骤升：数小时内升至高峰见于肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：逐渐上升，在数天内升至高峰见于伤寒等高热持续期 特点：产热和散热在较高水平趋于平衡表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛 头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力退热期特点：散热 产热表现：大量出汗、皮肤潮湿方式骤退：数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正常常见热型 稽留热(constant fever)定义：体温持续在3940C，达数天或数周，24小时波动范围不超过1C见于肺炎球菌性肺炎、伤寒常见热型弛张热(remittent fever)定义：体温在39C以上,24小时内温差达1C以上，体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病常见热型间歇热(intermittent fever)定义：体温骤然升高至39C以上，持续数小时或更长， 然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发 作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾常见热型不规则热(i rregular fever)定义：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热二、体温的自我护理一)物理降温1、酒精擦浴：适用：T39C禁用：新生儿、出血性疾病、皮肤出疹或溃烂者、年老体弱者、高热恶寒、风湿病人对冷刺激较敏感者酒精浓度：3050%注意事项：擦浴时病人有异常者立即停止擦至大血管处稍停留。胸前区、脚心、腹部、后颈禁擦拭。伤寒者防止肠穿孔。2、冰敷：适用于体温在39 C以上者禁用：新生儿注意事项：防冻伤、防水渗透、勤观察3、冷水枕适用新生儿水温：4 C左右注意事项：防水渗透4、温水浴水温：3432 C二)化学降温退热药的使用体温过高的护理措施：-促进患者舒适休息(1) 高热者绝对卧床休息；低热者适当休息(2) 口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔 感染(3) 皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床 单，防止压疮等(4) 室温适宜，环境安静，空气流通二、体温评估一2体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia) 体温低于35C称为体温不升原因-散热过多-产热减少-体温调节中枢受损 体温过低的护理措施环境温度 2224C保暖措施热水袋保暖：水温70 C老年人、婴幼儿水温50 C；戴帽子、头巾三、体温的测量【操作步骤】口温腋温肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门34cm时间3分钟10分钟3分钟体温测量的方法三、体温的测量体温测量的【注意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再 口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加 速汞的排出避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、 冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30 分钟后再测量第二节脉搏的评估与护理一、正常脉搏及生理变化二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏的测量一、正常脉搏及生理变化脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和 舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致 动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏 (arterial pulse),简称脉搏(pulse)。脉率指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况-60100次/分- 脉率和心率一致 影响脉率的因素年龄:随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加性别：女性稍快于男性体型：身材细高者比矮胖者脉率慢活动、情绪饮食、药物脉率异常心动过速(tachycardia，速脉)成人脉率100次/分-见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、 血容量不足-一般体温每升高1 C，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分心动过缓(bradycardia，缓脉)成人脉率V60次/分-见于颅内压增高、房室传导阻滞、状 腺功能减退、阻塞性黄疸三、脉搏的测量脉搏测量的部位浅表、靠近骨骼的大动脉常用部位:最常选择桡动脉第三节血压的评估与护理一、正常血压及生理变化二、异常血压的评估及护理三、血压的测量基本概念 血压 (blood pressure)血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强)，一般所说的血压是指动脉血压收缩压(systolic pressure)心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压 (diastolic pressure)心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值一、正常血压及生理变化正常血压收缩压90139mmHg舒张压6089mmHg脉 压3040mmHg记录：收缩压/舒张压,年 龄mmhg血 压年龄血压mmhg1个月84/5414 17120/701岁9 5/65成年人120/806岁105/65老年人90140 160/80 1013110/65如 120/84mmHg血压的生理变化.年龄随年龄的增长，收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收 缩压比舒张压的升高更显著.性别更年期前，女性血压低于男性更年期后，差别较小.昼夜和睡眠傍晚最高傍晚时较清晨约高510mmHg睡眠不佳，血压升高各年龄组血压的平均值血压的生理变化.体型高大、肥胖者血压较高.体位卧位坐位立位.身体不同部位右上肢高于左上肢(1020mmHg)下肢血压高于上肢(2040mmHg) 血压的生理变化.环境寒冷环境，血压略升高高温环境，血压略下降.运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、 饮酒、药物等二、异常血压的评估及护理.异常血压的评估高血压(hypertension)低血压(hypotension)脉压异常(1) 脉压增大(2) 脉压减小高血压. 指18岁以上成年人收缩压3140mmHg和/或 舒张压390mmHg低血压. 血压低于 90 / 60mmHg (12.0 / 8.0 kPa).见于大量失血、休克、急性心力衰竭等高血压预防1、合理饮食：2、生活规律3、控制情绪4、坚持运动5、加强监测1、合理饮食：中年人健康饮食一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。“一”是每天喝一袋牛奶、“二”是250克至350克碳水化合物、“三”是三份高蛋白、“四”是四句话：即“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”“五”是500克蔬菜和水果、“红”是一天一到两个西红柿、“黄”是新鲜红黄色的蔬菜、“绿”“绿”是绿茶、“白”是指燕麦粉、燕麦片、“黑”是黑木耳。2、生活规律豆腐 常吃豆腐能降低人体内的胆固醇。常用豆腐煮 芹菜叶吃，有辅助降低血压作用。芹菜常吃芹菜炒肉丝，有保护血管和降低血压的功 效，且有镇静作用。洋葱常吃洋葱，有降血脂、预防血栓形成的功效， 亦能使高血压下降。葱葱能减少胆固醇在血管壁上的积累，常食葱煮豆 腐，有协同降低血压之效。海带能防止脂肪在动脉壁沉积，常用海带炖豆腐食 用，用利降压。花生 用花生仁（带红衣）浸醋1周，酌加红糖、在 蒜和酱油，早晚适量服用，一两周后，一般可使高血压下降。若用花生壳50 100个，洗净泡水代茶饮用，对治高血压疗效显著。醋患高血压和血管硬化的人，每天喝适量的醋， 可减少血液流通的阻塞。罗布麻每日3钱，开水冲泡当茶喝，持续半月， 治疗高血压有特效。干茶叶渣将废茶叶渣晒干装入小布袋中，作枕头 垫，不但柔松舒适，垫靠久了，还有平肝降压作用，对偏头痛等症，亦有辅 助疗效。3. 控制情绪保持情绪的稳定，勿大喜大悲4、坚持运动高血压患者的运动提倡因人而宜，小量运动开始，从轻度运动到适 度运动，循序渐进”逐渐增加运动量,达到运动标准负荷量遵循：“3、5、7”原则即“3:每次步行3公里，30分钟以走完； 5:每周运动5次左右； 7:达标心率计算:年龄+运动心率=170次P 分左右运动形式可选择感兴趣的运动项目最好是有氧 运动；运动时间可选择早晨和晚饭后1小时”但晚餐不 宜过饱，以免影响运动量和发生其他不良反应“如果血 压明显升高180/100mmHg,而且波动大,或合并 其他病情不稳定时,要适当减轻运动强度或停止 运动。有其他合并症要求助于专业人士高血压十忌歌一忌性子急，冲动发脾气； 二忌有苦衷，心情受压抑； 三忌忙与乱，烦恼多难题； 四忌灾祸重，精神强刺激； 五忌嗜酒肉，体胖血流细； 六忌连失眠，熬夜不歇息； 七忌头猛震，抬举出过力； 八忌大便干，内燥体温起； 九忌烈日晒，又怕太大意； 十忌不注意，可怕脑血溢。按歌自检点，不患脑血溢。8种保健血管的食物1.山楂：山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有 效防治动脉粥样硬化，还能增加心肌收缩力，扩张冠 状动脉血管。此外，山楂中的总黄酮有扩张血管和持 久降压的作用。动脉硬化且伴有高血脂、高血压或冠 心病者，每日可取生山楂153 0克，水煎代茶饮。 2燕麦：燕麦所含的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂及 钙、镁、硒等矿物质，均有降低血清胆固醇的作用， 防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积，进而预防动脉硬 化。美国营养专家指出，燕麦片能有效降低患冠心病的几 率。3黑木耳：黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用，能 减少血液凝集，防止血栓形成，延缓动脉硬化的发生 与发展。黑木耳中的木耳多糖还能降脂。每日可取黑 木耳15克煲汤或炒食。4金橘：金橘中富含维生素C，能加速胆固醇的转化， 起到降脂和减缓动脉硬化的作用。金橘中还含有金橘 甙等物质，可减少毛细血管脆性和通透性，减缓血管 硬化，还能调节血压。因此，高血压及冠心病患者宜 每天嚼食5 6枚金橘。5茄子：在天然食物中含维生素P最丰富的要算是茄 子。维生素P能增强人体细胞间的黏着力，对微血管 有保护作用，可增加微血管韧性和弹性。其中，紫茄 子维生素P含量最高。6 .红薯：红薯富含钾、P 一胡萝卜素、叶酸、维生 素C和维生素B6,这些成分均有助于预防动脉硬 化。其中，p 一胡萝卜素和维生素C有抗脂质氧化、 预防动脉粥样硬化的作用，补充叶酸和维生素B6有 助于降低血液中的半胱氨酸水平，避免其损伤动脉血 管，此外，红薯中还含有大量黏液蛋白、黏液多糖等，能保持人体心血管壁的弹性7.大蒜：研究证明，生大蒜或大蒜汁能防止高脂肪餐 引起的血胆固醇升高，消除脂质血管内壁的堆积，具有 抗动脉粥样硬化作用。8 .洋葱：洋葱中含有一种洋葱精油，可以降血脂，建 议高血脂和动脉硬化者每日食用50 100克洋 葱。除了上述8种食物，适当增加香菇、海鱼、蜂 蜜、牛奶、大豆及豆制品的摄入，对预防动脉 硬化的发生与发展均大有裨益。为了让动脉更好地保持活力，还应养成良好的 生活习惯：适度增加运动量；减少动物内脏等富含胆固醇食物的摄入；多用 植物油，少用动物油和黄油烹调；烹调肉鱼时 最好不要用油煎或炸；多吃新鲜蔬菜水果。第四节呼吸的评估与护理正常呼吸及生理变化异常呼吸的评估及护理呼吸的测量促进呼吸功能的护理技术正常呼吸及生理变化呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外 界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排 出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程， 称为呼吸（respiration）。正常呼吸及生理变化 正常呼吸频率1618次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不 费力呼吸与脉搏比为1:4男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 正常呼吸及生理变化 呼吸的生理变化年龄：年龄越小呼吸频率越快活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢 情绪性别：女性比男性稍快血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 环境频率异常呼吸过速（tachypnea，气促）特点：呼吸频率24次/分见于发热、疼痛、甲亢体温每升高1 C，呼吸频率增加34次/分呼吸过缓（bradypnea）特点：呼吸频率12次/分见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒四、促进呼吸功能的护理技术清除呼吸道分泌物的护理技术有效咳嗽叩击稀释痰液有效咳嗽促进有效咳嗽的主要措施：改变姿势鼓励做缩唇呼吸（鼻吸气，口缩唇呼气）步骤：体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒钟患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做 爆破性咳嗽，将痰咳出叩击叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出 体外手法背隆掌空自下而上，由外向内稀释痰液温开水装一小口径杯中，将口完全包住口杯深吸气。