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背景 柳叶刀：柳叶刀：500多项研究的大型多项研究的大型meta分析显示，抗抑郁药确实分析显示，抗抑郁药确实有效有效1MetaMeta分析也能登上全球顶尖分析也能登上全球顶尖医学医学杂志！杂志！1Andrea,Cipriani,Toshiaki A,et al.Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants:a multiple-treatments meta-analysis.J.Lancet,2009,373(9665):746-58.SCISCI数据库近十年数据库近十年metameta分析论文数量的分析论文数量的动态分析动态分析222郝冰冰,宋桂荣,胡冬梅,付凌姣,赵益樊,刘启贵.SCI数据库近十年meta分析论文数量的动态分析J.中国卫生统计,2016,33(1):112-114.u世界各国学者对meta分析方法的关注和运用逐渐增多；u中国相关领域的研究人员对meta分析方法的运用成为热点，meta分析软件的报告规范的普及为meta分析论文的产出提供便捷；u负面影响：与临床试验研究相比，meta分析方法具有成本低，产出快的特点，可能导致只追求论文数量，而忽略了研究的质量。近年来近年来SCISCI收录麻醉相关收录麻醉相关MetaMeta分析文章分析文章国内国内metameta分析文章实例分析文章实例o Meta分析(Meta analysis)：又称荟萃分析、元分析The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings.中译为：对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法。MetaMeta分析概念分析概念 增加统计学检验效能；增加统计学检验效能；定量估计研究效应的平均水平；定量估计研究效应的平均水平；评价研究结果的不一致性；评价研究结果的不一致性；寻找新的假说和研究思路；寻找新的假说和研究思路；MetaMeta分析的目的分析的目的 增加增加统计学检验功效统计学检验功效单个研究结果可能会因为样本量偏小，而使结果出现“无统计学意义”的结论，或者取得“有统计学意义”的结论把握度不够大。Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样本量，提高了检验功效。定量定量估计研究估计研究效应的平均水平效应的平均水平多个研究的结果可能在程度上和方向上出现不一致，有些结果可能彼此矛盾Meta分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比较明确，而且更加精确 评价评价研究结果的不一致性研究结果的不一致性多个研究由于研究水平、研究对象、样本含量等不一样，其研究质量可能有很大差异。Meta分析可以考察研究间变异的来源，估计可能存在的偏倚。如果多个研究的同质性较好，则Meta分析的结论就更具普遍性。通过通过亚组分析得出新的结论亚组分析得出新的结论单个研究受样本含量限制，如果作亚组分析（分层分析），往往会得出不准确甚至是错误的结论。Meta分析将多个同类研究按一定的协变量分组后作分层或亚组分析，探讨Meta分析结果与这些协变量的关系，增加Meta分析结论的针对性和说服力。寻找寻找新的假说和研究思路新的假说和研究思路Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题和研究方向。MetaMeta分析基本步骤分析基本步骤1 提出研究问题，制定研究计划2 制定纳入与排除标准，查找相关文献资料3 选择符合纳入标准的研究4 评价纳入研究的质量5 提取纳入文献的数据6 对数据进行统计学处理 对结果进行解释，得出结论并进行评价7v 选题选题 一个好的选题应既具有临床意义又具有能回答的可行性。医生，我得的什么病？X药对我有用吗？我还能活多久？我怎么会这样？重要性重要性有合适的原始论文有合适的原始论文 争议性争议性创新性创新性问题清楚，回答明确问题清楚，回答明确 title选题的注意事项选题的注意事项有明确的效应指标有明确的效应指标 文献检索策略文献检索策略检索范围：各种电子数据库、期刊、会议论文以及未发表的资料等检索范围：各种电子数据库、期刊、会议论文以及未发表的资料等。语种。语种和发表年份也需要确定。和发表年份也需要确定。文献检索方式：用数据库和网上资源检索筛选文献信息，再辅以手工文献检索方式：用数据库和网上资源检索筛选文献信息，再辅以手工检索检索常见的数据库：常见的数据库：PubMedPubMed、EMBASEEMBASE及及CochraneCochrane医学图书馆等。医学图书馆等。基本原则：尽可能全面、系统的收集相关文献。基本原则：尽可能全面、系统的收集相关文献。查准查准查全查全收集相关文献收集相关文献阅读标题和摘要阅读标题和摘要可能符合纳入标准可能符合纳入标准阅读全文阅读全文合格者纳入合格者纳入信息不全信息不全排除排除补充信息（与作者联系）补充信息（与作者联系）排除排除合格者纳入合格者纳入排除排除检索合格文献检索合格文献-文献筛选流程图文献筛选流程图统计学处理统计学处理异质性检验；异质性检验；统计合并效应量；统计合并效应量；图示单个研究的结果和合并后的结果；图示单个研究的结果和合并后的结果；敏感性分析；敏感性分析；评估发表偏倚；评估发表偏倚；选择效应量指标（常见）选择效应量指标（常见）异质性检验异质性检验Q检验：异质性定性分析方法。显著性水平为=0.1或0.05。I2值：异质性定量分析方法。当I250%时不宜做Meta分析，此时最常用的方法为描述性系统评价或使用亚组分析或Meta回归等探讨异质性的来源对于同质性较好的研究宜采用固定效应模型分析；对存在较明显异质性的研究，应使用随机效应模型。异质性过大，则应放弃Meta分析,只做一般的统计描述敏感性分析敏感性分析按不同的研究特征对纳入文献进行分层按不同的研究特征对纳入文献进行分层MetaMeta分析；分析；采用不同的模型进行计算；采用不同的模型进行计算；剔除较差的文献重新作剔除较差的文献重新作MetaMeta分析；分析；改变文献纳入和提出标准重新作改变文献纳入和提出标准重新作MetaMeta分析；分析；评估发表偏倚评估发表偏倚漏斗图法漏斗图法(funnel plot method)(funnel plot method)：基本思想基本思想是每个纳入研究的效应值的精度随该研究的样是每个纳入研究的效应值的精度随该研究的样本量的增加而增加，即样本量越小的研究，其本量的增加而增加，即样本量越小的研究，其变异就越大。变异就越大。线性回归法、漏斗图回归法线性回归法、漏斗图回归法 、秩相关法、秩相关法、剪补法、剪补法、RichyRichy法、失安全数法、法、失安全数法、JadadJadad量表法量表法等。等。Review Manager 5.3绘制森林图和漏斗图绘制森林图和漏斗图添加比较和结果添加比较和结果添加纳入研究添加纳入研究创建新的系统评价创建新的系统评价创建创建新的系统评价新的系统评价选择系统评价类型选择系统评价类型干预评价诊断试验评价方法学评价同类系统评价输入系统评价标题输入系统评价标题选择评价类型选择评价类型添加纳入研究添加纳入研究输入研究名称输入研究名称选择研究来源选择研究来源已发表研究（未检索未发表研究）已发表研究和未发表研究未发表研究已发表研究（检索但未包括未发表研究）输入研究发表年份输入研究发表年份添加下一个研究添加下一个研究添加研究的参考文献继续添加下一个研究选择参考文献类型选择参考文献类型添加参考文献信息添加参考文献信息查看添加结果查看添加结果添加比较添加比较输入比较名称输入比较名称添加结果添加结果在该比较下添加结果添加新的比较选择数据类型选择数据类型二分类变量连续型变量期望方差法一般倒方差法输入结果名称输入结果名称选择分析方法选择分析方法添加相关研究添加相关研究编辑结果在结果中加入亚组在结果中加入数据在同一比较中加入新的结果选择纳入研究选择纳入研究绘制森林图绘制森林图绘制漏斗图绘制漏斗图经验总结经验总结1 做好Meta分析首先需要一个好的选题，选题讲究新颖、有争议性，并具有临床意义；2 高质量的Meta分析需要高质量的原始文献；3 查全、查准所需文献；4 Meta分析的语言、图表、图片是有绝对规律的，不单是其基本结构，甚至是其内容、语言、表头等都是非常规范。
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