口腔颌面肿瘤患者的护理

口口 腔腔 颌颌 面肿面肿 瘤瘤 患患 者者 的的 护护 理理上海第二医科大学附属第九人民医院 口腔颌面外科 刘明第一节第一节 术前管理术前管理t护理评估t术前检查的配合t术前教育一、护理评估t护理体检（一般状况评估）t心理评估t营养状态的评估护理体检t资料收集t身体检查技巧t口腔颌面外科 一般检查心理评估心理评估是发现患者心理问题的主要手段t包括：患者的健康史、心智状态检查、智商测验和人格检查。t工具：量表 电脑程序化测试营养状态的评估t 头颈肿瘤患者由于疾病造成长期口摄入不足，或咀嚼困难、吞咽困难；大手术后失血失液；放化疗的副作用造成营养状况低下等等，护士必须做出正确的判断，及时对患者进行营养支持和照顾。二、术前检查的配合t常规检查t特殊检查 电子计算机X线体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、放射性核素检查、核素发射计算机断层摄影检查(ECT)、球囊阻断试验等三、术前教育t疾病及治疗计划的宣教t术前自我护理的宣教t术后状况的宣教t沟通表达方式的训练第二节 术后护理t一般护理常规t特殊手术的护理一、一般护理常规t术后即刻护理t卧位与病情观察t气道管理t伤口护理t负压引流护理t营养支持t功能锻炼t心理护理t康复指导气道管理t气套管的构造和使用t掌握正确的吸痰方法t换气套管的注意点t病情观察t内套管定时消毒或更换t湿化气道t对于长期使用气套管患者的教育伤口护理t血肿t乳糜瘘t特殊伤口营养支持t肠外营养t肠内营养营养支持t吞咽步骤如下：口腔（主动）咽（被动）食管（被动）营养支持t口腔前端的小手术t腭切除术包括上颌骨切除术t行全舌切除伴/不伴喉切除t喉部手术“声门上吞咽”的训练方法t咳嗽清除气道内分泌物t吸气t屏气关闭声带t将食物放入口内t努力吞咽食物，使其进入咽部t咳嗽去除声带上积聚的食物t吞咽t呼吸。功能锻炼t肢体锻炼t语言功能的训练t吞咽功能的锻炼二、特殊手术的护理t游离组织移植术后的护理t颈动脉重建术后的护理t进颅手术的护理（一）游离组织移植术后的护理t目前最常用的方法是临床观察，包括皮瓣的：颜色 温度 质地 皮纹 充盈情况 针刺出血状况（二）颈动脉重建术后的护理t护理工作重点在于：体位设置 皮瓣观察 移植血管的监测 呼吸道管理 感染的控制及预防 病情观察及并发症的处理（二）颈动脉重建术后的护理t颈动脉包内备：动脉结扎材料 止血钳 加压出血的可吸收材料 棉垫 吸引管 缝针缝线第三节 癌症症状征候护理t骨髓抑制t感染t疼痛一、骨髓抑制t骨髓抑制原因 肿瘤因素 化学治疗 放射线治疗 手术 生物治疗 营养一、骨髓抑制t 骨髓功能抑制的护理 t 白细胞减少的护理t 红细胞减少的护理 t 血小板减少的护理白细胞减少的护理t保证患者的营养摄入，维持体内完整的免疫功能t避免让患者暴露于易引起感染的环境下t维持皮肤粘膜的完整性t鼓励患者多饮水，至少3000-4000ml/天，以防感染t严格执行洗手，并且教导家属t监测血象变化t密切观察生命体征的变化t观察静脉注射的部位有无红、肿、热、痛等。深静脉导管需7天更换以防细菌滋生t减少访客，做好家属及患者的宣教工作，使他们了解感染的严重性及注意事项。红细胞减少的护理t预防组织缺氧，造成呼吸困难：宣教患者适当休息。卧床患者，避免潜在性的皮肤受损 贫血会造成循环较差而导致温度知觉的改变，要避免患者烫伤 做好输血的护理 及时评估患者的营养状况，保证营养供给血小板减少的护理t监测血小板、PT、APTT值的变化 持续评估容易发生出血的部位，及早发现症状 避免皮肤粘膜受损，例如：使用软毛牙刷，不穿粗糙的紧身衣服，不进行会造成身体损害的活动，防止便秘，避免用力擤鼻等等 当血小板低于2万/mm3时，防止颅内出血，例如：避免用力屏气，用力解便，剧烈活动等 避免使用会造成或延长出血的药物，如阿司匹林、抗凝剂等 减少静脉穿刺频率 保证充足营养供给，正确输注血小板。二、感染t感染的原因 皮肤粘膜屏障的破坏 嗜中性白细胞减少 细胞免疫功能障碍 体液免疫功能障碍 营养不良 院内感染 患者自身系统的菌群失调二、感染t感染的护理 1、预防 每日测量体温，当体温超过38,予以处理 宣教患者彻底洗手，避免接触污染源 嘱适当休息，摄取含高维生素蛋白热量的饮食 加强口腔护理 任何操作必须遵循无菌原则，特别是侵入性治疗 尽量避免静脉埋管、导尿 维持皮肤粘膜的完整性 按医嘱适当用药。二、感染t感染的护理 2、早期监测 每天监测血象 至少每4小时监测生命体征，每4小时评估呼吸道功能，注意呼吸声及呼吸速率的变化，有无咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，必要时进行血氧监测 每4小时评估中枢神经系统的变化，意识状况、定向力、有无头痛。中枢神经系统改变是发生败血症的最初征象 每班检查患者的口腔 评估泌尿系统的变化 每天检查静脉注射部位是否有感染二、感染t感染的护理 3、发生感染时的护理 判断感染的发生主要包括：体温突然下降或上升1以上；颤抖、心率及呼吸过快；偏低的血压；初期皮肤温热、潮红，后期四肢湿冷；少尿；恶心及无法解释的腹痛或触痛；躁动、不安、意识混乱、头痛、嗜睡等。二、感染t 感染的护理 3、发生感染时的护理 若发生以上的症状及征象，应立即进行伤口、尿液、痰液、咽拭、血液细菌培养及药敏试验。培养后，应根据医嘱使用抗生素。抗生素必须准时、准剂量使用，以维持血液浓度。避免随便使用退热药物，以掩盖病情。重症感染的患者，如：感染性休克、败血症的患者需进行重症监护。第四节 护理展望t护理专科品质的提升t专业护士的发展一、护理专科品质的提升t护理质量的管理t护理人员品质培训t护理技术的发展二、专业护士的发展t心理康复专职护士t功能复健专职护士创新2023-3-11