清热利湿处方妇科

清热利湿药辨证治疗妇科疾病及妇科急证皆有满意效果，笔者将其经验总结如下。1清热利湿药清热利湿药临床上常选用的有：红藤、败酱草、马鞭草、半枝莲、蒲公英、鱼腥草、 黄苓、黄柏、茯苓、泽泻、滑石、意苡仁。同类编组：一组：黄苓、鱼腥草，本为清上焦肺胃之药，临床上引用来清胞宫之火， 除胞宫气血湿热相杂之粘滞。二组：红藤、败酱草、蒲公英、马鞭草、半枝莲五味药本为清热解毒，消痈疔之药， 临床引用来散胞宫之血瘀，除下焦湿毒瘀结，并有生新复旧之功。马鞭草大明本草 云：“通月经，治妇人血气肚痛，似益母草，有利尿作用。半枝莲为治癌肿药，有清热 解毒，活血利尿作用，和鱼腥草同用可治宫颈癌。三组：黄柏、龙胆草为清湿热专药，二味药能直接清泻下焦胞宫之湿热。四组：茯苓、意苡仁、滑石、泽泻、车前子，上五味药为治膀胱湿热药，引用来清 涤胞宫之湿毒结气，促使湿热自小便排出。滑石，本草求真云：“除中下焦之湿热， 本草经疏云：“利下窍之要药。选用清热利湿药必须把握好辨证施治的要领才能达到预期的目的。故驱除湿热勿远 他法，如分消湿热佐以扶脾；清肝利湿参以补肾；清利湿热合并益气养血清化湿热佐 以育阴；清热解毒以活血化瘀总之从本图治方不致误。2清热利湿药在妇科的应用“湿热”致妇科疾病临床上并不少见，但古籍中论及湿热者较少，历代医书中记载亦不 多，一般治疗妇科疾病侧重以滋肾补肾，健脾和胃，疏肝理气，调理气血等法，而往往 忽视“湿热”为病的施治、临床上常见到病势缠绵难愈之妇科急性热证辨证为湿热的患者， 以清热利湿药为主佐以他法辨证治疗，常是药到病除，得心应手。“湿热”在妇科病中尤为突出，胞脉位居于下，与膀胱、大肠相毗邻，三脏均与体外相 通，容易感受湿热邪毒，就湿热之根源，前人一般源于内生。妇科易知录云:“因 思虑伤脾，脾土不旺，湿热停聚致化热下注之症。又如缪仲淳云：“肝木郁于地中， 使而脾虚湿盛，反侮肝木，肝郁生热和情怀不遂，肝郁伤脾，湿热伦陷，郁结带脉之局 部”。而今湿热”的产生主要有两个途径：一是经期产后不注意卫生，术后感受外界湿热 之邪。二是脏腑病理变化所生。如劳倦过度，饮食不节，脾虚失运，湿蕴化热所致，或 房事不节，肝肾暗伤，灼烁津液而成。湿热蕴结胞宫，已久不化，故妇科多种疾病的由 湿热而酿成。湿热多因虚实夹杂，虚者乃因崩漏带、浊日久，精血下注亡失，阴阳气血俱损，故 形成闭经、崩漏、月经失调等症；实者因浊停湿蕴，气滞血结，火热迫扰以致邪聚内郁， 甚则瘾瘕结块而致痛经、崩漏、带下症、不孕症、产后发热、产后恶露不绝等病。2.1湿热致崩漏 湿热内壅胞宫，日久不化灼损血络而成崩漏。症状表现：崩中漏 下，血色深红或紫黑，其质稠粘或夹杂带浊，有腥臭气味，崩漏之后常有黄白带下不断， 伴有腰酸小腹坠胀，小便黄、心烦少寐，口干苦不欲饮，舌苔黄腻，舌质红，脉多滑数。 治宜：清热利湿佐以益肾，方选：生地、黄苓、蒲公英、败酱草、红藤、丹皮、滑石、 泽泻、茯苓、马鞭草、女贞子、旱莲草。血瘀加当归、赤芍、红花。气虚加党参、黄芪、 白术。2.2湿热致闭经 湿热阻滞经脉，气血失畅而致闭经。清代医学家傅山谓：“湿土之 气下陷，是心脾精气不守，不能化荣血以为经水、反变成白滑之物。症状表现：闭经 数月，口干苦不多饮、烧灼、心烦易怒，黄白带下绵绵量多，有腥臭气味，少腹两侧胀 痛，舌苔黄、根腻、脉滑涩。治宜：清热利湿，养血活血，药选：红藤、败酱草、苍术、 黄柏、茯苓、苡仁、泽泻、当归、熟地、桃仁、香附、牛膝、川断、泽兰、生卷柏，肾 虚者加女贞子、旱莲草。2.3湿热致带下病 湿热邪毒下注胞宫致黄白带下。症状表现：黄白带下量多，质 稠粘有腥臭气味，小腹坠胀，腰酸无力，尿黄，有时恶寒发热，舌苔黄腻，质红，脉滑 涩。治宜：清热解毒利湿，佐以活血。药选：黄柏、龙胆草、红藤、败酱草、粉丹皮、 赤芍、意苡仁、茯苓、当归、泽泻、车前子、小茴香。如带下如黄水，腥臭气味熏人加 半枝莲、白花蛇舌草效果更佳。盆腔有瘾瘕结块加莪术、水蛭、海藻、昆布，如急性盆 腔炎发热加春柴胡、银花。2.4湿热致产后发热产后血室敞开，湿热侵袭胞宫熏蒸而成。症状表现：产后恶 寒发热有汗不解，恶露量少，色紫黯红，有腥臭气味，小腹坠胀、腰酸，口干苦不多饮、 尿黄、大便干燥，舌苔黄腻而燥，质红，脉滑数，治宜：清热解毒利湿，活血养血，药 选：银花、黄苓、蒲公英、鱼腥草、茯苓、泽泻、六一散、当归、粉丹皮、失笑散、益 母草，发热重加石膏，恶寒重加炮姜炭少许。2.5湿热致恶露不绝产后胞脉空虚，湿热乘隙而入，湿热与气血相搏，蕴蓄胞宫。 症状表现：恶露淋漓或断而复来，量时多时少，色质紫黑或如咖啡，质稠且夹瘀块，秽 臭难嗅，小腹疼痛拒按，大便溏而不爽，小溲短而黄涩，舌苔黄白相兼，腻而偏干，脉 濡细数。治宜：清热利湿行瘀，药选：黄柏、蒲公英、马鞭草、茯苓、炒当归、桃仁、 失笑散、赤芍、香附、党参、黄芪、泽泻。2.6湿热致痛经湿热蕴阻经脉，气血失于调畅，故而产生痛经。临床表现：平素 常有腹部隐痛，经来少腹疼痛，如刺如灼。经事错乱，经血稠粘，色深红有血块，有腥气味，带浊不断，脉弦涩。治宜：清利湿热，调和气血。药选：红藤、败酱草、茯苓、 泽泻、香附、元胡、赤白芍、小茴香、葛根、当归、炮山甲、金桔叶。2.7湿热致不孕症至于湿热不孕症，上述崩漏、痛经、闭经、带下病、产后恶露 不绝皆可导致原发性不孕和继发性不孕。湿热之邪蕴蓄胞宫，阻碍阴阳交合，故难以受 孕。治宜应根据病症辨证选用清热利湿药物配合其他药物进行治疗，先拟清热利湿，后 拟补脾益肾，调和气血收功。由于人体阴阳有盛衰，脏腑有虚实，治疗得当与否，而又有其兼证之不同，治疗时 必须紧紧扣住“湿热”这个主要病因，选用清热利湿药物辨证施治