骨科体格检查

骨科体格检查脊柱特殊体检1.上臂牵拉试验（臂丛神经牵拉试验）Eaton sign :检查者一手 扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神 经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为 阳性，见于颈椎病。2 .椎间孔挤压试验（压头试验）Spurling sign :患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向 患手放射为阳性，见于颈椎病。3 .直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign :患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动 度，下肢抬高到60度70度始感胭窝不适。本症患者神经 根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐 骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时缓慢降低患肢高度待放射痛消失， 这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射 痛称为加强试验阳性。4 .健肢抬高试验（Fajersztajn征）：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之 向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向 远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则 为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐 骨神经痛者为阳性。5. 仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。6. 股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程 度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法 用于检查L23和L34椎间盘突出的病人。7 .屈颈试验（linder征）：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直， 此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起 患侧下肢的放射疼痛为阳性。骨盆特殊体检1. 骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时 两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分 离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的 两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。2 .骶髂关节扭转试验Gaenslen sign :病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝，一 手压病侧膝，出现骶髂关节痛者为阳性，说明腰骶关节有病变。3 .腰骶关节过伸试验Naoholos sign :病人俯卧，检查者前臂插在病人两大腿前侧，另一手压住腰部，将病人大腿向上抬，若骶髂 关节有病，即有疼痛。4.骶髂关节斜扳试验：病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝关节，检查 者一手按住患侧肩部，一手按住患侧膝部外侧，向健侧推去，骶髂关节疼痛者为阳性。上肢特殊体检1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部湛肘部可 以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴 胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无 法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。2 .米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外卜上髁 炎 lateral epicondylitis of humerus，或称网球肘 tennis elbowo3 .Adson试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下：病人端坐，两手置于膝上，头转向患侧，下颌抬起使颈伸直。嘱 病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减 弱或消失，则为Adson试验阳性。4 .屈腕试验（Phalen征）：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度， 1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性。5 . Finkelstein试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。6.毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的 手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢， 甚至不恢复者，则活力不良或无活力。7 . Froment征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈 曲，以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于 尺神经损伤。8 . Allen试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法 是：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指 分别用力按压前臂远端尺桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展 手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过， 则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手 也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则 表示该动脉断裂或栓塞。9 .手的休息位rest position :即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、夕卜在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现 为腕关节背伸10度至15度，轻度尺偏，掌指关节和指间关节 呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向 腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧夕卜展，其指腹接近或触及示指远侧 指间关节桡侧。10 .手的功能位functional position :即手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20度至25度，轻度尺偏，拇指处 于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略微分开，掌 指关节及近侧指间关节呈半屈曲位，远侧指间关节轻度屈曲，各 指的关节屈曲位置较一致。11 .神经叩击试验（Tinel征）：既可判断神经损伤的部位，亦可检查 神经修复后，再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干， 局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性， 表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击， Tinel征阳性则是神经恢复的表现。下肢特殊体检1. 颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角，它的正常范围在110-140度，平均127度。若颈干角 小于110度为髋内翻，大于140度为髋外翻。2. 前倾角：股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度，称为前倾角。成年人约为1215度。3 .Pauwells角：是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。4 . Shoemaker线：正常时，大转子尖与髂前上棘连线延伸，在脐上与腹中线相交；大转子上移后，该线与腹中线相交在脐下。5 . Bryant三角：指患者仰卧位时，由髂前上嵴向水平面画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角。股骨 颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。6 . Nelaton线：在平卧位时，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nelaton线，正常情况下大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。7 .股骨距femoral calcar :是位于股骨近端、股骨颈干连接的内后方，颈干交界部松质骨内的密质骨纵行骨板，其上极与股骨颈的 后外侧皮质连续，下极与小转子下方股骨干后内侧皮质连接，它 弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷， 形成了完整的管状骨负重结构。8 . “4”字试验Patrick sign :本试验包含髋关节屈曲、夕卜展和外旋三种运动。方法如下：病人平卧于检查床上，卷其患肢，将外踝 搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现 疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。见于骶髂关节及髋关节内 有病变或内收肌有痉挛病人。9 .髋关节过伸试验Yeoman sign :可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起， 直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比， 可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如 正常侧大。正常侧可有10后伸。用于检查髋关节和骶髂关节病 变。10 .托马斯征Thomas sign :用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下：病人仰卧于检查床上，检查者将其健侧髋关节、膝关节完 全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失 而腰背平贴床面，若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接 触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角 度，断定屈曲畸形为多少。11.髋关节屈曲夕卜展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90时，正常新 生儿及婴儿髋关节可外展80左右。夕卜展受限在70。以内时应疑 有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90表示脱位已复 位。12 . Galeazzi征或Allis征：双膝关节屈曲90,双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。13 .艾利斯征Allis sign :病人仰卧位，屈髋屈膝，两足平行放于床面，足跟对齐，观察双膝高度，如一侧膝比另一侧膝高时，即为 阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。14 . Ortolani 及 Barlow 试验： Ortolani（ 弹进”）试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。 检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处,其余指置于股 骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90,并逐步外卜 展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时 听到或感到一 “弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋 臼而产生，即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。 Barlow（ 弹出”）试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。 检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处,其余指置于股 骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90,使髋关节 逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出， 可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼 内，亦可出现“弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位， 目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。15 . O Donoghue三联征：指足和小腿着地固定，身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿前外侧，首先伤及内侧结构，然后是 前交叉韧带和半月板，该种膝关节损伤称为O Donoghue三 联征。16 .浮髌试验floating patella test :病人仰卧位，伸膝、放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊液体挤向关节腔， 同时另一手示指、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时， 为浮髌试验阳性。一般中等量积液时(50ml)浮髌试验才呈阳性。17 .膝关节交锁：指膝关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间，不能解脱，缓缓摇摆旋转膝 关节可使其“解锁”。18 .Thompsons试验：指病人俯卧双足垂于床缘，捏压小腿三头肌， 足不能跖屈则Thompsons试验阳性，提示跟腱断裂。19 .膝关节韧带损伤的检查方法：1) 侧方应力试验：在膝关节完全伸直位与2030度位置下 作膝内翻与膝外翻，并与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻 角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带损伤或断裂。2) 抽屈试验：膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手 握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅 度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断 裂。抽屈试验要求在旋转中立位、夕卜旋15度和内旋30度三个 体位上进行。3）lachman试验：是在屈膝10度15度时作的抽屈试验。4）轴移试验pivot test :患者侧卧，检查者站在一侧，一手 握住踝部，屈曲膝关节到90度，另一手在膝关节外侧施力，使 膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼 痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下，胫骨外 侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中 股骨外髁突然复位而产生疼痛。本试验用来检查前交叉韧带断裂 后出现的膝关节不稳定。5）旋转试验：双膝90度时被动内旋和外旋，再在45度和0 度位检查，与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带 损伤，可能有旋转不稳定。20 .半月板损伤的特殊试验检查：1）过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处 受牵拉或挤压而产生剧痛。2）过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生 剧痛。3）半月板旋转试验（McMurray-Fouche）:病人仰卧，患侧 髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住 足跟后作小腿大幅度环转过去，内旋环转试验外侧半月板，外旋 环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90 度（McMurray试验）。注意发生响声时的关节角度。若在关节完 全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤；关节伸到90度左 右才发生响声，表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸到 微屈位（Fouche试验），此时触得响声，表示可能有半月板前角 损伤。4）研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈曲90度， 检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨 关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。 此时将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提 示内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有 一定实用意义。5）蹲走试验：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。 如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛 不适，是为阳性结果。