盆底超声在妇科的应用参考ppt课件

盆底超声在临床中的应用盆底超声在临床中的应用超声医学科超声医学科 刘婷刘婷12023-3-3 亲爱的妇产科老师们，非常高兴这次能有机会与亲爱的妇产科老师们，非常高兴这次能有机会与大家一起分享盆底超声相关的应用，我知道在临床大家一起分享盆底超声相关的应用，我知道在临床上实际上真正工作在盆底超声这个领域的人不是很上实际上真正工作在盆底超声这个领域的人不是很多，但是，盆底超声究竟对于盆底疾病的诊疗中有多，但是，盆底超声究竟对于盆底疾病的诊疗中有哪些不可替代的优势呢？那今天我就与大家一起来哪些不可替代的优势呢？那今天我就与大家一起来看一看通过盆底超声我们究竟能看到什么？看一看通过盆底超声我们究竟能看到什么？22023-3-3分享内容分享内容什么时候进行盆什么时候进行盆底超声检查？底超声检查？女性盆底有哪些功女性盆底有哪些功能？盆底超声是什能？盆底超声是什么？能做什么？么？能做什么？如何进行盆底超声如何进行盆底超声检查？检查？女性盆底现状女性盆底现状32023-3-3女性盆底现状女性盆底现状 女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是是由于盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍所导致的一类常由于盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍所导致的一类常见疾病，主要包括盆腔器官脱垂见疾病，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、压压力性尿失禁（力性尿失禁（stress uterine incontinence，SUI）、）、粪失禁、梗阻粪失禁、梗阻型便秘和性功能障碍等。妊娠和分娩是该类疾病的危险因素，其型便秘和性功能障碍等。妊娠和分娩是该类疾病的危险因素，其中以经阴道分娩危险性最高。以上疾病严重影响女性的身体健康中以经阴道分娩危险性最高。以上疾病严重影响女性的身体健康和生活质量。和生活质量。42023-3-3女性盆底功能女性盆底功能 女性盆底是一个封闭的软组织，是一个三维立体结构，由多层肌女性盆底是一个封闭的软组织，是一个三维立体结构，由多层肌肉和和筋膜组成，承托盆腔脏器，使之位于正常位置，当人体直肉和和筋膜组成，承托盆腔脏器，使之位于正常位置，当人体直立行走时，骨盆出口便成为盆腔最低点，这样，就需要盆底组织立行走时，骨盆出口便成为盆腔最低点，这样，就需要盆底组织支持，防止盆腔脏器脱出。支持，防止盆腔脏器脱出。52023-3-3盆底盆底62023-3-3什么是盆底三维超声？什么是盆底三维超声？盆底三维超声是近年来新发展的盆底解剖评估新技术，可以实时观盆底三维超声是近年来新发展的盆底解剖评估新技术，可以实时观察及定量评估盆底解剖及功能，为临床医医生提供更多影像学诊断察及定量评估盆底解剖及功能，为临床医医生提供更多影像学诊断依据依据。是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期还可在患者出现症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期治疗。治疗。72023-3-3盆底三维超声检查适应症：盆底三维超声检查适应症：1、压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿。、压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿。2、反复泌尿系感染或膀胱过度活动症状：尿急、尿频、夜尿、反复泌尿系感染或膀胱过度活动症状：尿急、尿频、夜尿或尿失禁。或尿失禁。3、膀胱、子宫、直肠脱垂：会阴部膨出物或下坠感。、膀胱、子宫、直肠脱垂：会阴部膨出物或下坠感。4、大便失禁。、大便失禁。5、产后、产后42天盆底功能障碍的早期筛查，建议所有经产妇常规天盆底功能障碍的早期筛查，建议所有经产妇常规检查盆底超声。检查盆底超声。6、产伤性肛提肌及肛门括约肌损伤的评估、产伤性肛提肌及肛门括约肌损伤的评估7、盆底修复术前、术后及盆底康复疗效的评估、盆底修复术前、术后及盆底康复疗效的评估 82023-3-3盆底超声的意义：盆底超声的意义：我们不禁要问，盆底超声的应用有哪些意义呢？首先，它可我们不禁要问，盆底超声的应用有哪些意义呢？首先，它可以用来评估肛提肌裂孔形态和变化也就是解剖层面；第二点，它以用来评估肛提肌裂孔形态和变化也就是解剖层面；第二点，它可以协助评价盆底功能障碍性疾病的程度；第三，它可以发现及可以协助评价盆底功能障碍性疾病的程度；第三，它可以发现及评估肛提肌及肛门括约肌损伤及程度；盆底超声还可以用于盆底评估肛提肌及肛门括约肌损伤及程度；盆底超声还可以用于盆底手术术后的观察，主要是盆底解剖形态的恢复情况。手术术后的观察，主要是盆底解剖形态的恢复情况。92023-3-3无辐射、无创伤；无造影剂引起的感染过敏；无辐射、无创伤；无造影剂引起的感染过敏；经济快捷；可重复性高；患者易于接受；经济快捷；可重复性高；患者易于接受；动态观察盆底的变化，指导患者正确的完成缩动态观察盆底的变化，指导患者正确的完成缩肛及肛及Valsalva动作；动作；超声检查获取数据后可对图像进行后处理分析，超声检查获取数据后可对图像进行后处理分析，以便取得更加清晰的图像，尤其是对三维图像，以便取得更加清晰的图像，尤其是对三维图像，增加了检查的信息量，提高了诊断的正确性，增加了检查的信息量，提高了诊断的正确性，为临床医生制定合理的治疗方案提供有力证据；为临床医生制定合理的治疗方案提供有力证据；术后对手术效果进行追踪评价。术后对手术效果进行追踪评价。盆底超声检查优势盆底超声检查优势此外，盆底的影像学检查方法还包括膀胱尿道造影、动态排粪造影、磁共振检查、此外，盆底的影像学检查方法还包括膀胱尿道造影、动态排粪造影、磁共振检查、超声检查。现在造影已经很少做了，主要还是做超声检查。现在造影已经很少做了，主要还是做MRI及超声的检查。其中及超声的检查。其中MRI的缺点的缺点主要体现在：不能实施的动态观察、价格昂贵、不能显示补片及吊带的形态和位置，主要体现在：不能实施的动态观察、价格昂贵、不能显示补片及吊带的形态和位置，有金属移植物和幽闭恐惧症的患者不可以使用。有金属移植物和幽闭恐惧症的患者不可以使用。102023-3-3盆底超声能做什么（观察及测量指标）盆底超声能做什么（观察及测量指标）前腔室前腔室 残余尿量，残余尿量，逼尿肌厚度，逼尿肌厚度，尿道夹角，尿道夹角，膀胱后角，膀胱后角，膀胱颈位置，膀胱颈位置，尿道周围及尿道周围及膀胱有无病膀胱有无病变变中腔室中腔室 子宫位置子宫位置后腔室后腔室 直肠位置直肠位置112023-3-3盆底超声能做什么（三个状态观察及测量指标）盆底超声能做什么（三个状态观察及测量指标）静息状态：静息状态：1.膀胱残余尿量，膀胱残余尿量，2.逼尿肌厚度，逼尿肌厚度，3.尿道夹角，尿道夹角，4.膀膀胱后角，胱后角，5.膀胱颈位置，膀胱颈位置，6.膀胱、子宫及直肠位置，膀胱、子宫及直肠位置，7.观察尿道观察尿道内口有无开放呈漏斗型，尿道周围有无囊肿、肿瘤或憩室等。内口有无开放呈漏斗型，尿道周围有无囊肿、肿瘤或憩室等。Valsalva动作动作：1.膀胱颈下降距离，膀胱颈下降距离，2.尿道内口有无漏斗形成，尿道内口有无漏斗形成，3.尿道旋转角，尿道旋转角，4.膀胱后角，膀胱后角，5.膀胱、子宫及直肠下降距离，膀胱、子宫及直肠下降距离，6.直直肠膨出的高度。肠膨出的高度。缩肛状态缩肛状态：观察肛提肌及肛门括约肌的完整性。观察肛提肌及肛门括约肌的完整性。122023-3-3盆底超声在盆底超声在FPFDFPFD诊断中的具体应用诊断中的具体应用 一、一、SUISUI中的应用中的应用1.可以清晰、直观地显示储尿期和排尿期膀胱颈和尿道外括约肌关闭与开放状可以清晰、直观地显示储尿期和排尿期膀胱颈和尿道外括约肌关闭与开放状态以及后尿道和膀胱底部解剖位置，应用彩色多普勒超声对高敏感膀胱及膀态以及后尿道和膀胱底部解剖位置，应用彩色多普勒超声对高敏感膀胱及膀胱颈尿道内口漏尿点进行动态观察；胱颈尿道内口漏尿点进行动态观察；2.对尿动力学检查不能进行合理解释的对尿动力学检查不能进行合理解释的SUI进行进一步观察，增加了形态学的进行进一步观察，增加了形态学的依据，弥补了常规尿动力学检查只做功能评价的局限，为依据，弥补了常规尿动力学检查只做功能评价的局限，为SUI的诊断提供了的诊断提供了新思路，特别对于复杂性膀胱尿道功能障碍患者，尿动力学检查结合动态超新思路，特别对于复杂性膀胱尿道功能障碍患者，尿动力学检查结合动态超声检查可以提供更完善的资料，增加了诊断的可靠性。声检查可以提供更完善的资料，增加了诊断的可靠性。132023-3-3盆底超声在盆底超声在FPFDFPFD诊断中的具体应用诊断中的具体应用 二、二、POP POP诊断中的应用诊断中的应用 1.盆底结构包括前中后盆底结构包括前中后3个腔室，器官脱垂可发生于个腔室，器官脱垂可发生于1个腔室或者个腔室或者2个腔室甚至个腔室甚至3个腔室。个腔室。2.PFU评估各腔室器官脱垂的方法如下：经耻骨联合后下缘做一条水平参考线，在评估各腔室器官脱垂的方法如下：经耻骨联合后下缘做一条水平参考线，在Valsalva动动作时，通过观察盆腔器官的位置、形态和活动，测量最大作时，通过观察盆腔器官的位置、形态和活动，测量最大Valsalva状态时膀胱、宫颈和直状态时膀胱、宫颈和直肠壶腹部最低点与耻骨联合后下缘水平线的垂直距离来判断盆腔器官脱垂的存在与否。肠壶腹部最低点与耻骨联合后下缘水平线的垂直距离来判断盆腔器官脱垂的存在与否。3.既往评价肛门括约肌主要依赖经肛管超声，如今经会阴三维既往评价肛门括约肌主要依赖经肛管超声，如今经会阴三维/四维超声可显示肛门内、外四维超声可显示肛门内、外括约肌及会阴体，并且在诊断肛门括约肌损伤方面与二维经肛管超声具有很好的一致性。括约肌及会阴体，并且在诊断肛门括约肌损伤方面与二维经肛管超声具有很好的一致性。4.盆底超声不但能评估盆底功能缺陷的位置，而且能够区分膨出的具体结构，判断脱垂程度，盆底超声不但能评估盆底功能缺陷的位置，而且能够区分膨出的具体结构，判断脱垂程度，极大的弥补了临床检查的局限性。极大的弥补了临床检查的局限性。142023-3-3盆底超声在盆底超声在FPFDFPFD诊断中的具体应用诊断中的具体应用 三、三、盆底超声对盆底功能评估的价值盆底超声对盆底功能评估的价值 盆底功能障碍主要表现为盆底功能障碍主要表现为POP和和SUI，超声检查能够诊断是否存在盆腔器官脱垂、显示脱垂的器官超声检查能够诊断是否存在盆腔器官脱垂、显示脱垂的器官以及脱垂类型；以及脱垂类型；评估评估POP或或SUI治疗后植入材料的位置、形态和功能。治疗后植入材料的位置、形态和功能。超声虽然不能直接诊断压力性尿失禁和粪失禁，但在此类患者能够发现特征性的超声表现。超声虽然不能直接诊断压力性尿失禁和粪失禁，但在此类患者能够发现特征性的超声表现。基于盆底支持结构的整体理论，肛提肌在盆底支持结构中发挥着重要作用，肛提肌损伤与基于盆底支持结构的整体理论，肛提肌在盆底支持结构中发挥着重要作用，肛提肌损伤与FPFD症症状体征具有极高的相关性，三维状体征具有极高的相关性，三维/四维超声可清晰显示肛提肌的形态、走行和由它所形成的肛提肌四维超声可清晰显示肛提肌的形态、走行和由它所形成的肛提肌裂孔。裂孔。Dietz等利用等利用TUI评估肛提肌完整性。评估肛提肌完整性。152023-3-3什么时候进行盆底超声检查什么时候进行盆底超声检查黄金期：产后黄金期：产后42天天-6个月个月有效期：产后一年半有效期：产后一年半-三年内三年内理想期：产后理想期：产后6个月个月-一年半一年半产后恢复的时期产后恢复的时期162023-3-3如何进行盆底超声检查如何进行盆底超声检查 检查前准备检查前准备：1.排空大便排空大便2.轻度充盈膀胱轻度充盈膀胱(为了更好的显示膀胱为了更好的显示膀胱颈和尿道近端；更方便患者做颈和尿道近端；更方便患者做Valsalva动作动作)。3.检查体位：检查体位：膀胱截石位膀胱截石位 检查方式：检查方式：经会阴检查、腹部凸阵容积探头或腔内高频探头经会阴检查、腹部凸阵容积探头或腔内高频探头172023-3-3GE E10仪器仪器设定好的设定好的盆底条件盆底条件182023-3-3检查流程检查流程 三种状态：三种状态：静息状态、静息状态、缩肛状态、缩肛状态、Valsalva动作动作 所需数据：所需数据：三组容积数据三组容积数据192023-3-3这是一张这是一张MRIMRI和盆底超声的对比和盆底超声的对比202023-3-3 盆底超声的二维测量指标盆底超声的二维测量指标目前二维盆底超声测量指标残余尿量、逼尿肌的厚度、膀胱目前二维盆底超声测量指标残余尿量、逼尿肌的厚度、膀胱颈移动度（颈移动度（BND），），膀胱后角角度，尿道旋转角度。还可以观察膀胱后角角度，尿道旋转角度。还可以观察膀胱颈是否开大呈漏斗状，以及尿道外括约肌形态。膀胱颈是否开大呈漏斗状，以及尿道外括约肌形态。212023-3-3静息状态和压力状态的膀胱移动度静息状态和压力状态的膀胱移动度静息状态静息状态压力状态压力状态222023-3-3肛提肌肛提肌TUI断层成像断层成像肛门括约肌肛门括约肌TUI断层成像断层成像缩肛状态下分别缩肛状态下分别TUI断层成像观察肛提肌群及肛门括约断层成像观察肛提肌群及肛门括约肌的完整性肌的完整性232023-3-3肛提肌断裂声像图肛提肌断裂声像图二维观察二维观察肛提肌群肛提肌群TUI成像成像242023-3-3 直肠膨出直肠膨出252023-3-3 膀胱脱垂，尿道内口漏斗形成膀胱脱垂，尿道内口漏斗形成262023-3-3 膀胱膨出，尿道内口漏斗形成膀胱膨出，尿道内口漏斗形成272023-3-3总结总结 盆底超声对于盆底疾病（包括压力性尿失禁、直肠膨出、子盆底超声对于盆底疾病（包括压力性尿失禁、直肠膨出、子宫脱垂等）的观察具有非常大的优势，通过盆底超声的检查可以宫脱垂等）的观察具有非常大的优势，通过盆底超声的检查可以对盆底疾病发生的具体解剖、程度、位置等等均有很好的显示作对盆底疾病发生的具体解剖、程度、位置等等均有很好的显示作用。同时，盆底超声在盆底疾病手术术后的动态观察（包括补片、用。同时，盆底超声在盆底疾病手术术后的动态观察（包括补片、吊带的情况、效果吊带的情况、效果等）评等）评估均有很大的优势。估均有很大的优势。282023-3-3盆底超声盆底超声+盆底康复盆底康复盆底康复维养盆底健康，恢复女人盆底康复维养盆底健康，恢复女人自信自信!超声是患者和医务人员的眼睛，超声是患者和医务人员的眼睛，把产后盆底可视化把产后盆底可视化共同推进产后共同推进产后女性盆底康复！女性盆底康复！292023-3-3超声医学科超声医学科302023-3-3