膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别

膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。这种病损好发于中年人，临床症 状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性， 囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。病理特征表现为单房性或多房性囊 腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在 关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性 骨关节病相鉴别。2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影， 以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现 为关节内骨性连接，骨强直为特征。这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀， 而且以韧带钙化、骨化为其特征。4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有 弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征 和研磨试验阳性。 2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下 楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验 阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 3.髌骨 软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、 外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。4膝关 节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半 屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增 生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁 断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软 骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并 非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关 节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。膝 关节骨性关节炎的诊断方法：1反复劳损或创伤史。2膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较 明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3后期疼痛持续，关节活动明显 受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4膝关节屈伸活动时可 扪及摩擦音。5膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质 增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 Epiphysis *膝关节的牵涉痛 有膝关节外伤史*体重超重（附图）二 股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral *儿童和十几岁的少年*膝关节疼痛的定位不清*没*受累髋关节轻度屈曲外旋*被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛*膝关节检查正常*典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断 此时CT扫描有助于诊断骨骨性膝关节炎长期以来，人们发现骨性关节炎(osteoarthritisQA)是一种发生在老年人群的退行性疾病，是 一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其中以膝关节的发生 率比较高。膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨 下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行 性疾病，OA导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的 严重的社会经济负担之一。随着我国人口逐步进入老龄化时代，预计OA的发病率也会越来 越高。目录简介膝关节骨性关节炎病因 临床表现体征与检查诊断要点鉴别诊断治疗临床表现展开简介膝关节骨性关节炎病因 临床表现体征与检查诊断要点鉴别诊断治疗临床表现展开编辑本段简介osteoarthritisQA是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节 炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是 一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。编辑本段膝关节骨性关节炎病因1慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。2创伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。3关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。编辑本段临床表现1发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上 下楼梯疼痛明显。3膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。编辑本段体征与检査1膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。2. X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。3髌骨研磨试验阳性。4. 实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗0及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。编辑本段诊断要点1. 反复劳损或创伤史。2膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游 离体。4膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间 隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。编辑本段鉴别诊断1髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、 内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。2膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关 节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。3膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压 痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。4髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片， 可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。编辑本段治疗1、非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎作用，可以有效地缓解疼痛。2、透明质酸钠膝关节腔注射：透明质酸钠膝为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分 之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎 症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓 解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无 菌操作。3、氨基葡萄糖：氨基葡萄糖为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要 的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成 受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼 磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋 白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏， 改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250500mg, 1日3次， 就餐服用最佳。4、痛点靶向疗法；痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。凡无固定的位置 和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或穴位靶向疗法。阿是穴 的主治病症多为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛消炎作用 的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。该类穴在调理气血方 面弥补了十四经穴和经外奇穴的不足。5、痛点阻滞及小针刀治疗、理疗等。6、膝关节镜检查。7、膝关节置换：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者可靠行膝关节置换 术！8、SCH三氧洗涤术治疗法：该技术是利用三氧强氧化的特性，彻底清除病灶部位的炎症因 子，起到消炎松解作用；三氧经过氧化作用后生成氧，从而提高血氧饱和度，增加细胞氧含 量，激活代谢，促进机体生长恢复；然后帮助骨骼修复生长，从而达到治疗的目的。编辑本段临床表现1. 身体发热 大部分病人有不规则的轻度或中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率 加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。2关节炎典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节局 部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或 脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。急 性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。典型者少见。 关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。3. 心脏炎为临床上最重要的表现，儿童病人中65%80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎 是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。4皮肤变化可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见， 且有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周 围扩大，边缘轻度隆直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。5. 舞蹈症 常发生于512岁的风湿病儿童，女性多于男性。多在链球菌感染后26月发病。 系风湿热炎症侵犯中枢神经系统，包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现，起病缓慢。 临床表现有：精神异常起病时，常有情绪不宁，易激动，理解力和记忆力减退；不自主动 作；肌力减退和工济失调。6其他表现除上述典型表现外，风湿偶可累及其它部位而造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉 管炎、应引起注意。骨性关节炎诊断标准及鉴别诊断发表者：齐磊(访问人次：2691)根据病人的症状、体征、关节滑液及典型X线表现等，诊断骨关节炎并不难。对不典型关节受累的骨关节炎病人(如掌指、腕、肘、肩或踝关节)应考虑有无原发性疾病。各项关 节炎的分类标准(1995年美国风湿协会修订)如下：1、膝关节骨关节炎分类标准临床：(1) 前月大多数时间有膝痛；(2) 有骨摩擦音；(3)晨僵时间v30mi n；(4) 年龄38岁；(5) 有骨性膨大。满足1+2+3+4条，或1+2+5条，或1+4+5条者作出膝骨关节节病诊断。临床+实验室+放射学：(1) 前月大多数时间有膝痛；(2) 骨赘形成；(3) 关节液检查符合骨关节炎；(4)年龄40岁；(5)晨僵时间30mi n；（6）有骨摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者作为膝骨关节炎诊断。2、髋骨关节炎分类标准临床：（1）前月大多数日有髋痛；（2）内旋 15；（3）血沉v45mm/h；（4）屈曲115 ；（5）内旋15 ；（6）晨僵时间v60mi n；（7）年龄50岁；（8）内旋时疼痛；满足1+2+3条或1+2+4条，或1+5+6+7+8条者可诊断髋骨关节炎。临床+实验室+放射学：（1）前月大多数日有髋痛；（2）血沉v20mm/h；（3）X线片有骨赘形成；（4）X线片髋关节间隙狭窄；满足1+2+3条或1+2+4条，或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎。3、手骨关节炎的分类标准（临床标准）（1）前月大多数时间有手痛，发酸，发僵；（2）10个指定的指间关节中有硬性膨大的2个;(3) 掌指关节肿胀2；(4) 远端指间关节硬性组织肥大2个；(5) 10个指定的关节中有畸形的1个。满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎。鉴别诊断1、类风湿关节炎 发病年龄多为30至50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而 骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性，为与骨关节炎最重要的鉴别点之一。2、强直性脊柱炎强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰痛为早期主要症状，并且在X片上病变以骶骼关节炎为主，并且晚期可出现竹关节脊柱，90%的病人为HLA-B27阳性，可以与骨关节炎鉴别。3、其他类型关节炎 可与其他类型的骨关节炎相鉴别，如银屑病性关节炎，也可同时伴有远端指间关节损害，但伴有原发病的皮肤损害，可进行鉴别。血友病性关节炎，多伴有反复出血倾向，家族史等，可与骨关节炎进行鉴别。膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、 肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌 内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。2髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛 明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支 架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。3髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均 有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。4膝关 节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。 膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。膝关节骨性关节炎的 诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样 增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节， 形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退 行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰 老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 膝关节骨性关节炎的诊断方法：1反复劳损或创伤史。2膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3后期疼 痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内 游离体。4膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5膝关节正、侧位X照片，显 示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。膝关节标准有膝痛及 该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。1年龄50岁。2受累膝僵硬v30mi n。3有骨摩擦音。您对骨科方面还有其它疑问吗？如果您认为以上信息还不能够彻底解决您提出的 问题，可即时与我院骨科专家沟通咨询，我们的骨科专家会免费为您解答。祝您 早日康复！