高血压与冠心病健康管理

高血压冠心病健康管理2内容概要 概述 高血压健康管理 冠心病健康管理 外周动脉粥样硬化健康管理 生活方式改变生命方式概 述4心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000年年17,000,000(占各种死亡的占各种死亡的1/3)80分布在低中等收分布在低中等收入国家入国家World Health Report2020年年 25,000,000(预计死亡增加预计死亡增加50)76%分布在发展中国家分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄心血管疾病死亡年龄发展中国家发展中国家3535岁岁-55-55岁为主岁为主 发达国家发达国家6060岁以上为主岁以上为主5我国心血管疾病死亡率逐年上升我国心血管疾病死亡率逐年上升2000-2020 死因排序死因排序心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中北美北美欧洲欧洲澳大利亚澳大利亚新西兰新西兰东欧东欧俄罗斯俄罗斯中国中国印度印度心血管死亡率心血管死亡率6冠心病患者的初次临床表现女性女性0患者比例患者比例(%)男性男性204060Murabito et al Circ 1993 88:2548Framingham Heart Study(n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例约约60%约约45%7中国中国19981998年年260260万人死于心脑血管疾病万人死于心脑血管疾病 每每13秒钟死亡秒钟死亡1人人1998年，我国总人口是年，我国总人口是124810万人万人 8全世界的生活方式异常的流行情况3hr=83091.6亿亿1.6亿亿2000万万2000万万6000万万2亿亿3.5亿亿9亿亿 高血压患病率高血压患病率 血脂异常血脂异常 糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损 肥胖肥胖 超重超重 烟民烟民 被动吸烟被动吸烟100 025255050757510010019901990199119911992199219931993199419941995199519961996199719971998199837%36%36%36%37%37%39%39%40%心血管病癌症呼吸系统疾病消化系统疾病损伤和中毒赵素萍等,中国卫生统计 1999,16(5):2311顺序顺序死死 因因中国中国%1脑卒中脑卒中17.92慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病13.9 3缺血性心脏病缺血性心脏病7.6 4胃癌胃癌4.55肝癌肝癌3.66肺癌肺癌3.57围产期疾病围产期疾病3.28肺部感染肺部感染3.09自杀自杀3.010TB3.0 表表1.我国十大主要死亡原因我国十大主要死亡原因,200112顺序顺序疾疾 病病 名名1高血压高血压14.72吸烟吸烟8.23过量饮酒过量饮酒5.44室内空气污染室内空气污染5.05水果蔬菜摄入减少水果蔬菜摄入减少4.26高胆固醇血症高胆固醇血症3.57城市空气污染城市空气污染3.48体力活动减少体力活动减少2.59超重和肥胖超重和肥胖2.210医源性感染医源性感染2.0 表表2.引起死亡的十大主要危险因素（引起死亡的十大主要危险因素（2001）13疾病与生活习惯的关系疾病与生活习惯的关系 外部因素外部因素 遗传因素遗传因素 饮食、运动、吸烟、饮酒饮食、运动、吸烟、饮酒病原体病原体有害物质有害物质社会环境社会环境事故事故发发 病病生活习惯生活习惯144646210210459459708708收缩压：收缩压：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195胆固醇胆固醇:185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量:0 00 0+吸烟吸烟:0 00 00 0+ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+326326每千人8年发病可能性15危险因素无123主要无123主要无123主要无123主要年龄(岁):405060701509016095170*100*Men1509016095170*100*Women血压(mmHg)SBPDBP40%*尽管绝对危险性较低，高于此水平仍建议治疗Jackson R.et al.:Management of raised blood pressure in New Zealand:A discussion document.Br.Med J.307:107,1993.)高血压健康管理17我国高血压的发病情况q高血压是最常见的心血管疾病之一，与导致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关q我国高血压病患病率逐年上升 15岁以上人群高血压患病率1959年为5.11%，至1991年上升到11.88 其中上海地区为12.69，北方城市患病率更高18以性别分组以性别分组流行情况(%)19202120042004年公布的数据年公布的数据卫生部卫生部国民营养与健康状况调查国民营养与健康状况调查 2004 2004年年1010月月1212日日控制率控制率 :6.1%:6.1%高血压患病率：高血压患病率：18.8%1.618.8%1.6亿亿治疗率：治疗率：24.7%24.7%知晓率：知晓率：30.2%30.2%22全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较 ：为调查当年：为调查当年全国估计患病率。全国估计患病率。:为年龄标化为年龄标化患病率。患病率。与与19911991年相比，患病率的相对增长量为年相比，患病率的相对增长量为30.9%30.9%，患病人数的绝对增长量为，患病人数的绝对增长量为9 9千万千万人。人。23高血压知晓率、治疗率及控制率的变化高血压知晓率、治疗率及控制率的变化24age adjusted for 15y and over(1991)for women SBP140 and/or DBP9025血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压(“轻度”)1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压(“中度”)1601791001093级高血压(“重度”)180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压1401499026正常血压者临界血压者正常血压者临界血压者90%10%47%53%27血压水平的定义和分类（JNC VII）类别收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压120和80高血压前期120139或80891级高血压140159或90992级高血压 160或100 成人（18岁及以上）慢性肾脏疾病或糖尿病患者的靶目标血压为13080mmHg28血压水平的定义和分类（2005中国指南）类别收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140 901级高血压(“轻度”)14015990992级高血压(“中度”)1601791001093级高血压(“重度”)180110单纯收缩期高血压140177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病p 主动脉夹层p 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变p 出血或渗出p 视乳头水肿36p左心室肥厚（心电图、超声心动图或左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）线）p蛋白尿和蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至或血浆肌酐轻度升高至106177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）p超声或超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉）（颈、髂、股或主动脉）p视网膜动脉广泛或局灶性狭窄视网膜动脉广泛或局灶性狭窄37p收缩压和舒张压水平收缩压和舒张压水平(1-3级级)p男性男性55岁岁p女性女性65岁岁p吸烟吸烟p总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)p糖尿病糖尿病p早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男55岁，女岁，女65岁）岁）38 血压（mmHg）其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危39 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 15%5 30%10 1740平均舒张压平均舒张压(mmHg)N=420,000平均随访时间平均随访时间 10年年MacMahon et al.Lancet 1990:335:765.卒中卒中7个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件冠心病冠心病9 个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件0.250.250.500.501.001.002.002.004.004.001 12 23 34 45 57676848494949898105(mmHg)105(mmHg)0.250.250.500.501.001.002.002.004.004.001 12 23 34 45 57676848494949898105(mmHg)105(mmHg)410.250.250.500.501.001.002.002.004.004.007070808090901001000.250.250.500.501.001.002.002.004.004.00707080809090100100 非出血性卒中非出血性卒中 出血性卒中出血性卒中（17个研究，个研究，n=115,757，901个事件）个事件）（17个研究，个研究，n=115,757，751个事件）个事件）相对危险性相对危险性近似平均舒张压近似平均舒张压(mmHg)422 24 48 8161632321206.8 vs(6.8 vs 6.8 mmol/l 6.8 mmol/l)血肌酐血肌酐(1.3 vs(1.3 vs 1.3 mg/dl)1.3 mg/dl)糖尿病糖尿病缺血性心脏病缺血性心脏病CV/千病人年千病人年RRCI(95%)yesno12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)18.48.12.27(1.93-2.68)47危险因素无123主要无123主要无123主要无123主要年龄(岁):405060701509016095170*100*Men1509016095170*100*Women血压(mmHg)SBPDBP40%*尽管绝对危险性较低，高于此水平仍建议治疗Jackson R.et al.:Management of raised blood pressure in New Zealand:A discussion document.Br.Med J.307:107,1993.)48高血压的危害长期持续的高血压血管内膜增生血管壁增厚血管狭窄阻力增加各脏器供血不足49高血压的靶器官损害q血管与心脏：初期心脏代偿性增厚，后期发展为失代偿性扩张，最终将发生 高血压是的主要危险因子q脑：90以上的与高血压有关q肾：导致肾动脉硬化，肾脏排泄功能障碍，最终导致q视网膜：高血压导致视网膜的损害包括出血、渗出和乳头水肿，这些变化导致50高血压的治疗q治疗目的：最大限度降低心血管病死亡和病残的总危险q降血压的同时干预可逆性的危险因素51改善生活方式的目的 通过改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。冠心病健康管理53冠心病危险因素 45岁以上男性 55岁以上或者绝经后女性 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 高血压病 糖尿病 吸烟54中国血脂异常治疗现状根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率 冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%55北京市1984-1999年 心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%77%归因于胆固醇增高 成人血胆固醇水平增加24%(40mg/dl)56Critchley J.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999胆固醇升高胆固醇升高77%1822例新增死亡由以下危险因例新增死亡由以下危险因素的改变造成素的改变造成糖尿病糖尿病19%肥胖肥胖4%吸烟吸烟1%医药治疗避免了医药治疗避免了642例死亡事件例死亡事件急性心梗治疗急性心梗治疗 41%高血压治疗高血压治疗 24%二级预防二级预防 11%心力衰竭心力衰竭 10%阿司匹林治疗心绞痛阿司匹林治疗心绞痛 10%CABG&PCI治疗心绞痛治疗心绞痛 2%北京 1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加57 高胆固醇组高胆固醇组：1%胆固醇、胆固醇、7.5%蛋黄粉、蛋黄粉、8%猪油，猪油，喂养喂养12周周 对对 照照 组：普通饲料，喂养组：普通饲料，喂养1212周周 兔子的故事兔子的故事4周后，兔胆固醇增高8周后，兔动脉硬化形成12周后，冠心病达100%58兔喂胆固醇短时间内可引起兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高胆固醇组高胆固醇组对对 照照 组组59Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性胆固醇与冠心病的相关性1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)总胆固醇水平减少总胆固醇水平减少1%1%冠心病危险性减少冠心病危险性减少2%2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究(n=5209)多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)15015020020025025030030050504040303020201010总胆固醇水平升高总胆固醇水平升高1%1%冠心病危险性增加冠心病危险性增加2%2%1=2的故事的故事204204205-234205-234235-264235-264265-294265-29429529560血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏胆固醇的故事胆固醇的故事主犯主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇61何为高脂血症？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高过 低单位：mmol/L5.723.641.701.062粪胆汁酸和中性固醇类粪胆汁酸和中性固醇类(700 mg/天天)胆固醇(1000 mg/天)吸收吸收(700 mg/天天)合成*(800 mg/天)肠肠胆固醇(300700 mg/天)肝外肝外组织组织胆固醇的两个来源胆固醇的两个来源:合成与吸收合成与吸收63 第一条防线：防危险因素 第二条防线：防发病（一级预防）第三条防线：防事件 第四条防线：防后果 第五条防线：防复发（二级预防）第六条防线：防治慢性心力衰竭构筑冠心病的全面防线64 第一条防线：防危险因素第一条防线：防危险因素-血脂异常 -腹型肥胖-吸烟 -缺乏运动-糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果-高血压 -紧张 坚持少量饮酒（保护因素）65多重危险因素控制（代谢综合征）多重危险因素控制（代谢综合征）改善习惯改善习惯 行为治疗行为治疗 遵循指南遵循指南 联合控制联合控制第二条防线：防发病（一级预防）第二条防线：防发病（一级预防）66第三条防线:防事件 稳定斑块：早期应用“他汀”强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗67 第四条防线：防后果 STEMI直接直接PCI/PCI/静脉溶栓静脉溶栓时间就是心肌时间就是心肌 /时间就是生命时间就是生命 病人有胸痛上医院 院外早识别，早复苏，早除颤，早转送 院内胸痛中心，绿色通道68第五条防线：防复发（二级预防）改变生活方式改变生活方式 使用有证据药物使用有证据药物 关注焦虑抑郁（关注焦虑抑郁（“双心双心”门诊）门诊）重视康复重视康复 系统随访、管理系统随访、管理 社区互动社区互动疾病的系统管理 患者的综合服务69 A AspirinAntianginal B -blockerBlood pressure control C Cholesterol lowingCigarette quitting D Diabetes control Diet E ExerciseEducation有效药物有效药物+有效剂量有效剂量 第五条防线：防复发（二级预防）70第六条防线：防治慢性心力衰竭专业队伍专业学术机构专业门诊社区家庭干预模式护士的作用 使患者远离医院使患者远离医院 共同控制心血管事件共同控制心血管事件71多重心血管危险因素控制的益处总胆固醇总胆固醇降低降低10%+=“我们应该把患者教育的重点，从血压、血脂本身，转移到血压、血脂所造成的心血管事件风险上。”J.Emberson et aland Jackson et alEmberson J et al.Eur Heart J.2004;25:484-491.Jackson R et al.Lancet.2005;365:434-441.72此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3ASCOT研究降压治疗降压治疗阿托伐他汀阿托伐他汀10mg降脂治疗降脂治疗40%脑卒中脑卒中16%冠心病冠心病27%脑卒中脑卒中36%冠心病冠心病73阿司匹林使严重血管事件风险下降约阿司匹林使严重血管事件风险下降约阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3ATCATC荟萃分析结论荟萃分析结论阿司匹林使非致死性卒中风险下降约阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-8674阿司匹林剂量阿司匹林剂量(mg/d)血管事件血管事件(%)阿司匹林阿司匹林 对照对照危险降低危险降低(%)500 1500 14.517.219 3160 32511.514.826 375 15010.915.232 67517.319.413 8所有剂量所有剂量12.916.023 20 0.5 1.0 1.5 2.0有利于阿司匹林 不利于阿司匹林治疗获益 P.0001Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.ATC荟萃分析显示荟萃分析显示75-150mg/d是长期服用最佳剂量是长期服用最佳剂量75健康管理 要从娃娃抓起 再富不能富孩子 再忙不能不锻炼 给孩子一个健康的体魄 胜过百千万个证书与奖状 娇惯只会毁了祖国的下一代！76朝鲜战争遇难士兵的动脉粥样硬化77.3%有冠脉粥样硬化斑块39%有导致血管狭窄的斑块ENOS JAMA 1953300 例尸解例尸解(平均年龄平均年龄 22.1岁岁)77Tuzcu Circ 19995.07mm2EEM Area13.2 mm2动脉粥样瘤动脉粥样瘤 Area 8.13 mm232岁的女性17%37%60%85%71%02040608010020 20-2930-3940-49 50年龄年龄(岁岁)在在262262个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况外周动脉粥样硬化79动脉粥样硬化血栓的全身表现Adapted from:Drouet L.Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):16.心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病（PADPAD）间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）801.Adult Treatment Panel II.Circulation 1994;89:133363.2.Kannel WB.J Cardiovasc Risk 1994;1:3339.3.Wilterdink JI,Easton JD.Arch Neurol1992;49:85763.4.Criqui MH et al.N Engl J Med 1992;326:3816.*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease(CHD)Includes only fatal MI and other CHD death;does not include non-fatal MI与普通人群相比增加的风险与普通人群相比增加的风险 (%)(%)第一次事件第一次事件心肌梗死心肌梗死中风中风心肌梗死心肌梗死中风中风外周动脉疾病外周动脉疾病风险增加风险增加5-75-7倍倍1 1(包括死亡)风险增加风险增加3434倍倍2 2(包括TIA)风险增加风险增加2323倍倍2 2(包括心绞痛和死亡）风险增加风险增加9 9倍倍3 3风险增加风险增加4 4倍倍4 4(仅含致死性心梗和心脏死亡)风险增加风险增加23233 3(包括TIA)第二次血管事件的风险81严重外周动脉疾病患者的死亡率5年的相对死亡率年的相对死亡率1.Criqui MH.Vasc Med 2001;6(suppl 1):37.2.McKenna M et al.Atherosclerosis 1991;87:11928.3.Ries LAG et al.(eds).SEER Cancer Statistics Review,19731997.US:National Cancer Institute;2000.患者患者(%)05101520253035404550结肠结肠/直肠癌直肠癌1乳腺癌乳腺癌1严重外周严重外周动脉疾病动脉疾病2非何杰金氏病非何杰金氏病31538444882Newman AB et al.Circulation 1993;88:837-845.TASC Working Group.J Vasc Surg 2000;31(1,pt 2):S1-S288.Djousse PM et al.Circulation 2000;102:3092-3097.外周动脉疾病和冠心病具有相似的危险因素 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 高血压高血压 高脂血症高脂血症 大量饮酒大量饮酒0.75 1 2 3 4 56相对风险相对风险降低降低增加增加83外周动脉疾病患者的远期预后1.Ouriel K.Lancet 2001;358:125764.020406080100012345678910时间时间(年年)患者比例患者比例(%)存活心肌梗死干预截肢死亡原因死亡原因:55%冠心病 10%脑血管疾病 25%非血管性 0.90 0.90跛行跛行 0.50-0.900.50-0.90静息痛静息痛0.21-0.490.21-0.49组织坏死组织坏死 0.201.25ABI1.25为假性正常化为假性正常化;常见于糖尿病常见于糖尿病Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D NEJM 2001;344:1608-162190ABIABI和死亡率和死亡率7075808590951001051234存活率存活率(%)11.0-0.9.09-0.86565岁岁.5.5%.5.5%的患者的患者ABI0.9 ABI0.9(18%(18%间歇性跛行间歇性跛行;82%;82%没有症状没有症状)9110例例PAD患者中仅患者中仅1例有例有间歇性跛行症状间歇性跛行症状(IC)65岁人群中岁人群中1/5患患PAD ABI50岁常规检测ABI 若静息ABI正常，应 进行运动ABI检查 每隔5年进行一次检测糖尿病患者的外周动脉疾病是导致糖尿病足的一个主要因素，所以糖尿病患者应该特别重视足部护理293动脉粥样硬化的血管生物学进程炎症炎症内皮功能异常内皮功能异常危险因素危险因素遗传因素，遗传因素，生活方式生活方式0204060年龄（岁）年龄（岁）949596979899100101大馅儿薄皮饺子小馅儿厚皮饺子不稳定斑块稳定斑块102血栓血栓纤维帽纤维帽脂肪核脂肪核10390%的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）Interheart Study104动脉粥样硬化血栓形成Interheart Study10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防105中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一106中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一107 预期寿命延长人类告别癌症3年人类告别心血管病9.78年防治心血管疾病展望防治心血管疾病展望生活方式改变生命方式命运在自己手中109治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡0吸烟吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿 好心态好心态饭吃八成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 少喝酒少喝酒 不吸烟不吸烟Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.2.Sandler DP,et al.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994-2003.3.Crane MM,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5(8):639-644心血管疾病的防控措施和目标心血管疾病的防控措施和目标110111美国前三位引起死亡的疾病美国前三位引起死亡的疾病恶性肿瘤恶性肿瘤肺癌肺癌(No.1)*白血病2-4口腔、咽部肿瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 肾癌膀胱癌 宫颈癌心脏血管疾病心脏血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*中风 血管性痴呆5 外周血管疾病6腹部大动脉瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病COPD(No.3)*肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征其他其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃疡1No.1 肺癌肺癌 No.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病No.3 COPD112镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含烟草和烟雾中含 4000 化学物质化学物质,250 有毒或致癌物质有毒或致癌物质11.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.2.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.丙酮113The health consequences of smoking:a report of the Surgeon General.Atlanta,Georgia:US Department of Health and Health Promotion,Office on Smoking and Health,2004.中风口,咽,食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病吸烟对整个身体都将造成损害 男性女性114英国年医生前瞻性研究英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响 115Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险0吸烟116医生群体中吸烟率对死亡率的影响Doll,R et al(1994)BMJ 309.0吸烟吸烟 存活率存活率年龄年龄 平均每日吸烟数量平均每日吸烟数量 117 人们为何吸烟人们为何吸烟?戒烟为何如此之难？戒烟为何如此之难？118a a4 2 2 2a a4a a4 2尼古丁受体尼古丁受体119Benowitz,1999多巴胺去甲肾上腺素乙酰胆碱抗利尿激素复合胺-endorphin愉悦,抑制食欲警觉,抑制食欲警觉,意识增强增进智力调节心情,抑制食欲减少焦虑和紧张尼古丁120饭后一支烟，胜过活神仙天天饭后一支烟肯定尽快见神仙121尼古丁戒断症状 渴望 易怒 挫败感或者愤怒 焦虑 难以集中精力 心率减慢 睡眠紊乱 食欲增加或者体重增大Source:J Henningfield122医生与老百姓吸烟的比率医生与老百姓吸烟的比率123医生吸烟率的比较124医生对吸烟危害知识缺乏0102030405060708090100LungCancerCOPDIHDTBEDinternal surgeyother不同科别医生知道吸烟和疾病比例（不同科别医生知道吸烟和疾病比例（%）125是否使用过尼古丁疗法126应用药物治疗“吸烟”尼古丁替代治疗(NRT)长效 贴片 短效 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片 抗抑郁药物 盐酸安非他酮 去甲替林 Varenicline127戒烟是最有效的治疗干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97128戒烟戒烟$2,000 6,000降血压药物降血压药物$9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒烟是最经济的治疗戒烟是最经济的治疗129少量饮酒 男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 30.0 30.0严重肥胖严重肥胖中度增高中度增高 2525-29.929.9肥胖肥胖轻度增高轻度增高超重超重平均水平平均水平18.518.5-22.922.9正常范围正常范围共患病危险度共患病危险度体重指数体重指数(kg/m(kg/m2 2)分类分类 2323-24.924.9分类分类体重指数体重指数 (kg/m2)共患病危险度正常范围 18.523.9超重超重 2427.9肥胖肥胖 大于及等于大于及等于28平均水平增 高严重增高80 cm =危险度增加危险度增加 (亚太区亚太区,中国中国)=102cm (WHO)90 cm (亚太区亚太区)cm 85 cm(中国肥胖工作组中国肥胖工作组)=危险度增加危险度增加 腹围腹围 男性男性 90cm90cm（2 2尺尺8 8寸）寸）女性女性 85cm85cm（2 2尺尺6 6寸）寸）腹围的测量方法露出腹部，松开腰带选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周放松，待呼气末读取软尺数据记录腹围134降低体重q体重指数（体重/身高身高，kg/m2）应控制在2024q减少总热量的摄入，减少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入q减重的速度可因人而异，首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重速度和目标135限制过量饮食限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米 二两 600千卡白酒 二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡136各种食物每100克的热量 主食主食 肉类肉类 馒头、米饭 120千卡 猪肉（肥瘦）600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦）330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡137100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量138监测体重139“饭吃八分饱”、“合理搭配”膳食宝塔，膳食宝塔，中国居民膳食指南（中国居民膳食指南（2007）140合理膳食（1）q减少钠盐 WHO建议每人每天不超过6g（2007年140 and/or DBP90142介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3 克两片酱萝卜 0.8克143二、合理膳食（2）q减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质 总脂肪总热量的30，饱和脂肪10 改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高而脂肪少的禽类和鱼类 蛋白质占总热量15左右，动物蛋白占总蛋白20 每日肉类摄入量50100g,鱼虾类50g，蛋类每周34个，食油2025g 少吃甜食及糖类144每每每每100100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113 毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100 毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克145二、合理膳食（3）q注意补充钾和钙：增加含钾多含钙高的食物，如：绿叶菜、鲜奶、豆制品等 新鲜蔬菜每日400500g，奶类每日250gq多吃蔬菜和水果：每日水果100gq限制饮酒及戒烟：男性每日饮酒的酒精量应少于2030g(约合40度白酒1两)女性每日饮酒的酒精量应少于1015g(约合40度白酒半两)146饮食指南 谷类谷类 全麦面包、麦片、全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条奶制品奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉类肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、香肠、内脏等蛋类蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋鱼类鱼类 各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油、浸鱼贝壳类贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾油类油类 豆油、香油、菜油 花生油、黄油、猪油等动物油 色拉油豆类豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干水果、水果、新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 蔬菜蔬菜坚果类坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料 147三、增加体力活动q中老年人及高血压患者在运动前最好了解自身的身体条件，运动的种类、强度、频度和持续运动时间须因人而异q中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三种，具体可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功及迪斯科等148有氧运动的1、3、5、7 1：每天至少运动1次 3：连续运动不少于30分钟 5：每周确保运动5天 7：运动时的适宜心率=170年龄149四、减轻精神压力，保持平衡心理q长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一q鼓励中老年人保持乐观的心态，提高应激能力q通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力q提倡选择适合个性的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量150心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己活着就是胜利！难得糊涂知足常乐151152怎一个“忙”字了得多少才华横溢的高级知识分子，英年早逝他们不是死于疾病，而是死于无知153病前防患病救病后管健康在自己手中154投资你的健康投资你的健康胜过所有理财胜过所有理财9090活不过，活不过，那是你的错！那是你的错！你不理财，财不理你；你不理病，病照找你。