农村安全饮水质量评定表

平安饮水工程分部工程施工质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称分部工程量项次施工日期评定日期工程量年月日其中优良个数单元工程类别单元工程个数合格个数备注123合计重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见复核意见：审查意见：本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为%,重要隐蔽单元工程及关键,优良率为%。原材部位单元工程料质量分部工程质量等级:分部工程质量等级：中间产品质量，金属构造及水处理设备制造质量量,机电产品质监理工程师：现场代表。质量事故及质量缺陷处理情况：无年月日年月日分部工程质量等级：评定人：总监或总监代表：技术负责人：工程技术负责人：年月日年月日年月日核定意见:质量监视机核定等级:构核定核定人：工程站负责人：年月日年月日平安饮水工程管道安装单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期工序名称单元工程名称、部位项次年月曰工序质量等级1管道沟开挖2PVC(PE)管道安装3管道试验评定表4土方回填评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优良率为建立施工单位(监理)单位年月日平安饮水工程管道沟开挖工序质量评定表年月日单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期质量标准单元工程名称、部位年月曰检验记录项次检查项目1地基清理和处理符合设计和规要求2边坡处理符合规要求允许偏差设计值(cm)项次12检测项目管沟开挖断面实测值合格数(点)合格率(%)20管沟底高程203管道轴线位置30检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见工序质量等级主要检查工程全部符合质量标准。一般检查工程质量标准。检测工程实测点合格率%施工单位年月日建立(监理)单位年月曰平安饮水工程PVC(PE)管道安装工序质量评定表位 程 称单 工 名立 程 称分日 工 名单工量元程工 位施 单元 程 日 位单 工 名 立项 查 目次 检 项量质定 期评 日年验检录记日月准标品品全产屮齐*7*71 12 2部招合量接 质口测 目检 项口宀接儿结3 3项次值设计午(C(C实值测管与 们材 差中 线 偏土1 12 2O O1 1度管 长道土5555检点中格合率共测其合点格%定评见意量级等杳血检打磁标卓里质程%平安饮水工程施工单位建立（监理）单位年月日管道试验评定表年月日单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位检验日期质量标准结年月曰单元工程名称、部位项次试验工程试验性质试验压力试压时要求标准试验记录论Mpa间min1.0MPa 以1上的管件及阀门1.0MPa 以2上的管件及阀门严密性1.25P301.5P 并大于强度0.410无渗漏无渗漏3系统管路严密性1.0P10无渗漏注：P 额疋工作压力，MpaP=6.0Mpa平安饮水工程检验结果共检验项，合格项，其中优良项，优良率%评定意见质量等级一般检查工程项，全部合格，其中优良项。管道系统试验符合要求建立监测量人施工单位理单位土方回填工序质量评定表年月曰年月曰年月曰单位工程名单元工程量称分部工程名施工单位称单元工程名称、部评定日期位项根本工程次质量标准检验记录年月曰平安饮水工程回填的土料厚度均匀，外表平整，1土料铺料无粗粒集中回填土料夯实均匀，无空洞，无夹2土料压实度杂石块，管道沟外表无隆起项允许偏差项目 设计值次允许偏差CM 实测值合格数（点）合格率（%）1回填砂垫层厚度52管道埋置深度20评定意见工序质量等级根本工程全部符合质量标准；允许偏差工程各项实测点合格率为建立施工单位年月日（监理）单位年月日入户自来水单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期工序名称单元工程名称、部位项次1年月曰工序质量等级根底开挖2浆砌保温筒砖墙及水盆支座3站杆制作安装4水盆制作安装5土方回填6管道试验评定表评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优良率为施工建立（监理）单位年月日单位平安饮水工程年月日根底开挖工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称单元工程名称、部位保温筒及水盆支座施工单位评定日期年月曰项次查 目检 项质标量准检验记录单元工程名称、部位1 12 2项次目检 项测以米5 5dx)dx)设计值午实测值合格数合格率（点）（%）(c(cnnn1o+21o+2o o33+33+2222长-基坑尺寸1 1以米1o+21o+25 5o o宽高立底标口K33+33+2222-0000+2+2主标单位工程名称分部工程名称立程日程实山检 点 中 格共 测 其 合点，合格率%定评O O见意工序质量等级般杳丁程质量检Q建立（监理）月日年平安饮水工程水盆安装工序质量评定表单位年月日单元工程量施工单位评定日期年月曰项次检查项目质量标准检验记录形状尺寸上下两面平行，外表平整，无缺损，无裂纹，长、宽、高及壁厚符合要求1 水盆材料质地排水管坚硬、新鲜、无剥落层齐全，放水试验无渗漏水泥、砂2 砂浆符合国家标准砂浆标号、符合设计要求配合比铺浆3 砌筑砌缝灌浆均匀，无裸露砌块饱满密实，无架空评定意见工序质量等级主要检查工程全部符合质量标准。一般检查工程质量标准。施工单位建立（监理）单位年月日平安饮水工程年月日浆砌砖墙工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期年月曰单元工程名称、部位平安饮水工程项次工程名称质量标准检验结果1砖强度等级检2砂浆强度等级查3水平灰缝砂浆饱满度项目4斜槎留置与接槎处理5组砌方法1 轴线位移检2 水平灰缝厚度 10mm测3 墙面标咼工程5 垂直度4 外表平整度符合设计要求符合设计要求8(%符合要求符合要求wiOmm812mm15mm5mm10mm检测结果共检测点，其中合格点，合格率评定意见工序质量等级检查工程到达质量标准，检测工程合格率施工单位站杆制作安装工序质量评定表建立（监理）单位年月日年月曰单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位平安饮水工程单元工程名称、部位项次工程名称质量标准评定日期年月曰检验结果1检查项目32镀锌管材及水嘴、弯头符合设计质量要等配件质量求，有合格证管材型号按设计要求接口质量压力强度到达要求，放水无渗漏检测工程1站杆外观尺寸2cm2管道埋置深度5cm检测结果共检测点，其中合格点，合格率评定意见工序质量等级检查工程到达质量标准，检测工程合格率施工单位年月日建立（监理）单位年月日土方回填工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期年月曰单元工程名称、部位项根本工程次质量标准检验记录回填的土料厚度均匀，外表平1土料铺料整，无粗粒集中回填土料夯实均匀，无空洞、石2土料压实度块，管道沟外表无隆起项允许偏差项目设计值次允许偏差CM实测值合格数合格率（点）（%）1回填砂厚度5评定意见工序质量等级根本工程全部符合质量标准；允许偏差工程各项实测点合格率为建立施工单位年月日（监理）单位年月日平安饮水工程管道试验评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位检验日期质量标准年月曰单元工程名称、部位试验工项次程试验性质Mpa间min标准结试验压力试压时要求试验记录论1.0MPa1.5P 并大1以上的管件及阀门无渗10漏强度于 0.41.0MPa无渗2以上的管件及阀门严密性1.25P30漏系统管3路注：P额定工作压力，MpaP=6.0Mpa 检验结果共检验项，合格项，其中优良项，优良率%评定意见质量等级严密性1.0P10无渗漏一般检查工程项，全部合格，其中优良项。管道系统试验符合要求建立监测量人施工单位理单位年月曰平安饮水工程年月曰年月日水表池单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期工序名称单元工程名称、部位项次年月曰工序质量等级1根底开挖2浆砌井壁3管网管件安装4管道试验评定表5土方回填评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优良率为建立施工单位年月日平安饮水工程（监理）单位年月日根底开挖工序质量评定表位 程 称单 工 名工量单元程立 程 称分日 工 名工 位施 单元 程 日 位单 工 名 立查 目检 项量质准标定 期评 日年验检日月录记项次地理1 1项次2 2目检 项测设值计测实午合值格点)合(C(C平安饮水工程5 米以+20-10根1底尺寸510 米+30-201015 米+20-1015 米以上+30-202底部标咼+200检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见工序质量等级主要检查工程全部符合质量标准。一般检查工程质量标准。检测工程实测点合格率%施工单位建立（监理）单位年月日年月日浆砌井壁工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期质量标准单元工程名称、部位项次检工程名称年月日检验结果1砌体材料砖、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞无宽度在 1.2cm 以上、长度在 0.5m 以上的连续缝查项2墙体砌筑目3外表缝宽4预埋金属构件符合设计要求允许偏差为设计厚度检测工程2 井面平整度过 2cm评定意见1 井壁厚度的土 10%2m 靠尺检测凹凸不超工序质量等级主要检查工程符合质量标准，一般检查工程质量标准，检测工程合格率施工单位年月日平安饮水工程建立（监理）单位年月日管网管件安装工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期项检查工程次全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全年月曰质量标准检验记录1管材管件原材料管材管件的直径、压2力强度符合设计要求3安装位置管件管材结合处接符合设计要求4口质量项检测项目次12水表计量精准度管件安装平整度美观，无渗漏允许偏差检验记录公称流量误差限为土 2不大于设计的 15%评定意见%工序质量等级检查工程全部符合质量标准，检测工程实测点合格率为%施工单位建立（监理）单位年月日平安饮水工程年月日土方回填工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期年月曰单元工程名称、部位项根本工程次质量标准检验记录回填的土料厚度均匀，外表平1土料铺料整，无粗粒集中回填土料夯实均匀，无空洞，无2土料压实度夹杂石块项次允许偏差项目设计值允许偏差CM实测值合格数合格率（点）（%）1回填厚度-5，0评定意见工序质量等级平安饮水工程根本工程全部符合质量标准；允许偏差工程各项实测点合格率为建立施工单位管道试验评定表（监理）单位年月日年月日单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位检验日期质量标准年月曰单元工程名称、部位项次试验工程试验性质试验压力试压时要求试验记录结论Mpa间min 标准I.OMPa 以1上的管件及阀门I.OMPa 以2上的管件严密性1.25P30漏1.5P 并大强度于 0.410漏无渗无渗平安饮水工程及阀门无渗3系统管路严密性1.0P10漏注：P 额疋工作压力，MpaP=6.0Mpa检验结果共检验项，合格项，其中优良项，优良率%评定意见质量等级一般检查工程项，全部合格，其中优良项。管道系统试验符合要求建立监测量人施工单位理单位年月曰年月曰年月曰阀门井单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年月曰项次工序名称工序质量等级123根底开挖浆砌井壁管网管件安装4管道试验评定表5土方回填评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优良率为建立施工单位年月日平安饮水工程（监理）单位年月日根底开挖工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位平安饮水工程单元工程名称、部位评定日期年月曰质量标准项次检查项目检验记录地基清理和处1理2边坡处理符合设计和规要求符合规要求允许偏差(cm)项次检测项目设计值实测值合格数(点)合格率(%)5 米以+20-10根底1尺寸2施工单位510 米+30-201015 米+20-1015 米以上+30-20底部标咼+200检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见工序质量等级主要检查工程全部符合质量标准。一般检查工程质量标准。检测工程实测点合格率%建立(监理)单位年月日年月日浆砌井壁工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期质量标准单元工程名称、部位项次工程名称年月日检验结果1砌体材料砖、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞检 2墙体砌筑查无宽度在 1.2cm 以上、项3外表缝宽目续缝长度在 0.5m 以上的连4预埋金属构件符合设计要求允许偏差为设计厚度检测工程2 井面平整度过 2cm评定意见1 井壁厚度的土 10%2m 靠尺检测凹凸不超工序质量等级主要检查工程符合质量标准，一般检查工程质量标准，检测工程合格率平安饮水工程施工单位管网管件安装工序质量评定表建立（监理）单位年月日年月日单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位评定日期年月曰单元工程名称、部位项检查工程次全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全质量标准检验记录1管材管件原材料管材管件的直径、压2力强度符合设计要求3安装位置管件管材结合处接符合设计要求4口质量项检测项目次12水表计量精准度管件安装平整度美观，无渗漏允许偏差检验记录公称流量误差限为土 2不大于设计的 15%平安饮水工程评定意见工序质量等级检查工程全部符合质量标准，检测工程实测点合格率为%建立施工单位（监理）单位年月日土方回填工序质量评定表年月日单元工程量单位工程名称分部工程名称施工单位评定日期年月曰单元工程名称、部位项根本工程次质量标准检验记录回填的土料厚度均匀，外表平1土料铺料整，无粗粒集中回填土料夯实均匀，无空洞、石2土料压实度块项次允许偏差项目设计值允许偏差CM实测值合格数合格率（点）（%）1回填厚度-5，0平安饮水工程评定意见工序质量等级根本工程全部符合质量标准；允许偏差工程各项实测点合格率为%建立施工单位管道试验评定表（监理）单位年月日年月日单位工程名称单元工程量施工单位分部工程名称单元工程名称、部位质量标准费县元泰建立年月曰检验日期结项次试验工程试验性质Mpa间min 标准I.OMPa 以1上的管件及阀门1.5P 并大强度于 0.410漏试验压力试压时要求试验记录论无渗2I.OMPa 以严密性1.25P30无渗上的管件及阀门漏无渗3系统管路严密性1.0P10漏注：P 额疋工作压力，MpaP=6.0Mpa检验结果共检验项，合格项，其中优良项，优良率%评疋意见质量等级一般检查工程项，全部合格，其中优良项。管道系统试验符合要求建立监测量人施工单位理单位年月曰年月曰年月曰