尺桡骨骨折中医临床路径

尺桡骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为尺梯骨骨折的住院患者。一、尺梯骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为尺梯骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S52.501）。（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（1995）（ZT/T001.9-94）。（2）西医诊断：参照临床诊疗指南一骨科分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社，2009年）。2、疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周-4周。（3）晚期：伤后4周以上。3、分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。4、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的尺梯骨骨折中医诊疗方案（试 行）。尺梯骨骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的尺梯骨骨折中医诊疗方案（试 行）。1、诊断明确，第一诊断为尺梯骨骨折。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为20天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合尺梯骨骨折的患者。2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4、除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。（2）开放性骨折。（3）多发骨折。（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必须的检查项目（1）尺桡骨正侧位片；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）病毒系列；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X片。2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、M脏彩超、动态心电 图、肺功能检查等。（八）治疗方法1、手法复位治疗：适用于有移位的尺桡骨骨折。2、外固定治疗（1）石膏固定：适用于无移位稳定骨折或不全骨折。（2）夹板固定：适用于复位后稳定的骨折。3、闭合穿针内固定（1）弹性针固定：适用于小儿骨折。（2）髓内针固定：适用于成人横断或斜形骨折。4、闭合穿针外固定架固定：适用于粉碎性骨折。5、辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。（1）血瘀气滞证：行气活血、消肿止痛。（2）瘀血凝滞证：活血和营、接骨续筋。（3）肝肾不足证：补益肝肾、调养气血。6、针灸治疗。7、其他治疗。8、功能锻炼。9、护理调摄。（九）出院标准1、骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2、X线片复查达到功能复位或解剖复位标准。（十）有无变异及原因分析1、手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等 并发症，需要手术者退出本路径。2、合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，导致住院时间延长、费用增加 者退出本路径。3、发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出 本路径。4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、尺桡骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为尺桡骨骨折（TCD编码：BGG000, ICD-10编码：S52.501）患者姓名：性别：年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日M14天实际住院日：天时 间年_月日（第1天）年月日（第2天）询问病史、体格检查完成上级医师查房下达医嘱、开具各项检查单及记录完成首次病程记录骨折复位评估主完成入院记录观察血运、感觉、要完成初步诊断功能活动、外固定诊签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”松紧度等情况疗（必要时）完成各项辅助检查工麻醉（必要时），根据需要选择向患者或家属交待作闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）病情或注意事项相关科室会诊与治骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改 为手术治疗，由上级医师完成密切观察、防止并发症与家属沟通，交待病情及注意事项疗（必要时）长期医嘱长期医嘱骨伤科常规护理骨伤科常规护理分级护理分级护理普食（或腰麻后饮食）普食重 点八、辨证施治辨证施治医临时医嘱临时医嘱嘱血常规尿常规口对异常检查结果进肝功能口心电图肾功能口凝血功能胸部透视或胸部X片复位后X线片检查其他行评估，必要时复查入院介绍按医嘱进行护理入院健康教育中医情志疏导、健主介绍入院检查注意事项康教育与生活护理要按照医嘱执行诊疗护理饮食指导护完成麻醉前各项护理（必要时）观察肿胀、疼痛、理观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情末梢血循、夹板松工况及护理紧度等情况及护理作指导功能锻炼指导功能锻炼夜间巡视夜间巡视病无口有，原因无口有，原因情变异记录2、2、责任护士签名医 师 签 名时 间年月日（第3-10天）年月日（第 11-19 天）年月日（出院日，第20天）主 要 诊 疗 工 作完成上级医师查房 及病程记录根据患者病情变化 及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、 疼痛情况，及时调整 夹板松紧度，或术后 换药更换中药外用制剂 （必要时）术后拔除引流管、导 尿管等上级医师查房与诊 疗评估，明确出院时 间观察舌脉象、肿胀、 疼痛情况，及时调整 夹板松紧度，或术后 换药更换中药外用制剂 （必要时）制定康复计划，指导 患者出院后功能锻 炼交代出院注意事项、 复查日期如期拆线开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点八、 医 嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食辨证施治临时医嘱调整外固定或术后换药 X线片检查长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食辨证施治临时医嘱调整外固定或术后换药X线片检查长期医嘱停止所有长期医嘱、临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要按医嘱进行护理中医情志疏导，健康 教育与生活护理按医嘱进行护理中医情志疏导，健康 教育与生活护理口介绍康复计划交代出院后注意事项 口协助办理出院手续护 理 工 作饮食指导观察肿胀、疼痛、末 梢血循、夹板松紧度 等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视饮食指导观察肿胀、疼痛、末 梢血循、夹板松紧度 等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视口送病人出院病情变异记录无口有，原因1、2、无口有，原因1、2、无口有，原因1、2、责任护士签名医 师 签 名