小儿急乳蛾中医诊疗方案

小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华中医药学会中医儿科常见病诊疗指南-小儿乳蛾 （ZYYXH/T248-2012） 1及“十三五”规划教材中医耳鼻咽喉科学（刘蓬主 编，中国中医药出版社，2016年出版）2急乳蛾的诊断标准。（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉 核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽， 口臭，纳呆。（3）起病较急，病程较短。2. 西医诊断标准参照耳鼻咽喉头颈外科学（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年， 第8版）中扁桃体炎及儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南4急性扁桃体 炎的诊断标准。（1）临床表现：全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有 畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起 抽搐、呕吐甚至昏睡。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。局部 症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎， 拒食。部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。扁桃体肿大较显 著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。（2）检查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓 最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或 灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。（3）实验室检查：血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。 细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。咽拭子：可查出病毒或细菌。（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的中医儿科常见病诊疗指南小儿乳蛾 （ZYYXH/T248-2012）。1. 风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞 咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓， 颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。2. 风寒袭肺证：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清， 头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。3. 肺胃热盛证：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴 发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽 黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻， 脉洪数。二、治疗方法（一）辨证论治1. 风热犯肺证治法：疏风清热，利咽消肿。推荐方药：银翘马勃散加减。金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、薄荷、 蝉蜕、桔梗。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。2. 风寒袭肺证治法：疏风散寒，利咽消肿。推荐方药：加味香苏散加减。荆芥、白芷、紫苏叶、陈皮、香附、桔梗、 蔓荆子、川芎、甘草、生姜。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3. 肺胃热盛证治法：清泻肺胃，利咽消肿。推荐方药：清咽利膈汤加减。连翘、栀子、黄苓、薄荷、牛蒡子、金银花、 玄参、甘草、桔梗、黄连。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（二）其他中医特色疗法1. 敷贴疗法：用口疮散（吴茱萸、黄连、黄苓、连翘，以2:1:2:2比例研极细粉混合）， 每日临睡前取药粉20g左右，用醋适量调和，捏成小饼状，贴于双足心涌泉穴处 后固定，次晨取下，每日1次，3日为1疗程，可用2疗程。或釜底抽薪散（吴 茱萸、大黄、黄柏、胆南星各3g），同法敷贴于涌泉穴24h。适用于风热犯肺证、 肺胃热盛证。2. 针灸疗法：可用三棱针或粗针点刺少商、商阳，放血数滴，每日1次；或以耳尖、耳 背静脉为主穴，点刺放血13滴，体温高者加刺曲池，咽喉疼痛明显者加刺合谷， 婴幼儿不留针，年长儿留针15min。适用于所有证型。（三）西药治疗高热时可口服退热药，咽痛剧烈可口服镇痛药，病毒性扁桃体炎无需使用 抗菌药物，有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿予抗感染治疗，推荐以B内酰胺 类为一线用药。扁桃体炎反复发作者，必要时可采用手术治疗。(四) 护理调摄要点饮食调理：忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。三、疗效评价(一) 评价标准1. 疾病疗效判定标准：采用1994年中华人民共和国中医药行业标准中医 病证诊断疗效标准一耳鼻喉科病证诊断疗效标准5(1) 治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。(2) 好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。(3) 未愈：症状和体征无明显改善。2. 证候疗效判定标准：参照2002年中药新药临床研究指导原则。(1) 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少N95%；(2) 显效：中医临床症状、体征明显改善，70%证候积分减少95%；(3) 有效：中医临床症状、体征均有好转，30%证候积分减少70%；(4) 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少30%。注：计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前 积分X100%。(二) 评价方法根据患儿入院和出院时的病情，按照疗效标准进行小儿急乳蛾疗效评价。参考文献1 中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南小儿乳蛾M.北京：中 国中医药出版社，2012:6-9.2 刘蓬.中医耳鼻咽喉科学M.北京：中国中医药出版社，2016:131-133.3 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学M.北京：人民卫生出版社， 2013:130-131.4 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性扁桃体 炎诊疗-临床实践指南J.中国实用儿科杂志，2017，32 (3) :161-164.5 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效 标准M.南京：南京大学出版社，1994:111.表1风热犯肺证中医证候积分表主症计分标准计分无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）咽痛无微痛咽痛较重，咳嗽、吞咽时明显疼痛明显，吞咽困难咽干灼热无微咽干，口不渴咽干灼热，口渴不多饮咽干欲多饮发热扁桃体无肿大I度肿大II度肿大III度肿大喉核黏膜充血无喉核及周围黏膜淡红喉核及周围黏膜鲜红水肿除中度症状夕卜，喉核化脓次症无（0分）有（2分）头痛鼻塞流涕咳嗽咯痰咽红疼痛颌下淋巴结肿大压痛舌红苔薄黄合计-表2风寒袭肺证中医证候积分表主症计分标准计分无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）咽痛无微痛咽痛较重，咳嗽、吞咽时明显疼痛明显，吞咽困难咽干灼热无微咽干，口不渴咽干灼热，口渴不多饮咽干欲多饮发热扁桃体无肿大I度肿大II度肿大III度肿大喉核黏膜充血无喉核及周围黏膜淡红喉核及周围黏膜鲜红水肿除中度症状夕卜，喉核化脓次症无（0分）有（2分）头痛身痛鼻塞流涕无汗颌下淋巴结肿大压痛舌淡红苔薄白合计-表3肺胃热盛证中医证候积分表主症计分标准计分无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）咽痛无微痛咽痛较重，咳嗽、吞咽时明显疼痛明显，吞咽困难咽干灼热无微咽干，口不咽干灼热，口渴咽干欲多饮渴不多饮发热扁桃体无肿大I度肿大II度肿大III度肿大喉核黏膜充血无喉核及周围黏膜淡红喉核及周围黏膜鲜红水肿除中度症状夕卜，喉核化脓次症无（0分）有（2分）面赤口渴欲冷饮口臭咳痰色黄小便短黄大便秘结颌下淋巴结肿大压痛舌红苔黄腻合计-牵头分会：中华中医药学会儿科分会牵头人：薛征（上海市中医医院）主要完成人：薛征（上海市中医医院）虞坚尔（上海市中医医院）王雪峰（辽宁中医药大学附属医院）赵霞（南京中医药大学第一附属医院）王力宁（广西中医药大学第一附属医院）