静脉留置针应用及封管

静脉留置针应用及封管什么是套管针什么是套管针静脉套管针又称为静脉套管针又称为静脉留置针静脉留置针.它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具留血管中进行输液的一种输液工具使用留置针的好处使用留置针的好处o留置针又称套管针，能在血管中留置留置针又称套管针，能在血管中留置3-4天（根据不同血管条件、药物性质以及病人天（根据不同血管条件、药物性质以及病人病情等因素而有差异），它有很多好处病情等因素而有差异），它有很多好处o保护血管，减少穿刺次数保护血管，减少穿刺次数o减轻病人因多次穿刺带来的痛苦减轻病人因多次穿刺带来的痛苦o输液过程中，使病人更舒适，不同担心血管输液过程中，使病人更舒适，不同担心血管被刺破被刺破o方便安排合理用药时间，提高药效方便安排合理用药时间，提高药效o建立静脉通道，便于抢救用药建立静脉通道，便于抢救用药套管针的广泛应用套管针的广泛应用四十几四十几年前年前亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区二十几二十几年前年前十几年前十几年前中国中国欧美欧美合理选择输液工具合理选择输液工具o1、穿刺工具的选择、穿刺工具的选择 o2、病人的治疗方案、病人的治疗方案o3、病人状况的评估、病人状况的评估o4、穿刺部位的评估、穿刺部位的评估小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子针管回缩式安全型留置针（非PVC材料）保护操作者不受针尖扎伤保护操作者不受针尖扎伤 保护操作者不受血源性感染保护操作者不受血源性感染保护患者不受保护患者不受DEHPDEHP危害危害 关爱病人关爱病人请先关爱自己请先关爱自己国际型号与国内型号的比较国际型号与国内型号的比较国际国际型号型号 24G22G20G18G16G国内国内型号型号5#7#9#12#14#静脉留置针参数与适应范围静脉留置针参数与适应范围流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色套管针与头皮针应用时的区别套管针与头皮针应用时的区别 头 皮 针 套 管 针 消 毒 范 围 直 径 5CM 直 径 8CM 选 择 血 管 从 小 到 大 粗 直、血 流 量 丰 富 选 择 穿 刺 点 血 管 一 侧 血 管 上 方 直 刺 进 针 角 度 5-15 度 30 度 进 针 速 度 快 慢 进 血 管 后 停 止 进 针 进 针 少 许 后 退 针 芯0.5-1CM 送 软 管 固 定 普 通 胶 带 无 菌 透 明 敷 料 保 留 时 间 2-4 小 时 72 小 时 穿刺导管型号的选择穿刺导管型号的选择选择管径和长度的目的选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释保证充分的血液稀释INSINS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。的导管留置。(A)(A)套管针的结构套管针的结构o回血腔 针尖防护 系统病人情况的评估o病程：长短o年龄、性别o病人活动状况：有无中风偏瘫等，乳房癌患肢o病人的配合程度：穿刺前要向患者解释清楚，取得病人的同意配合。o皮肤状况：无炎症、皮疹，感染o穿刺部位：避开关节、肌腱。o教育：穿刺前的配合，穿刺后对病人的健康教育如防水问题活动问题穿刺部位的评估（合理选择静脉）o穿刺部位的选择：优先顺序为：前臂中端手背手腕手肘。避免选择下肢静脉，因为下肢血液循环较差易发生血栓、静脉炎。o皮肤状况 无炎症、皮疹，感染o静脉能见度、穿刺难易度：选择易穿刺的静脉，提高成功率。o静脉弹性：选择弹性好的静脉。脆性大，失去弹性（老年）的静脉会影响穿刺成功率。o静脉瓣：避开静脉瓣o肘正中静脉粗直，但静脉瓣较多。o静脉直径、长短 选择粗直的静脉一、选择血管一、选择血管根据治疗方案选择静脉根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量满足治疗输液量提供必要的血液稀释提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良富有弹性、易于触及、充盈良好好不易滑动不易滑动首选首选前臂静脉前臂静脉二、消毒二、消毒o规范规范o面积面积8x8cmo用力摩擦用力摩擦15秒以秒以上上o消毒液待干消毒液待干三、准备三、准备o扎止血带o左右松动针芯o旋转向上拔出护针帽四、穿刺四、穿刺o以以15-30度角进针，直刺血管，进针速度要度角进针，直刺血管，进针速度要慢慢，同时注意观察回血腔同时注意观察回血腔o见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。进少许，以保证外套管也在静脉内。30o五、送管五、送管o方法一：右手固定针芯为支撑，左手将外套管全方法一：右手固定针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉部送入静脉o方法二：先后撤针芯大约方法二：先后撤针芯大约0.2-0.3cm,再将针芯再将针芯与导管一起送入静脉与导管一起送入静脉o方法三：边撤针芯，边送导管，方法三：边撤针芯，边送导管，送管速度大于撤送管速度大于撤针速度。针速度。六、撤出针芯六、撤出针芯o松开止血带松开止血带 o打开调速器打开调速器o完全撤出针芯，直至针完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座保护套脱离针座七、固定七、固定o1.以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定o2.延长管U 型固定。肝素帽要高o于导管尖端，且与血管平行o3.敷帖要将白色隔离塞完全覆盖o4.Y 型接口朝外.固固 定定123456病人如何进行自我护理o可以适当活动，留置于上肢时可以适当活动，留置于上肢时,应避免上肢下垂应避免上肢下垂,留置于下肢时留置于下肢时,应尽量减少下肢活动应尽量减少下肢活动o在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的o输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物、打球等烈活动，如提重物、打球等o睡眠休息时身体不要压住留置针肢体睡眠休息时身体不要压住留置针肢体病人如何进行自我护理3、如果使用无菌透明敷贴，那么它本身就有防水功能，但、如果使用无菌透明敷贴，那么它本身就有防水功能，但 在洗澡在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴不要长时间浸泡在水时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴不要长时间浸泡在水中中,换衣服时先脱未带针的手，穿衣服是先穿带针的手换衣服时先脱未带针的手，穿衣服是先穿带针的手4、经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽、经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽5、置管或输液期间有何不适如穿刺局部有发红、肿胀、疼痛时，、置管或输液期间有何不适如穿刺局部有发红、肿胀、疼痛时，应及时通知护理人员处理。虽然使用静脉留置针可出现皮下血应及时通知护理人员处理。虽然使用静脉留置针可出现皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等并发症肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等并发症,但但可通过我们的护理手段予以预防可通过我们的护理手段予以预防冲管和封管o1目的：o冲管的目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。o封管的目的：给予正压保持通畅的静脉输液通路。o2方法：o冲管的方法：冲管液通常是生理盐水，采用脉冲式即推一下，停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。o封管方法：务必采用正压封管。将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩05-1 ml时，一面推封管液一面拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。27 方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头，卡小夹子 方法2（无针接头）推封管液至剩余夹输液夹：一手持小夹子，一手快速边推边撤注射器，有少量液体溢出说明真正做到正压封管，卡小夹子封管方法封管方法正压封管正压封管28湍流湍流层流层流推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果冲管方法冲管方法o3封管液的种类：o生理盐水：常用于留置针封管，停止输液后，每8-12小时封管一次。o稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。o稀释肝素液的配制：成人：每毫升生理盐水含10单位的肝素 儿科：应使用生理盐水进行封管。再次输液再次输液静脉输液工具的应用（穿刺技巧）o止血带的应用：止血带扎的时间过长静脉过度膨胀静脉挛缩，因此，扎止血带时间应2分钟。o持针方法o穿刺角度 直接在血管上方穿刺o绷皮o穿刺o送套管的方法o无菌技术穿刺方法1穿刺方法2穿刺前为什么要转动针芯穿刺前为什么要转动针芯?软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变不变,在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后,软管与针芯紧密粘软管与针芯紧密粘合合,故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。穿刺成功。当输液结束后当输液结束后，护士会用生理盐水或者含，护士会用生理盐水或者含肝素盐水冲洗导管里的残留药物，并且在肝素盐水冲洗导管里的残留药物，并且在冲管的最后给予正压来确保导管里没有血冲管的最后给予正压来确保导管里没有血液，但在正常渗透压作用下，可能还会有液，但在正常渗透压作用下，可能还会有少许血细胞回流到延长管内，这对血管及少许血细胞回流到延长管内，这对血管及输液没有影响。输液没有影响。为什么？输液结束后，有时会有为什么？输液结束后，有时会有“血液血液”回流到延长管？回流到延长管？谢谢大家谢谢大家!