肺炎Pneumonia

肺肺 炎炎(Pneumonia)(Pneumonia)提 纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎提 纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎肺炎的定义肺炎的定义发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定中小水泡音主要表现主要表现发病率发病率 (Incidence)(Incidence)分类分类 (Classification)(Classification)p 按病理及按病理及X X线分线分p 按住院按住院4848小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎提 纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎支支 气气 管管 肺肺 炎炎(Bronchopneumonia)病病 理理(Pathology(Pathology病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变）1.1.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量 2.2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值血流比值0.86060次次/分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/分分 3.3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4.4.心音低钝，奔马律心音低钝，奔马律 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大微循环衰竭或微循环衰竭或DICDIC循环系统循环系统脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血并发症并发症(Complications)(Complications)其他其他:实验室检查实验室检查(Laboratory Findings)(Laboratory Findings)外周血检查外周血检查病原学检查病原学检查血细胞分析：血细胞分析：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBCWBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高-提示病毒感染提示病毒感染四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBTNBT）：）：细菌感染细菌感染10%10%病毒感染病毒感染10%10%C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）外周血检查外周血检查细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、病毒学检查：特异性抗原、血清特异性血清特异性IgMIgM、IgGIgG、病毒分离病毒分离其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清肺炎支原体培养、血清IgMIgM病原学检查病原学检查肺炎肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或 片絮状阴影，或融合成片状阴影，片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；常并发肺气肿和肺不张；脓气胸脓气胸并发症并发症X X线改变线改变肺脓肿肺脓肿并发症并发症X X线改变线改变 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa 诊诊 断断(Diagnosis)(Diagnosis)典型肺炎典型肺炎:五大临床表现五大临床表现不典型肺炎不典型肺炎:根据根据X X线表现线表现,新生儿、早产儿表现特点新生儿、早产儿表现特点 注意：注意：1.1.判断肺炎的程度判断肺炎的程度 2.2.有无并发症有无并发症 3.3.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断 鉴别诊断鉴别诊断(Differential Diagnosis)(Differential Diagnosis)支气管炎（支气管炎（Bronchitis)Bronchitis)支气管异物支气管异物 (Foreign Body Inspiration)(Foreign Body Inspiration)肺结核肺结核 (Tuberculosis)(Tuberculosis)治治 疗疗 (Treatment)(Treatment)u综合疗法综合疗法 u控制炎症控制炎症u改善肺通气功能改善肺通气功能 u防止并发症防止并发症1.1.加强护理加强护理2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.3.液体疗法液体疗法4.4.支持治疗支持治疗病毒感染病毒感染 无特效抗病毒药无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染细菌感染细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程：疗程：普通细菌：普通细菌：1212周或体温正常后周或体温正常后5757天，或临床症状天，或临床症状 消失后消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：3434周或体温正常后周或体温正常后2323周；周；肺炎支原体肺炎支原体:23:23周周;细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程G+球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素710天天G-杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素34周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类23周周1.1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物血管活性药物5.5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物药物适应症：适应症：1.1.中毒症状明显中毒症状明显 2.2.严重喘憋严重喘憋 3.3.伴有脑水肿、中毒性脑病、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等感染性脑病等 4.4.胸膜渗出胸膜渗出n局部穿刺引流局部穿刺引流n闭式引流闭式引流预预 防防l营养充足营养充足l细心护理细心护理l避免受凉避免受凉l防止交叉感染防止交叉感染提 纲q 概述概述n定义定义n发病率发病率n分类分类q 支气管肺炎支气管肺炎n病因病因n病理病理n病理生理病理生理n临床表现临床表现n并发症并发症n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗治疗q 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支愿体肺炎肺炎支愿体肺炎病因：病因：呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSVRSV）为主）为主病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及 坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：1.1.年龄年龄2 2岁以下婴幼儿，季节岁以下婴幼儿，季节 2.2.下呼吸道阻塞的表现：持续性干咳和发作性喘憋下呼吸道阻塞的表现：持续性干咳和发作性喘憋 3.3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音 4.4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻 5.5.胸部胸部X X线及病原学检查线及病原学检查 6.6.病程病程:1:1周左右周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素病因：病因：腺病毒腺病毒3 3，7 7，1111，2121型型病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.1.流行病学：年龄、季节、地域流行病学：年龄、季节、地域 2.2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热；3.3.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重 4.4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.5.胸部胸部X X线及病原学检查线及病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：临床特点：1.年龄年龄 2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.易发生并发症易发生并发症 5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 7.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素一般抗生素治疗无效，可用万古霉素肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点临床特点 1.1.年龄，季节年龄，季节 2.2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热 3.3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.4.肺部体征不明显肺部体征不明显 5.5.可有肺外表现可有肺外表现 6.6.胸部胸部X X线及病原学线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺炎炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛细支气管毛细支气管肺炎肺炎支原体肺炎支原体肺炎病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原体肺炎支原体好发年好发年龄龄新生儿新生儿,小婴儿小婴儿6月月2岁岁2岁岁,2 6月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅速发展迅速急急急急较缓慢较缓慢全身中全身中毒症状毒症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻 不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持持续续1 2周周呼吸道呼吸道症状体症状体征征肺部体征类似支气肺部体征类似支气管肺炎管肺炎,易发生胸易发生胸腔并发症腔并发症症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸腔积液积液呼气性呼吸呼气性呼吸困难困难,喘憋重喘憋重,满布哮鸣音满布哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体体征不明显征不明显X线表现线表现早期斑点早期斑点,片絮片絮,短短时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿大小不等的大小不等的片状阴影片状阴影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游走游走性性,消散晚消散晚治疗治疗耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素无特殊治疗无特殊治疗肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素大环内酯类大环内酯类抗生素抗生素病程病程 3 4周周2周周1周周2 4周周肺炎分类与病原肺炎分类与病原肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎治疗原则肺炎治疗原则几种特殊病原肺炎的临床特点几种特殊病原肺炎的临床特点支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎的基本病理生理是什么？支气管肺炎的基本病理生理是什么？典型支气管肺炎的临床表现？典型支气管肺炎的临床表现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？