水胶体藻酸盐伤口敷料

伤口敷料伤口产品目录一、传统敷料二、透明薄膜类敷料三、水胶体敷料四、水凝胶敷料五、泡沫敷料六、高渗盐敷料七、含银粒子敷料八、藻酸盐敷料九、软聚硅酮敷料十、含碳敷料十一、甲壳素壳聚糖敷料伤口敷料的发展n 18世纪前：多半使用自然物品，如茶叶、羽毛、树叶及泥世纪前：多半使用自然物品，如茶叶、羽毛、树叶及泥土等作为伤口敷料，完全凭经验而无科学上的研究证实，土等作为伤口敷料，完全凭经验而无科学上的研究证实，为经验医护。为经验医护。n 棉纱布，历史悠久。棉纱布，历史悠久。n 1970年，原始初期的半透性透明片伤口敷料开始出现。年，原始初期的半透性透明片伤口敷料开始出现。n 1980到到1985年间，多种实验已证明了市场上的多种封闭年间，多种实验已证明了市场上的多种封闭性及半封闭性敷料能有助于伤口的早日愈合性及半封闭性敷料能有助于伤口的早日愈合n 1982年，出现了水胶体片状敷料，用于治疗表面伤口年，出现了水胶体片状敷料，用于治疗表面伤口n 1984年，多种针对多量渗出伤口用的敷料上市，包括藻年，多种针对多量渗出伤口用的敷料上市，包括藻酸盐敷料、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状敷料、酸盐敷料、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状敷料、粉状敷料等，均各有优缺点。粉状敷料等，均各有优缺点。n 90年代，赫曼先进的年代，赫曼先进的“交互式伤口清洁湿润疗法交互式伤口清洁湿润疗法”问世，问世，其代表产品为德湿威（其代表产品为德湿威（TenderWet)。n 21世纪新型抗菌敷料银敷料以及高吸收泡沫敷料问世。世纪新型抗菌敷料银敷料以及高吸收泡沫敷料问世。干性愈合理论n伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，以供细胞伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，以供细胞生长的各种生化反应所需生长的各种生化反应所需(后来的研究证实其表皮伤口无法无法从大气中后来的研究证实其表皮伤口无法无法从大气中获得氧气获得氧气)。历史历史n20世纪世纪60 年代以前人们在其指导下进行伤口护理；年代以前人们在其指导下进行伤口护理；n18世纪末叶开始，巴斯德世纪末叶开始，巴斯德(Pasteur)的细菌学研究开始，为的细菌学研究开始，为“干燥伤口干燥伤口愈合愈合”观念的开始。观念的开始。缺点缺点n伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼，更换敷料时损伤创面，愈合速度伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，等。慢，不能隔绝细菌的侵入，等。湿性愈合理论n 观点观点n a.湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口愈合；愈合；n b.湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体生长，促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结合，从而促进创面愈合密闭环境能有效保证与生长因子结合，从而促进创面愈合密闭环境能有效保证伤口渗液不粘连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，伤口渗液不粘连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，减轻疼痛；减轻疼痛；湿性愈合理论n c.保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；n d.渗液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的渗液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁释放，刺激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁分泌过程；分泌过程；n e.密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，并有利密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，并有利于白细胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌透过，预防和控于白细胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌透过，预防和控制感染。制感染。一、传统敷料n 优点：优点：1.保护创面；保护创面；2.有吸收性；有吸收性；3.制作简单；制作简单；4.价格便价格便宜；宜；5.可重复使用可重复使用n 缺点：缺点：1.无法保持创面湿润，创面愈合延迟；无法保持创面湿润，创面愈合延迟；2.敷料纤维敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合；易脱落，造成异物反应，影响愈合；3.创面肉芽组织易长创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛；入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛；4.敷料被浸透时，敷料被浸透时，病原体易通过；病原体易通过；5.换药时，易损伤新生的组织；换药时，易损伤新生的组织；6.换药工换药工作量大。作量大。n 产品：纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘产品：纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)二、透明薄膜类敷料n 由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜，其中敷由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜，其中敷料的一侧加有粘性材料。此类敷料适用于相对清洁的创面，料的一侧加有粘性材料。此类敷料适用于相对清洁的创面，不宜用于感染性伤口。不宜用于感染性伤口。n 优点：优点：1.对气体和水蒸气有较大的通透性；对气体和水蒸气有较大的通透性；2.对病原体有对病原体有隔离作用；隔离作用；3.透明，便于观察，顺应性好；透明，便于观察，顺应性好；4.维持湿润的维持湿润的伤口环境；伤口环境；5.促使坏死组织脱落。促使坏死组织脱落。n 缺点：缺点：1.无吸收性无吸收性2.粘性强在敷料更换时可能导致伤口周粘性强在敷料更换时可能导致伤口周围皮肤撕伤及新生上皮组织损伤和疼痛感。围皮肤撕伤及新生上皮组织损伤和疼痛感。n 产品：聚乙烯薄膜产品：聚乙烯薄膜(PVC)、夫明薄膜、夫明薄膜三、水凝胶敷料n 是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成n 优点：优点：1.提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛疼痛n 2.促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死n 缺点缺点:n 1.涂抹过多容易造成伤口浸渍涂抹过多容易造成伤口浸渍;n 2.不能涂抹在正常皮肤上不能涂抹在正常皮肤上;n 3.需要二级敷料固定需要二级敷料固定水凝胶敷料水凝胶敷料n 90纯化水纯化水水合坏死组织，水合坏死组织，启动机体自溶性清创过程启动机体自溶性清创过程n 羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠吸收吸收n 藻酸钙盐藻酸钙盐参与凝血过程参与凝血过程n 高内聚性高内聚性便于涂抹和去除，便于涂抹和去除，防止浸渍伤口周边皮肤防止浸渍伤口周边皮肤n 天然成分，无添加天然成分，无添加温和但有温和但有效清创效清创90纯化水纯化水CMC藻酸钙藻酸钙盐盐n 通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织过程，可彻底、无痛地清除坏死组织n 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象创面要大，这是正常现象7天后水凝胶敷料水凝胶敷料清创效果清创效果四、水胶体敷料n 是有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成是有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成的敷料。敷料中最常见的凝胶为羟甲基纤维素，该凝胶可的敷料。敷料中最常见的凝胶为羟甲基纤维素，该凝胶可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，当吸收渗液后可肿胀牢固地粘贴于创口边缘皮肤，当吸收渗液后可肿胀12倍倍。n 优点：优点：1.双重粘性。即对干燥和潮湿伤口均粘贴。双重粘性。即对干燥和潮湿伤口均粘贴。2.可控可控制性吸收。其亲水性颗粒，可吸收水份直至饱和状态才停制性吸收。其亲水性颗粒，可吸收水份直至饱和状态才停止，这种功能称可控制性吸收。止，这种功能称可控制性吸收。3.形成湿润的愈合环境，形成湿润的愈合环境，能加速伤口愈合。能加速伤口愈合。4.提供无大气氧环境，加速新微血管增提供无大气氧环境，加速新微血管增生；加速创面愈合。生；加速创面愈合。5.隔绝细菌侵犯，抑制细菌繁殖。隔绝细菌侵犯，抑制细菌繁殖。n 缺点：缺点：1.周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用，高度闭合的周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用，高度闭合的特性有时会导致过度湿润及周围皮肤的浸渍。胶层吸收大特性有时会导致过度湿润及周围皮肤的浸渍。胶层吸收大量渗出物后对创面会产生污染。量渗出物后对创面会产生污染。2.不适用于渗液多的伤口，不适用于渗液多的伤口，应用于大量渗出液的伤口时应用于大量渗出液的伤口时,需要经常更换敷料否则渗出需要经常更换敷料否则渗出液外漏。液外漏。水胶体敷料水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）（透明贴、溃疡贴）五、泡沫（海绵）类敷料n优点：优点：1.1.提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境2.2.保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛3.3.促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长4.4.溶解坏死组织溶解坏死组织5.5.吸收大量渗液肉芽组织水肿吸收大量渗液肉芽组织水肿6.6.感染伤口感染伤口7.7.不浸渍周围皮肤不浸渍周围皮肤n缺点缺点:1.1.无粘胶的敷料，需二级敷料固定无粘胶的敷料，需二级敷料固定2.2.不透明不方便观察伤口不透明不方便观察伤口泡沫敷料泡沫敷料性能和适应症性能和适应症性能性能:3D3D发炮高分子材料，快速大量吸收渗出液；发炮高分子材料，快速大量吸收渗出液；快速促进肉芽生长；快速促进肉芽生长；吸收并锁住局部深处液，保持伤口湿润并防止周围正常皮肤的吸收并锁住局部深处液，保持伤口湿润并防止周围正常皮肤的浸渍；浸渍；吸收渗液后向内膨胀，更服帖伤口表面；吸收渗液后向内膨胀，更服帖伤口表面；柔软，具有一定厚度柔软，具有一定厚度 能有效缓冲伤口局部压力；能有效缓冲伤口局部压力；适应症：适应症：各类中到重度渗出性伤口；各类中到重度渗出性伤口；下肢静脉性溃疡；下肢静脉性溃疡；特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润 泡沫敷料（渗液吸收贴）泡沫敷料（渗液吸收贴）不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤 即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著 表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰 柔软的泡沫垫，可均匀分散压力六、高渗盐敷料六、高渗盐敷料n吸收渗液后，释放出氯化钠，将感染的坏死组织溶解与吸吸收渗液后，释放出氯化钠，将感染的坏死组织溶解与吸收，促进清创伤口的过程加快伤口愈合过程。收，促进清创伤口的过程加快伤口愈合过程。n优点：优点：1.1.吸收渗出来的液体和感染的坏死组织吸收渗出来的液体和感染的坏死组织2.2.促进清创过程促进清创过程3.3.使用便捷，易于使用及移除。使用便捷，易于使用及移除。n缺点：不易用于干燥伤口。不能用在正常的肉芽组织。有缺点：不易用于干燥伤口。不能用在正常的肉芽组织。有疼痛疼痛七、含银粒子敷料七、含银粒子敷料n成成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。化合物。优点：优点：1.1.提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境2.2.保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛3.3.释放银离子杀菌释放银离子杀菌,控制感染控制感染4.4.促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长5.5.溶解坏死组织吸收渗液溶解坏死组织吸收渗液n缺点缺点:1.:1.使用时间超过使用时间超过2 2个月需重新评估；个月需重新评估；2.2.不能用在良好生长的肉芽伤口上；不能用在良好生长的肉芽伤口上；3.3.会有轻微伤口着色现象会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水可用生理盐水清洗消除。清洗消除。n 银离子也可以与细菌的银离子也可以与细菌的DNA和和RNA结合，阻止其复制；结合，阻止其复制；n 另，细菌的细胞膜具有富集银离子的作用。另，细菌的细胞膜具有富集银离子的作用。银杀菌的作用原理银离子银离子泡沫敷料泡沫敷料性能和适应症性能和适应症n性能:持续释放银离子,有效长达7天;吸收渗液,提供湿性愈合环境;适合于各种难愈合伤口局部感染的预防和治疗;n适应症:n感染伤口;n压疮等慢性伤口炎症期;n各类中到重度渗出性伤口及高感染风险伤口;n糖尿病足溃疡;目前市场上银离子敷料目前市场上银离子敷料银银形形态态 敷敷料料类类型型 银银结结合合法法 优优点点 注注意意事事项项 代代表表品品牌牌 银氨化合物 泡沫敷料 混合法 银分布均匀，稳定性好 具有高活性，释放稳定、持续 泡沫敷料具有高吸收性 无需二层敷料 康惠尔银离子 泡沫敷料 Biatain Ag 金属银 聚乙烯网 物理处理法（汽相沉积法）接触面大，银释放快 使用前需以林格氏液浸湿激活 需二层敷料 Acticoat Acticoat 7 氯化银 水分纤维 化学处理法 稳定性好 需二层敷料 Aquacel Ag 活性炭银 聚酰胺纤维 化学处理法 稳定性好，可吸臭 需二层敷料 Actisorb Silver 220 磺胺嘧啶银 聚酯网 混合法 抑菌杀菌 SSD 易产生毒性和耐药性 需二层敷料 Urgotul SSD 3 mm 厚度泡沫厚度泡沫银离子释放银离子释放有粘胶有粘胶1515cm内层粘胶为水胶体成分内层粘胶为水胶体成分外周宽度为外周宽度为3,5cm 外层半透气膜外层半透气膜8x8 cm.银离子抗菌敷料产品描述银离子抗菌敷料产品描述八、藻酸盐敷料八、藻酸盐敷料n从天然海藻植物里提炼的，无纤维化生产的敷料，含有藻从天然海藻植物里提炼的，无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。酸钙盐成分。优点：优点：1.提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境2.保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛3.促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长4.溶解坏死组织溶解坏死组织5.吸收大量渗液是自身重量的吸收大量渗液是自身重量的17-20倍倍6.感染伤口，止血感染伤口，止血7.填充腔隙、窦道、瘘管等。填充腔隙、窦道、瘘管等。n缺点：不能用于干痂伤口，无粘性，需要二级敷料固定缺点：不能用于干痂伤口，无粘性，需要二级敷料固定藻酸盐敷料藻酸盐敷料n85%天然藻酸盐纤维：天然藻酸盐纤维：从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。n15%CMC 颗粒颗粒藻酸盐敷料结构:海藻酸盐敷料特征海藻酸盐敷料特征n 生物相容性好；生物相容性好；n 止血好；止血好；n 生物降解吸收；生物降解吸收；n 高吸液；高吸液；n 成凝胶，保液性好；成凝胶，保液性好；n 可伸缩改变其形状以适合伤口的大小和形状；可伸缩改变其形状以适合伤口的大小和形状；n 纤维纺丝中可混入功能成分；纤维纺丝中可混入功能成分；n 可填充于死腔、大面积伤口及感染性有脓性渗液的伤口。可填充于死腔、大面积伤口及感染性有脓性渗液的伤口。根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料九、软聚硅酮敷料九、软聚硅酮敷料n聚硅酮是一个聚合体（长链），该聚合体是由硅原子通过聚硅酮是一个聚合体（长链），该聚合体是由硅原子通过有机基链在硅原子上的氧原子交替排列组成的。聚合程度决有机基链在硅原子上的氧原子交替排列组成的。聚合程度决定了聚硅酮的物理形态，从稀薄的油类到相对坚硬的橡胶或定了聚硅酮的物理形态，从稀薄的油类到相对坚硬的橡胶或树脂。树脂。n软聚硅酮敷料指在敷料上覆盖一层软聚硅酮作为粘附层或软聚硅酮敷料指在敷料上覆盖一层软聚硅酮作为粘附层或伤口接触层。软聚硅酮的特征使得该敷料具有在揭除时最大伤口接触层。软聚硅酮的特征使得该敷料具有在揭除时最大化减少对伤口产生创伤和疼痛。化减少对伤口产生创伤和疼痛。软聚硅酮敷料n软聚硅酮敷料有多种不同的种类，包括伤口接触层，适用软聚硅酮敷料有多种不同的种类，包括伤口接触层，适用于渗出物伤口的吸收性敷料和用于治疗增生型疤痕或疤痕疙于渗出物伤口的吸收性敷料和用于治疗增生型疤痕或疤痕疙瘩的敷料。瘩的敷料。n优点优点:减少伤口再创，对创缘皮肤减少再创，减轻疼痛和减少伤口再创，对创缘皮肤减少再创，减轻疼痛和不适。不适。n软据硅酮本身不具有吸收性。但是我们可以将它作为具有软据硅酮本身不具有吸收性。但是我们可以将它作为具有吸收作用敷料的表面层，用于渗出性伤口的护理。吸收作用敷料的表面层，用于渗出性伤口的护理。十、含碳敷料十、含碳敷料n由活性碳纤维加工而成，能有效的吸附伤口渗出物，破坏由活性碳纤维加工而成，能有效的吸附伤口渗出物，破坏细菌生长环境，具有消炎、止血、止痛、抗感染，加速伤口细菌生长环境，具有消炎、止血、止痛、抗感染，加速伤口愈合的作用，主要用于烧烫伤、创伤及化脓感染、溃疡和癌愈合的作用，主要用于烧烫伤、创伤及化脓感染、溃疡和癌性伤口等。性伤口等。n优点：优点：1.1.利用炭的吸附作用，吸附异味。利用炭的吸附作用，吸附异味。2.2.加入银的成份能增加抗菌能力加入银的成份能增加抗菌能力 3.3.有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力。有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力。n缺点：需要其它敷料覆盖，渗液多时吸臭功能降低。缺点：需要其它敷料覆盖，渗液多时吸臭功能降低。含碳敷料特征n 1 1.靶向性修复靶向性修复-修复伤口的炎症细胞，不会对周围正常修复伤口的炎症细胞，不会对周围正常细胞造成损伤。可叠加使用，开窗治疗，便于医生观察伤细胞造成损伤。可叠加使用，开窗治疗，便于医生观察伤口。口。n 2 2.吸附性强，加速伤口愈合吸附性强，加速伤口愈合-能吸附收本身重量能吸附收本身重量14.614.6倍倍水分。吸附渗血、渗液、水分。吸附渗血、渗液、94-99%94-99%大肠杆菌细菌死亡细胞或大肠杆菌细菌死亡细胞或异物，保持创面相对干净干燥的环境。异物，保持创面相对干净干燥的环境。n 3 3.抑制瘢痕生成抑制瘢痕生成-在换药过程中减少了对新生上皮肉芽在换药过程中减少了对新生上皮肉芽组织机械性的损伤和撕扯，做到抑制疤痕并减轻对创面的组织机械性的损伤和撕扯，做到抑制疤痕并减轻对创面的疼痛刺激。疼痛刺激。十一、甲壳素壳聚糖敷料十一、甲壳素壳聚糖敷料n 本品由壳聚糖、乳酸、乙醇、纯化水等组成，为无色或淡本品由壳聚糖、乳酸、乙醇、纯化水等组成，为无色或淡黄色液体。经喷洒于创面后形成透气保湿的可被肌体吸收黄色液体。经喷洒于创面后形成透气保湿的可被肌体吸收的隔离膜，可保护创面并形成湿性环境，具有抗渗出、防的隔离膜，可保护创面并形成湿性环境，具有抗渗出、防粘连、止血、防止感染和促进伤口愈合等作用。用于各种粘连、止血、防止感染和促进伤口愈合等作用。用于各种体表创面处理，预防创面感染，促进创面愈合，具有止血、体表创面处理，预防创面感染，促进创面愈合，具有止血、消炎、减少组织液渗出、防止组织粘连的作用。消炎、减少组织液渗出、防止组织粘连的作用。甲壳素壳聚糖敷料软体动物壳结构示意图 医用敷料生产厂商医用敷料生产厂商国外国外:3M:3M（美国）（美国）MolnlyckeHealthCareMolnlyckeHealthCare（瑞典墨尼克）（瑞典墨尼克）Smith&NephewSmith&Nephew（英国施乐辉）（英国施乐辉）ConvaTec(ConvaTec(康维德康维德)PaulHartmannAGPaulHartmannAG（德国保赫曼）（德国保赫曼）影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素全身性因素全身性因素A A：血管机能不全：血管机能不全如动脉功能不全、静脉功能不全等。如动脉功能不全、静脉功能不全等。B B：营养状况不佳：营养状况不佳主要营养素的缺乏：如缺乏蛋白质、热量、维生素、锌、铁主要营养素的缺乏：如缺乏蛋白质、热量、维生素、锌、铁等。等。疾病：如癌症、精神病、广泛烧伤、肥胖、褥疮、糖尿病、疾病：如癌症、精神病、广泛烧伤、肥胖、褥疮、糖尿病、高龄、严重外伤等可致。高龄、严重外伤等可致。C C：新成代谢疾病：新成代谢疾病糖尿病、肾衰、高龄、免疫力降低、激素。糖尿病、肾衰、高龄、免疫力降低、激素。D D：神经系统功能障碍：神经系统功能障碍E E：精神状态不佳：精神状态不佳F F：凝血系统失调：凝血系统失调如血友病、营养不良、血小板减少、接受抗凝剂治疗。如血友病、营养不良、血小板减少、接受抗凝剂治疗。等等.