2023年工伤申请书范文集锦九篇

2023年工伤申请书范文集锦九篇 工伤申请书 篇1申请人：代某某，女， 日出生，汉族， 住址： 联系电话：被申请人：住址：法定代表人：请求事项：请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。事实和理由：_年7月8日9时左右，代某某在_公司_厂工作过程中不慎被同事_的剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后，代_被迅速送往医院治疗。住院期间共花费医疗费_多元，单位已予全部报销。根据工伤保险条例的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。此致_劳动和社会保障局申请人：工伤申请书 篇2工伤鉴定申请书申请人：被申请人：法定代表人：请求事项： 请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是公司职工，于年月签订劳动合同(建立劳动关系)，在岗位工作。在年月日上班时间，在 地点发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(签字)：年月 日工伤事故中的工伤认定、工伤鉴定以及工伤赔偿都是十分重要的。而具体到工伤鉴定的时候，当事人需要小心处理，这关系到最后工伤职工获得赔偿的问题。如果对鉴定结果不服的话，可以在规定的时间内进行重新申请。更多工伤鉴定方面的法律知识，你可以到进行了解。工伤鉴定的范围包括哪些工伤鉴定的范围包括：1、劳动能力鉴定，包括伤残等级鉴定和丧失劳动能力程度鉴定；2、停工留薪期鉴定确认；3、护理等级鉴定；4、伤残辅助器具配置鉴定等。有关工伤鉴定办理的具体流程第一条为规范工伤认定程序，依法进行工伤认定，维护当事人的合法权益，根据工伤保险条例的有关规定，制定本办法。第二条劳动保障行政部门进行工伤认定按照本办法执行。第三条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长.按照前款规定应当向省级劳动保障行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应向用人单位所在地设区的市级劳动保障行政部门提出。第四条用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。第五条提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表，并提交下列材料：(一)劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;(二)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。第六条申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。第七条工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理。劳动保障行政部门受理或者不予受理的，应当书面告知申请人并说明理由。第八条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。第九条劳动保障行政部门在进行工伤认定时，对申请人提供的符合国家有关规定的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，不再进行调查核实。职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书不符合国家规定的格式和要求的，劳动保障行政部门可以要求出具证据部门重新提供。第十条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。第十一条劳动保障行政部门工作人员进行调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件。第十二条劳动保障行政部门工作人员进行调查核实时，可以行使下列职权：(一)根据工作需要，进入有关单位和事故现场;(二)依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员;(三)记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。第十三条劳动保障行政部门人员进行调查核实时，应当履行下列义务：(一)保守有关单位商业秘密及个人隐私;(二)为提供情况的有关人员保密。第十四条职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。第十五条劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。第十六条工伤认定决定应当载明下列事项：(一)用人单位全称;(二)职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码;(三)受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论;(四)认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据;(五)认定结论;(六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限;(七)作出认定决定的时间。工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。第十七条劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工(或其直系亲属)和用人单位，并抄送社会保险经办机构。工伤认定法律文书的送达按照民事诉讼法有关送达的规定执行。第十八条工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。第十九条职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。第二十条进行工伤认定调查核实时，用人单位及人员拒不依法履行协助义务的，由劳动保障行政部门责令改正。第二十一条本办法自1月1日起施行。最新合肥八级工伤伤残鉴定标准合肥市八级工伤伤残鉴定标准是怎样的?合肥市八级工伤伤残鉴定包括哪些项目呢?请大家阅读下面的_了解有关最新合肥八级工伤伤残鉴定标准的知识。_由为大家整理编辑，希望能对您有所帮助。h)八级1)人格改变；2)单肢体瘫肌力4级；3)单手全肌瘫肌力4级；4)双手部分肌瘫肌力4级；5)双足部分肌瘫肌力4级；6)单足部分肌瘫肌力3级；7)脑叶切除术后无功能障碍；8)符合重度毁容标准之一项者；9)面部烧伤植皮1/5；10)面部轻度异物沉着或色素脱失；11)双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损；12)全身瘢痕面积20%；13)女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形；14)一侧或双侧眼睑明显缺损；15)脊椎压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者；16)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断；17)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节无功能；18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；19)一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形；20)一足除拇趾外，其他三趾缺失；21)因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者；22)四肢大关节创伤性关节炎，无积液；23)急性放射皮肤损伤度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能；24)放射性皮肤溃疡经久不愈者；25)一眼矫正视力0.2，另眼矫正视力0.5；26)双眼矫正视力等于0.4；27)双眼视野80%(或半径50)；28)一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者;29)上睑下垂盖及瞳孔1/3者；30)睑球粘连影响眼球转动者；31)外伤性青光眼行抗青光眼手术手眼压控制正常者；32)双耳听力损失41dB或一耳91dB；33)体力劳动时有呼吸困难；34)发声及言语困难；35)牙槽骨损伤长度6cm，牙齿脱落8个及以上；36)舌缺损舌的1/3；37)双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；38)双侧颞下颌关节强直，张口困难；39)上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者；40)双侧颧骨并颧弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位；41)肺段切除术；42)支气管成形术；43)双侧多根多处肋骨骨折致胸廓畸形；44)膈肌破裂修补术后，伴膈神经麻痹；45)心脏、大血管修补术；46)心脏异物滞留或异物摘除术；47)食管重建术后，进食正常者；48)胃部分切除；49)十二指肠带蒂肠片修补术；50)小肠部分切除；51)结肠部分切除；52)肝部分切除；53)胆道修补术；54)腹壁缺损面积腹壁的1/4；55)脾部分切除；56)胰部分切除；57)甲状腺功能轻度损害；58)甲状旁腺功能轻度损害；59)输尿管修补术；60)尿道修补术；61)一侧睾丸、副睾丸切除；62)一侧输精管缺损，不能修复；63)性功能障碍；64)一侧肾上腺缺损；65)已育妇女单侧卵巢切除；66)已育妇女单侧输卵管切除；67)已育妇女单侧乳腺切除；68)其他职业性肺疾患，肺功能正常；69)中毒性肾病，持续低分子蛋白尿；70)慢性中度磷中毒；71)工业性氟病期；72)减压性骨坏死期；73)轻度手臂振动病；74)二度牙酸蚀。工伤鉴定包括哪些内容?什么是工伤鉴定？工伤鉴定包括哪些内容？或许很多劳动者对此都不是很清楚，甚至连进行过工伤鉴定的劳动者都不是太了解。接下来，将带大家一起了解一下工伤鉴定的相关知识。工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上，在其医疗终结或医疗期满之后，由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。工伤鉴定的范围包括：劳动能力鉴定，停工留薪期鉴定确认，护理等级鉴定，伤残辅助器具配置鉴定等。广义的工伤鉴定包括劳动能力鉴定和致残等级鉴定。窄义的工伤鉴定指致残等级鉴定。劳动能力鉴定也称劳动鉴定，是指劳动者在生产工作中因种种原因造成劳动能力不同程度的损害，致使劳动者在部分、大部分或完全丧失劳动能力时，有关部门在医学方面对其做出的鉴别和评定。通常情况下，我国的劳动能力鉴定工作只负责因工伤或因病而导致的劳动能力鉴定问题。残等级鉴定也称工伤评残，是劳动鉴定委员会在劳动能力鉴定技术小组认为工伤职工丧失劳动能力，需要评残的基础上，依据职工工伤和职业病致残程度鉴定，对因工负伤或患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和依赖护理的程度作出的判别和评定。一共有十个级别。劳动鉴定与工伤评残既有联系又有区别。从性质上来说，劳动鉴定是工伤评残的基础。从程序上来说，是先鉴定后评残。从范围来说，劳动鉴定更大一些，即除对工伤(含职业病)进行鉴定外，还包括对因病或非因工负伤导致的暂时或永久丧失劳动能力的鉴定，其主要职能是从医务方面对劳动者暂时或永久丧失劳动能力的状况进行鉴定。而工伤评残相对来说更专业、更严格，其职能是对工伤和患职业病职工永久丧失劳动能力的状况进行的鉴定。二者的工作程序和判别依据也不同。但对于明显的工伤(含职业病)案例来说，工伤评残可以与劳动鉴定同时进行。在我国工伤鉴定是由专门的工伤鉴定机构进行的，同时工伤鉴定也包含了广义和狭义之分，一般情况下我们所说的工伤鉴定都是指的狭义的工伤鉴定。工伤鉴定原件丢失怎么办许多人丢三落四，很多重要的东西经常找不到，有的甚至连工伤鉴定的原件都弄丢了。那么在工伤鉴定原件丢失时怎么办呢？相信很多人一定会急的团团转，但是要告诉您是有比较好的解决办法的。详细内容请阅读下文。在处理工伤赔偿案件中，一部分当事人由于各种原因致使工伤认定决定书原件遗失，在这种情形下，当事人焦急万分。1、对工伤认定书原件及其他相关资料原件应妥善保存。2、在发生工伤认定书原件遗失的情形下，可以委托律师到工伤认定办公室查询认定书资料。按我国法律规定：工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。因此，即使认定书原件遗失也不要太急。工伤申请书 篇3工伤认定申请书申请人:_被申请人:_x.法定代表人:_x委托代理人:_x请求事项:依法认定申请人_的受伤为工伤.事实及理由:_x县土地征用整理储备中心于二ooX年二月二十八日将_村土地整理工程发包给_x建筑有限公司,在整理过程中,_建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申请人_到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申请人_在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致_从跳板上翻落下来,造成申请人_受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致_x县劳动和社会保障局申请人:_工伤申请书 篇4一、工伤医疗费报销职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。二、旧伤复发、康复治疗核准工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写工伤职工旧伤复发治疗申请表或工伤职工康复申请表，凭就诊的协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。三、转诊转院工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议医疗机构提出建议、单位填写工伤职工转诊转院申请表并签明意见，到医保经办机构（审核一部）核准后转到协议医疗机构以外就医。其转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗终结由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。四、个人医药费用报销工伤职工报销个人医药费用的范围：已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用；经批准转到协议医疗机构以外就医的费用；工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗（只能在非营利性医疗机构）的费用；因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。五、辅助器具配置核准与费用结算工伤职工需要配置辅助器具的，凭劳动能力鉴定结论，填写工伤职工配置辅助器具申请表，协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后，到协议辅助器具配置机构配置。协议辅助器具配置机构配置费用，按月填报工伤保险辅助器具配置费用申报结算表，提供配置辅助器具明细和工伤保险辅助器具配置核准单，到医保经办机构（审核一部）审核结算。六、驻外人员和异地定居工伤人员的备案单位须报送下列资料办理备案手续：个人填报的贵阳市驻外人员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表、异地定居工伤人员户口或暂住证的复印件、单位填写的驻外人员、异地定居工伤人员花名册并加盖公章。七、一次性工伤待遇申领一次性工伤待遇包括：一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金。单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写工伤保险待遇申领表，到医保经办机构（帐户部）核定。八、供养亲属的待遇资格审核单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写供养亲属资格核定表，并提供供养亲属身份证明材料，到医保经办机构（帐户部）进行供养亲属的待遇资格审核。身份证明材料包括：居民身份证或户口簿；工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料；民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明。九、经常性待遇申领工伤保险经常性待遇包括：一至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和工亡职工供养亲属抚恤金。单位凭工伤认定、劳动能力鉴定结论，供养亲属资格确认的供养亲属资格核定表，到医保经办机构（帐户部）填写工伤保险待遇申领表核定经常性待遇。符合享受一至四级工伤职工伤残津贴条件的发给伤残人员经常性待遇发放证，符合享受工亡职工供养亲属抚恤金条件的发给供养亲属抚恤金核领证。十、经常性待遇资格年审伤残人员经常性待遇发放证、供养亲属抚恤金核领证有效期为一年。每年年审一次，在有效期满前30日之内年审。年审时需填写_市工伤保险待遇享受资格年审表，凭工伤职工生存状况证明、供养亲属生存状况证明及工伤职工、供养亲属享受待遇条件发生变化的证明，由单位或本人持伤残人员经常性待遇发放证、供养亲属抚恤金核领证到医保经办机构（帐户部）盖章确认。工伤申请书 篇5被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946,唐向忠掘进一区队长电话5946,.请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。此致敬礼申请人：北宿煤矿掘进一区乔工伤申请书 篇6申请人：_，男，_年_月_日出生，汉族，籍贯，住_市_街，是_公司职工。被告：_公司，_法定代表人：_任_职务联系电话：_请求事项请求劳动部门依法认定申请人在_时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是_公司职工，_年_月被招入公司，担任_工作，在_年月日上班时间，因为公司发生_工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在_市_医院住院治疗，现已治疗_个月，花费医药费_元。根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致_县（市）劳动保险部门申请人（签字）：_工伤申请书 篇7申请人：_，女，_年_月_日出生，_族，_省_县_镇_村_组人，住_市_区_街，身份证号码：_，联系电话：_X。被申请人：广州市番禺区_饮食店，广州市番禺区_法定代表人：_，联系电话：_。请求事项：请求依法认定申请人在_年_月_日受伤为工伤。事实与理由：申请人是广州市番禺区_X饮食店职工，于_年_月_日被招入该饮食店，担任_。_X年_X月_日下午约_点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人_受伤。申请人受伤后，立即在_医院治疗，诊断为_，后转入_医院治疗，仍诊断为_X。根据工伤保险条例的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。工伤申请书 篇8申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136。51元。事实和理由：在9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于12月8日作出（）第0012号WZ忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366。81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136。51元。此致申请人：12月25日工伤申请书 篇9律师解答：你说的工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请书范本。它的格式一般是这样的：申请人：，性别，年月日出生，民族，住市街，身份证号码：，是公司职工。 联系电话。被申请人：公司，。法定代表人： 职务：请求事项： 请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是公司职工，于年月签订劳动合同(建立劳动关系)，在岗位工作。在年月日上班时间，在 地点发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(签字)：年月 日