起搏器术后随访与程控pblstop ppt课件

起搏器术后随访与程控内容随访目的随访步骤起搏器随访目的 起搏器随访与程控 对于起搏治疗而言，起搏器的植入只是治疗的开始，临床随访与程控应贯穿于起搏治疗中。起博器程控：定期通过程控仪对起搏器工作进行评价；同时结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益。急性期急性期 中期中期 邻近更换期邻近更换期 (8周周)(一年一年)植植入入更更换换程控随访间隔急性期随访 随访目的：检查起搏器囊袋愈合情况 监测急性期起博阈值变化 确定电极导线稳定性 随访目的：优化起博治疗方案，调整起博输出，延长起博寿命 分析诊断信息，程控适当的特殊功能 识别并及时排除起搏器故障 监测起博器电池耗用中期随访 随访目的：监测电池电量变化 监测起搏器特殊功能 确定更换的时机终末期随访起搏器随访步骤PBLSTOPPPresenting Rhythm and RateBBattery StatusLLead StatusSSensingTThresholdOObservation,Data,and Events PProgram&PrintPBL STOP“P”Presenting Rhythm and Rate 患者节律和频率病史：询问随访间期患者的症状体检：除常规体检外，主要是观察起搏器囊袋的情况心电图检查 普通心电图：判断起搏器的起搏和感知功能正常性 磁频心电图：判断起搏器电量胸片：判断电极导线位置稳定性临床评估 电池状态（电压和内阻）“B”Battery Status(Volts and Impedance)确保起搏器能正常工作 预测起搏器更换时间 多数起搏器都能测定并显示预计寿命 绝大多数起搏器在电池电量不足时，能显示“建议更换起搏器”或“电池电量达到终末期”电池状态 不要片面观察，应多角度的评价电池状态电池状态显示：是否达到ERI或EOL ERI:Elective Replacement Indicator（择期更换指征）EOL：End of life电池电压磁频或磁频心电图注意点：当电池电压显示值正常，而程控仪指示ERI时，应先考虑电重置现象，并进行必要的Reset。评价电池状态导线阻抗（欧姆）“L”Lead Impedance(ohms)测定电极导线阻抗 检查起搏系统的完整性 多数起搏器在初始询问时，自动测定电极导线阻抗 一些起搏器可定期自动测量起搏阻抗，显示长期阻抗变化曲线，为评估起搏系统稳定性及故障排除提供重要的信息长期阻抗趋势图“S”Sensing(millivolts mV)感知（毫伏 mv）起搏器看自身心跳的能力测定感知阈值 确保适当的感知安全范围，并了解自身心律情况 确定电极导线的完整性 评估电极导线位置的稳定性 观察自身心律振幅的变化 一些起搏器可定期根据自动测量的感知阈值调整感知灵敏度，保障起搏器能精确地感知自身心律。23感知阈值的测试 一些起搏器可定期自动测试P/R波振幅，并显示长期感知阈值曲线自动测试的感自动测试的感知阈值知阈值24“T”Threshold起搏阈值 夺获心肌的最小能量测定起搏阈值 确保适当的起搏安全范围 确定电极导线的完整性 确定电极导线位置的稳定性 评估心肌对电刺激的反应性 一些起搏器可定期根据自动测量的起搏阈值设定安全的起搏电压，保障起搏心肌夺获。起搏阈值的测试 一些起搏器可定期自动测试心房、心室起搏阈值，并显示长期起搏阈值曲线自动测试的起自动测试的起搏阈值搏阈值“O”Observations,Data,and Events回顾记录的数据和事件l起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案。以往的诊断功能:频率、心律失常事件、起搏系统功能 诊断功能的进展 心律失常诊断能力的提高 对心功能状态提供实时监测回顾记录的数据和事件 对起搏心律和自身心律的诊断 对房性心律失常诊断 对心功能诊断回顾记录的数据和事件回顾记录的数据和事件31“P”Programming and Print程控和打印程控起搏参数 优化起搏器的基本功能 起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗、电池寿命 优化起搏频率 低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能 减少不必要的起搏 鼓励房室结下传 鼓励窦性节律 快速性心律失常的监测与管理 AT/AF、VT/VFStep1-优化起搏器的基本功能 目的 保障起博器正常工作，保障患者安全 起搏回路完整、100%夺获、无感知异常 延长起搏器寿命 关注点 起搏阈值起搏电压 P波、R波振幅感知灵敏度 起搏阻抗保障安全，延长寿命随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等），固定有时不能夺获心肌。而较高的起搏输出会减少电池的使用寿命。故在自动阈值管理可以在保障安全的基础上，降低起搏输出，延长起搏寿命。患者起搏阈值的变化2.5V 固定输出时间电压(V)4.83.93.02.11.20.3起搏参数界面自动功能的标志起搏、感知、极性的全自动管理点击点击自动阈值管理的程控界面1最小输出电压：即使起搏阈值和输入电压倍数乘积低于该值，也按照该值输出点击进入输出电压倍数：起搏阈值与该值的乘积为起搏输出值自动阈值管理的程控界面2心房和心室自动阈值测试设置最小可以为15分钟一次，也可以在每天的固定时间内进行。感知保障的程控界面感知保障自动调整感知灵敏度手动调整感知灵敏度感知保障的感知安全度范围:4.0腔内P波幅度/Sensitivity5.6（心房双极）2.8腔内P波幅度/Sensitivity4.0（心房单极）2.8腔内R波幅度/Sensitivity4.0（心室单/双极）Step2-优化起搏频率 目的 保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰当的心率支持，避免因心率相对较低出现的缺血症状，从而保持较高的生活质量。关注点 低限频率 睡眠频率 上限跟踪频率 频率应答功能起搏频率程控界面 低限频率 起搏器允许的最低心率 上限跟踪频率 可防止起搏器跟踪过快的心房率 调整数值应考虑患者的心房状况、年龄、运动量 上限传感器频率 传感器的最大工作频率 频率应答功能 满足变时功能不全患者运动时的心率需求睡眠频率（Sleep Rate）模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化（降低）减少不必要的起搏频率，增加窦性心律 更适合生理需要，并延长起搏器寿命低限频率睡眠频率频率30分钟分钟30分钟分钟床上时间清醒的时间时间睡眠频率的程控 程控方法 Additional Features Sleep On睡眠频率：低于低限起搏频率睡眠频率的起始时间Step3-减少不必要的起搏 目的 鼓励房室结下传，降低右室起搏百分比 鼓励窦性心律，降低心房起搏百分比 策略 充分发挥MVP、Search AV+功能 心室起搏百分比最好降至40%以下Sweeney MO,et al.Circulation 2003;23:2932-2937Dashed lines represent 95%confidence boundaries01234567020406080100Cum%VPRisk of HFH relative toDDDR patient with Cum%VP=0Mean Vp FrequencyMedian Vp FrequencySAV+MVPSAVAV HysteresisFixed AV Intervals减少不必要的起搏的功能 SAVE PACe 研究 减少右室起搏90%减少持续性房颤相对风险40%PANORAMA 研究 Search AV+减少了94%不必要的右心室起搏减少不必要的起搏的临床意义4/7模式转换原则;BFS传导检查失败增加检查间期(1,2,4,8,minutes up to 16 hours)DDIR无传导AV传导检查AAI(R)DDD(R)OneCycleAAI(R)Initialize通过传导检查AT/AF Episode存在自身房室传导或一过性房室传导阻滞持续房室传导阻滞房性心动过速MVP的运作流程 MVP默认是启用状态 程控仪显示的模式 MVP开启：AAIR+/AAI+MVP关闭：DDDR/DDDMVP的程控界面Search AV+的程控界面Search AV+的最大搜索值设置，该值与PAV/SAV相加得到最大的AV间期值固定的PAV/SAV设置Search AV+出厂出厂PAV/SAV设置（可程控）设置（可程控）150/120 ms AV间期的最大值（可程控）间期的最大值（可程控）：出厂默认偏移量出厂默认偏移量 可程控最大偏移量可程控最大偏移量搜索时，缩短搜索时，缩短/延长延长170 ms250 ms-8ms/62ms当当ModeSwitch ON和程控在最大和程控在最大偏移量时：偏移量时：最大的可能值最大的可能值 PAV最大的可能值最大的可能值 SAV有警告，但可程控有警告，但可程控600 ms600 ms当搜索不成功时当搜索不成功时15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h连续连续10次次16小时搜索不成功小时搜索不成功,此功能自动关闭此功能自动关闭功能名称特征区别Search AV+的运行参数Step4-自动化调整各项起搏参数起搏参数的自动调整建议 治疗顾问（Therapy Guide）选择与患者情况相关的6项数据 点击“Get Suggestions”即可完成所有的参数优化起搏参数的自动化调整治疗顾问程控设置美敦力起搏器30秒程控随访PBL-STOP步骤PBLSTOPP谢谢！